Phineas Gage - Phineas Gage

Phineas P. Gage
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Gage y su "compañero constante" - ‌su hierro apisonador inscrito‍ - ‌en algún momento después de 1849, visto en el retrato (identificado en 2009) que "hizo estallar la imagen común de Gage como un inadaptado sucio y desaliñado". 
Nació 9 de julio de 1823 (fecha incierta)
Murió 21 de mayo de 1860 (05/21/1860)(36 años)
Causa de la muerte Estado epiléptico
Lugar de enterramiento Cypress Lawn Memorial Park , California (cráneo en Warren Anatomical Museum , Boston)
Ocupación
Conocido por Cambio de personalidad después de una lesión cerebral
Esposos) Ninguno
Niños Ninguno

Phineas P. Gage (1823-1860) fue un capataz de construcción de ferrocarriles estadounidense recordado por su improbable supervivencia de un accidente en el que una gran barra de hierro atravesó completamente su cabeza, destruyendo gran parte del lóbulo frontal izquierdo de su cerebro , y por esa lesión se informó efectos en su personalidad y comportamiento durante los 12 años restantes de su vida‍ —efectos lo suficientemente profundos como para que sus amigos lo vieran (al menos por un tiempo) como "ya no Gage". 

El camino del hierro, según Harlow

Conocida desde hace tiempo como el "Caso Palanca Americana" una vez llamó "el caso, que más que todos los demás se calcula para excitar nuestro asombro, disminuya el valor de pronóstico , e incluso derribar los nuestros phys-i-o-log-i-cal doctrinas"-Phineas Gage influenciado del siglo 19 la discusión acerca de la mente y el cerebro, particularmente el debate sobre -i-za-ción locales cerebral , y fue quizás el primer caso falta de papel del cerebro en la determinación de la personalidad, y que los daños en partes específicas del cerebro podría inducir cambios mentales específicas.

Gage es un elemento fijo en los planes de estudio de neurología , psicología y neurociencia , una de "las grandes curiosidades médicas de todos los tiempos" y "una parte viva del folclore médico" mencionado con frecuencia en libros y artículos científicos; incluso tiene un lugar menor en la cultura popular. A pesar de esta celebridad, el conjunto de hechos establecidos sobre Gage y cómo era (ya sea antes o después de su lesión) es pequeño, lo que ha permitido "ajustar casi cualquier teoría [deseada] a la pequeña cantidad de hechos que tenemos" ‍ —‌Gage actuando como una " mancha de tinta de Rorschach " en la que los defensores de varias teorías contradictorias del cerebro vieron apoyo para sus puntos de vista. Históricamente, los relatos publicados de Gage (incluidos los científicos) casi siempre han exagerado y distorsionado severamente sus cambios de comportamiento, contradiciendo con frecuencia los hechos conocidos.

Un informe de la condición física y mental de Gage poco antes de su muerte implica que sus cambios mentales más serios fueron temporales, de modo que en la vida posterior fue mucho más funcional y socialmente mucho mejor adaptado que en los años inmediatamente posteriores a su accidente. Una hipótesis de recuperación social sugiere que su trabajo como conductor de diligencias en Chile fomentó esta recuperación al brindarle una estructura diaria que le permitió recuperar las habilidades sociales y personales perdidas.

Vida

Fondo

Cavendish, Vermont , 20 años después del accidente de Gage: (a)  Región del lugar del accidente; (t)  el alojamiento de Gage, al que fue trasladado después de su lesión; (h)  Hogar y cirugía de Harlow .

Gage fue el primero de cinco hijos de Jesse Eaton Gage y Hannah Trussell (Swetland) Gage del condado de Grafton, New Hampshire . Poco se sabe acerca de su crianza y educación más allá de que sabía leer y escribir.

El médico John Martyn Harlow , que conocía a Gage antes de su accidente, lo describió como "un joven perfectamente sano, fuerte y activo, de veinticinco años de edad, temperamento nervioso, cinco pies y seis pulgadas [1.68 m] de altura, promedio peso ciento cincuenta libras [68 kg], poseedor de una voluntad de hierro así como un marco de hierro; sistema muscular inusualmente bien desarrollado‍ —haber tenido apenas un día de enfermedad desde su niñez hasta la fecha de [su] lesión ”. (En la pseudociencia de la frenología , que acababa de terminar su boga, nervo-bilioso denotaba una combinación inusual de "poderes mentales excitables y activos" con "energía y fuerza [de] mente y cuerpo [haciendo] posible la resistencia de una gran mentalidad y el trabajo físico".)

Gage pudo haber trabajado por primera vez con explosivos en granjas cuando era joven, o en minas y canteras cercanas. Se sabe que trabajó en la construcción del ferrocarril del río Hudson cerca de Cortlandt Town, Nueva York , y en el momento de su accidente era capataz de voladuras (posiblemente un contratista independiente) en proyectos de construcción de ferrocarriles. El "capataz más eficiente y capaz ... un hombre de negocios astuto e inteligente, muy enérgico y persistente en la ejecución de todos sus planes de operación" de sus empleadores, incluso había encargado un apisonador hecho a medida ‍ — ‌ una barra de hierro grande‍ — ‌ para utilizar en la fijación de cargas explosivas.

Accidente

Línea del ferrocarril de Rutland & Burlington que pasa por un " corte " en la roca al sur de Cavendish. Gage se encontró con su accidente mientras colocaba explosivos para crear este corte o uno similar cercano.
Carga explosiva lista para encender la mecha. el apisonamiento (arena o arcilla) dirige la explosión hacia la roca circundante.

El 13 de septiembre de 1848, Gage estaba dirigiendo una banda de voladura de rocas de trabajo mientras se prepara la capa de balasto para el Rutland y Burlington ferroviario y de carretera al sur de la localidad de Cavendish, Ver-Mont . Establecer una explosión implicaba perforar un hoyo profundo en un afloramiento de roca; la adición de voladura POW-der y un fusible; luego, use la plancha para apisonar ("apisonar") arena, arcilla u otro material inerte en el agujero sobre el polvo para contener la energía de la explosión y dirigirla hacia la roca circundante.

El "cono de incertidumbre" para el camino recorrido por el apisonador. La boca de Gage estaba abierta en el momento de la explosión, y la parte delantera y trasera de su cráneo se separaron temporalmente cuando el hierro entró desde abajo, luego se unieron por la elasticidad de los tejidos blandos una vez que el hierro salió por la parte superior. de la cabeza de Gage.
Panel de Bring Me the Head of Phineas Gage , una representación de Gage en la cultura popular

Mientras Gage hacía esto alrededor de las 4:30 pm, sus hombres que trabajaban detrás de él atrajeron su atención. Mirando por encima de su hombro derecho e inadvertidamente alineando su cabeza con el agujero de la explosión, Gage abrió la boca para hablar; en ese mismo instante el hierro de apisonar chisporroteó contra la roca y (posiblemente porque se había omitido la arena) la pólvora explotó. Disparado desde el agujero, la bateadora de hierro- 1+14 pulgadas (3,2 cm) de diámetro, tres pies y siete pulgadas (1,1 m) de largo y un peso de 13+14 libras (6,0 kg) ‍: ‌ entró en el lado izquierdo de la cara de Gage en una dirección hacia arriba, justo delante del ángulo de la mandíbula inferior . Continuando hacia arriba fuera de la mandíbula superior y, posiblemente, la fractura de la pómulo , pasó detrás del ojo izquierdo, a través del lado izquierdo del cerebro, a continuación, completamente fuera de la parte superior del cráneo a través del hueso frontal .

