Síndrome de posperfusión - Postperfusion syndrome

Este artículo trata sobre la condición mental. Para el término en ingeniería, vea la ecuación de Bernoulli .

El síndrome de posperfusión , también conocido como " cabeza de bomba ", es una constelación de deficiencias neurocognitivas atribuidas al bypass cardiopulmonar (CEC) durante la cirugía cardíaca . Los síntomas del síndrome de posperfusión son sutiles e incluyen defectos asociados con la atención, la concentración, la memoria a corto plazo, la función motora fina y la velocidad de las respuestas mentales y motoras. Los estudios han demostrado una alta incidencia de déficit neurocognitivo poco después de la cirugía, pero los déficits suelen ser transitorios sin deterioro neurológico permanente.

Evidencia

Un estudio de Newman et al. en el Centro Médico de la Universidad de Duke mostró una mayor incidencia de deterioro cognitivo después de la cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG), tanto inmediatamente (53 por ciento al alta del hospital ) como con el tiempo (36 por ciento a las seis semanas, 24 por ciento a los seis meses y 42 por ciento al cinco años). Este estudio muestra una asociación de deterioro neurocognitivo con CABG, pero no muestra causalidad ; el estudio carece de un grupo de control y se considera evidencia de nivel II-3 . Además, el cálculo estadístico del deterioro cognitivo se ha demostrado como el menos confiable debido a los efectos de la práctica, el error de medición y la regresión al fenómeno medio.

Estudios posteriores han comparado CABG "con bomba" con derivación de arterias coronarias sin bomba (OPCAB), lo que esencialmente establece controles para comparar la incidencia de disminución neurocognitiva en CABG con y sin el uso de CEC. Un pequeño estudio (60 pacientes en total, 30 en cada brazo de tratamiento) de Zamvar et al. demostró que el deterioro neurocognitivo fue peor para el grupo con bomba tanto 1 semana como 10 semanas después de la operación. Un estudio más amplio (281 pacientes en total) de Van Dijk et al. mostró que la cirugía de CABG sin bypass cardiopulmonar mejoró los resultados cognitivos 3 meses después del procedimiento, pero los efectos fueron limitados y se volvieron insignificantes a los 12 meses. Además, el estudio de Van Dijk no mostró diferencias entre los grupos con y sin bomba en la calidad de vida, la tasa de accidentes cerebrovasculares o la mortalidad por todas las causas a los 3 y 12 meses. Un estudio de Jenson et al. publicado en Circulation no encontró diferencias significativas en la incidencia de disfunción cognitiva 3 meses después de OPCAB o CABG convencional con bomba.

Dados los estudios anteriores, existe una alta incidencia de déficit neurocognitivo poco después de la cirugía de bypass, pero la evidencia es menos clara sobre el deterioro neurológico a largo plazo. La cirugía cardíaca controlada "con bomba" versus "sin bomba" solo se ha estudiado en el contexto de la CABG y no es necesariamente generalizable a otros tipos de cirugía cardíaca. Los avances recientes en el reemplazo valvular percutáneo y transcatéter pronto podrán permitir la comparación de otros tipos de cirugía cardíaca con y sin CEC.

Déficit neurocognitivo como consecuencia de enfermedad vascular

Un estudio de McKhann et al. comparó el resultado neurocognitivo de las personas con enfermedad de las arterias coronarias (CAD) con los controles con buen corazón (personas sin factores de riesgo cardíaco). Las personas con CAD se subdividieron en tratamiento con CABG, OPCAB y tratamiento médico no quirúrgico. Los tres grupos con CAD se desempeñaron todos significativamente más bajos al inicio del estudio que los controles con corazón sano. Todos los grupos mejoraron a los 3 meses y hubo cambios mínimos dentro del sujeto de 3 a 12 meses. No se observaron diferencias consistentes entre los pacientes con CABG y sin bomba. Los autores concluyeron que los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias de larga duración tienen algún grado de disfunción cognitiva secundaria a enfermedad cerebrovascular antes de la cirugía; No hay evidencia de que el rendimiento de la prueba cognitiva de los pacientes con cirugía de bypass difiera de los grupos de control similares con enfermedad de las arterias coronarias durante un período de seguimiento de 12 meses. Un estudio relacionado de Selnes et al. concluyó que los pacientes con injerto de derivación de la arteria coronaria no difirieron de un grupo de control no quirúrgico comparable con enfermedad de las arterias coronarias 1 o 3 años después del examen inicial. Este hallazgo sugiere que el deterioro cognitivo tardío después de un injerto de derivación de arteria coronaria previamente informado por Newman et al. puede no ser específico del uso de la derivación cardiopulmonar, pero también puede ocurrir en pacientes con factores de riesgo muy similares de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular.

Mecanismo propuesto

Los médicos han teorizado que el síndrome es causado por pequeños desechos y burbujas de aire ( microemboli ) que ingresan al cerebro a través de un bypass cardiopulmonar. Los cirujanos intentan minimizar el tiempo dedicado a la derivación para disminuir los déficits posoperatorios; Los estudios han demostrado que el aumento del tiempo de derivación se asocia con una mayor incidencia y gravedad del síndrome posperfusión y la mortalidad. No está claro cómo los aumentos en el tiempo de derivación resultarían en tales aumentos si las afecciones cardiovasculares y cerebrovasculares preexistentes son los principales mecanismos causales del síndrome de posperfusión.

Ver también

Referencias

Otras lecturas