Goteo postnasal - Post-nasal drip

Goteo postnasal
Otros nombres Síndrome de tos de las vías respiratorias superiores , UACS o síndrome de goteo posnasal
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Goteo postnasal
Especialidad Otorrinolaringología

El goteo posnasal ( PND ), también conocido como síndrome de tos de las vías respiratorias superiores (UACS), ocurre cuando la mucosa nasal produce un exceso de moco . El exceso de moco se acumula en la parte posterior de la nariz y, finalmente, en la garganta una vez que gotea por la parte posterior de la garganta. Puede ser causada por rinitis , sinusitis , enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o por un trastorno de la deglución (como un trastorno de la motilidad esofágica ). Otras causas pueden ser alergia , resfriado, gripe y efectos secundarios de los medicamentos.

Sin embargo, algunos investigadores argumentan que el flujo de moco por la parte posterior de la garganta desde la cavidad nasal es un proceso fisiológico normal que ocurre en todas las personas sanas. Algunos investigadores cuestionan el goteo posnasal como un síndrome y, en cambio, lo ven como un síntoma, y ​​también tienen en cuenta la variación entre las diferentes sociedades. Además, esta refutación se refuerza debido a la falta de una definición aceptada, los cambios patológicos del tejido y las pruebas bioquímicas disponibles.

Signos y síntomas

El PND puede presentarse por la presencia constante de malestar en las vías respiratorias superiores. Clásicamente se describe como la sensación de una sustancia que "gotea por la garganta" y también puede presentarse con rinorrea, carraspeo constante y tos, aunque sus síntomas pueden ser muy inespecíficos. La PND es una de las etiologías más comunes de tos crónica, definida como una tos que persiste más de 8 semanas.

La ERGE a menudo se asocia con una alta prevalencia de síntomas de las vías respiratorias superiores similares a los de la PND, como tos, carraspeo, ronquera y cambios en la voz. El reflujo causa irritación de la garganta, lo que lleva a una sensación de aumento de moco en la garganta, que se cree que agrava y, en algunos casos, causa goteo posnasal.

El goteo posnasal puede ser una causa de inflamación e hipersensibilidad laríngea, lo que lleva a síntomas de disfunción de las cuerdas vocales .

Causas

Existen múltiples causas de PND, que pueden ser agudas o crónicas.

Rinitis alérgica

La rinitis alérgica (RA) es una afección común en la que la exposición a alérgenos da como resultado la liberación de mediadores inflamatorios, como la histamina, que causa estornudos, rinorrea , picazón en los ojos y obstrucción nasal. El aumento de la rinorrea y la producción de moco puede resultar en PND.

Rinitis no alérgica

La rinitis no alérgica (NAR) es una afección en la que hay síntomas de rinitis, que incluyen rinorrea y obstrucción nasal, pero con resultados negativos en las pruebas de alergia cutánea y sérica. Se puede clasificar además en:

  • Rinitis no alérgica con eosinofilia (NARES)
  • Rinitis hormonal (como durante el embarazo)
  • Rinitis inducida por medicamentos
  • Rinitis atrófica
  • Rinitis irritante y ocupacional (incluido el humo del tabaco, productos de limpieza, etc.)
  • Rinitis idiopática no alérgica

Rinosinusitis

La rinosinusitis es una inflamación o infección de las cavidades de los senos nasales. La rinosinusitis aguda tiene síntomas que duran menos de cuatro semanas, mientras que la rinosinusitis crónica dura más de 12 semanas. Esta irritación persistente puede conducir a una mayor producción de moco como resultado de vías proinflamatorias, produciendo síntomas de PND.

Mecanismo

El mecanismo exacto de la PND depende de su etiología, pero suele implicar un aumento de la producción de moco de la mucosa nasal. Además de proporcionar sentido del olfato, la cavidad nasal sirve para filtrar y regular la temperatura y la humedad del aire inspirado. La mucosa nasal puede producir secreciones, o moco, que proporciona lubricación y protección a la cavidad nasal. Esta producción de moco es activada por el sistema nervioso autónomo ; específicamente, los neuropéptidos colinérgicos son responsables de aumentar la producción de moco. El exceso de moco puede drenar posteriormente hacia las vías respiratorias superiores e inferiores, lo que, junto con otros irritantes físicos y químicos, puede activar receptores en el tracto respiratorio que resulta en una tos fisiológica protectora.

Diagnóstico

Una imagen de la nariz presionada hacia arriba con los dedos o la palma para aliviar la irritación nasal causada por alergias, conocida como el signo del saludo alérgico.
El signo del "saludo alérgico" es común en personas con rinitis alérgica.

El diagnóstico de PND depende tanto de una anamnesis detallada como de un examen clínico para ayudar a determinar su etiología. La historia puede comenzar con sensaciones de respiración nasal obstruida o "congestión nasal" con o sin secreción nasal. Si se sospecha rinitis alérgica , se pueden evaluar antecedentes familiares de afecciones alérgicas, así como antecedentes personales de otras afecciones asociadas, como alergia alimentaria, asma y dermatitis atópica . La rinitis alérgica clásicamente tiene más síntomas de ataques de estornudos, picazón en los ojos y problemas respiratorios, aunque es difícil distinguir los diferentes tipos de rinitis solo por la sintomatología. La inspección visual puede revelar respiración por la boca, que sugiere una obstrucción nasal, o un pliegue horizontal en la nariz (saludo alérgico).

En ausencia de pruebas de diagnóstico específicas, puede ser difícil diagnosticar la PND solo a partir de la historia de los síntomas, ya que la etiología es amplia y los síntomas pueden ser muy generales. Como tal, los procedimientos sugerentes que destacan la rinitis y las secreciones mucopurulentas, como la nasoendoscopia , pueden utilizarse en cambio debido a la naturaleza vaga de la información disponible para atribuir directamente síntomas específicos al síndrome.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento dependen de la naturaleza del goteo posnasal de un individuo y su causa. Se pueden recetar antibióticos si el PND es el resultado de una sinusitis bacteriana. En los casos en que la PND es causada por rinitis alérgica o rinitis irritante, puede resultar beneficioso evitar los alérgenos o factores irritantes como la caspa, el humo del cigarrillo y los productos de limpieza. Los antihistamínicos son particularmente útiles para la rinitis alérgica y pueden ser beneficiosos en algunos casos de rinitis no alérgica. Los antihistamínicos de primera generación como la clorfeniramina y la clemastina son más potentes pero tienen mayores efectos sedantes; Se pueden usar antihistamínicos de última generación para reducir estos efectos. La azelastina , un antihistamínico tópico, está aprobado para la rinitis alérgica y no alérgica debido a sus efectos antiinflamatorios únicos separados de su antagonismo del receptor de histamina.

Los esteroides intranasales también pueden ser beneficiosos en pacientes que no responden a los antihistamínicos. En un metanálisis, se demostró que los esteroides intranasales mejoran los síntomas de la rinitis no alérgica a las cuatro semanas mejor que un placebo. Los descongestionantes como la pseudoefedrina pueden tensar los vasos sanguíneos de la mucosa nasal y provocar una disminución en la producción de moco. Los anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio pueden ayudar a reducir las secreciones al bloquear los efectos parasimpáticos en la mucosa nasal.

Otros métodos, como beber líquidos calientes y usar irrigación nasal con solución salina, pueden ser útiles para controlar los síntomas de la PND, pero su eficacia exacta no está clara en la literatura médica.

Epidemiología

Debido a que la PND a menudo se caracteriza como un "síntoma" más que como una condición separada, se desconoce la incidencia exacta y varía según su etiología. La rinitis crónica, que incluye rinitis alérgica y no alérgica, puede afectar al 30-40% de la población. La rinitis no alérgica es más común en mujeres que en hombres.

Referencias

enlaces externos

Clasificación
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