A pesar de las referencias del siglo XIX a Gage como el "estuche de palanca estadounidense", su hierro de apisonar no tenía la curva o garra que a veces se asocia con el término palanca ; más bien, era simplemente un cilindro puntiagudo, algo así como una jabalina , redondo y bastante liso:

El extremo que entró en [la mejilla de Gage] primero es puntiagudo; la conicidad tiene [once pulgadas (28 cm) de largo, terminando en un punto de 14 de pulgada (6 mm)]  ... circunstancias a las que el paciente quizás deba su vida. El hierro es diferente a cualquier otro, y fue hecho por un herrero vecino para complacer la imaginación del propietario.

El hierro apisonador aterrizó en punta, primero a unos 25 metros (80 pies) de distancia, "manchado de sangre y cerebro".

Gage fue arrojado de espaldas y tuvo algunas convulsiones breves en los brazos y las piernas, pero habló en unos minutos, caminó con poca ayuda y se sentó erguido en una carreta de bueyes durante el viaje de 34 millas (1.2 km) hasta su alojamiento. en la ciudad. Alrededor de 30 minutos después del accidente, el médico Edward H. Williams encontró Gage sentado en una silla fuera del hotel y fue recibido con "uno de los grandes subestimaciones de la historia clínica":

Cuando llegué me dijo: "Doctor, aquí hay suficientes negocios para usted". Noté por primera vez la herida en la cabeza antes de bajarme del carruaje, las pulsaciones del cerebro eran muy distintas. La parte superior de la cabeza parecía algo así como un embudo invertido, como si un cuerpo en forma de cuña hubiera pasado de abajo hacia arriba. El Sr. Gage, durante el tiempo que estuve examinando esta herida, relató la forma en que fue herido a los transeúntes. No creí la declaración del Sr. Gage en ese momento, pero pensé que estaba engañado. El Sr. Gage insistió en decir que la barra se le pasó por la cabeza. El Sr. G. se levantó y vomitó; el esfuerzo del vómito sacó aproximadamente media taza de té del cerebro [a través del orificio de salida en la parte superior del cráneo], que cayó al suelo.

Harlow se hizo cargo del caso alrededor de las 6 pm:

Me disculparás por comentar aquí que la imagen presentada fue, para alguien que no está acostumbrado a la cirugía militar , verdaderamente terrible; pero el paciente soportó sus sufrimientos con la más heroica firmeza. Me reconoció de inmediato y dijo que esperaba no estar muy herido. Parecía estar perfectamente consciente, pero se estaba agotando por la hemorragia . Su persona, y la cama en la que estaba puesto, eran literalmente a una sangre derramada de la sangre.

Gage también tragaba sangre, que regurgitaba cada 15 o 20 minutos.

Tratamiento y convalecencia

Un gorro de dormir usado como vendaje.

Con la ayuda de Williams, Harlow afeitó el cuero cabelludo alrededor de la región de la salida del hierro apisonador, luego extrajo sangre coagulada, pequeños fragmentos de hueso y "una onza o más" de cerebro protuberante. Después de sondear en busca de cuerpos extraños y reemplazar dos grandes pedazos de hueso desprendidos, Harlow cerró la herida con correas adhesivas, dejándola parcialmente abierta para el drenaje; la herida de entrada en la mejilla fue vendada flojamente, por la misma razón. Se aplicó una compresa húmeda , luego un gorro de dormir y luego más vendajes para asegurar estos apósitos. Harlow también vistió las manos y los antebrazos de Gage (que junto con su rostro habían sido "profundamente quemados") y ordenó que la cabeza de Gage se mantuviera elevada.

A última hora de la noche, Harlow señaló: "Mente despejada. Agitación constante de las piernas, que se retraen y extienden alternativamente  ... Dice que 'no le importa ver a sus amigos, ya que estará en el trabajo en unos días ' ". 

El primer informe conocido del accidente de Gage, subestimando el tamaño de su apisonadora (al confundir su diámetro con su circunferencia) y exagerando el daño a su mandíbula. "Su fama es del tipo que es, y en su caso literalmente, impuesto a la gente por lo demás común ", escribe Malcolm Macmillan.

A pesar de su propio optimismo, la convalecencia de Gage fue larga, difícil y desigual. Aunque reconoció a su madre y a su tío —convocado desde Líbano, New Hampshire , a 50  kilómetros de distancia‍ - ‌ la mañana después del accidente, el segundo día, "perdió el control de su mente y se volvió decididamente delirante". Para el cuarto día, estaba de nuevo "racional ... conoce a sus amigos", y después de una semana de mejora adicional, Harlow entretuvo, por primera vez, el pensamiento "que era posible que Gage se recuperara ... Esta mejora, sin embargo , fue de corta duración ". 

El daño a la entrada de la mejilla izquierda de Gage, y el fragmento de hueso se crió en el área de salida por encima de la frente, son visibles en esta escayola tomada a finales de 1849.
"Desfigurado pero aún guapo". Obsérvese la ptosis del ojo izquierdo y la cicatriz en la frente.

A partir de los 12 días posteriores al accidente, Gage estaba semicomatoso , "rara vez hablaba a menos que se le hablara, y luego respondía sólo con monosílabos", y al decimotercer día Harlow señaló: "Falta de fuerza ... el coma se profundizó; el globo de la izquierda el ojo se volvió más protuberante, con ["hongo" - tejido infectado deteriorado ] saliendo rápidamente del canto interno [así como] del cerebro herido y saliendo por la parte superior de la cabeza ". Para el día 14, "Las exhalaciones de la boca y la cabeza [son] horriblemente fétidas . Comatosas, pero responderán en monosílabos si se despiertan. No tomarán alimento a menos que se les exija fuertemente. Los amigos y asistentes esperan cada hora su muerte, y tenga su ataúd y ropa preparados ". 

Galvanizado a la acción, Harlow "cortó los hongos que estaban brotando de la parte superior del cerebro y llenando la abertura, y aplicó libremente cáustico [es decir, nitrato de plata cristalino ] sobre ellos. Con un bisturí abrí el músculo frontal , desde la herida de salida hasta la punta de la nariz] e inmediatamente se derramaron ocho onzas [250 ml] de pus mal acondicionado , con sangre y excesivamente fétido ". ("Gage tuvo la suerte de encontrarse con el Dr. Harlow cuando lo hizo", escribe Barker. "Pocos médicos en 1848 habrían tenido la experiencia con el absceso cerebral con el que Harlow dejó [ Jefferson Medical College ] y que probablemente salvó la vida de Gage".  Ver § Factores que favorecen la supervivencia de Gage , a continuación ) .

El día 24, Gage "logró levantarse y dio un paso hacia su silla". Un mes más tarde, estaba "subiendo y bajando escaleras, y alrededor de la casa, hacia la plaza ", y mientras Harlow estuvo ausente durante una semana, Gage estaba "en la calle todos los días excepto los domingos", su deseo de volver con su familia en New Hampshire siendo "incontrolable por sus amigos ... se fue sin abrigo y con botas finas; se mojaron los pies y un escalofrío". Pronto desarrolló fiebre, pero a mediados de noviembre "se sentía mejor en todos los aspectos [y] volvía a caminar por la casa". Pronóstico de Harlow en este punto: Gage "parece estar en una forma de recuperarse, si se puede controlar".

Para el 25 de noviembre (10 semanas después de su lesión), Gage estaba lo suficientemente fuerte como para regresar a la casa de sus padres en Lebanon, New Hampshire , viajando allí en un "carruaje cerrado" (un medio de transporte cerrado del tipo que se usa para transportar a los locos). Aunque "bastante débil y delgado ... débil e infantil" al llegar, a finales de diciembre estaba "cabalgando, mejorando tanto mental como físicamente", y en febrero de 1849 era "capaz de hacer un poco de trabajo con los caballos y el establo. , alimentando al ganado, etc. [y] cuando llegó el momento de arar [es decir, alrededor de mayo o junio] pudo hacer medio día de trabajo después de eso y lo llevó bien ". En agosto, su madre le dijo a un médico que le preguntó que su memoria parecía algo deteriorada, aunque lo bastante como para que un extraño no se diera cuenta.

