Anticuerpo reactivo al panel - Panel-reactive antibody
Un anticuerpo reactivo en panel ( PRA ) es un grupo de anticuerpos en un suero de prueba que son reactivos contra cualquiera de varios antígenos específicos conocidos en un panel de células de prueba o antígenos HLA purificados de células. Es una prueba inmunológica que los laboratorios clínicos realizan de forma rutinaria en la sangre de personas que esperan un trasplante de órganos . En esta prueba, las células receptoras se exponen a células aleatorias de la población de donantes y se estima el riesgo de rechazo agudo. La puntuación de PRA se expresa como un porcentaje entre 0% y 100%. Representa la proporción de la población a la que reaccionará la persona sometida a prueba mediante anticuerpos preexistentes contra los antígenos de la superficie celular humana, que incluyen el antígeno leucocitario humano (HLA) y otros sistemas de antígenos polimórficos. Una puntuación de PRA superior a 6 está en peligro y más de 20 requiere un proceso de desensibilización, pero su intensidad varía. Estos anticuerpos se dirigen a los antígenos de superficie de las células diana, como los HLA. En otras palabras, es una prueba del grado de aloinmunidad en un receptor de injerto y, por tanto, una prueba que cuantifica el riesgo de rechazo del trasplante . Cada población tiene una prevalencia demográfica diferente de antígenos particulares, por lo que los componentes del panel de prueba de PRA difieren de un país a otro.
Se realiza una prueba de PRA tradicional utilizando un panel de linfocitos de la población de donantes potenciales. Desde finales de la década de 1990, se ha utilizado un panel de antígenos HLA purificados para reemplazar un panel de células para la prueba de PRA, basándose en la suposición de que el HLA es el principal sistema de antígenos diana de la reacción de aloanticuerpos. Sin embargo, se ha ignorado el efecto de los anticuerpos no HLA en la prueba de PRA. (ref: Anticuerpos antigénicos leucocitarios humanos para el seguimiento de pacientes trasplantados. Surg Today. 2005; 35 (8): 605-12.)
Un valor alto de PRA generalmente significa que el individuo está preparado para reaccionar inmunológicamente contra una gran proporción de la población. Los individuos con un valor alto de PRA a menudo se denominan "sensibilizados", lo que indica que han estado expuestos a proteínas "extrañas" (o " no propias ") en el pasado y han desarrollado anticuerpos contra ellas. Estos anticuerpos se desarrollan después de trasplantes previos, transfusiones de sangre y embarazo. El trasplante de órganos a receptores que están "sensibilizados" a los órganos aumenta significativamente el riesgo de rechazo, lo que resulta en una mayor necesidad de inmunosupresores y una menor supervivencia del trasplante. Por tanto, las personas con puntuaciones altas de PRA esperan más por un órgano contra el que no tienen anticuerpos preexistentes.
Se han realizado grandes esfuerzos para identificar regímenes de tratamiento para reducir la PRA en candidatos a trasplante sensibilizados. En determinadas circunstancias, pueden emplearse plasmaféresis , inmunoglobulina intravenosa , rituximab y otras inmunoterapias "dirigidas por anticuerpos", pero esta es un área en la que continúa la investigación activa.