Fantosmia - Phantosmia

No confundir con Parosmia .

La fantosmia (olor fantasma), también llamada alucinación olfativa u olor fantasma , consiste en percibir un olor que en realidad no existe. Puede ocurrir en una fosa nasal o en ambas. La fantosmia desagradable, la cacosmia , es más común y a menudo se describe como oler algo que está quemado, sucio, estropeado o podrido. Experimentar olores fantasmas ocasionales es normal y, por lo general, desaparece por sí solo con el tiempo. Cuando las alucinaciones de este tipo no parecen desaparecer o cuando vuelven a aparecer, puede ser muy perturbador y alterar la calidad de vida de una persona.

Las alucinaciones olfativas pueden ser causadas por afecciones médicas comunes, como infecciones nasales , pólipos nasales o problemas dentales. Puede ser el resultado de afecciones neurológicas como migrañas, lesiones en la cabeza, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson , convulsiones o tumores cerebrales. También puede ser síntoma de ciertos trastornos mentales como depresión , trastorno bipolar , intoxicación o abstinencia de drogas y alcohol, o trastornos psicóticos . Las exposiciones ambientales a veces también son la causa, como fumar, la exposición a ciertos tipos de químicos (por ejemplo, insecticidas o solventes ) o el tratamiento con radiación para el cáncer de cabeza o cuello.

Un médico puede determinar si el problema es del sentido del olfato ( sistema olfativo ) o del gusto ( sistema gustativo ), o si es causado por un trastorno neurológico o psiquiátrico. La fantosmia generalmente desaparece por sí sola, aunque a veces esto puede ser gradual y ocurrir durante varios años. Cuando es causada por una enfermedad (p. Ej., Sinusitis ), debe desaparecer cuando se resuelve la enfermedad. Si el problema persiste o causa una incomodidad significativa, un médico puede recomendar gotas de solución salina nasal, medicamentos antidepresivos o anticonvulsivos , anestesia en partes de la nariz o, en circunstancias muy raras, procedimientos quirúrgicos para extirpar los nervios olfativos o los bulbos .

Síntomas

Se ha descubierto que otros trastornos olfativos como la hiposmia y la anosmia son un síntoma de trastornos del estado de ánimo (depresión). Sin embargo, no se sabe qué trastornos olfativos se producen y si de hecho son un síntoma de un trastorno depresivo. Se ha propuesto que la fantosmia puede ser un signo temprano de la enfermedad neurodegenerativa enfermedad de Parkinson. También puede ser un signo de hemorragia intracraneal (tumores cerebrales o epilepsia). Otros estudios también han encontrado que los síntomas de la fantosmia se han aliviado después de que el paciente ha sido tratado por depresión. Otro caso de un hombre de 70 años informó que sus primeros síntomas anormales fueron deposiciones irregulares. Después de esto, el paciente desarrolló movimientos oculares irregulares y había desarrollado un trastorno del sueño y del comportamiento. Posteriormente desarrolló fantosmia, en la que lo que olía fue descrito como "apestoso y desagradable". El paciente no presentó ninguno de los siguientes síntomas: pérdida del conocimiento; Confusión; automatismos; ataques convulsivos; alucinaciones auditivas / visuales.

Co-ocurrencia con otras condiciones

Se ha encontrado que la fantosmia coexiste en pacientes con otros trastornos como esquizofrenia , epilepsia , psicosis alcohólica y depresión . También se ha encontrado que muchos pacientes pueden comenzar a sufrir depresión después de la aparición de la fantosmia y han buscado suicidarse. La aparición de la depresión resultó de los síntomas graves de la fantosmia, ya que todo, incluso los alimentos, olía en mal estado, podrido y quemado para estos pacientes. A la edad de 80 años, el 80% de las personas desarrollan un trastorno olfativo. Además, el 50% de estas personas padecen anosmia .

Migrañas

En 2011, Coleman, Grosberg y Robbins realizaron un estudio de caso sobre pacientes con alucinaciones olfativas y otros trastornos primarios de cefalea. En su estudio de 30 meses de duración, las tasas de prevalencia de la fantosmia resultaron ser tan bajas como 0,66%.

En sus hallazgos, se observó que un período típico de alucinación era de 5 a 60 minutos, se producía antes o con el inicio del dolor de cabeza y, por lo general, consistía en un olor desagradable. También se observó que la fantosmia ocurre con mayor frecuencia entre las mujeres que padecen migraña . En su estudio, la terapia profiláctica para los dolores de cabeza ayudó a curar la fantosmia en la mayoría de los pacientes.

Este hallazgo es consistente con los hallazgos de Schreiber y Calvert en 1986 que también mencionaron las alucinaciones olfativas antes de que ocurriera un ataque de migraña en cuatro de sus sujetos.

Causas

La causa de la fantosmia puede ser periférica o central, o una combinación de las dos. La explicación periférica de este trastorno es que las neuronas rebeldes funcionan mal y transmiten señales incorrectas al cerebro o puede deberse al mal funcionamiento de las neuronas olfativas. La explicación central es que las células cerebrales activas o que funcionan incorrectamente causan la percepción del olor perturbador. Otra causa central es que la percepción del olor fantasma suele seguir después de la aparición de convulsiones . El lapso de tiempo de los síntomas suele durar unos segundos.

Otros estudios en pacientes con fantosmia han encontrado que la percepción del olor se inicia con un estornudo, por lo que evitan cualquier actividad nasal. También se ha encontrado que la percepción del olor es peor en la fosa nasal que tiene una capacidad olfativa más débil. También se ha observado que aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que sufren de fantosmia en una fosa nasal generalmente la desarrollarán también en la otra fosa nasal durante un período de tiempo de unos pocos meses o años.

Varios pacientes que han recibido tratamiento quirúrgico han manifestado que tienen la sensación o intuición de que el olor fantasma está a punto de producirse, pero no es así. Esta sensación ha sido avalada por la tomografía por emisión de positrones , y se ha encontrado que estos pacientes tienen un alto nivel de actividad en sus regiones contralateral frontal, insular y temporal. El significado de la actividad en estas regiones no es definitivo ya que no se ha estudiado un número significativo de pacientes para concluir alguna relación de esta actividad con los síntomas. Sin embargo, la intensidad de la actividad en estas regiones se redujo extirpando el epitelio olfativo de la cavidad nasal asociada.

Hay algunas causas para la fantosmia, pero una de las más comunes y mejor documentadas involucra lesiones cerebrales o convulsiones en el lóbulo temporal . Durante una convulsión del lóbulo temporal, la víctima rara vez se desmaya, pero por lo general se desmaya y no puede recordar nada de lo que sucedió durante la convulsión. Sin embargo, varias personas que han tenido estas convulsiones recordaron haber tenido fantosmia justo antes de desmayarse. La epilepsia es una enfermedad caracterizada por convulsiones. En el caso de la fantosmia, si el olfato y algo más se vinculan tan fuertemente, la acción de "algo más" que ocurre puede inducir la activación del bulbo olfatorio aunque no haya un estímulo para el bulbo presente. Este es un ejemplo de plasticidad que salió mal. Aquellos con lesiones en el lóbulo temporal, a menudo provocadas por un derrame cerebral pero también por un traumatismo en la cabeza, también experimentan estas alucinaciones olfativas.

Otras causas principales de fantosmia incluyen trastornos neurológicos como la esquizofrenia y la enfermedad de Alzheimer. Ambos trastornos tienen casos bien documentados de alucinaciones, más comúnmente visuales y auditivas. Sin embargo, ambos también tienen casos de fantosmia, aunque no con tanta frecuencia. En ambos casos, las incidencias de delirios olfativos son más frecuentes, especialmente en el Alzheimer, donde es sumamente difícil convencer al paciente de que en realidad se trata de alucinaciones y no reales. Específicamente en la enfermedad de Alzheimer, se sabe que se produce atrofia en el lóbulo temporal. Como se evidencia en el trauma y las convulsiones, la fantosmia está fuertemente asociada con esta área; lo que lleva a su aparición en algunos pacientes con Alzheimer. Los pacientes con enfermedad de Parkinson también pueden experimentar fantosmia, así como parosmia , sin embargo, su aparición es menos común que los temblores musculares que experimentan los pacientes.