Lesiones

En abril de 1849, Gage regresó a Cavendish y visitó a Harlow, quien notó en ese momento pérdida de visión y ptosis en el ojo izquierdo, una gran cicatriz en la frente (por el drenaje del absceso de Harlow) y

sobre la parte superior de la cabeza ... un fragmento cuadrangular de hueso  ... elevado y bastante prominente. Detrás de esto hay una depresión profunda, de dos pulgadas por una y media pulgadas [5  por 4  cm] de ancho, debajo de la cual se pueden percibir las pulsaciones del cerebro. Parálisis parcial del lado izquierdo de la cara. Su salud física es buena y me inclino a decir que se ha recuperado. No tiene dolor de cabeza, pero dice que tiene una sensación extraña que no es capaz de describir.

El molar superior izquierdo más posterior de Gage , adyacente al punto de entrada a través de la mejilla, también se perdió. Aunque un año después persistió algo de debilidad, Harlow escribió que "físicamente, la recuperación fue bastante completa durante los cuatro años inmediatamente posteriores a la lesión".

Nueva Inglaterra y Nueva York (1849-1852)

Bigelow presentó Gage a la élite Boston Society for Medical Im-probar-ment en 1849. (En este retrato Sociedad 1853, Oliver Wendell Holmes está sentado segundo de la izquierda).
Durante un tiempo, Gage fue "una especie de exhibición de museo viviente" en el Museo Americano de Barnum en la ciudad de Nueva York.
"Admisión 12+1 / 2 . Centavos"(equivalente a alrededor de $ 4 en 2020) Gage brevemente reanudaron exhibiendo justo antes de irse a Chile, posiblemente, a la financiación de ayuda que se mueven; este anuncio apareció en agosto 1852 Montpelier, Vermont .

En noviembre de 1849, Henry Jacob Bigelow , profesor de cirugía en la Facultad de Medicina de Harvard , llevó a Gage a Boston durante varias semanas y, después de asegurarse de que el hierro de apisonar realmente había pasado por la cabeza de Gage, lo presentó a una reunión de la Sociedad de Boston para Mejora médica y (posiblemente) a la clase de la escuela de medicina.

Incapaz de reclamar su trabajo en el ferrocarril (ver § Observaciones tempranas (1849-1852) ) Gage fue durante un tiempo "una especie de exhibición viviente de museo" en el Museo Americano de Barnum en la ciudad de Nueva York. (Este no fue el circo de Barnum posterior ; no hay evidencia de que Gage haya exhibido alguna vez con una compañía o circo, o en un recinto ferial.) También se han encontrado anuncios para apariciones públicas de Gage‍, que él mismo pudo haber organizado y promocionado. Hampshire y Vermont, apoyando la declaración de Harlow de que Gage hizo apariciones públicas en "la mayoría de las ciudades más grandes de Nueva Inglaterra". (Años más tarde, Bigelow escribió que Gage había sido "un hombre astuto e inteligente y bastante dispuesto a hacer cualquier cosa por el estilo para convertir un centavo honesto", pero desistió de tales esfuerzos porque "[ese] tipo de cosas no tiene mucho interés para el público en general".) durante unos 18 meses, trabajó para el dueño de un establo servicio y el entrenador en Hanover, New Hampshire .

Chile y California (1852-1860)

Phineas estaba acostumbrado a entretener a sus pequeños sobrinos y sobrinas con los relatos más fabulosos de sus maravillosas hazañas y escapadas a lo ancho de un cabello, sin ningún fundamento excepto en su fantasía. Concibió una gran afición por las mascotas y los souvenirs, especialmente por los niños, los caballos y los perros‍, ‌sólo superado por su apego por su apisonadora, que fue su constante compañera durante el resto de su vida.

JM Harlow (1868)

En agosto de 1852, Gage fue invitado a Chile para trabajar allí como conductor de diligencias de larga distancia , "cuidando caballos y, a menudo, conduciendo un carruaje cargado y tirado por seis caballos" en la ruta Valparaíso - Santiago . Después de que su salud comenzara a fallar a mediados de 1859, salió de Chile rumbo a San Francisco, llegando (en palabras de su madre) "en una condición débil, habiendo fracasado mucho desde que salió de New Hampshire ... Tuvo muchas malas vueltas mientras en Valparaíso, especialmente durante el último año, y sufrió mucho por las dificultades y la exposición ". En San Francisco se recuperó bajo el cuidado de su madre y su hermana, quienes se habían mudado allí desde New Hampshire cuando él se fue a Chile. Luego, "ansioso por trabajar", encontró empleo con un agricultor en Santa Clara .

En febrero de 1860, Gage comenzó a tener ataques epilépticos . Él perdió su trabajo, y (Harlow escribió) como los ataques aumentaron en frecuencia y severidad que "continuó el trabajo en varios lugares [aunque] no podía hacer mucho".

Muerte y exhumación

Hombre de estado de New Hampshire , 21 de de julio de, 1860

El 18 de mayo de 1860 Gage "salió de Santa Clara y se fue a casa de su madre. A las 5 de la mañana del día 20, tuvo una convulsión severa. Se llamó al médico de familia y lo sangró . Las convulsiones se repitieron. con frecuencia durante el día y la noche tener éxito ", y murió en el estado de epi-LEP-ti-cus , en o cerca de San Francisco, a última hora del 21 de mayo de 1860. fue enterrado en San Francisco el cementerio de la montaña solitaria .

“[L] a madre y amigos, renunciando a los reclamos de afecto personal y privado, con una magnanimidad más que loable, a mi pedido han colocado alegremente este cráneo en mis manos, en beneficio de la ciencia”. Cráneo (aserrada para mostrar el interior) de Gage y hierro, fotografiado por Harlow en 1868.
Hermano-en-ley de Gage (una ciudad de San Francisco ofi-cial ) y su familia entregadas personalmente el cráneo y el hierro de Gage a Harlow.

En 1866, Harlow (que había "perdido todo rastro de [Gage], y casi había abandonado toda expectativa de volver a tener noticias de él") de alguna manera se enteró de que Gage había muerto en California y se puso en contacto con su familia allí. A petición de la familia Harlow tenía el cráneo de Gage exhumado, a continuación, entregó personalmente a Harlow, que era para entonces un prominente médico, empresario y líder cívico en Woburn, Massachusetts .

Aproximadamente un año después del accidente, Gage había entregado su hierro apisonador al Museo Anatómico Warren de la Escuela de Medicina de Harvard , pero luego lo recuperó e hizo de lo que llamó "mi barra de hierro" su "compañero constante durante el resto de su vida"; ahora también fue entregado por la familia de Gage a Harlow. (Aunque algunos relatos afirman que el hierro de Gage había sido enterrado con él, no hay evidencia de esto). Después de estudiarlos para un artículo retrospectivo triunfal de 1868 sobre Gage, Harlow volvió a depositar el hierro‍, esta vez con el cráneo, en el Museo Warren. , donde permanecen en exhibición hoy.

El apisonador lleva la siguiente inscripción, encargada por Bigelow junto con el depósito original del hierro en el Museo (aunque la fecha indicada para el accidente es un día libre):

Esta es la barra que recibió un disparo en la cabeza del Sr. Phinehas [sic] P. Gage en Cavendish Vermont el 14 de septiembre [sic] 1848. Se recuperó por completo de la lesión y depositó esta barra en el Museo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard. .   • Phinehas P. Gage  • Lebanon Grafton Cy N – H  • 6 de enero de 1850   

La fecha Ene 6 1850 cae dentro del período durante el cual Gage estaba en Boston bajo la observación de Bigelow.

