Método Ponseti - Ponseti method
| Método Ponseti | |
|---|---|
| Especialidad | ortopédico |
El método Ponseti es una técnica de manipulación que corrige el pie zambo congénito sin cirugía invasiva. Fue desarrollado por Ignacio V. Ponseti de los Hospitales y Clínicas de la Universidad de Iowa , EE. UU. En la década de 1950, y fue repopularizado en 2000 por John Herzenberg en EE. UU. Y Europa y en África por el cirujano del NHS Steve Mannion. Es un tratamiento estándar para el pie zambo.
Descripción
El tratamiento Ponseti se introdujo en el Reino Unido a fines de la década de 1990 y el fisioterapeuta del NHS Steve Wildon lo popularizó ampliamente en todo el país. El tratamiento manipulativo de la deformidad del pie zambo se basa en las propiedades inherentes del tejido conectivo, el cartílago y el hueso, que responden a los estímulos mecánicos adecuados creados por la reducción gradual de la deformidad. Los ligamentos, las cápsulas articulares y los tendones se estiran mediante suaves manipulaciones. Se aplica un yeso después de cada manipulación para retener el grado de corrección y suavizar los ligamentos. Los huesos desplazados se colocan así gradualmente en la alineación correcta con sus superficies articulares remodeladas progresivamente pero manteniendo la congruencia. Después de dos meses de manipulación y yeso, el pie parece estar ligeramente sobrecorregido. Sin embargo, después de algunas semanas con férulas, el pie se ve normal.
Las manipulaciones adecuadas del pie requieren un conocimiento profundo de la anatomía y la cinemática del pie normal y de las desviaciones de los huesos del tarso en el pie zambo. Las manipulaciones mal realizadas complicarán aún más la deformidad del pie zambo. El tratamiento no quirúrgico tendrá mejores resultados si se inicia unos días o semanas después del nacimiento y si el podólogo comprende la naturaleza de la deformidad y posee habilidad de manipulación y experiencia en aplicaciones de yeso.
La técnica de Ponseti es indolora, rápida, rentable y exitosa en casi el 100% de todos los casos de pie zambo congénito. El método Ponseti está respaldado por los Institutos Nacionales de Salud de la Organización Mundial de la Salud, la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, la Sociedad Ortopédica Pediátrica de Norteamérica, la Sociedad Ortopédica Pediátrica Europea, CURE International , STEPS Charity Worldwide, STEPS Charity South Africa y A Leg to Stand On (India).
Pasos
1. La rotación interna del calcáneo (aducción) y la flexión plantar es la deformidad clave. El pie está en aducción y flexión plantar en la articulación subastragalina, y el objetivo es abducir el pie y dorsiflexionarlo. Para lograr la corrección del pie zambo, se debe permitir que el calcáneo gire libremente debajo del hueso astrágalo , que también puede girar libremente en la mortaja del tobillo. La corrección se realiza a través del arco normal de la articulación subastragalina. Esto se logra colocando el dedo índice del operador sobre el maléolo medial para estabilizar la pierna y haciendo palanca con el pulgar colocado en la parte lateral de la cabeza del astrágalo mientras abduce el antepié en supinación. Los intentos forzosos de corregir el varo del talón mediante la abducción del antepié mientras se aplica una contrapresión en la articulación calcáneo-cuboidea evitan que el calcáneo se abduzca y, por lo tanto, se desvíe.
2. El cavo del pie aumenta cuando el antepié está en pronación. Si hay cavo, el primer paso en el proceso de manipulación es supinar el antepié levantando suavemente el primer metatarsiano caído para corregir el cavo. Una vez que se corrige el cavo, el antepié puede abducirse como se describe en el paso 1.
3. La pronación del pie también hace que el calcáneo se atasque debajo del astrágalo. El calcáneo no puede rotar y permanece en varo. El cavo aumenta como se describe en el paso 2. Esto da como resultado un pie en forma de frijol. Al final del paso 1, el pie está en abducción máxima pero nunca en pronación.
4. La manipulación se realiza en la sala de escayola, habiendo alimentado al bebé justo antes del tratamiento o incluso durante el mismo. Después de manipular el pie, se aplica un yeso largo en la pierna para mantener la corrección. Inicialmente, se aplica el componente de pierna corta. El yeso debe estar ceñido con un acolchado mínimo pero adecuado. Los autores pintan o rocían la extremidad con tintura de benjuí para permitir la adherencia del acolchado a la extremidad. Los autores prefieren aplicar tiras de relleno adicionales a lo largo de los bordes medial y lateral para facilitar la extracción segura del yeso con una sierra para yeso. El yeso debe incorporar los dedos de los pies hasta las puntas, pero no aprieta los dedos ni oblitera el arco transversal. El yeso se moldea para contornear alrededor del talón mientras se abduce el antepié contra la contrapresión en la cara lateral de la cabeza del astrágalo. La rodilla se flexiona a 90 ° para el componente de pierna larga del yeso. Los padres pueden remojar estos yesos durante 30 a 45 minutos antes de retirarlos con un cuchillo para yeso. El método preferido de los autores es utilizar la sierra de yeso oscilante para retirar el yeso. El yeso se bivalva y se retira. Luego, el yeso se reconstituye uniendo las dos mitades. Esto permite monitorear el progreso de la abducción del antepié y, en las etapas posteriores, la cantidad de dorsiflexión o corrección del equino.
5. La corrección forzada del equino (y del cavo) mediante dorsiflexión contra un tendón de Aquiles tenso da como resultado una corrección falsa a través de una ruptura en el mediopié, lo que da como resultado un pie de mecedora. El cavo debe tratarse por separado como se describe en el paso 2, y el equino debe corregirse sin causar una rotura del mediopié. Por lo general, se necesitan de 4 a 7 yesos para lograr la máxima abducción del pie. Los moldes se cambian semanalmente. La abducción (corrección) del pie puede considerarse adecuada cuando el eje muslo-pie es de 60 °. Una vez obtenida la abducción máxima del pie, la mayoría de los casos requieren una tenotomía percutánea de Aquiles. Esto se realiza en la sala de yesos en condiciones asépticas. El área local se anestesia con una combinación de una preparación tópica de lidocaína (por ejemplo, crema EMLA) y una mínima infiltración local de lidocaína. La tenotomía se realiza a través de una incisión punzante con una hoja de castor de punta redonda (# 6400). La herida se cierra con una sola sutura absorbible o con tiras adhesivas. El yeso final se aplica con el pie en dorsiflexión máxima y el pie se mantiene en el yeso durante 2 a 3 semanas.
6. Después de la fase de manipulación y enyesado, los pies se colocan con zapatos de cordones rectos con punta abierta unidos a una barra Denis Browne . El pie afectado se abducción (rotación externa) a 70 ° con el pie no afectado colocado a 45 ° de abducción. Los zapatos también tienen un parachoques contra el talón para evitar que el talón se salga del zapato. Los zapatos se usan 23 horas al día durante tres meses y se usan por la noche y durante las siestas hasta por tres años.
7. En 10 a 30% de los casos, se realiza una transferencia del tendón del tibial anterior al cuneiforme lateral cuando el niño tiene aproximadamente tres años de edad. Esto proporciona una corrección duradera del antepié, evitando el metatarso aducto y la inversión del pie. Este procedimiento está indicado en un niño de 2 a 2,5 años con supinación dinámica del pie. Antes de la cirugía, coloque el pie con un yeso largo en la pierna durante algunas semanas para recuperar la corrección.