Monitorización neuromuscular - Neuromuscular monitoring
En anestesia , pueden ser necesarios agentes bloqueadores neuromusculares para facilitar la intubación endotraqueal y proporcionar condiciones quirúrgicas óptimas. Cuando se administran agentes bloqueadores neuromusculares, se debe controlar la función neuromuscular del paciente. La monitorización de la función neuromuscular es una técnica que implica la estimulación eléctrica de un nervio motor y la monitorización de la respuesta del músculo suministrado por ese nervio. Puede usarse desde la inducción hasta la recuperación del bloqueo neuromuscular. Es importante destacar que se utiliza para confirmar la adecuación de la recuperación después de la administración de agentes bloqueadores neuromusculares. La respuesta de los músculos a la estimulación eléctrica de los nervios se puede registrar subjetivamente (cualitativa) u objetivamente (cuantitativamente). Las técnicas cuantitativas incluyen electromiografía , aceleromiografía , cinemiografía , fonomiografía y mecanomiografía . Se recomienda la monitorización neuromuscular cuando los fármacos bloqueadores neuromusculares han formado parte de la anestesia general y el médico desea evitar la curarización residual postoperatoria ( PORC ) en el paciente, es decir, la parálisis residual de los músculos derivada de estos fármacos.
Cuando la monitorización del tren de cuatro "se utiliza continuamente, cada conjunto (tren) de estímulos normalmente se repite cada 10 a 12 segundos. Cada estímulo en el tren hace que el músculo se contraiga y la respuesta" desvanecida "proporciona la base para la evaluación. " Estos conjuntos se denominan trenes porque su forma se parece a un tren . En una serie de cuatro controles, "la estimulación del nervio periférico puede garantizar la dosificación adecuada de la medicación y, por lo tanto, disminuir la incidencia de efectos secundarios" al "evaluar la profundidad del bloqueo neuromuscular".
Antes de que el paciente esté completamente despierto, las pruebas musculares voluntarias no son posibles y las pruebas clínicas indirectas, como el tono muscular aparente y la distensibilidad pulmonar , pueden verse afectadas por factores distintos del PORC. La monitorización neuromuscular directa evita estos problemas y permite al médico remediar el PORC antes de que se convierta en una fuente de angustia para el paciente.
Patrones de estimulación nerviosa
Se pueden usar varios patrones de estimulación nerviosa en la monitorización de la función neuromuscular y la respuesta a estos patrones de estimulación se usa para evaluar la profundidad del bloqueo neuromuscular.
Algunos patrones de estimulación utilizados en la actualidad incluyen, contracción simple (ST), tren de cuatro (TOF), estimulación de doble ráfaga (DBS), estimulación tetánica
y el recuento post tetánico.
Seguimiento de la respuesta del músculo a la estimulación nerviosa.
La respuesta del músculo a la estimulación del nervio que lo irriga puede evaluarse mediante técnicas subjetivas (visuales o táctiles) o dispositivos cuantitativos (objetivos) que proporcionan un valor numérico relacionado con la profundidad del bloqueo neuromuscular.
Monitores neuromusculares cuantitativos (objetivos)
Los monitores neuromusculares cuantitativos se pueden subdividir en monitores que miden la respuesta eléctrica, el potencial de acción muscular evocado por el compuesto y los que controlan la respuesta contráctil a la estimulación. La medición de la respuesta eléctrica a la estimulación muscular se llama electromiografía . La respuesta mecánica a la estimulación del músculo se puede medir por mecanomiografía , kinemyography y aceleromiografia
Declaración de consenso sobre el uso perioperatorio de la monitorización neuromuscular
En 2018, recomendaciones de un panel internacional de expertos en monitoreo neuromuscular para ayudar a los proveedores de atención de anestesia y organizaciones profesionales que desarrollan recomendaciones y pautas para la práctica con respecto a los estándares mínimos para monitorear a los pacientes que reciben bloqueo neuromuscular (BNM) durante la anestesia. Las recomendaciones incluyen lo siguiente:
- "La monitorización cuantitativa (objetiva) de NMB debe utilizarse siempre que se administre un fármaco bloqueador neuromuscular no despolarizante ".
- "Las pruebas subjetivas o clínicas de BNM no predicen una recuperación neuromuscular adecuada y no son sensibles para detectar debilidad residual; su uso debe abandonarse en favor de la monitorización cuantitativa (objetiva)".
- "Las organizaciones profesionales deben desarrollar normas y pautas de práctica que detallen la mejor manera de monitorear y gestionar la administración perioperatoria de NMBD".
- "Los términos que describen los niveles de NMB deben estandarizarse. Las nuevas definiciones propuestas se publican en la declaración de consenso sobre la base de criterios cuantitativos de monitoreo de NMB".
Organizaciones de anestesia con pautas o estándares profesionales sobre monitorización neuromuscular
La Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda publicó recomendaciones para los estándares de monitorización durante la anestesia y la recuperación en 2015. Estas incluían que un estimulador de nervios periféricos es obligatorio para todos los pacientes que reciben fármacos bloqueadores neuromusculares y que deben aplicarse y utilizarse desde la inducción (hasta confirmar la relajación muscular adecuada antes de la intubación) hasta la recuperación del bloqueo y la recuperación de la conciencia. Afirman que una garantía más confiable de retorno de la función segura del motor es una relación de tren de cuatro de más de 0.9. Se requiere un monitor neuromuscular cuantitativo para evaluar con precisión la relación del tren de cuatro.
El Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda también publica normas y pautas profesionales sobre la monitorización durante la anestesia. Con respecto a la monitorización de la función neuromuscular, afirman que "la monitorización de la función neuromuscular, preferiblemente cuantitativa, debe estar disponible para todos los pacientes en los que se induzca un bloqueo neuromuscular y debe usarse siempre que el anestesista esté considerando la extubación después del uso de bloqueo neuromuscular no despolarizante ".
Referencias
Otras lecturas
- Hemmerling TM, Le N (enero de 2007). "Breve reseña: monitorización neuromuscular: una actualización para el médico" . Revista Canadiense de Anestesia . 54 (1): 58–72. doi : 10.1007 / BF03021901 . PMID 17197470 . Archivado desde el original el 14 de abril de 2009.