En 1940 los restos sin cabeza de Gage fueron trasladados a Cypress Lawn Memorial Park como parte de una reubicación mandato de los cementerios de San Francisco a fuera de los límites de la ciudad (véase la reubicación del cementerio de San Francisco ) .

Date of Burial: 1860 May 23 Name: Phineas B.(sic) Gage Age (yrs mos ds): 36 Nativity: New Hampshire Disease: Epilepsy Place of Burial (tier grave plot): Vault Undertaker: Gray
Extracto del libro de registro, Lone Mountain Cemetery , San Francisco, que refleja el entierro de Phineas B. [sic] Gage el 23 de mayo de 1860 por los funerarios N. Gray & Co. (Coloque el puntero sobre la escritura para la transcripción; haga clic para ver la página completa).

Cambios mentales y daño cerebral.

"Lo vestí , Dios lo sanó", escribió el Dr. J. M. Harlow , quien asistió a Gage después de que "el rudo misil le atravesó el cerebro" y obtuvo su cráneo para estudiarlo después de su muerte. Se muestra aquí en la edad adulta, el interés de Harlow en PHRE-nol-o-gy lo preparó para aceptar que la lesión de Gage había cambiado su comportamiento.
"La característica principal de este caso es su improbabilidad". El profesor de la Universidad de Harvard H. J. Big-e-baja en 1854. Su anti- localiz-a-ción-ist formación predispuesto él para minimizar los cambios de comportamiento de Gage.

Gage pudo haber sido el primer caso en sugerir el papel del cerebro en la determinación de la personalidad y que el daño a partes específicas del cerebro podría inducir cambios específicos de personalidad, pero la naturaleza, extensión y duración de estos cambios ha sido difícil de establecer. Solo un puñado de fuentes brindan información directa sobre cómo era Gage (ya sea antes o después del accidente), los cambios mentales publicados después de su muerte fueron mucho más dramáticos que cualquier cosa reportada mientras estaba vivo, y pocas fuentes son explícitas sobre el período de la vida de Gage a la que se entiende cada una de sus diversas descripciones de él (que varían ampliamente en su nivel de deterioro funcional implícita) de aplicar.

Primeras observaciones (1849-1852)

Harlow ("prácticamente nuestra única fuente de información" sobre Gage, según el psicólogo Malcolm Macmillan) describió al Gage anterior al accidente como trabajador, responsable y "un gran favorito" entre los hombres a su cargo, ya que sus empleadores lo habían considerado. como "el capataz más eficiente y capaz en su empleo"; también se tomó la molestia de notar que la memoria y la inteligencia general de Gage parecían intactas después del accidente, fuera del delirio exhibido en los primeros días. Sin embargo, estos mismos empleadores, después del accidente de Gage, "consideraron tan marcado el cambio de opinión que no pudieron volver a darle su lugar":

El equilibrio o equilibrio, por así decirlo, entre sus facultades intelectuales y sus propensiones animales, parece haber sido destruido. Es intermitente, irreverente, a veces se entrega a la blasfemia más grosera (que antes no era su costumbre), manifiesta poca deferencia por sus semejantes, impaciente por la moderación o el consejo cuando entra en conflicto con sus deseos, a veces pertinazmente obstinado, pero caprichoso y caprichoso. vacilante, elaborando muchos planes de operaciones futuras, que apenas se arreglan, se abandonan a su vez por otros que parecen más factibles. Un niño en su capacidad intelectual y manifestaciones, tiene las pasiones animales de un hombre fuerte. Antes de su lesión, aunque no estaba capacitado en las escuelas, poseía una mente bien equilibrada, y quienes lo conocían lo consideraban un hombre de negocios astuto e inteligente, muy enérgico y persistente en la ejecución de todos sus planes de operación. En este sentido, su mente cambió radicalmente, tan decididamente que sus amigos y conocidos dijeron que "ya no era Gage".

Esta descripción ("ahora citada de forma rutinaria", dice Kotowicz) es de las observaciones de Harlow que se anotaron poco después del accidente, pero Harlow‍ —quizás vacilaba en describir a su paciente negativamente mientras aún estaba vivo‍ - retrasó su publicación hasta 1868, después de que Gage había murió y su familia había proporcionado "lo que tanto deseábamos ver" (como Harlow llamó al cráneo de Gage).

Mientras tanto, el informe de Harlow de 1848, publicado justo cuando Gage estaba saliendo de su convalecencia, simplemente insinuaba síntomas psicológicos:

Las manifestaciones mentales del paciente, las reservo para una futura comunicación. Creo que el caso ... es sumamente interesante para el fisiólogo ilustrado y el filósofo intelectual.

"Antes de la lesión era callado y respetuoso". Informe de 1851, aparentemente basado en información de Harlow, que contrarresta la afirmación de Bigelow de que Gage no había cambiado mentalmente.

Pero después de que Bigelow calificara a Gage como "bastante recuperado de las facultades del cuerpo y la mente" con sólo "una alteración insignificante de la función", una réplica en el American Phrenological Journal :

Que no había ninguna diferencia en sus manifestaciones mentales después de la recuperación [es] no es cierto ... que era bruta, profano, tosco y vulgar, a tal grado que su sociedad era intolerable para la gente decente.

‍ — ‌ aparentemente se basó en información proporcionada de forma anónima por Harlow. Señalando que Bigelow dio extensas citas textuales de los artículos de Harlow de 1848, pero omitió la promesa de Harlow de continuar con los detalles de las "manifestaciones mentales" de Gage, Barker explica las evaluaciones contradictorias de Bigelow y Harlow (con menos de un año de diferencia) por las diferencias en sus antecedentes educativos, en particular, sus actitudes hacia la localización cerebral (la idea de que diferentes regiones del cerebro están especializadas para diferentes funciones) y la frenología (la pseudociencia del siglo XIX que sostenía que los talentos y la personalidad pueden inferirse de la forma del cráneo de una persona):

El interés de Harlow por la frenología lo preparó para aceptar el cambio en el carácter de [Gage] como una pista significativa de la función cerebral que merecía publicación. A Bigelow se le había [enseñado] que el daño en los hemisferios cerebrales no tenía ningún efecto intelectual, y no estaba dispuesto a considerar significativo el déficit de Gage ... El uso de un solo caso [incluido el de Gage] para probar puntos de vista opuestos sobre la frenología no era infrecuente.

La renuencia a atribuir una base biológica a las "funciones mentales superiores" (funciones‍, como el lenguaje, la personalidad y el juicio moral, más allá de lo meramente sensorial y motor ) puede haber sido otra razón por la que Bigelow descartó los cambios de comportamiento en Gage que Harlow había notado. . (Véase el dualismo mente-cuerpo .)

Observaciones posteriores (1858-1859)

"Por favor, entregue mi barra de hierro al portador". Mientras estaba en Chile, Gage hizo que su pariente B.  R. Sweetland recuperara el hierro de apisonar del Museo Anatómico Warren de Harvard.

En 1860, un médico estadounidense que había conocido a Gage en Chile en 1858 y 1859 lo describió como sigue "comprometida en la etapa de conducción [y] en el goce de buena salud, sin que sea de sus facultades mentales deterioro". Junto con el El hecho de que Gage fue contratado por su empleador con anticipación, en Nueva Inglaterra, para formar parte de la nueva empresa de coaching en Chile, esto implica que los cambios mentales más serios de Gage habían sido temporales, por lo que el "intermitente, irreverente ... caprichosa y vacilante" Gage descritos por Harlow inmediatamente después del accidente se convirtió, con el tiempo, mucho más funcional y mucho mejor adaptados socialmente.