Neuroblastoma

El neuroblastoma es una forma rara de cáncer maligno que puede comenzar en el nervio olfatorio, responsable de la sensación olfativa. Este cáncer puede volverse agresivo y progresar hacia los senos etmoidales, la cavidad cerebral, rodea la placa cribiforme . El tumor se puede evaluar mediante la realización de una biopsia quirúrgica y las posibles opciones de tratamiento incluyen la extirpación quirúrgica del tumor, radioterapia y quimioterapia , que pueden causar daño al sistema olfativo y, a su vez, provocar fantosmia.

Desarrollo

Las quejas de fantosmia que involucran la percepción de olores desagradables incluyen más comúnmente "quemado", "asqueroso", "podrido", "aguas residuales", "metálico" o "químico". A veces, el olor se describe como gases de escape. Estos olores pueden ser provocados por olores fuertes, cambios en el flujo de aire nasal o incluso sonidos fuertes. A veces ocurren de forma espontánea. Los pacientes que tienen quejas de fantosmia pueden admitir por sí mismos una mala calidad de vida, y cada comida también tiene un olor desagradable. La primera aparición del trastorno, generalmente espontánea, puede durar solo unos minutos. Las recurrencias pueden aumentar gradualmente de mensual, luego semanal y luego diariamente durante un período de seis meses a un año. La duración del olor percibido también puede aumentar durante el mismo tiempo, a menudo dura más de un día después de un año. Algunos pacientes también afirman que el olor que huelen es diferente de cualquier olor conocido.

Diagnóstico

La tarea más desafiante para el examinador es determinar y obtener los síntomas correctos y asociarlos con uno de los trastornos olfativos, ya que son varios y están relacionados entre sí.

El primer paso que suele dar el examinador es investigar si el problema está relacionado con el olfato o el gusto. Como puede ser que el paciente libere ciertos olores corporales que le están provocando esta percepción.

Si el examinador puede confirmar que el problema está relacionado con el olfato, el siguiente paso es determinar qué trastorno olfatorio padece el paciente. La siguiente es una lista de posibles trastornos olfativos:

El segundo paso es muy difícil tanto para el examinador como para el paciente, ya que el paciente tiene algunas dificultades para describir su percepción del olor fantasma. Además, el paciente se encuentra en una situación de estrés y ansiedad, por lo que es fundamental que el examinador sea paciente.

Después de determinar la naturaleza del trastorno y confirmar la fantosmia, el examinador debe hacer que el paciente describa su percepción del olor fantasma. En muchos casos, los pacientes han descrito que el olor es el de algo quemado y podrido y lo han descrito como desagradable y asqueroso.

El tercer paso para el examinador es determinar el historial de salud del paciente para tomar nota de traumatismo craneoencefálico , accidentes, infecciones de las vías respiratorias superiores , rinitis alérgica o rinitis crónica. Aunque estos pueden ser eventos que han resultado en el olor fantasma, los estudios realizados por Zilstrof han encontrado que la mayoría de los pacientes con fantosmia no tienen antecedentes de traumatismo craneoencefálico e infecciones de las vías respiratorias superiores.

Tratamiento

Debido a la rareza del trastorno, no existe un tratamiento bien definido. A veces, a los pacientes simplemente se les dice que vivan con el trastorno o los pacientes terminan aplicando "métodos estereotipados" que podrían ayudar a reducir la gravedad del olor. Esto puede incluir llanto forzado, agacharse para sujetar las rodillas mientras aguanta la respiración, enjuagarse la nariz con agua salina y tener arcadas. Todos estos comportamientos al final no logran resolver la alucinación. Se han sugerido varios tratamientos como el profiláctico, pero se necesita más investigación para su confirmación. Además, debido a que es un trastorno poco conocido y tiene analogías con algunas afecciones psiquiátricas, a algunos pacientes se les dice que tienen una enfermedad mental.

Uno de los tratamientos quirúrgicos propuestos ha incluido la ablación del bulbo olfatorio mediante un abordaje de craneotomía bifrontal . Pero un contraargumento de Leopold, Loehrl y Schwob (2002) ha afirmado que este proceso de ablación da como resultado una anosmia permanente bilateral e incluye riesgos asociados con una craneotomía. Según ellos, el uso de la exposición endoscópica transnasal del epitelio olfatorio es un tratamiento seguro y eficaz para pacientes con fantosmia incesante con la función olfativa potencialmente preservada. También se advierte que la cirugía es desafiante y está asociada con riesgos importantes, y que debe restringirse a los centros especializados.

