Osteoblastoma - Osteoblastoma
| Osteoblastoma | |
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| Micrografía de un osteoblastoma. Mancha H&E . | |
| Especialidad |
Oncología 
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El osteoblastoma es una neoplasia primaria ósea poco frecuente que forma tejido osteoide .
Tiene manifestaciones clínicas e histológicas similares a las del osteoma osteoide; por lo tanto, algunos consideran que los dos tumores son variantes de la misma enfermedad, y el osteoblastoma representa un osteoma osteoide gigante . Sin embargo, se ha reconocido un tipo agresivo de osteoblastoma, lo que hace que la relación sea menos clara.
Aunque es similar al osteoma osteoide, es más grande (entre 2 y 6 cm).
Signos y síntomas
Los pacientes con osteoblastoma suelen presentar dolor de varios meses de duración. A diferencia del dolor asociado con el osteoma osteoide, el dolor del osteoblastoma suele ser menos intenso, no suele empeorar por la noche y no se alivia fácilmente con salicilatos ( aspirina y compuestos relacionados). Si la lesión es superficial, el paciente puede tener hinchazón y dolor a la palpación localizados. Las lesiones de la columna pueden causar escoliosis dolorosa, aunque esto es menos común con el osteoblastoma que con el osteoma osteoide. Además, las lesiones pueden interferir mecánicamente con la médula espinal o las raíces nerviosas , produciendo déficits neurológicos. El dolor y la debilidad general son quejas comunes.
Fisiopatología
Se desconoce la causa del osteoblastoma. Histológicamente, los osteoblastomas son similares a los osteomas osteoides, produciendo tanto hueso osteoide como tejido primitivo en medio de tejido conjuntivo fibrovascular, con la diferencia de que el osteoblastoma puede crecer más de 2,0 cm de diámetro mientras que los osteomas osteoides no. Aunque el tumor suele considerarse benigno , en la literatura se ha descrito una variante agresiva controvertida, con características histológicas similares a las de los tumores malignos como el osteosarcoma .
Diagnóstico
Al diagnosticar el osteoblastoma, el estudio radiológico preliminar debe consistir en una radiografía del sitio del dolor del paciente. Sin embargo, la tomografía computarizada ( TC ) a menudo es necesaria para respaldar los hallazgos clínicos y radiográficos simples sugestivos de osteoblastoma y para definir mejor los márgenes de la lesión para una posible cirugía. Las tomografías computarizadas se utilizan mejor para la caracterización adicional de la lesión con respecto a la presencia de un nido y mineralización de la matriz. La resonancia magnética ayuda a la detección de edema reactivo inespecífico de médula ósea y tejidos blandos, y la resonancia magnética define mejor la extensión de tejidos blandos, aunque este hallazgo no es típico del osteoblastoma. La gammagrafía ósea (gammagrafía ósea) demuestra una acumulación anormal de radiotrazador en el sitio afectado, lo que confirma la sospecha clínica, pero este hallazgo no es específico del osteoblastoma. En muchos pacientes, la biopsia es necesaria para la confirmación.
Tratamiento
La primera vía de tratamiento en el osteoblastoma es por medios médicos. Aunque es necesaria, la radioterapia (o quimioterapia) es controvertida en el tratamiento del osteoblastoma. Se han notificado casos de sarcoma posirradiación después del uso de estas modalidades. Sin embargo, es posible que el diagnóstico histológico original fuera incorrecto y la lesión inicial fuera osteosarcoma, ya que la diferenciación histológica de estas dos entidades puede ser muy difícil.
El medio de tratamiento alternativo consiste en la terapia quirúrgica. El objetivo del tratamiento es la escisión quirúrgica completa de la lesión. El tipo de escisión depende de la ubicación del tumor.
- Para las lesiones en estadio 1 y 2, el tratamiento recomendado es la escisión intralesional extensa, utilizando una fresa de alta velocidad. Las resecciones intralesionales extensas consisten idealmente en la extirpación de un tumor macroscópico y microscópico y un margen de tejido normal.
- Para las lesiones en estadio 3, se recomienda una resección amplia debido a la necesidad de extirpar todo el tejido que porta el tumor. La escisión amplia se define aquí como la escisión de un tumor y un manguito circunferencial de tejido normal alrededor de la entidad. Este tipo de escisión completa suele ser curativo para el osteoblastoma.
En la mayoría de los pacientes, los hallazgos radiográficos no son diagnósticos de osteoblastoma; por lo tanto, se justifica la obtención de imágenes adicionales. El examen por TC realizado con la administración intravenosa de agente de contraste presenta un riesgo de reacción alérgica al material de contraste.
La larga duración de un examen de resonancia magnética y los antecedentes de claustrofobia en algunos pacientes están limitando el uso de la resonancia magnética. Aunque el osteoblastoma demuestra un aumento de la acumulación de radiotrazadores, su apariencia es inespecífica y es difícil diferenciar estas lesiones de las debidas a otras causas que implican un aumento de la acumulación de radiotrazadores en el hueso. Por lo tanto, las gammagrafías óseas sólo son útiles junto con otros estudios radiológicos y no es mejor utilizarlas solas.
Frecuencia
En los EE. UU., Los osteoblastomas representan solo el 0.5-2% de todos los tumores óseos primarios y solo el 14% de los tumores óseos benignos, lo que los convierte en una forma relativamente rara de tumor óseo.
En cuanto a morbilidad y mortalidad , el osteoblastoma convencional es una lesión benigna con poca morbilidad asociada. Sin embargo, el tumor puede ser doloroso y las lesiones vertebrales pueden asociarse con escoliosis y manifestaciones neurológicas. Se han reportado metástasis e incluso muerte con la controvertida variante agresiva, que puede comportarse de manera similar a la del osteosarcoma . Esta variante también tiene más probabilidades de reaparecer después de la cirugía que el osteoblastoma convencional.
El osteoblastoma afecta a más hombres que mujeres, con una proporción de 2-3: 1 respectivamente. El osteoblastoma puede ocurrir en personas de cualquier edad, aunque los tumores afectan predominantemente a la población más joven (alrededor del 80% de estos tumores ocurren en personas menores de 30 años). No se reconoce ninguna predilección racial.
Suele presentarse en la columna vertebral o en huesos largos. Aproximadamente el 40% de todos los osteoblastomas se localizan en la columna. Los tumores suelen afectar los elementos posteriores y el 17% de los osteoblastomas espinales se encuentran en el sacro . Los huesos tubulares largos son otro sitio común de afectación, con preponderancia en las extremidades inferiores. El osteoblastoma de los huesos tubulares largos suele ser diafisario y hay menos en la metáfisis. La afectación epifisaria es extremadamente rara. Aunque otros sitios rara vez se ven afectados, se han informado varios huesos del abdomen y las extremidades como sitios de tumores de osteoblastoma.
Referencias
enlaces externos
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