Estudio de salud de las enfermeras - Nurses' Health Study

El Nurses ' Health Study es una serie de estudios prospectivos que examinan la epidemiología y los efectos a largo plazo de la nutrición, las hormonas, el medio ambiente y la vida laboral de las enfermeras en la salud y el desarrollo de enfermedades. Los estudios se encuentran entre las investigaciones más grandes sobre factores de riesgo de las principales enfermedades crónicas jamás realizadas. Los estudios de salud de las enfermeras han dado lugar a muchos conocimientos sobre la salud y el bienestar, incluida la prevención del cáncer , las enfermedades cardiovasculares y la diabetes tipo 2 . Han incluido médicos, epidemiólogos y estadísticos del Laboratorio Channing (del Brigham and Women's Hospital), la Escuela de Medicina de Harvard , la Escuela de Salud Pública de Harvard y varios hospitales afiliados a Harvard, incluido el Hospital Brigham and Women's , el Instituto de Cáncer Dana-Farber , Children's Hospital Boston y Beth Israel Deaconess Medical Center .

Cohortes

Cohortes
Estudio Año Pi Afiliados
Estudio de salud de las enfermeras 1976 Frank Speizer 121,700
Estudio de salud de las enfermeras II 1989 Walter Willett 116,430
Estudio de salud de las enfermeras 3 2010 Jorge Chavarro objetivo: 100.000

La cohorte original del Nurses 'Health Study fue establecida en 1976 por el Dr. Frank Speizer. Inicialmente, el estudio investigó el uso de anticonceptivos , el tabaquismo , el cáncer y las enfermedades cardiovasculares . El grupo de referencia de 1976 incluía enfermeras registradas casadas de entre 30 y 55 años. Aproximadamente 121,700 participantes en 11 de los estados más poblados de EE. UU. ( California , Connecticut , Florida , Maryland , Massachusetts , Michigan , Nueva Jersey , Nueva York , Ohio , Pensilvania y Texas ) respondió. Posteriormente, la encuesta se distribuyó cada dos años. A lo largo de los años, los investigadores principales del Estudio de salud de las enfermeras han sido Frank Speizer, Graham Colditz , Sue Hankinson y Meir Stampfer.

Con el tiempo, el estudio se expandió. En particular, se agregó un cuestionario dietético en 1980 debido a que los investigadores reconocieron el impacto de la dieta y la nutrición en el desarrollo de enfermedades crónicas . Se recibieron y analizaron muestras de sangre, orina, saliva y otras muestras físicas a partir de 1982. Los experimentadores siguieron los informes de morbilidad utilizando el Índice Nacional de Muertes. Cuando fue posible y permitido, se revisaron los diagnósticos de cáncer. Aunque no se hizo un seguimiento de los informes de otras enfermedades, los informes médicos han sido confirmados por los registros médicos y los médicos desconocen las respuestas a las preguntas del estudio.

El Nurses 'Health Study II fue establecido en 1989 por el Dr. Walter Willett , quien ha sido su investigador principal desde sus inicios. El enfoque del estudio fue la salud de la mujer, especialmente los efectos adversos a largo plazo de los anticonceptivos orales . La población de la muestra incluía mujeres de entre 25 y 42 años, empleadas como enfermeras, de 14 estados de EE. UU. Los datos recopilados incluyeron la marca de la píldora y la duración del uso. Con el tiempo, el estudio se amplió para incluir información sobre prácticas básicas y medidas de salud, como las prácticas de ejercicio y la ingesta de alimentos.

Entre los años 1996 y 1999, aproximadamente 30.000 enfermeras se ofrecieron como voluntarias para proporcionar muestras de sangre y orina al estudio. De estas mujeres, 18.500 eran premenopáusicas y proporcionaron muestras en puntos específicos del ciclo menstrual. Estos datos permitieron a los investigadores estudiar cómo los niveles hormonales influyen en el riesgo de enfermedad. Se recolectó un segundo conjunto de muestras de 16.500 del mismo grupo de mujeres en 2010-2012, momento en el que la mayoría de ellas eran posmenopáusicas. Más de 25.000 hijos de mujeres de la cohorte del Nurses 'Health Study II se inscribieron en su propio estudio de seguimiento llamado Growing Up Today Study , o GUTS, que ha seguido a los sujetos a lo largo de sus primeros años de vida para obtener una segunda generación de datos. .