Por otro lado, muchos casos también han informado que la fuerza de sus síntomas ha disminuido con el tiempo. (Duncan y Seidan, 1995) Un caso de fantosmia a largo plazo ha sido tratado con el uso de un medicamento antidepresivo con el nombre común de venlafaxina (Effexor). Se desconoce la relación entre los trastornos del estado de ánimo y la fantosmia, y es un área ampliamente investigada. En muchos casos, los síntomas de la fantosmia se han reducido mediante el uso de anticonvulsivos y antidepresivos que actúan sobre las neuronas centrales y periféricas.

El método de tratamiento más utilizado es la extirpación del epitelio olfatorio o del bulbo mediante cirugía para aliviar al paciente de los síntomas. Otros métodos tradicionales incluyen el uso de anestésicos tópicos (Zilstorff-Pederson, 1995) y el uso de sedantes.

Aerosol nasal

Muchos pacientes que buscaban una forma rápida de alivio lo lograron enjuagando la nariz con una solución salina. Esta opción de tratamiento está fácilmente disponible y se puede repetir varias veces durante el día para obtener alivio. Un ejemplo de aerosol nasal que se puede usar para aliviar los síntomas es Oxymetazoline HCl, que parece brindar alivio durante un período de tiempo más prolongado. El alivio logrado por el uso de aerosoles nasales parece deberse a que resulta en el bloqueo de la fosa nasal que no permite que entre aire en la hendidura olfativa.

Soluciones tópicas

Otra opción de tratamiento es la solución tópica de cocaína HCl que también proporciona alivio durante un corto período de tiempo al actuar como anestésico y desensibilizar las neuronas nasales. La solución tópica se aplica en la fosa nasal. Esta solución tópica puede tener varios efectos secundarios ya que se ha encontrado que algunos pacientes que padecían troposmia comenzaron a mostrar síntomas de fantosmia después de su uso. Otros pacientes han perdido la función completa de la fosa nasal donde se aplicó el fármaco.

Venlafaxina

Estructura de venlafaxina

Este medicamento antidepresivo es un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). En el estudio de caso de una mujer de 52 años que padecía fantosmia durante 27 años, una dosis de 75 mg al día alivió y eliminó sus síntomas. El medicamento se recetó inicialmente para tratar su depresión.

Ocurrencia

Es más probable que la fantosmia ocurra en mujeres entre las edades de 15 y 30 años. Es probable que la duración de las primeras alucinaciones sea de cinco a veinte minutos. También se ha descubierto que es probable que la segunda alucinación ocurra aproximadamente un mes después de la misma manera que la primera. Con el tiempo, la duración de las alucinaciones puede comenzar a aumentar.

El embarazo

Un estudio longitudinal en mujeres embarazadas encontró que el 76% de las mujeres embarazadas experimentaron cambios significativos en la percepción del gusto y el olfato. Se descubrió que esto era causado y estaba relacionado con su embarazo. El estudio concluyó que el 67% de las embarazadas había reportado un mayor nivel de sensibilidad al olfato, el 17% padecía una distorsión olfativa y el 14% padecía fantosmia; estas distorsiones fueron mínimas hacia las últimas etapas del embarazo y en la mayoría no se presentaron en el posparto . Además, el 26% de estos participantes también afirmó que también experimentaron una mayor sensibilidad a los alimentos que eran amargos y una menor sensibilidad a la sal. Estos hallazgos sugieren que las mujeres embarazadas experimentan una percepción distorsionada del olfato y el gusto durante el embarazo. También se ha encontrado que el 75% de las mujeres modifican su dieta durante el embarazo. Se están realizando más investigaciones para determinar el mecanismo detrás de los antojos de alimentos durante el embarazo.

Estudios de caso

Tratamiento quirúrgico con preservación de la capacidad olfativa.

A una mujer de 26 años se le diagnosticó mononucleosis a la edad de 18. Después de este diagnóstico, comenzó a experimentar dolores de cabeza en el lado derecho de la cabeza y fantosmia en la fosa nasal izquierda que a menudo se presentaban juntas. La alucinación olfativa informada por la mujer fue una mezcla desagradable de vinagre, materia fecal y huevos podridos. Esto sucedería todos los días a partir de la mañana y los síntomas empeorarían durante los días previos a su período menstrual. Si los síntomas no se presentaran por la mañana, serían desencadenados por fuertes estímulos olfativos o por ruidos fuertes. De vez en cuando podía evitar los síntomas de la fantosmia obligándose a estornudar.

