Amenorrea de la lactancia Lactational amenorrhea
| Amenorrea de la lactancia | |
|---|---|
 Un bebé amamantando
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| Fondo | |
| Escribe | Conductual |
| Primer uso | Prehistoria; Método ecológico 1971 |
| Tasas de fracaso (primeros seis meses después del parto) | |
| Uso perfecto | <2% |
| Uso típico | ? |
| Uso | |
| Efecto de duración | Hasta 6 meses (más en algunos casos, con mayor tasa de fallas) |
| Reversibilidad | sí |
| Recordatorios de usuario | Adherencia a los protocolos |
| Revisión de la clínica | Ninguno |
| Ventajas y desventajas | |
| Protección de ITS | No |
| Periodos | Ausente |
| Beneficios | No se requieren medicamentos externos ni visitas a la clínica |
La amenorrea de la lactancia , también llamada infertilidad posparto , es la infertilidad posnatal temporal que ocurre cuando una mujer está amenorreica (no menstruando) y amamantando por completo .
Fisiología
Vías hormonales y control neuroendocrino
La lactancia retrasa la reanudación de los ciclos ováricos normales al interrumpir el patrón de liberación pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) del hipotálamo y, por tanto, de la hormona luteinizante (LH) de la pituitaria . Las concentraciones plasmáticas de hormona estimulante del folículo (FSH) durante la lactancia son suficientes para inducir el crecimiento del folículo, pero la señal pulsátil inadecuada de LH da como resultado una producción reducida de estradiol por estos folículos. Cuando el crecimiento de los folículos y la secreción de estradiol aumentan a lo normal, la lactancia evita la generación de un pico de LH preovulatorio normal y los folículos no se rompen o se vuelven atrésicos o quísticos. Sólo cuando la lactancia disminuye lo suficiente como para permitir que se produzca la generación de un pico de LH preovulatorio normal, se producirá la ovulación con la formación de un cuerpo lúteo de normalidad variable. Por tanto, la lactancia retrasa la reanudación de la ciclicidad ovárica normal al interrumpir, pero no inhibir totalmente, el patrón normal de liberación de GnRH por el hipotálamo. Se desconoce el mecanismo de interrupción de la liberación de GnRH.
En las mujeres, la hiperprolactinemia a menudo se asocia con amenorrea, una condición que se asemeja a la situación fisiológica durante la lactancia (amenorrea de la lactancia). La detección mecánica del amamantamiento aumenta los niveles de prolactina en el cuerpo para aumentar la síntesis de leche. El exceso de prolactina puede inhibir el ciclo menstrual directamente, por un efecto supresor sobre el ovario, o indirectamente, al disminuir la liberación de GnRH.
El estímulo de amamantamiento
La intensidad de la succión se correlaciona directamente con la duración del período de amenorrea después del nacimiento. La intensidad de la succión tiene varios componentes dinámicos: frecuencia de la succión, duración de la lactancia y duración de la lactancia en un período de 24 horas. No está claro cuál de estos juega el papel más crítico en el mantenimiento de la amenorrea. La intensidad de la succión es muy variable entre las poblaciones. Los estudios de mujeres estadounidenses y escocesas muestran que al menos seis episodios por día y 60 minutos de succión en un período de 24 horas generalmente mantendrán la amenorrea. Estudios simultáneos de mujeres ! Kung en Botswana y mujeres de Gainj en Papua Nueva Guinea han demostrado que los episodios de lactancia muy frecuentes y muy cortos de aproximadamente 3 minutos, 40 a 50 veces por día se correlacionan con la amenorrea típica de hasta dos años después del parto.
Cuando un bebé succiona, los receptores sensoriales en el pezón envían una señal a la glándula pituitaria anterior en el cerebro, que secreta prolactina y oxitocina . La prolactina y la oxitocina desencadenan la liberación (bajada) de leche y su expulsión del pezón en un circuito de retroalimentación positiva. Anteriormente se pensaba que la hormona prolactina, que es liberada por la pituitaria anterior en respuesta a la estimulación nerviosa directa de la succión, era responsable de crear las vías hormonales necesarias para mantener la amenorrea. Ahora, sin embargo, parece que esta relación es de correlación, no de causalidad, ya que los niveles de prolactina en el plasma sanguíneo son simplemente un indicador de la frecuencia de la succión. La succión y la posterior liberación de prolactina no son directamente responsables de la infecundidad posparto. Más bien es un mecanismo que aumenta la producción de leche, aumentando así el costo metabólico de la lactancia materna para las madres, lo que contribuye a la infecundidad sostenida.
La succión como indicador indirecto de infecundidad en lugar de como un factor causal hormonal directo se apoya en estudios que contrastan la hipótesis de la intensidad de la lactancia, que dice que una lactancia más intensa (prolongada, frecuente) resultará en un período más prolongado de amenorrea de la lactancia y el modelo de carga metabólica. , que postula que la disponibilidad de energía materna será el factor principal que determinará la amenorrea posparto y el momento del retorno de la función ovárica.
Lactancia y disponibilidad energética
La función ovárica posparto y el retorno de la fecundidad dependen en gran medida de la disponibilidad de energía materna. Esto se debe a los costos metabólicos relativamente consistentes de la producción de leche en todas las poblaciones, que fluctúan ligeramente pero representan un costo significativo para la madre. La hipótesis de la carga metabólica establece que las mujeres con más energía disponible o recursos calóricos / metabólicos probablemente reanudarán la función ovárica antes, porque la lactancia materna representa una carga proporcionalmente menor en su función metabólica general. Las mujeres con menos energía disponible experimentan una carga proporcionalmente mayor debido a la lactancia y, por lo tanto, tienen menos energía metabólica excedente para invertir en la reproducción continua. Por lo tanto, el modelo de carga metabólica es consistente con la hipótesis de la intensidad de la lactancia, en el sentido de que una lactancia más intensa aumenta la carga metabólica relativa de la lactancia materna sobre la madre. También tiene en cuenta el suministro total de energía de la madre para determinar si tiene suficientes recursos calóricos / metabólicos disponibles para hacer posible la reproducción. Si el suministro de energía neta es lo suficientemente alto, la mujer reanudará el ciclo ovárico antes a pesar de que todavía está amamantando al bebé actual.
Infecundidad
La amenorrea en sí misma no es necesariamente un indicador de infecundidad, ya que el retorno del ciclo ovárico es un proceso gradual y la fecundidad completa puede ocurrir antes o después de la primera menstruación posparto. Además, el manchado o la aparición de la primera menstruación posparto puede ser el resultado de los loquios o la abstinencia de estrógenos y no la ovulación real. La amenorrea de la lactancia ha evolucionado como un mecanismo para preservar la salud de la madre. Este período de infecundidad le permite a la madre concentrar su energía en la lactancia y darle tiempo para que su cuerpo se recupere entre los partos. La frecuencia y duración de las tomas determinan cuánto tiempo la madre seguirá siendo infecciosa durante la lactancia. Sin embargo, existe una variación entre diferentes culturas. Todas las sociedades Turkana, Gainj y Quechua amamantan a pedido hasta que su hijo tiene alrededor de 2 años. Sin embargo, el momento de la ovulación regresada para estas mujeres es variado. Debido a esto, los intervalos entre nacimientos varían entre estas tres sociedades.
