Analgesia controlada por el paciente - Patient-controlled analgesia

Analgesia controlada por el paciente
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Una bomba de infusión de analgesia controlada por el paciente , configurada para la administración epidural de fentanilo y bupivacaína para analgesia posoperatoria
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La analgesia controlada por el paciente ( PCA ) es cualquier método para permitir que una persona con dolor se administre su propio alivio del dolor . La infusión es programable por el prescriptor. Si está programado y funciona según lo previsto, es poco probable que la máquina administre una sobredosis de medicamento. Los proveedores siempre deben observar la primera administración de cualquier medicamento PCA que aún no haya sido administrado por el proveedor para responder a las reacciones alérgicas.

Rutas de administracion

Oral

La forma más común de la analgesia controlada por el paciente se auto-administración de orales más de venta libre o de prescripción de analgésicos . Por ejemplo, si un dolor de cabeza no se resuelve con una pequeña dosis de un analgésico oral, se pueden tomar más. Como el dolor es una combinación de daño tisular y estado emocional, tener el control significa reducir el componente emocional del dolor.

Intravenoso

Una bomba de infusión de analgesia controlada por el paciente, configurada para la administración intravenosa de morfina para la analgesia posoperatoria.

En un entorno hospitalario, un PCA se refiere a una bomba de infusión controlada electrónicamente que administra una cantidad de analgésico intravenoso cuando el paciente presiona un botón. La PCA se puede utilizar tanto para pacientes con dolor agudo como crónico. Se usa comúnmente para el manejo del dolor posoperatorio y para pacientes con cáncer en etapa terminal.

Los narcóticos son los analgésicos más comunes administrados a través de PCA. Es importante que los cuidadores controlen a los pacientes durante las primeras dos a veinticuatro horas para asegurarse de que estén usando el dispositivo correctamente.

Con un PCA, el cuidador protege al paciente de una sobredosis que programa el PCA para administrar una dosis a intervalos establecidos. Si el paciente presiona el botón antes de la ingesta prescrita, al presionar el botón no se activa el PCA. (El PCA se puede configurar para que emita un pitido que le indique al paciente que NO se administró una dosis). La dosis también se controla cuando el paciente está demasiado sedado para presionar el botón; evitar que el paciente reciba dosis innecesarias y mantenerlo a salvo de una sobredosis.

Epidural

La analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) es un término relacionado que describe la administración controlada por el paciente de un medicamento analgésico en el espacio epidural , mediante bolos intermitentes o bombas de infusión. Esto puede ser utilizado por mujeres en trabajo de parto, pacientes con cáncer en fase terminal o para controlar el dolor posoperatorio.

Inhalado

En 1968, Robert Wexler de Abbott Laboratories desarrolló el Analgizer, un inhalador desechable que permitía la autoadministración de vapor de metoxiflurano en el aire para la analgesia. El Analgizador consistía en un cilindro de polietileno de 5 pulgadas de largo y 1 pulgada de diámetro con una boquilla de 1 pulgada de largo. El dispositivo contenía una laminados mecha de polipropileno fieltro que contenía 15  mililitros de metoxiflurano. Debido a la simplicidad del Analgizador y las características farmacológicas del metoxiflurano, fue fácil para los pacientes autoadministrarse el fármaco y alcanzar rápidamente un nivel de analgesia consciente que podría mantenerse y ajustarse según fuera necesario durante un período de tiempo que duraba desde unos pocos minutos. minutos a varias horas. El suministro de 15 mililitros de metoxiflurano normalmente duraría de dos a tres horas, tiempo durante el cual el usuario a menudo estaría parcialmente amnésico a la sensación de dolor; el dispositivo se puede rellenar si es necesario. Se descubrió que el Analgizer era seguro, eficaz y sencillo de administrar en pacientes obstétricas durante el parto, así como en pacientes con fracturas óseas y dislocaciones articulares , y para el cambio de apósitos en pacientes quemadas . Cuando se utiliza para la analgesia del trabajo de parto, el Analgizer permite que el trabajo de parto progrese normalmente y sin efectos adversos aparentes en las puntuaciones de Apgar . Todos los signos vitales permanecen normales en pacientes obstétricas, recién nacidos y pacientes lesionados. El Analgizer se utilizó ampliamente para analgesia y sedación hasta principios de la década de 1970, de una manera que presagió las bombas de infusión de analgesia controladas por el paciente de hoy. El inhalador Analgizer se retiró en 1974, pero el uso de metoxiflurano como sedante y analgésico continúa en Australia y Nueva Zelanda en forma de inhalador Penthrox .

Nasal

La analgesia intranasal controlada por el paciente (PCINA o PCA nasal) se refiere a los dispositivos PCA en forma de aerosol nasal con funciones incorporadas para controlar la cantidad de aerosoles que se pueden administrar en un período de tiempo fijo.

Transcutáneo

Se encuentran disponibles sistemas de administración transcutánea, incluidos sistemas iontoforéticos . Estos son populares para la administración de opioides como el fentanilo o anestésicos locales como la lidocaína . La iotocaína es un ejemplo de tal sistema.

Ventajas y desventajas

Las ventajas de la analgesia controlada por el paciente incluyen la autoadministración de analgésicos, un alivio más rápido del dolor porque el paciente puede tratar el dolor con medicación y el control de la dosis por parte del personal médico (la dosis puede aumentarse o disminuirse según la necesidad). Con un PCA, el paciente pasa menos tiempo con dolor y, como corolario de esto, los pacientes tienden a usar menos medicación que en los casos en los que la medicación se administra de acuerdo con un horario establecido o con un temporizador.

Las desventajas incluyen la posibilidad de que un paciente use la medicación para el dolor de forma no médica, autoadministrando el narcótico por sus propiedades eufóricas aunque el dolor del paciente esté suficientemente controlado. Si un dispositivo PCA no está programado correctamente para el paciente, esto puede resultar en una dosis insuficiente o una sobredosis de un medicamento. El sistema también puede ser inapropiado para ciertas personas, por ejemplo, pacientes con dificultades de aprendizaje o confusión. Además, los pacientes con poca destreza manual pueden no poder presionar los botones como lo harían aquellos que están críticamente enfermos. La PCA puede no ser apropiada para pacientes más jóvenes.

Historia

La bomba PCA fue desarrollada e introducida por Philip H. Sechzer a fines de la década de 1960 y descrita en 1971.

Referencias

Otras lecturas