La mujer consultó a muchos médicos pero no pudo recibir un diagnóstico confiable. Le recetaron medicamentos que incluían aerosoles nasales con esteroides y otras drogas, pero no la aliviaron de sus dolores de cabeza y síntomas de fantosmia. A través de la evaluación quimiosensorial, se descubrió que sus sentidos del olfato y el gusto funcionaban normalmente. Debido a que algunas fantosmias se cree que son causadas por un bloqueo que hace que las moléculas de olor no lleguen a los receptores olfativos, los médicos ampliaron quirúrgicamente la hendidura olfativa. Desafortunadamente, los síntomas de la fantosmia permanecieron. Otro tratamiento fallido incluyó una interrupción a largo plazo de las proyecciones axonales desde las neuronas sensoriales olfativas primarias hacia el bulbo olfatorio . Esto se logró mediante irrigación intranasal con sulfato de zinc.

El paciente fue tratado con éxito con un procedimiento quirúrgico que implicó la rotura permanente del epitelio olfatorio. Esto se logró con la escisión quirúrgica de un "tapón" de epitelio olfatorio del área de la placa cribiforme. Esta escisión estaba destinada a cortar toda la fila olfactoria que ingresa al sistema nervioso central por la fosa nasal izquierda. Cinco semanas después de la cirugía, la mujer informó una ausencia completa de sus síntomas de fantosmia y se mantuvo su capacidad olfativa (Hornung et al. 1991).

Tratamiento de drogas

Para una mujer de 52 años, la fantosmia que se presenta como episodios fluctuantes ocurrió durante un período de 27 años y no hubo una razón discernible para la aparición de los síntomas. Ella podría debilitar los síntomas enjuagándose la nariz con una solución salina y durmiendo. Los olores que encontraba a menudo eran muy desagradables, se asemejaban a un olor afrutado quemado y podrido. Cuando su médico de cabecera le recetó el antidepresivo venlafaxina , ella notó que el medicamento resultó en la eliminación completa de sus síntomas de fantosmia. Este descubrimiento ha llevado a científicos y médicos a investigar si existe un vínculo entre la fantosmia y los trastornos depresivos leves, y esta idea está respaldada por la mejora informada de la fantosmia después de la estimulación transcraneal repetida utilizada para tratar la depresión.

Comorbilidad con la enfermedad de Parkinson

En el caso de una mujer de 57 años, se reportaron fuertes sensaciones olfativas, que van desde olores de perfume hasta olores levemente desagradables de "perro mojado". Los episodios experimentados durarían entre segundos y horas y ocurrirían varias veces al día. El paciente informaría síntomas de fantosmia, pero identificaría correctamente los olores conocidos y afirmaría no tener síntomas de pérdida del olfato. No tenía antecedentes de epilepsia y sus resultados electroencefalográficos fueron normales. Más tarde, mientras los síntomas de la fantosmia iban disminuyendo, desarrolló síntomas graves de la enfermedad de Parkinson. Mientras la paciente fue tratada por sus temblores con pramipexol , clorhidrato de amantadina , levodopa , carbidopa y entacapona , los síntomas de la fantosmia desaparecieron por completo.

En el caso de una mujer de 52 años, los primeros síntomas de fantosmia informados le parecieron a la mujer un aumento del sentido del olfato. Ella creía tener la capacidad de detectar olores antes que otras personas y con mayor precisión. Más tarde comenzó a experimentar los síntomas típicos de la fantosmia y olía cosas que podía reconocer en ausencia de moléculas productoras de olor . Los olores reportados eran de perfumes, velas y frutas; sin embargo, la mujer no pudo identificar con precisión qué tipo de perfume o fruta estaba oliendo. Sus episodios de fantosmia ocurrirían abruptamente y durarían de minutos a media hora. Un examen rinológico volvió con resultados normales. Cuando sus síntomas de fantosmia comenzaron a disiparse, comenzó a quejarse de torpeza, lentitud y problemas en la mano izquierda que alternaban entre temblores y rigidez. Un examen neurológico reveló síntomas de la enfermedad de Parkinson .

Ver también

Trastornos relacionados

Otro

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos