Taquicardia auricular multifocal - Multifocal atrial tachycardia
| Taquicardia auricular multifocal | |
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| Otros nombres | Taquicardia auricular caótica |
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| Taquicardia auricular multifocal | |
La taquicardia auricular (MAT) multifocal (o multiforme) es un ritmo cardíaco anormal , específicamente un tipo de taquicardia supraventricular , que es particularmente común en personas mayores y se asocia con exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Normalmente, la frecuencia cardíaca está controlada por un grupo de células llamado nodo sinoauricular (nodo SA). Cuando varios grupos diferentes de células fuera del nodo SA toman el control de la frecuencia cardíaca y la frecuencia supera los 100 latidos por minuto, esto se denomina taquicardia auricular multifocal (si la frecuencia cardíaca es ≤ 100, técnicamente no es una taquicardia y luego se denomina ritmo auricular multifocal).
"Multiforme" simplemente describe las formas de onda P variables y es una observación, "multifocal" es una inferencia sobre la causa subyacente. Aunque estos son términos intercambiables, algunos puristas prefieren la nomenclatura anterior ya que no presume ningún mecanismo subyacente.
Causas
El MAT suele surgir debido a una afección médica subyacente. Su prevalencia se ha estimado en aproximadamente 3 por 1000 en pacientes adultos hospitalizados y es mucho más rara en la práctica pediátrica; es más común en los ancianos y su manejo y pronóstico son los del diagnóstico subyacente.
Es sobre todo común en pacientes con trastornos pulmonares, pero puede ocurrir después de un infarto agudo de miocardio y también puede ocurrir en el contexto de niveles bajos de potasio en sangre o de magnesio en sangre .
A veces se asocia con toxicidad digitálica en pacientes con enfermedades cardíacas.
Se asocia más comúnmente con hipoxia y EPOC . Además, puede deberse a la toxicidad de la teofilina , un fármaco con un índice terapéutico estrecho que se utiliza habitualmente para tratar la EPOC. La teofilina puede causar varios ritmos cardíacos anormales diferentes cuando está en exceso y, por lo tanto, predispone aún más a los pacientes con EPOC a la MAT. La toxicidad de la teofilina a menudo ocurre después de un sobretratamiento agudo o crónico o de factores que disminuyen su eliminación del cuerpo.
Fisiopatología
Las ondas P y los intervalos P – R son variables debido a un fenómeno llamado marcapasos auricular errante (WAP). El impulso eléctrico se genera en un foco diferente dentro de las aurículas del corazón cada vez. La WAP es positiva una vez que el corazón genera al menos tres formaciones de onda P diferentes a partir de la misma derivación de ECG. Entonces, si la frecuencia cardíaca supera los 100 latidos por minuto, el fenómeno se denomina taquicardia auricular multifocal.
Diagnóstico
La taquicardia auricular multifocal se caracteriza por una tira de electrocardiograma (ECG) con tres o más morfologías de onda P discretas en la misma derivación, sin incluir la que se origina en el nódulo sinoauricular, más la taquicardia, que es una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto (aunque algunos sugieren usar un umbral de 90 latidos por minuto). Además, debe haber intervalos PP irregulares y la línea de base debe ser isoeléctrica entre las ondas P. Otros hallazgos que se observan con frecuencia, pero que no son diagnósticos, incluyen intervalos PR y RR irregulares. La variación en los intervalos PR no se ha incluido en los criterios de diagnóstico porque el intervalo PR varía con la duración del intervalo PR anterior.
Otros diagnósticos que pueden presentarse con hallazgos similares en el electrocardiograma que deben incluirse en el diagnóstico diferencial incluyen taquicardia sinusal con contracciones auriculares prematuras frecuentes (esto tendría intervalos PP regulares), aleteo auricular con conducción variable del nodo AV (esto tendría intervalos PP regulares y ondas de aleteo), fibrilación auricular (esto no tendría morfologías de onda P discretas) y marcapasos auricular errante que tendría una frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos por minuto).
Trabajo adicional
Si la arritmia persiste a pesar del tratamiento de afecciones médicas subyacentes, puede valer la pena verificar un hemograma completo y la química sérica para detectar signos de infección, anemia o anomalías electrolíticas como hipopotasemia e hipomagnesemia.
Tratamiento
El manejo de la taquicardia auricular multifocal consiste principalmente en el tratamiento de la causa subyacente. Si el tratamiento está indicado, la terapia debe comenzar corrigiendo primero las anomalías electrolíticas subyacentes con la repleción de potasio para mantener más de 4 mEq / L y magnesio mayor de 2 mEq / L. Los estudios han demostrado que el magnesio suprime la actividad auricular ectópica y puede ser beneficioso incluso si los niveles de magnesio están dentro del rango normal. Una vez que se han corregido las anomalías electrolíticas, las posibles opciones de tratamiento incluyen bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos, bloqueadores beta y ablación del nódulo auriculoventricular (AV). Los estudios no han encontrado ningún papel para los agentes antiarrítmicos, cardioversión o anticoagulación. En ausencia de enfermedad pulmonar subyacente, el fármaco de primera línea son los betabloqueantes. Los betabloqueantes actúan para suprimir los focos ectópicos al reducir la estimulación simpática y la conducción a través del nódulo auriculoventricular, lo que ralentiza la respuesta ventricular. Los estudios han encontrado una disminución promedio en la frecuencia cardíaca de 51 latidos por minuto y el 79% de los pacientes volvieron al ritmo sinusal. La mayoría de los pacientes no necesitaron terapia con betabloqueantes a largo plazo, ya que los estudios encontraron que la terapia a largo plazo era necesaria solo en el 25% de los pacientes. Se debe tener precaución en pacientes con una enfermedad pulmonar subyacente como EPOC y pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada debido al mayor riesgo de broncoespasmos y disminución del gasto cardíaco. Además, los betabloqueantes deben evitarse en pacientes con bloqueos auriculoventriculares a menos que se haya implantado un marcapasos.
En presencia de enfermedad pulmonar subyacente, el fármaco de primera línea es un bloqueador de los canales de calcio no dihidropiridínico, como verapamilo o diltiazem. Estos agentes actúan para suprimir la frecuencia auricular y disminuir la conducción a través del nodo auriculoventricular, lo que ralentiza la frecuencia ventricular. Los estudios han encontrado una reducción promedio en la frecuencia ventricular de 31 latidos por minuto y el 43% de los pacientes volvieron al ritmo sinusal. Se debe tener precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca preexistente o hipotensión debido a efectos inotrópicos negativos y vasodilatación periférica. De manera similar, los bloqueadores de los canales de calcio también deben evitarse en pacientes con bloqueos auriculoventriculares, a menos que se haya implantado un marcapasos.
En casos selectos de taquicardia auricular multifocal refractaria, se ha realizado la ablación del nódulo AV. Los estudios han encontrado una reducción promedio en la frecuencia ventricular de 56 latidos por minuto con un control adecuado de la respuesta ventricular en el 84% de los pacientes. Sin embargo, la ablación del nódulo AV crea un bloqueo cardíaco completo y requiere la colocación de un marcapasos permanente.
La administración de oxígeno puede influir en el tratamiento de algunos pacientes.
Referencias
enlaces externos
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