Macmillan escribe que esta conclusión se ve reforzada por las responsabilidades y desafíos asociados con el trabajo de diligencias como el realizado por Gage en Chile, incluido el requisito de que los conductores "sean confiables, ingeniosos y posean una gran resistencia. Pero sobre todo, tenían que tener la tipo de personalidad que les permitía llevarse bien con sus pasajeros ".  Un día de trabajo para Gage significaba" un viaje de 13 horas a lo largo de 160  km [100 millas ] de carreteras en mal estado, a menudo en tiempos de inestabilidad política o revolución franca. Todo esto‍ —en una tierra a cuyo idioma y costumbres Phineas llegó como un completo extraño‍ —milita tanto contra la desinhibición permanente [es decir, la incapacidad para planificar y autorregularse] como lo hacen las habilidades cognitivas y sensoriales extremadamente complejas que se requieren de un conductor de autocar. . "  (Un visitante estadounidense escribió:" La partida del carruaje siempre fue un gran evento en Valparaíso‍, una multitud de chilenos siempre asombrados que se reunían todos los días para presenciar el fenómeno de un hombre conduciendo seis caballos . ")

Recuperación social

Un entrenador de Concord , probablemente del tipo que maneja Gage en Chile

Macmillan escribe que este contraste entre Gage es temprano, frente a más tarde, después de un accidente comportamiento refleja su "[cambio gradual] Del comúnmente retratado persona impulsiva y sin inhibiciones en uno que hizo un razonable 'recuperación social ' ", citando a personas con lesiones similares para quienes "alguien o algo dio suficiente estructura a su vida para que volvieran a aprender las habilidades sociales y personales perdidas":

La supervivencia y rehabilitación de Phineas demostraron una teoría de la recuperación que ha influido en el tratamiento actual del daño del lóbulo frontal. En el tratamiento moderno, agregar estructura a las tareas, por ejemplo, visualizando mentalmente una lista escrita, se considera un método clave para hacer frente al daño del lóbulo frontal.

Según relatos contemporáneos de visitantes a Chile, Gage habría tenido que

levantarse temprano por la mañana, prepararse y acicalar, alimentar y enjaezar a los caballos; tenía que estar en el punto de partida a una hora determinada, cargar el equipaje, cobrar las tarifas y acomodar a los pasajeros; y luego tuvo que cuidar a los pasajeros en el viaje, descargar su equipaje en el destino y cuidar de los caballos. Las tareas formaron una estructura que requería el control de cualquier impulsividad que pudiera haber tenido.

En ruta (Macmillan continúa):

se requería mucha previsión. Los conductores tenían que planificar los giros con mucha antelación y, a veces, reaccionar rápidamente para maniobrar alrededor de otros autocares, vagones y birlochos que viajaban a varias velocidades ... También había que adaptarse a la condición física de la ruta: aunque algunos tramos estaban bien -hecho, otros eran peligrosamente empinados y muy accidentados.

Así, el trabajo de diligencia de Gage‍ — ‌ "un entorno altamente estructurado en el que se requerían secuencias claras de tareas [pero dentro del cual] las contingencias que requerían previsión y planificación surgían diariamente" ‍ - ‌ se asemeja a los regímenes de rehabilitación desarrollados por primera vez por el neuropsicólogo soviético Alexander Luria para el restablecimiento de la autoestima. la regulación en soldados de la Segunda Guerra Mundial que sufren lesiones del lóbulo frontal.

Se puede encontrar una base neurológica para tales recuperaciones en la evidencia emergente "de que los tractos [neurales] dañados pueden restablecer sus conexiones originales o construir vías alternativas a medida que el cerebro se recupera" de una lesión. Macmillan agrega que si Gage se recuperara así‍, si finalmente "descubrió cómo vivir" (como lo expresó Fleischman) a pesar de su lesión, "entonces" se sumaría a la evidencia actual de que la rehabilitación puede ser efectiva incluso en situaciones difíciles y de larga duración. casos"; y si Gage pudo lograr tal mejora sin supervisión médica, "¿cuáles son los límites para quienes están en programas formales de rehabilitación?" Como lo expresó el autor Sam Kean, "si incluso Phineas Gage se recuperó ... ese es un poderoso mensaje de esperanza". 

Exageración y distorsión de los cambios mentales.

Un hombre moral, Phineas Gage
Apisonando pólvora por los agujeros por su salario
       Sopló su sonda especial a
       través de su lóbulo frontal izquierdo
Ahora bebe, maldice y vuela con rabia.

Limerick anónimo

El análisis de Macmillan de los relatos científicos y populares de Gage encontró que casi siempre distorsionan y exageran sus cambios de comportamiento mucho más allá de lo descrito por cualquiera que haya tenido contacto directo con él, concluyendo que los hechos conocidos son "inconsistentes con la visión común de Gage como un jactancioso , vagabundo inútil pendenciero, malhablado, deshonesto, incapaz de mantener un trabajo, que murió sin un centavo en una institución ". En palabras de Barker, "Con el paso de los años, el caso tomó vida propia, acumulando nuevas adiciones a la historia de Gage sin ninguna base fáctica". Incluso hoy (escribe Zbigniew Kotowicz) "La mayoría de los comentaristas todavía confían en los rumores y aceptan lo que otros han dicho sobre Gage, es decir, que después del accidente se convirtió en psicópata "; Grafman ha escrito que "los detalles del deterioro cognitivo social [de Gage] han sido ocasionalmente inferidos o incluso embellecidos para adaptarse al entusiasmo del narrador"; y Goldenberg llama a Gage "una hoja (casi) en blanco en la que los autores pueden escribir historias que ilustren sus teorías y entretengan al público". 

Por ejemplo, la afirmación de Harlow de que Gage "continuó trabajando en varios lugares; no podía hacer mucho, cambiaba con frecuencia y siempre encontraba algo que no le convenía en todos los lugares que intentaba" se refiere solo a los últimos meses de Gage, después de que las convulsiones comenzaron. . Pero se ha malinterpretado en el sentido de que Gage nunca tuvo un trabajo regular después de su accidente, "era propenso a renunciar en un ataque caprichoso o ser despedido debido a una mala disciplina", "nunca regresó a una existencia completamente independiente", "pasó el resto de su vida vivió miserablemente de la caridad de otros y viajó por el país como un fenómeno secundario ", y (" dependiente de su familia "o" bajo la custodia de sus padres ") murió" en descuidada disipación ". De hecho, después de sus primeros meses posteriores a la recuperación dedica a viajar y que muestran, Gage se apoyó-en un total de sólo dos trabajos diferentes, desde principios de 1851 hasta poco antes de su muerte en 1860.

Otros comportamientos atribuidos, por varios autores, al Gage posterior al accidente que no están respaldados por los hechos conocidos o están en contradicción con ellos incluyen los siguientes:

  • maltrato de la esposa y los hijos (aunque Gage en realidad no tenía ninguno);
  • comportamiento sexual inapropiado, promiscuidad o sexualidad alterada;
  • falta de previsión, preocupación por el futuro o capacidad para la vergüenza;
  • haciendo alarde de su propia miseria y vanagloria al mostrar sus heridas;
  • "apostando" él mismo en "  bancarrota emocional y reputacional ";
  • irresponsabilidad, falta de confianza, agresividad, violencia;
  • vagancia, mendicidad, vagabundeo, bebida;
  • mentir, pelear, intimidar;
  • psicopatía , incapacidad para tomar decisiones éticas;
  • pérdida de todo respeto por las convenciones sociales;
  • actuar como un "idiota" o un "patán";
  • vivir como un "holgazán" o un "lío grosero";
  • "[alienar] a casi todos los que alguna vez se habían preocupado por él";
  • muriendo "debido a un libertinaje ".