El Estudio de salud de las enfermeras 3 fue desarrollado en 2010 por los Dres. Jorge Chavarro, Walter Willett, Janet Rich-Edwards y Stacey Missmer. El estudio incluye investigadores de la División Channing de Medicina en Red del Hospital Brigham and Women's , la Escuela de Medicina de Harvard y la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard . La población original contenía mujeres de 19 a 49 años de edad y se expandió para incluir sujetos canadienses. A diferencia de los estudios predecesor, el NH3 incluye participantes de ambos masculinos y femeninos géneros en 2015. Jorge Chavarro ha sido el investigador principal del Estudio de Salud de Enfermeras 3 desde su creación 2010.

Recomendaciones

Los estudios revelaron muchas correlaciones entre los factores ambientales y el riesgo de problemas de salud.

Tabaquismo: relacionado con una mayor probabilidad de diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular (ECV), cáncer colorrectal y de páncreas, psoriasis, esclerosis múltiple y enfermedad ocular.

Ejercicio : la falta de actividad física se correlaciona con una mayor probabilidad de que los sujetos desarrollen diabetes tipo 2. Ejercicio relacionado directamente con la supervivencia del cáncer de mama. La actividad física se relacionó con una disminución del riesgo de desarrollar ECV.

Obesidad : la obesidad se correlaciona con una mayor probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2, ECV, cáncer de mama, cáncer de páncreas, psoriasis, esclerosis múltiple, cálculos biliares y enfermedades oculares.

Anticonceptivos orales : su uso disminuyó la probabilidad de cáncer de ovario. No se observaron efectos estadísticamente significativos de los anticonceptivos orales con respecto al riesgo de cáncer de mama. El uso actual o pasado no se correlacionó significativamente con la ECV.

Terapia hormonal posmenopáusica : su uso se relaciona con una menor probabilidad de ECV. Las hormonas combinadas (progesterona y estrógeno) se asociaron con un mayor riesgo de cáncer de mama.

Grasas trans : vínculo entre la cardiopatía coronaria y el consumo de ácidos grasos trans. Inicialmente recibido con escepticismo, finalmente llevó a que se agregaran grasas trans a las etiquetas de los alimentos de EE. UU. En 2003 y que los aceites parcialmente hidrogenados fueran etiquetados como no GRAS (generalmente reconocidos como seguros) por la FDA.

Cáncer de mama: un estudio de 2021 mostró que una dieta saludable a base de plantas protege contra el cáncer de mama, especialmente las formas agresivas.

Se examinaron muchas relaciones y factores a lo largo del estudio, entre los que se incluyen la dieta, el consumo de café y el sueño. Como resultado, se produjeron muchas publicaciones con diversos hallazgos.

Historia

Anticonceptivos orales de uso público en los Estados Unidos en la década de 1970

A partir de la década de 1960, el público utilizó anticonceptivos orales en los EE. UU. Y el Reino Unido. Sin embargo, ya en 1966, hubo informes de mujeres que enfermaron con enfermedades cardiovasculares asociadas con estos anticonceptivos. Los doctores Frank Speizer y Martin Vessey esperaban comprender mejor los efectos del uso prolongado de anticonceptivos orales en la salud de las mujeres. Después de recibir financiación del Instituto Nacional del Cáncer en 1974, el estudio se dirigió a las esposas de los médicos. Cuando se descubrió que tales respuestas no eran ideales debido a la falta de conocimiento médico de los participantes, el estudio cambió su enfoque hacia las enfermeras. Los estudios no se centraron en los anticonceptivos orales, sino que se ampliaron para investigar factores como el tabaquismo, la dieta y el ejercicio. Estas condiciones demostraron relaciones con los estados de salud, como el riesgo de desarrollar una enfermedad crónica. Debido a que las mujeres continuaron enviando sus respuestas a medida que pasaba el tiempo, el Estudio de salud de las enfermeras fue el primer estudio de cohorte de tal magnitud que siguió a una población a lo largo del tiempo. El estudio continuó en 2018 y, a partir de 2016, fue financiado casi en su totalidad (90%) por el gobierno federal.