Retorno de la fertilidad
El regreso de la menstruación después del parto varía mucho entre las personas. Este regreso no significa necesariamente que una mujer haya comenzado a ovular nuevamente. El primer ciclo ovulatorio posparto puede ocurrir antes de la primera menstruación después del parto o durante los ciclos posteriores. Se ha observado una fuerte relación entre la cantidad de amamantamiento y el efecto anticonceptivo, de modo que la combinación de alimentación a demanda en lugar de en un horario y la alimentación solo con leche materna en lugar de complementar la dieta con otros alimentos prolongará en gran medida el período de anticoncepción eficaz. . De hecho, se encontró que entre las Hutteritas, los episodios más frecuentes de lactancia, además del mantenimiento de la alimentación en las horas nocturnas, conducían a una amenorrea de la lactancia más prolongada. Un estudio adicional que hace referencia a este fenómeno transculturalmente se completó en los Emiratos Árabes Unidos (EAU) y tiene hallazgos similares. Las madres que amamantaron exclusivamente durante más tiempo mostraron un período más prolongado de amenorrea de la lactancia, que varió desde un promedio de 5,3 meses en las madres que amamantaron exclusivamente durante solo dos meses hasta un promedio de 9,6 meses en las madres que lo hicieron durante seis meses. Otro factor que se demostró que afecta la duración de la amenorrea fue la edad de la madre. Cuanto mayor era una mujer, mayor era el período de amenorrea de la lactancia que mostraba. Se encontró el mismo aumento de longitud en mujeres multíparas que en primíparas . Con respecto al uso de la lactancia materna como forma de anticoncepción, la mayoría de las mujeres que no amamantan reanudarán el ciclo menstrual regular entre 1,5 y 2 meses después del parto . Además, cuanto más se acerque el comportamiento de una mujer a los Siete Estándares (ver más abajo) de la lactancia materna ecológica, más tarde (en promedio) volverán sus ciclos. En general, hay muchos factores, incluida la frecuencia de la lactancia, la edad de la madre, la paridad y la introducción de alimentos suplementarios en la dieta del bebé, entre otros, que pueden influir en el retorno de la fecundidad después del embarazo y el parto y, por lo tanto, los beneficios anticonceptivos de la amenorrea de la lactancia no siempre son confiables, pero son evidentes y variables entre las mujeres. Las parejas que desean espaciar de 18 a 30 meses entre los hijos a menudo pueden lograr esto solo con la lactancia materna, aunque este no es un método infalible ya que el regreso de la menstruación es impredecible y la concepción puede ocurrir en las semanas anteriores a la primera menstruación.
Aunque el primer ciclo posparto a veces es anovulatorio (lo que reduce la probabilidad de volver a quedar embarazada antes de tener un período posparto), los ciclos posteriores casi siempre son ovulatorios y, por lo tanto, deben considerarse fértiles. Para las mujeres que amamantan exclusivamente, la ovulación tiende a regresar después de su primera menstruación después del período de 56 días después del parto. Complementar la ingesta nutricional puede conducir a un retorno de la menstruación y la ovulación más temprano que la lactancia materna exclusiva. Se demostró que amamantar con más frecuencia durante un período de tiempo más corto tiene más éxito en prolongar la amenorrea que amamantar más tiempo pero con menos frecuencia. Se demostró que la continuación de la lactancia materna, mientras se introducen sólidos después de 6 meses, hasta los 12 meses, tiene una tasa de eficiencia del 92,6 - 96,3 por ciento en la prevención del embarazo. Debido a esto, algunas mujeres descubren que la lactancia materna interfiere con la fertilidad incluso después de que se ha reanudado la ovulación.
Los siete estándares: fase 1 de la lactancia materna ecológica
- Amamantar exclusivamente durante los primeros seis meses de vida; no utilice otros líquidos y sólidos, ni siquiera agua.
- Pacifique o consuele a su bebé en sus senos.
- No use biberones y no use chupetes.
- Duerma con su bebé durante las comidas nocturnas.
- Duerma con su bebé para una siesta diaria.
- Amamante con frecuencia día y noche y evite los horarios.
- Evite cualquier práctica que restrinja la lactancia o la separe de su bebé.
La fase 1 es el momento de la lactancia materna exclusiva y, por lo tanto, suele durar de seis a ocho meses.
Úselo como método anticonceptivo
Para las mujeres que siguen las sugerencias y cumplen con los criterios (enumerados a continuación), el método de amenorrea de la lactancia ( MELA ) tiene una efectividad> 98% durante los primeros seis meses después del parto.
- La lactancia materna debe ser la única (o casi única) fuente de nutrición del bebé. La alimentación con fórmula, la extracción en lugar de la lactancia y la alimentación con sólidos reducen la eficacia del MELA.
- El bebé debe amamantarse al menos cada cuatro horas durante el día y al menos cada seis horas durante la noche.
- El bebé debe tener menos de seis meses.
- La madre no debe haber tenido un período después de los 56 días posparto (al determinar la fertilidad, se puede ignorar el sangrado antes de los 56 días posparto).
- Y para aprovechar al máximo el MELA, es mejor que no se cubra la cara del bebé cuando se alimenta. Cubrir al bebé de manera rutinaria reduce el acceso del bebé al oxígeno y el contacto visual con la madre, lo que entrena al bebé para acelerar el proceso de succión y, por lo tanto, reduce el período de tiempo, lo que hace que el MELA sea menos efectivo.
Si no se combina con anticonceptivos de barrera, espermicidas, anticonceptivos hormonales o dispositivos intrauterinos, la Iglesia Católica Romana puede considerar el MELA como planificación familiar natural .
Uso cruzado de la amenorrea de la lactancia
El uso del método de amenorrea de la lactancia (MELA) se puede observar en todo el mundo. Se utiliza en muchas sociedades diferentes en diferentes grados. El MELA se puede utilizar solo o en combinación con otros métodos. Hay múltiples ejemplos de uso del MELA cubiertos en estudios realizados sobre métodos anticonceptivos posparto en varios países y áreas del mundo. Además, la conexión entre el uso de MELA y la nutrición y la salud infantil se ha examinado en diferentes contextos. Más allá de los factores fisiológicos que influyen en la amenorrea de la lactancia, las diferencias entre culturas pueden ayudar a explicar muchas de las variaciones en la amenorrea de la lactancia.
En Turquía, la exploración del MELA ha puesto de manifiesto una clara falta de conocimiento sobre la conexión entre la amenorrea de la lactancia y el control de la natalidad. Sin embargo, estos hallazgos se contrastan con el hecho de que las madres demostraron un deseo de aprender sobre el MELA como método anticonceptivo. Esta falta de conocimiento no es necesariamente evidente en otras partes del mundo, como se ejemplifica en el sureste de Hungría con el uso de anticonceptivos posparto. Existe un desequilibrio en el uso de métodos anticonceptivos después del parto. MELA representa casi el doble del uso de otros anticonceptivos. Uno de los principales factores que influyen en la elección del anticonceptivo en esta área es el nivel de educación. Un mayor nivel de educación se correlaciona con una mayor probabilidad de utilizar métodos anticonceptivos eficaces en lugar del MELA.
La nutrición y la salud tanto de la madre como del lactante están relacionadas con el uso de MELA en la comunidad internacional. Al promover el MELA, la lactancia materna exclusiva para el lactante se vuelve más prominente para que MELA sea lo más eficaz posible. En Egipto, se ha demostrado que esto combate las malas prácticas nutricionales de las madres. Para asegurarse de que los bebés obtengan una leche materna completamente enriquecida, las madres deben tomar en serio sus propias prácticas nutricionales, lo que lleva a una mejora general de la nutrición. Un área en Kenia también proporciona evidencia de que existe un vínculo sustancial entre una nutrición adecuada y MELA, específicamente con los bebés. Este uso exclusivo de la lactancia materna tiene un impacto positivo en la prevención del embarazo y en la reducción de la mortalidad infantil. La promoción del MELA ha mostrado un aumento en la lactancia materna en general, lo que ha dado como resultado mejores perspectivas de supervivencia para los lactantes.