Ninguno de estos comportamientos es mencionado por nadie que haya conocido a Gage o incluso a su familia, y como dijo Kotowicz, "Harlow no informa de un solo acto del que Gage debería haberse avergonzado". Gage es "una gran historia para ilustrar la necesidad de volver a las fuentes originales", escribe Macmillan, la mayoría de los autores se han "contentado con resumir o parafrasear relatos que ya están seriamente equivocados". 

No obstante (escriben Daffner y Searl) "la narración de la historia [de Gage] ha aumentado el interés en comprender el papel enigmático que juegan los lóbulos frontales en el comportamiento y la personalidad", y Ratiu ha dicho que al enseñar sobre los lóbulos frontales, una anécdota sobre Gage es como un "as en la manga. Es como siempre que hablas de la Revolución Francesa hablas de la guillotina , porque es genial". Benderly sugiere que los instructores utilicen el caso de Gage para ilustrar la importancia del pensamiento crítico.

Alcance del daño cerebral

El lóbulo frontal izquierdo (rojo) , con la estimación de Ratiu et al. De la trayectoria del apisonador

Se lamenta que no se haya podido realizar una autopsia, por lo que se pudo conocer el estado exacto del encéfalo en el momento de su muerte.

JM Harlow (1868)

Video externo
icono de video Reconstrucción en video del hierro de apisonamiento que atraviesa el cráneo de Gage (Ratiu et al.) (Se requiere registro )

El debate sobre si el trauma y la infección subsiguiente habían dañado los dos lóbulos frontales de Gage (izquierdo y derecho), o solo el izquierdo, comenzó casi inmediatamente después de su accidente. La conclusión de 1994 de Hanna Damasio et al., De que el apisonador no daño físico a ambos lóbulos, se señaló a no desde el cráneo de Gage pero a partir de un cráneo cadáver deformado digitalmente para que coincida con las dimensiones de Gage de -y hecho a priori suposiciones acerca de la localización de lesiones internas de Gage y el orificio de salida que de alguna casos contradicen las observaciones de Harlow. Utilizando tomografías computarizadas del cráneo real de Gage, Ratiu et al. y Van Horn et al. tanto rechazado esa conclusión, de acuerdo con la creencia de Harlow-basan en el sondaje heridas de Gage con sus dedos-que sólo el lóbulo frontal izquierdo había sido dañadas. 

Representaciones de colores falsos de las vías de las fibras cerebrales afectadas, según Van Horn et al.

Además, Ratiu et al. observó que el orificio en la base del cráneo (creado cuando el hierro de apisonar pasa a través del seno esfenoidal hacia el cerebro) tiene un diámetro de aproximadamente la mitad que el del hierro mismo; Combinando esto con la fractura de la línea del cabello que comienza detrás de la región de salida y baja por la parte frontal del cráneo, llegaron a la conclusión de que el cráneo se abrió cuando el hierro entró desde abajo, luego se cerró por la elasticidad de los tejidos blandos una vez que el hierro había salió por la parte superior de la cabeza.

Van Horn y col. concluyó que el daño a la materia blanca de Gage (de la cual hicieron estimaciones detalladas) fue tan o más significativo para los cambios mentales de Gage que el daño de la corteza cerebral (materia gris). Thiebaut de Schotten y col. daño estimado de la materia blanca en Gage y otros dos estudios de caso (" Tan " y " HM "), concluyendo que estos pacientes "sugieren que el comportamiento social, el lenguaje y la memoria dependen de la actividad coordinada de diferentes regiones [cerebrales] en lugar de una sola áreas en los lóbulos frontales o temporales ".

Factores que favorecen la supervivencia de Gage

"Tengo el placer de poder presentarles [un caso] sin paralelo en los anales de la cirugía". La presentación de Harlow en 1868 ante la Sociedad Médica de Massachusetts de Gage sobre el cráneo, el hierro de apisonar y la historia posterior al accidente.

Harlow vio la supervivencia de Gage como una demostración de "los maravillosos recursos del sistema para soportar el impacto y superar los efectos de una lesión tan espantosa, y como una hermosa demostración de los poderes de recuperación de la naturaleza", y enumeró lo que vio como las circunstancias que favorecían eso:

1er. El sujeto era el hombre del caso. Su físico, voluntad y capacidad de resistencia difícilmente podrían superarse.

Para la descripción de Harlow del Gage previo al accidente, vea § Antecedentes , arriba.

2d. La forma del misil — ‌ ser puntiaguda, redonda y comparativamente suave, sin dejar atrás una conmoción o compresión prolongada.

A pesar de su diámetro muy grande y la masa (en comparación con un proyectil de armas disparado) relativamente baja velocidad de la barra de hierro reduce drásticamente la energía disponible para la compresión y "ondas de choque" conmoción.

Harlow continuó:

3d. El punto de entrada ... [El apisonador] hizo poco daño hasta que alcanzó el piso del cráneo, cuando, al mismo tiempo que hizo un daño irreparable, [creó la] abertura en la base del cráneo, por drenaje, [sin el cual] la recuperación habría sido imposible.

Barker escribe que "[las lesiones en la cabeza] por caídas, patadas de caballo y disparos eran bien conocidas en la América anterior a la Guerra Civil [y] todos los cursos contemporáneos de conferencias sobre cirugía describían el diagnóstico y tratamiento" de tales lesiones. Pero para beneficio de Gage, el cirujano Joseph Pancoast había realizado "su operación más celebrada por lesión en la cabeza antes de la clase médica de Harlow, [ trepanación ] para drenar el pus, lo que resultó en una recuperación temporal. Desafortunadamente, los síntomas reaparecieron y el paciente murió. En la autopsia, el pus se volvió a acumular se encontró: tejido de granulación había bloqueado la abertura en la duramadre ". Por mantener abierto el orificio de salida, y la elevación de la cabeza de Gage para estimular el drenaje del cráneo en los senos (a través del agujero hecho por la barra de hierro), Harlow "no había repetido error del profesor Pancoast".

No haré ningún intento por citar casos análogos, ya que después de registrar la literatura sobre cirugía en busca de tales, me entero de que todos, o casi todos, pronto tuvieron un resultado fatal.

JM Harlow (1868)

Finalmente,

4to. La parte del cerebro atravesada fue, por varias razones, la mejor adaptada de cualquier parte de la sustancia cerebral para soportar la lesión.

No está claro cuáles fueron las "varias razones" de Harlow, pero probablemente se estaba refiriendo, al menos en parte, a la comprensión (que se está desarrollando lentamente desde la antigüedad) de que las lesiones en la parte frontal del cerebro son menos peligrosas que las de la parte trasera, porque estos últimos interrumpen con frecuencia funciones vitales como la respiración y la circulación. Por ejemplo, el cirujano James Earle escribió en 1790 que "una gran parte del cerebro puede ser quitada sin destruir al animal, o incluso privarlo de sus facultades, mientras que el cerebelo apenas admite la más mínima herida, sin que le sigan síntomas mortales. ". 

El artículo de Harlow de 1868 sobre Gage fue ampliamente divulgado. Este artículo apareció en Scientific American en julio de 1868.

Ratiu y col. y Van Horn et al. tanto concluyó que la barra de hierro pasado salió del seno sagital superior y la dejó intacta, tanto por Harlow no menciona la pérdida de líquido cefalorraquídeo a través de la nariz, y porque de lo contrario Gage casi seguro que habría sufrido la pérdida de sangre fatal o embolia gaseosa . El uso moderado de Harlow (en el contexto de la práctica médica de la época) de eméticos , purgantes y (en un caso) sangrado habría "producido deshidratación con reducción de la presión intracraneal [que] puede haber influido favorablemente en el resultado del caso", según Steegmann.

En cuanto a su propio papel en la supervivencia de Gage, Harlow simplemente afirmó: "Sólo puedo decir ... con el bueno de Ambroise Paré , lo vestí , Dios lo sanó", pero Macmillan llama a esta autoevaluación demasiado modesta. Al señalar que Harlow había sido un "médico local relativamente sin experiencia ... se graduó cuatro años y medio antes", la discusión de Macmillan sobre la "hábil e imaginativa adaptación [de] elementos conservadores y progresistas de las terapias disponibles a las necesidades particulares planteadas por Gage lesiones "enfatiza que" no aplicó rígidamente lo que había aprendido ", por ejemplo, renunciando a una búsqueda exhaustiva de fragmentos óseos (lo que corría el riesgo de hemorragia y una mayor lesión cerebral) y aplicando cáustico a los" hongos "en lugar de extirparlos (lo que corría el riesgo de hemorragia ) o forzarlos a entrar en la herida (lo que corría el riesgo de comprimir el cerebro).

Actitudes médicas tempranas

Escepticismo

La escasa atención que se ha prestado a [este] caso sólo puede explicarse por el hecho de que trasciende con mucho cualquier caso de recuperación de una lesión en la cabeza que se pueda encontrar en los registros de la cirugía. Era demasiado monstruoso para creer ...

JBS Jackson (1870)

Barker señala que el informe original de Harlow de 1848 sobre la supervivencia y recuperación de Gage "fue ampliamente descreído, por razones obvias" y Harlow, recordando este escepticismo temprano en su retrospectiva de 1868, invocó la historia bíblica de Doubting Thomas :

El caso ocurrió hace casi veinte años, en un oscuro pueblo rural ..., fue atendido y reportado por un oscuro médico rural, y fue recibido por los Doctores Metropolitanos con varias venas de precaución, de tal manera que muchos se negaron rotundamente a creer que el hombre se había levantado, hasta que metieron los dedos en el agujero [en] su cabeza, e incluso entonces pidieron al médico rural declaraciones atestiguadas, de clérigos y abogados, antes de que pudieran o quisieran creer ... una imposibilidad fisiológica, las apariencias presentadas por el sujeto se explican de diversas maneras.

"Un distinguido profesor de cirugía en una ciudad lejana", continuó Harlow, incluso había descartado a Gage como un " invento yanqui ".

Según el Boston Medical and Surgical Journal (1869), fue el informe de 1850 sobre Gage de Bigelow‍, ‌ Profesor de Cirugía de Harvard y "una figura majestuosa y autorizada en la escena médica de aquellos tiempos" ‍ - ‌que "finalmente logró forzar [la la autenticidad del caso] sobre la credibilidad de la profesión ... como difícilmente podría haberlo hecho alguien en cuya sagacidad y conocimiento quirúrgico sus hermanos tuvieran menos confianza ". Al señalar que, "La característica principal de este caso es su improbabilidad ... Este es el tipo de accidente que ocurre en la pantomima en el teatro, no en otro lugar", Bigelow enfatizó que, aunque "al principio totalmente escéptico, estoy personalmente convencido ".

No obstante (Bigelow escribió justo antes de la presentación de Harlow en 1868 del cráneo de Gage) aunque "la naturaleza de la lesión [de Gage] y su realidad están ahora fuera de toda duda  ... he  recibido una carta dentro de un mes [que pretende] probar que ... el el accidente no pudo haber ocurrido ". 

Estándar para otras lesiones cerebrales

"[Pocos objetos] han atraído a más visitantes y se extendió más allá de la fama del Museo " de sus "la mayoría de los especímenes valiosos"-Gage cráneo.

A medida que la realidad del accidente y la supervivencia de Gage ganó credibilidad, se convirtió en "el estándar contra el cual se juzgaron otras lesiones cerebrales", y ha conservado ese estado a pesar de la competencia de una lista creciente de otros accidentes con lesiones cerebrales que suenan poco probables, incluidos encuentros con hachas, pernos, puentes bajos, armas de fuego explosivas, un disparo de revólver en la nariz, más grilletes y ramas de eucalipto que caen . Por ejemplo, después de que un minero sobreviviera a un recorrido de su cráneo por una tubería de gas de 58 pulgadas (1.6 cm) de diámetro (extraída "no sin considerable dificultad y fuerza, debido a una curva en la parte de la varilla en su cráneo") su médico invocó a Gage como el "único caso comparable con este, en la cantidad de daño cerebral, que he visto reportado".

A menudo, estas comparaciones llevaban indicios de humor, competitividad o ambos. El Boston Medical and Surgical Journal , por ejemplo, aludió a la asombrosa supervivencia de Gage al referirse a él como "el paciente cuyo organismo cerebral había sido comparativamente tan poco perturbado por su visitante abrupto e intrusivo"; y un médico de Kentucky, que informó sobre la supervivencia de un paciente de un disparo por la nariz, se jactó: "Si ustedes, los yanquis pueden enviar una barra de apisonamiento a través del cerebro de un compañero y no matarlo, supongo que no hay muchos que puedan disparar una bala entre la boca de un hombre. y sus cerebros, deteniéndose justo antes del bulbo raquídeo , y sin tocarlos tampoco ". De manera similar, cuando el capataz de un aserradero regresó al trabajo poco después de que una sierra le cortara tres pulgadas (8 cm) en el cráneo desde justo entre los ojos hasta detrás de la parte superior de la cabeza, su cirujano (que había extraído de esta herida "treinta y dos piezas de hueso, junto con una cantidad considerable de aserrín ") denominó el caso" insuperable, salvo el famoso caso del Dr. Harlow ", aunque se disculpó diciendo que" no puedo satisfacer el deseo de mis hermanos profesionales de poseer [el paciente ] cráneo, hasta que ya no tenga más uso para él ".

A medida que se acumulaban estas y otras supervivencias notables de lesiones cerebrales, el Boston Medical and Surgical Journal fingió preguntarse si el cerebro tiene alguna función en absoluto: "Dado que las payasadas de barras de hierro, tuberías de gas y cosas por el estilo, el escepticismo es incómodo y no se atreve pronunciarse. Los cerebros no parecen tener mucha importancia hoy en día ". Las Transacciones de la Sociedad Médica de Vermont fueron igualmente graciosas: " 'Los tiempos han sido', dice Macbeth [ Acto III ], 'que cuando los cerebros estaban fuera, el hombre moriría. Pero ahora resucitan'. Es muy posible que pronto vamos a escuchar que un profesor alemán está exsecting ella ". 

Mal uso teórico

El Gage que aparece en los libros de texto de psicología contemporánea es simplemente una criatura compuesta  ... un ejemplo asombroso de los usos ideológicos de las historias de casos y su reconstrucción mitológica.

Rhodri Hayward

Aunque Gage es considerado el " caso índice de cambio de personalidad debido a daño en el lóbulo frontal",  en la medida incierta de su daño cerebral y la limitada comprensión de sus cambios de comportamiento lo hacen "de más histórico que interés neurológico ". Así, escribe Macmillan, "la historia de Phineas es [principalmente] digna de ser recordada porque ilustra la facilidad con la que un pequeño conjunto de hechos se transforma en un mito popular y científico", habiendo permitido la escasez de pruebas "encajar casi cualquier teoría [deseada] a la pequeña cantidad de hechos que tenemos ". Una preocupación similar se expresó ya en 1877, cuando el neurólogo británico David Ferrier (escribiendo a Henry Pickering Bowditch de Harvard en un intento de "resolver definitivamente este caso") se quejó de que "al investigar informes sobre enfermedades y lesiones cerebrales, estoy constantemente sorprendido por la inexactitud y distorsión a la que están sujetos los hombres que tienen alguna teoría favorita de apoyo. los hechos sufren tan terriblemente ... "  Más recientemente, el neurólogo Oliver Sacks se refiere a las" interpretaciones y malas interpretaciones [de Gage] desde 1848 hasta el presente ", y Jarrett analiza el uso de Gage para promover" el mito, que se encuentra en cientos de libros de texto de psicología y neurociencia, obras de teatro, películas, poemas y sketches de YouTube [:] La personalidad se encuentra en el lóbulos frontales ... y una vez que se dañan, una persona cambia para siempre ".   

Localización cerebral

En el debate del siglo XIX sobre si las diversas funciones mentales están o no localizadas en regiones específicas del cerebro (ver Localización cerebral ) , ambos lados lograron que Gage apoyara sus teorías. Por ejemplo, después de que Eugene Dupuy escribiera que Gage demostró que el cerebro no está localizado (caracterizándolo como un "caso sorprendente de destrucción del llamado centro del habla sin afasia consecuente "), Ferrier respondió usando Gage (junto con las xilografías de su cráneo y apisonamiento de hierro a partir de papel de Harlow 1868) para apoyar su tesis de que el cerebro está localizada.

Frenología

Los frenólogos sostuvieron que la destrucción de los "órganos" mentales de Veneración y Benevolencia causó cambios en el comportamiento de Gage. Harlow pudo haber creído que el Órgano de Comparación también estaba dañado.

A lo largo del siglo XIX, los partidarios de la frenología sostuvieron que los cambios mentales de Gage (su blasfemia, por ejemplo) se debían a la destrucción de su "órgano de Benevolencia " mental ‍, como lo vieron los frenólogos, la parte del cerebro responsable de la "bondad, benevolencia, el carácter amable ... [y] disponer que el hombre se conduzca de una manera conforme al mantenimiento del orden social "‍ — ‌ y / o el" órgano de veneración " adyacente ‍ - ‌ relacionado con la religión y Dios, y el respeto por los compañeros . y los que tienen autoridad (frenología sostuvo que los órganos de las "pasiones más groseras y más animales están cerca de la base del cerebro, literalmente, el más bajo y el más cercano al hombre de los animales [mientras] más alto y más lejos lo sensual son los sentimientos morales y religiosos, como si estuvieran más cerca del cielo ". Así, Veneración y Benevolencia están en la cúspide del cráneo," la región de salida del fierro de Gage ".

Harlow escribió que Gage, durante su convalecencia, no "calculó el tamaño o el dinero con precisión [,] no tomaría $ 1000 por unos pocos guijarros" y no se fijó en los precios cuando visitó una tienda local; con estos ejemplos, Harlow puede haber estado insinuando un daño al "órgano de comparación" de la frenología.

Psicocirugía y lobotomía

Con frecuencia se afirma que lo que le sucedió a Gage jugó un papel en el desarrollo posterior de varias formas de psicocirugía ‍ —en particular lobotomía ‍— o incluso que el accidente de Gage constituyó "la primera lobotomía". Aparte de la pregunta de por qué los cambios desagradables generalmente (aunque hiperbólicamente) atribuidos a Gage inspirarían la imitación quirúrgica, no existe tal vínculo, según Macmillan:

Simplemente no hay evidencia de que ninguna de estas operaciones haya sido diseñada deliberadamente para producir el tipo de cambios en Gage que fueron causados ​​por su accidente, ni que el conocimiento del destino de Gage formara parte de la justificación de las mismas‍ ... [¿Cuál] es su caso La demostración provino únicamente de su supervivencia al accidente: las operaciones importantes [como para los tumores] podrían realizarse en el cerebro sin que el resultado fuera necesariamente fatal.

Hipótesis del marcador somático

Placa conmemorativa, Cavendish, Vermont

Antonio Damasio , en apoyo de su hipótesis del marcador somático (que relaciona la toma de decisiones con las emociones y sus fundamentos biológicos), establece paralelismos entre los comportamientos que atribuye a Gage y los de los pacientes modernos con daño en la corteza orbitofrontal y la amígdala . Pero la descripción de Damasio de Gage ha sido severamente criticada, por ejemplo por Kotowicz:

Damasio es el autor principal del mito de Gage la psico-ruta  ... Damasio cambia [Harlow] narrativa, omite hechos, y agrega libremente  ... Su relato de los últimos meses de Gage [es] una fabricación grotesca [insinuando] que Gage era un poco gentuza que en sus últimos días se dirigió a California para beber y pelearse hasta morir  ... Parece que el creciente compromiso con la doctrina de las emociones del lóbulo frontal llevó a Gage al centro de atención y da forma a la forma en que se lo describe.

Como dijo Kihlstrom, "[M] uchos comentaristas modernos exageran el alcance del cambio de personalidad de Gage, tal vez participando en una especie de reconstrucción retrospectiva basada en lo que ahora sabemos, o creemos que hacemos, sobre el papel de la corteza frontal en la autoevaluación. regulación." Macmillan ofrece una crítica detallada de las diversas presentaciones de Gage de Antonio Damasio (algunas de las cuales son trabajo conjunto con Hannah Damasio y otras).

Retratos

Inscripción en hierro como se ve en el detalle del retrato: ... [Phine] tiene P. Gage en Cavendish, Vermont, 14 de septiembre de 1848. Él completamente ...
El segundo retrato de Gage identificado (2010)

Dos daguerrotipo retratos de Gage, identificados en 2009 y 2010, son la única like-NES-ses de él conocidas que no sea un elenco cabeza de yeso tomado por Bigelow a finales de 1849 (y ahora en el Museo Warren, junto con el cráneo de Gage y barra de hierro). El primer retrato muestra a un Gage "desfigurado pero aún guapo" con el ojo izquierdo cerrado y cicatrices claramente visibles, "bien vestido y confiado, incluso orgulloso" y sosteniendo su hierro, en el que se pueden distinguir partes de su inscripción. (Durante décadas, los propietarios del retrato habían creído que representaba a un ballenero herido con su arpón ). El segundo retrato, cuyas copias están en posesión de dos ramas de la familia Gage, muestra a Gage en una pose algo diferente con el mismo chaleco y posiblemente la misma chaqueta, pero con camisa y corbata diferentes.

La autenticidad de los retratos se confirmó superponiendo la inscripción en la plancha de apisonar, como se ve en los retratos, contra la de la plancha de apisonar real, y haciendo coincidir las heridas del sujeto con las que se conservan en el molde de la cabeza. Sin embargo, no se sabe cuándo, dónde y por quién se tomaron los retratos, excepto que no se crearon antes de enero de 1850 (cuando se agregó la inscripción al hierro de apisonar), en diferentes ocasiones, y es probable que sean de diferentes fotógrafos. .

Los retratos apoyan otra evidencia de que los cambios mentales más serios de Gage fueron temporales (ver § Recuperación social ) . "Que [Gage] fue cualquier forma de vagabundo después de su lesión es desmentido por estas imágenes notables", escribieron Van Horn et al. "Aunque solo es una imagen", comentó Kean en referencia a la primera imagen descubierta, "explotó la imagen común de Gage como un inadaptado sucio y desaliñado. Este Phineas era orgulloso, estaba bien vestido y era desarmadoramente guapo". 

Ver también

Notas

Referencias

Para lectores generales

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Para lectores más jóvenes

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Otras fuentes citadas

enlaces externos

  • Museo Anatómico Warren , Centro de Historia de la Medicina, Biblioteca de Medicina Francis A. Countway (Escuela de Medicina de Harvard) - Hogar del cráneo y el hierro de Gage.