Impacto

Los datos recibidos del estudio han ampliado la comprensión de la salud de la mujer. Los mensajes públicos del Cirujano General de los Estados Unidos, la Organización Mundial de la Salud y el Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer son el resultado de los hallazgos del Nurses 'Health Study. Políticas como las 'Pautas de actividad física para los estadounidenses de 2008' y las Pautas dietéticas de la Administración de Alimentos y Medicamentos con respecto a las grasas trans se relacionan con los hallazgos de estos estudios. Los estudios realizados hasta la fecha han llevado a la publicación de cientos de artículos revisados ​​por pares. Figuras influyentes en el Nurses 'Health Study han publicado consejos para mujeres basados ​​en sus hallazgos. Por ejemplo, el libro Healthy Women and Healthy Lives fue escrito por Hankson, Colditz, Manson y Speizer para reflejar los resultados del estudio. Este trabajo hace sugerencias explícitas para un estilo de vida saludable basadas en el estudio.

Reacción pública

Este estudio fue referenciado en noticias populares por muchas fuentes. El término "Estudio de la salud de las enfermeras" se ha mencionado en más de trescientos artículos del New York Times y del Washington Post solamente. Estos artículos discutieron los hallazgos del estudio, como uno titulado Mujeres, alcohol y la búsqueda de certeza. Publicado ya en 1988, este artículo del Washington Post discutió el efecto del Estudio de salud de las enfermeras en la relación entre las mujeres y el alcohol, citando al primero como un factor que afecta el riesgo de una mujer de sufrir enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. Los medios de comunicación también han descrito las implicaciones más generales del estudio, como un artículo titulado Nunca es demasiado tarde para estar saludable, según muestran los estudios. El artículo de 2004 analiza la investigación del estudio y la comprensión resultante de la salud general en poblaciones mayores. El impacto del estudio en sí también estuvo a la vista del público. En el artículo del New York Times In Nurses 'Lives, a Treasure Trove of Health Data , se citó a las propias enfermeras por cambiar los hábitos diarios y considerar sus elecciones como resultado de su participación. De esta forma, los hallazgos y la magnitud del Nurses Health Study llegaron al público a lo largo de su historia.

Limitaciones y controversia

El Estudio de salud de las enfermeras 1 contenía poblaciones que representaban a las enfermeras de la época, pero no reflejaba una gran diversidad. Los participantes tenían ingresos ligeramente superiores a la media de la época y la mayoría eran blancos (97%). En 2012, sin embargo, los participantes de minorías fueron cada vez más buscados. Los líderes del experimento hicieron de esto una prioridad al enviar información adicional sobre el estudio a posibles sujetos que viven en áreas de alta diversidad. En 2015, los hombres fueron aceptados en el estudio. Esto fue causado por un aumento en el número de hombres en la profesión de enfermería.

El Nurses 'Health Study enfrentó controversias basadas en sus recomendaciones. El estudio publicado en 1985 indicaba que la ingesta de estrógenos como parte de la terapia de reemplazo hormonal conduciría a una gran disminución del riesgo de enfermedad cardíaca (un tercio del riesgo de quienes no tomaban suplementos). Sin embargo, el Framingham Heart Study encontró el resultado opuesto. Esta controversia provocó un seguimiento de 10 años por el Nurses 'Health Study, que nuevamente concluyó que los riesgos de ECV eran menores en las muestras que actualmente toman hormonas. Sin embargo, estudios adicionales como el Estudio de Reemplazo de Progestina y Estrógeno del Corazón encontraron que las tabletas de estrógeno en realidad aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca. Este fue un ensayo doble ciego que siguió a un grupo experimental de mujeres que recibieron píldoras de terapia de reemplazo y un grupo de control que siguió el mismo procedimiento con placebos. Los hallazgos del estudio mostraron una relación directa entre la terapia y el riesgo de enfermedad cardíaca, a diferencia de los beneficios declarados anteriormente. Este hallazgo se opuso en gran medida a la conclusión publicada del Estudio de salud de las enfermeras.

Ver también

Referencias

enlaces externos