Insuficiencia placentaria - Placental insufficiency

Insuficiencia placentaria
Otros nombres Insuficiencia úteroplacentaria
Especialidad Neonatología , obstetricia , medicina materno-fetal Edita esto en Wikidata

La insuficiencia placentaria o la insuficiencia úteroplacentaria es la incapacidad de la placenta para proporcionar suficientes nutrientes al feto durante el embarazo y, a menudo, es el resultado de un flujo sanguíneo insuficiente a la placenta. El término también se usa a veces para designar desaceleraciones tardías de la frecuencia cardíaca fetal medida por cardiotocografía o un NST , incluso si no hay otra evidencia de flujo sanguíneo reducido a la placenta, el flujo sanguíneo uterino normal es de 600 ml / min.

Causas

Se ha dicho que las siguientes características de las placentas están asociadas con la insuficiencia placentaria; sin embargo, todas ellas ocurren en placentas normales sanas y en partos sanos a término, por lo que ninguna de ellas puede usarse para diagnosticar con precisión la insuficiencia placentaria:

  • Placenta anormalmente delgada (menos de 1 cm)
  • Placenta circunvalada (1% de placentas normales)
  • Metaplasia de células de amnios ( amnios nodoso ) (presente en el 65% de las placentas normales)
  • Aumento de nudos sincitiales
  • Calcificaciones
  • Infartos debidos al engrosamiento focal o difuso de los vasos sanguíneos.
  • Los capilares de las vellosidades ocupan aproximadamente el 50% del volumen de las vellosidades o cuando <40% de los capilares están en la periferia de las vellosidades

La insuficiencia placentaria no debe confundirse con el desprendimiento completo de la placenta, en el que la placenta se separa de la pared uterina, lo que da como resultado de inmediato que no fluya sangre a la placenta, lo que conduce a la muerte fetal inmediata. En el caso de un desprendimiento de placenta marginal e incompleto de menos del 50%, generalmente semanas de hospitalización preceden al parto y los resultados no se ven necesariamente afectados por el desprendimiento parcial.

Fisiopatología

Efectos maternos

Varios aspectos de la adaptación materna al embarazo se ven afectados por la disfunción de la placenta. Las arterias maternas no se transforman en vasos de baja resistencia (se espera a las 22-24 semanas de gestación ). Esto aumenta la resistencia vascular en el lecho vascular fetoplacentario, lo que eventualmente conduce a la reducción de la masa de placenta metabólicamente activa como un círculo vicioso .

Efectos fetales

La insuficiencia placentaria puede afectar al feto y causar sufrimiento fetal . La insuficiencia placentaria puede causar oligohidramnios , preeclampsia , aborto espontáneo o muerte fetal . La insuficiencia placentaria es la causa más frecuente de RCIU asimétrico .

Cambios metabólicos fetales

Cambios metabólicos que ocurren en la insuficiencia úteroplacentaria:

Sustrato Cambio
Glucosa Disminuye en proporción al grado de hipoglucemia fetal.
Aminoácidos
Ácidos grasos
Oxígeno y dióxido de carbono

Cambios hormonales fetales

La disminución de la función tiroidea general se correlaciona con la hipoxemia fetal. Los niveles séricos de glucagón , adrenalina y noradrenalina aumentan, lo que finalmente causa glucogenólisis periférica y movilización de las reservas de glucógeno hepático fetal.

Cambios hematológicos fetales

La hipoxemia fetal desencadena la liberación de eritropoyetina . Esto estimula la producción de glóbulos rojos de los sitios medulares y extramedulares y, finalmente, da como resultado policitemia . Se aumenta así la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. La hipoxemia tisular prolongada puede causar la liberación temprana de eritrocitos de los sitios de maduración y, por lo tanto, aumenta el recuento de glóbulos rojos nucleados en la sangre. Estos factores, el aumento de la viscosidad de la sangre, la disminución de la fluidez de la membrana celular y la agregación plaquetaria son precursores importantes en la aceleración de la oclusión vascular placentaria.

Cambios inmunológicos fetales

Hay una disminución en la inmunoglobulina, el recuento absoluto de células B y el recuento total de leucocitos . Los linfocitos T colaboradores y citotóxicos se suprimen en proporción al grado de acidemia. Estas condiciones conducen a una mayor susceptibilidad a las infecciones del bebé después del parto.

Cambios cardiovasculares fetales

Hay una disminución en la magnitud del flujo de volumen venoso umbilical. En respuesta a esto, aumenta la proporción de sangre venosa umbilical desviada al corazón fetal. Esto eventualmente conduce a la elevación de la resistencia vascular pulmonar y al aumento de la poscarga del ventrículo derecho . Esta redistribución cerebral fetal del flujo sanguíneo es una respuesta temprana a la insuficiencia placentaria. El flujo sanguíneo se redirige selectivamente al miocardio, las glándulas suprarrenales y, en particular, al cerebro en un efecto de conservación del cerebro .

En la etapa tardía, la redistribución se vuelve ineficaz, hay disminución del gasto cardíaco , manejo de la precarga ineficaz y elevación de la presión venosa central. Este deterioro de la circulación puede conducir en última instancia a insuficiencia tricuspídea y muerte del feto. Los trastornos circulatorios periféricos también acompañan a estos cambios circulatorios centrales.

Cambios de comportamiento fetal

La hipoxemia crónica conduce a un retraso en todos los aspectos de la maduración del SNC. Con el empeoramiento de la hipoxemia fetal, hay una disminución de la actividad fetal. Con más hipoxemia, cesa la respiración fetal. Los movimientos corporales brutos y el tono disminuyen aún más. La frecuencia cardíaca fetal disminuye debido a la desaceleración espontánea debido a la depresión directa de la contractilidad cardíaca. Esto conduce a la muerte fetal intrauterina.

Riesgo de enfermedad metabólica posterior

Según la teoría del fenotipo ahorrativo , la insuficiencia placentaria desencadena respuestas epigenéticas en el feto que, de otro modo, se activan en momentos de escasez crónica de alimentos. Si la descendencia realmente se desarrolla en un entorno rico en alimentos, puede ser más propensa a sufrir trastornos metabólicos, como la obesidad y la diabetes tipo II .

Diagnóstico

Las siguientes pruebas han sido promocionadas como supuestamente diagnósticas de insuficiencia placentaria, pero todas no han tenido éxito en predecir la muerte fetal debido a insuficiencia placentaria:

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos