Mamografía - Mammography

Mamografía
Mammogram.jpg
Mamografía
Otros nombres Mastografia
ICD-10-PCS BH0
ICD-9-CM 87,37
Malla D008327
Código OPS-301 3-10
MedlinePlus 003380

La mamografía (también llamada mastografía ) es el proceso de utilizar rayos X de baja energía (generalmente alrededor de 30 kVp ) para examinar la mama humana para el diagnóstico y la detección. El objetivo de la mamografía es la detección temprana del cáncer de mama , generalmente mediante la detección de masas o microcalcificaciones características .

Como ocurre con todas las radiografías, las mamografías utilizan dosis de radiación ionizante para crear imágenes. Luego, estas imágenes se analizan en busca de hallazgos anormales. Es habitual emplear rayos X de menor energía, típicamente Mo (energías de rayos X de capa K de 17,5 y 19,6 keV) y Rh (20,2 y 22,7 keV) que los utilizados para la radiografía de huesos . La ecografía , la ductografía , la mamografía por emisión de positrones (PEM) y la resonancia magnética (MRI) son complementos de la mamografía. El ultrasonido se usa típicamente para una evaluación adicional de masas que se encuentran en la mamografía o masas palpables que no se ven en las mamografías. Los ductogramas todavía se utilizan en algunas instituciones para evaluar la secreción sanguinolenta del pezón cuando la mamografía no es diagnóstica. La resonancia magnética puede ser útil para una evaluación adicional de hallazgos cuestionables, así como para el cribado de la evaluación prequirúrgica en pacientes con cáncer de mama conocido, con el fin de detectar lesiones adicionales que podrían cambiar el abordaje quirúrgico, por ejemplo, de una tumorectomía con conservación de la mama a una mastectomía. . Otros procedimientos que se están investigando incluyen la tomosíntesis .

Para la mujer promedio, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomienda (2016) una mamografía cada dos años entre las edades de 50 y 74 años, y concluye que "el beneficio de la mamografía de detección supera los daños en al menos una cantidad moderada entre los 50 y los 74 años y es mejor para las mujeres de 60 años ". El Colegio Estadounidense de Radiología y la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomiendan la mamografía de detección anual a partir de los 40 años. El Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención de Salud Preventiva (2012) y el Observatorio Europeo del Cáncer (2011) recomiendan la mamografía cada 2 o 3 años entre las edades de 50 y 69. Estos informes del grupo de trabajo señalan que, además de la cirugía innecesaria y la ansiedad, los riesgos de mamografías más frecuentes incluyen un aumento pequeño pero significativo en el cáncer de mama inducido por radiación. Además, las mamografías no deben realizarse con mayor frecuencia en pacientes que se someten a cirugía de senos, incluyendo agrandamiento, mastopexia y reducción de senos. La Colaboración Cochrane (2013) concluyó después de diez años que los ensayos con una asignación al azar adecuada no encontraron un efecto del cribado mamográfico sobre la mortalidad total por cáncer, incluido el cáncer de mama. Los autores de esta revisión Cochrane escriben: "Si asumimos que el cribado reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 15% y que el sobrediagnóstico y el sobretratamiento es del 30%, significa que por cada 2000 mujeres invitadas a cribado a lo largo de 10 años, se evitará mueren de cáncer de mama y 10 mujeres sanas, que no habrían sido diagnosticadas si no se hubieran realizado las pruebas de detección, serán tratadas innecesariamente. Además, más de 200 mujeres experimentarán una angustia psicológica importante, incluida la ansiedad y la incertidumbre durante años debido a resultados falsos positivos. " Los autores concluyen que ha llegado el momento de reevaluar si la mamografía universal debe recomendarse para cualquier grupo de edad. Afirman que la detección universal puede no ser razonable. La Colección Cochrane Nórdica actualizó la investigación en 2012 y declaró que los avances en el diagnóstico y el tratamiento hacen que el cribado por mamografía sea menos efectivo en la actualidad, lo que hace que "ya no sea efectivo". Concluyen que "por lo tanto, ya no parece razonable asistir" a la detección del cáncer de mama a cualquier edad, y advierten sobre información engañosa en Internet. Por el contrario, un informe del New England Journal of Medicine atribuye la escasa eficacia de los programas nacionales de detección de mamografías para reducir la mortalidad por cáncer de mama a los cánceres inducidos por radiación.

La mamografía tiene una tasa de falsos negativos (cáncer no detectado) de al menos un diez por ciento. Esto se debe en parte al tejido denso que oscurece el cáncer y la aparición de cáncer en las mamografías tiene una gran superposición con la apariencia del tejido normal. Una revisión de metanálisis de programas en países con exámenes de detección organizados encontró una tasa de sobrediagnóstico del 52%.

Historia

Como procedimiento médico que induce radiación ionizante, el origen de la mamografía se remonta al descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Röntgen en 1895.

En 1913, el cirujano alemán Albert Salomon realizó un estudio de mamografía en 3.000 mastectomías , comparando radiografías de las mamas con el tejido extirpado real, observando específicamente microcalcificaciones . Al hacerlo, pudo establecer la diferencia, como se ve en una imagen de rayos X, entre tumores cancerosos y no cancerosos en el seno. Las mamografías de Salomon proporcionaron información sustancial sobre la propagación de los tumores y sus bordes.

En 1930, el médico y radiólogo estadounidense Stafford L. Warren publicó "Un estudio roentgenológico de la mama", un estudio en el que produjo imágenes de rayos X estereoscópicos para rastrear los cambios en el tejido mamario como resultado del embarazo y la mastitis . En 119 mujeres que posteriormente se sometieron a cirugía, encontró correctamente el cáncer de mama en 54 de 58 casos.

A principios de la década de 1950, el radiólogo uruguayo Raúl Leborgne desarrolló la técnica de compresión mamaria para producir imágenes de mejor calidad y describió las diferencias entre microcalcificaciones benignas y malignas. Gold, Richard H .; Bassett, Lawrence W .; Widoff, Bobbi E. (1990). "Aspectos destacados de la historia de la mamografía" . RadioGraphics . 10 (6): 1111–1131. doi : 10.1148 / radiographics.10.6.2259767 . PMID  2259767 .

A fines de la década de 1950, Robert Egan , del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, combinó una técnica de kVp bajo con mA alto y películas de una sola emulsión para diseñar un método de mamografía de detección por primera vez. Publicó estos resultados en 1959 en un artículo y, posteriormente, en un libro de 1964 llamado Mammography . La "técnica de Egan", como se conoció, permitió a los médicos detectar calcificaciones en el tejido mamario; de los 245 cánceres de mama que fueron confirmados por biopsia entre 1,000 pacientes, Egan y sus colegas del MD Anderson pudieron identificar 238 casos usando su método, 19 de los cuales fueron en pacientes cuyos exámenes físicos no habían revelado patología mamaria. El uso de la mamografía como técnica de detección se extendió clínicamente después de un estudio de 1966 que demostró el impacto de las mamografías en la mortalidad y el tratamiento dirigido por Philip Strax . Este estudio, con sede en Nueva York, fue el primer ensayo controlado aleatorio a gran escala de detección de mamografías.

Procedimiento

Ilustración de una mamografía
Una unidad de mamografía móvil en Nueva Zelanda

Durante el procedimiento, la mama se comprime utilizando una unidad de mamografía dedicada. La compresión de placas paralelas iguala el grosor del tejido mamario para aumentar la calidad de la imagen al reducir el grosor del tejido que deben penetrar los rayos X, disminuir la cantidad de radiación dispersa (la dispersión degrada la calidad de la imagen), reducir la dosis de radiación requerida y mantener la pecho quieto (evitando el desenfoque de movimiento ). En la mamografía de detección, se toman imágenes de la mama tanto de la cabeza a los pies (craneocaudal, CC) como de la vista lateral en ángulo (oblicua mediolateral, MLO). La mamografía de diagnóstico puede incluir estas y otras vistas, incluidas vistas geométricamente magnificadas y comprimidas puntualmente del área particular de interés. El desodorante , el talco en polvo o la loción pueden aparecer en la radiografía como manchas de calcio , por lo que no se recomienda a las mujeres que se los apliquen el día del examen. Hay dos tipos de estudios de mamografías: mamografías de detección y mamografías de diagnóstico. Las mamografías de detección, que consisten en cuatro imágenes de rayos X estándar, se realizan anualmente en pacientes que no presentan síntomas. Las mamografías de diagnóstico están reservadas para pacientes con síntomas, cambios o hallazgos anormales en los senos que se observan en sus mamografías de detección. Las mamografías de diagnóstico también se realizan en pacientes con implantes mamarios, reducción mamaria y pacientes con antecedentes personales y / o familiares de cáncer de mama.

Hasta hace algunos años, la mamografía se realizaba normalmente con casetes de película de pantalla. Hoy en día, la mamografía está experimentando una transición a detectores digitales, conocidos como mamografía digital o mamografía digital de campo completo (FFDM). El primer sistema FFDM fue aprobado por la FDA en los EE. UU. En 2000. Este progreso se está produciendo algunos años más tarde que en la radiología general. Esto se debe a varios factores:

  1. Las demandas de mayor resolución espacial de la mamografía
  2. Gastos significativamente mayores del equipo
  3. Preocupación por parte de la FDA de que el equipo de mamografía digital demuestre que es al menos tan bueno como la mamografía con película de pantalla para detectar cánceres de mama sin aumentar la dosis o el número de mujeres retiradas del mercado para una evaluación adicional.

Al 1 de marzo de 2010, el 62% de las instalaciones en los Estados Unidos y sus territorios tienen al menos una unidad FFDM. (La FDA incluye unidades de radiografía computarizada en esta figura).

Las mamografías son examinadas por uno (lectura única) o dos profesionales capacitados (lectura doble): estos lectores de películas son generalmente radiólogos , pero también pueden ser radiólogos , radioterapeutas o médicos de mama (médicos no radiólogos especializados en enfermedades mamarias). La lectura doble, que es una práctica estándar en el Reino Unido, pero menos común en los EE. UU., Mejora significativamente la sensibilidad y especificidad del procedimiento. Los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas se pueden usar con mamografía digital (o imágenes digitalizadas de mamografía analógica), pero los estudios sugieren que estos enfoques no mejoran significativamente el rendimiento o proporcionan solo una pequeña mejora.

Digital

La mamografía digital es una forma especializada de mamografía que utiliza receptores digitales y computadoras en lugar de películas de rayos X para ayudar a examinar el tejido mamario en busca de cáncer de mama . Las señales eléctricas se pueden leer en las pantallas de las computadoras, lo que permite una mayor manipulación de las imágenes para que los radiólogos puedan ver los resultados con mayor claridad. La mamografía digital puede ser "vista puntual", para biopsia de mama , o "campo completo" (FFDM) para detección .

La mamografía digital también se utiliza en biopsias estereotáxicas . La biopsia de mama también se puede realizar mediante una modalidad diferente, como la ecografía o la resonancia magnética (IRM).

Si bien los radiólogos esperaban una mejora más marcada, en 2004 se encontró que la efectividad de la mamografía digital era comparable a la de los métodos tradicionales de rayos X, aunque puede haber una reducción de la radiación con la técnica y puede conducir a un menor número de nuevas pruebas. Específicamente, no funciona mejor que la película para mujeres posmenopáusicas, que representan más de las tres cuartas partes de las mujeres con cáncer de mama. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Concluyó que no había pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de la mamografía digital.

La mamografía digital es un producto derivado de la NASA que utiliza tecnología desarrollada para el telescopio espacial Hubble . En 2007, aproximadamente el 8% de los centros de detección estadounidenses utilizaban mamografías digitales. En todo el mundo, los sistemas de Fujifilm Corporation son los más utilizados. En los Estados Unidos, las unidades de imágenes digitales de GE suelen costar entre 300 000 y 500 000 dólares, mucho más que los sistemas de imágenes basados ​​en películas. Los costos pueden disminuir a medida que GE comience a competir con los sistemas Fuji menos costosos .

Mamografía 3D

La mamografía tridimensional , también conocida como tomosíntesis digital de mama (DBT), tomosíntesis e imágenes de mama en 3D, es una tecnología de mamografía que crea una imagen en 3D de la mama mediante rayos X. Cuando se usa además de la mamografía habitual, da como resultado más pruebas positivas. La rentabilidad no está clara a partir de 2016. Otra preocupación es que duplica con creces la exposición a la radiación.

Conteo de fotones

La mamografía con recuento de fotones se introdujo comercialmente en 2003 y se demostró que reduce la dosis de rayos X al paciente en aproximadamente un 40% en comparación con los métodos convencionales, al tiempo que mantiene la calidad de la imagen a un nivel igual o superior. La tecnología se desarrolló posteriormente para permitir la obtención de imágenes espectrales con la posibilidad de mejorar aún más la calidad de la imagen, distinguir entre diferentes tipos de tejidos y medir la densidad mamaria.

Galactografía

Una galactografía (o ductografía mamaria) es un tipo de mamografía que se utiliza para visualizar los conductos mamarios. Antes de la mamografía en sí, se inyecta una sustancia radiopaca en el sistema de conductos. Esta prueba está indicada cuando existe secreción por el pezón.

Puntuación

Los resultados de la mamografía a menudo se expresan en términos de la categoría de evaluación BI-RADS , a menudo denominada "puntuación BI-RADS". Las categorías van de 0 (incompleta) a 6 (biopsia conocida - neoplasia maligna comprobada). En el Reino Unido, las mamografías se puntúan en una escala del 1 al 5 (1 = normal, 2 = benigno, 3 = indeterminado, 4 = sospechoso de malignidad, 5 = maligno). La evidencia sugiere que teniendo en cuenta el riesgo genético, los factores mejoran la predicción del riesgo de cáncer de mama.

Proceso de "preparación"

En los últimos años, el proceso de "elaboración" se ha formalizado mucho. Por lo general, consiste en una mamografía de detección , una mamografía de diagnóstico y una biopsia cuando es necesario, a menudo realizadas mediante biopsia de núcleo estereotáctica o biopsia de núcleo guiada por ultrasonido . Después de una mamografía de detección, algunas mujeres pueden tener áreas de preocupación que no se pueden resolver solo con la información disponible de la mamografía de detección. Luego serían llamados para una "mamografía de diagnóstico". Esta frase esencialmente significa una mamografía de resolución de problemas. Durante esta sesión, el radiólogo monitoreará cada una de las películas adicionales a medida que las toma un radiólogo. Dependiendo de la naturaleza del hallazgo, a menudo también se puede usar la ecografía .

Generalmente, la causa de la apariencia inusual es benigna . Si no se puede determinar con suficiente certeza que la causa sea benigna, se recomendará una biopsia. El procedimiento de biopsia se utilizará para obtener tejido real del sitio para que el patólogo lo examine microscópicamente para determinar la causa precisa de la anomalía. En el pasado, las biopsias se realizaban con mayor frecuencia en cirugía, con anestesia local o general . La mayoría ahora se realiza con agujas junto con una guía de ultrasonido o mamografía para asegurarse de que el área de preocupación sea el área de la biopsia. Estas biopsias centrales requieren solo anestesia local, similar a la que se administraría durante un procedimiento dental menor.

Riesgos

Imagen de mamografía normal (izquierda) versus cancerosa (derecha).

El uso de la mamografía como herramienta de cribado para la detección temprana del cáncer de mama en mujeres por lo demás sanas y sin síntomas es controvertido.

Keen y Keen indicaron que la mamografía repetida a partir de los cincuenta años salva alrededor de 1.8 vidas en 15 años por cada 1,000 mujeres examinadas. Este resultado debe compararse con los efectos adversos de los errores en el diagnóstico, el tratamiento excesivo y la exposición a la radiación. El análisis Cochrane del cribado indica que "no está claro si el cribado es más beneficioso que perjudicial". Según su análisis, 1 de cada 2000 mujeres verá prolongada su vida con 10 años de exámenes de detección, mientras que 10 mujeres sanas se someterán a un tratamiento innecesario para el cáncer de mama. Además, 200 mujeres sufrirán un estrés psicológico significativo debido a resultados falsos positivos. Newman señala que la mamografía de detección no reduce la muerte en general, pero causa un daño significativo al infligir miedo al cáncer e intervenciones quirúrgicas innecesarias. La Colección Cochrane Nórdica señala que los avances en el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama pueden hacer que la detección del cáncer de mama ya no sea eficaz para disminuir la muerte por cáncer de mama y, por lo tanto, ya no recomienda la detección de rutina para mujeres sanas, ya que los riesgos podrían superar los beneficios.

A menudo, las mujeres se angustian mucho cuando las llaman para una mamografía de diagnóstico. La mayoría de estos retiros serán resultados falsos positivos . De cada 1,000 mujeres estadounidenses que se someten a pruebas de detección, alrededor del 7% serán llamadas para una sesión de diagnóstico (aunque algunos estudios estiman que el número está más cerca del 10% al 15%). Aproximadamente 10 de estas personas serán remitidas para una biopsia; los 60 casos restantes son de causa benigna. De los 10 remitidos para biopsia, alrededor de 3,5 tendrán cáncer y 6,5 no. De los 3,5 que tienen cáncer, aproximadamente 2 tendrán un cáncer en etapa inicial que se curará después del tratamiento.

La mamografía también puede producir falsos negativos. Las estimaciones de la cantidad de cánceres que no se detectan en la mamografía suelen rondar el 20%. Las razones para no ver el cáncer incluyen el error del observador, pero con mayor frecuencia se debe a que el cáncer está oculto por otro tejido denso en la mama, e incluso después de una revisión retrospectiva de la mamografía, el cáncer no se puede ver. Además, una forma de cáncer de mama, el cáncer lobulillar, tiene un patrón de crecimiento que produce sombras en la mamografía que son indistinguibles del tejido mamario normal.

Mortalidad

La Colaboración Cochrane afirma que la evidencia de mejor calidad no demuestra una reducción en la mortalidad o una reducción en la mortalidad de todos los tipos de cáncer a partir de la mamografía de detección.

El Grupo de Trabajo Canadiense descubrió que para las mujeres de 50 a 69 años, la detección de 720 mujeres una vez cada 2 a 3 años durante 11 años evitaría una muerte por cáncer de mama. En el caso de las mujeres de 40 a 49 años, 2.100 mujeres deberían someterse a pruebas de detección con la misma frecuencia y período para evitar una sola muerte por cáncer de mama.

Las mujeres cuyo cáncer de mama se detectó mediante mamografía de detección antes de la aparición de un bulto u otros síntomas, comúnmente asumen que la mamografía "les salvó la vida". En la práctica, la gran mayoría de estas mujeres no recibió ningún beneficio práctico de la mamografía. Hay cuatro categorías de cánceres detectados por mamografía:

  1. Cánceres que se tratan con tanta facilidad que una detección posterior habría producido la misma tasa de curación (las mujeres habrían vivido incluso sin la mamografía).
  2. Cánceres tan agresivos que incluso la detección temprana es demasiado tarde para beneficiar a la paciente (mujeres que mueren a pesar de la detección mediante mamografía).
  3. Cánceres que habrían retrocedido por sí solos o son de crecimiento tan lento que la mujer moriría por otras causas antes de que el cáncer produjera síntomas (la mamografía da como resultado un sobrediagnóstico y sobretratamiento de esta clase).
  4. Una pequeña cantidad de cánceres de mama que se detectan mediante mamografías de detección y cuyo resultado del tratamiento mejora como resultado de una detección más temprana.

Solo del 3% al 13% de los cánceres de mama detectados mediante mamografías de detección se incluirán en esta última categoría. Los datos de los ensayos clínicos sugieren que 1 mujer de cada 1000 mujeres sanas examinadas durante 10 años entra en esta categoría. La mamografía de detección no produce ningún beneficio para el 87% al 97% restante de las mujeres. La probabilidad de que una mujer entre en cualquiera de las cuatro categorías anteriores varía con la edad.

Una revisión de 2016 para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos encontró que la mamografía se asoció con una disminución del 8% al 33% en la mortalidad por cáncer de mama en diferentes grupos de edad, pero que esta disminución no fue estadísticamente significativa en los grupos de edad de 39-49 y 70-74. La misma revisión encontró que la mamografía disminuyó significativamente el riesgo de cáncer avanzado entre las mujeres de 50 años o más en un 38%, pero entre las de 39 a 49 años la reducción del riesgo fue un 2% no significativo.

Falsos positivos

El objetivo de cualquier procedimiento de detección es examinar una gran población de pacientes y encontrar el pequeño número con más probabilidades de tener una afección grave. Luego, estos pacientes son remitidos para pruebas adicionales, generalmente más invasivas. Por lo tanto, un examen de detección no pretende ser definitivo; más bien se pretende que tenga la sensibilidad suficiente para detectar una proporción útil de cánceres. El costo de una mayor sensibilidad es un mayor número de resultados que se considerarían sospechosos en pacientes sin enfermedad. Esto es cierto para la mamografía. Los pacientes sin enfermedad a los que se les vuelve a llamar para realizar más pruebas de una sesión de detección (alrededor del 7%) a veces se denominan "falsos positivos". Existe una compensación entre la cantidad de pacientes con enfermedad detectada y la cantidad mucho mayor de pacientes sin enfermedad que deben volver a examinarse.

Las investigaciones muestran que las mamografías falsas positivas pueden afectar el bienestar y el comportamiento de las mujeres. Algunas mujeres que reciben resultados falsos positivos pueden tener más probabilidades de regresar para realizarse exámenes de detección de rutina o realizarse autoexámenes de los senos con más frecuencia. Sin embargo, algunas mujeres que reciben resultados falsos positivos se ponen ansiosas, preocupadas y angustiadas por la posibilidad de tener cáncer de mama, sentimientos que pueden durar muchos años.

Los falsos positivos también significan un mayor gasto, tanto para el individuo como para el programa de detección. Dado que la detección de seguimiento suele ser mucho más costosa que la detección inicial, más falsos positivos (que deben recibir seguimiento) significa que se pueden realizar pruebas de detección a menos mujeres por una determinada cantidad de dinero. Por lo tanto, a medida que aumenta la sensibilidad, un programa de cribado costará más o se limitará a cribar a un número menor de mujeres.

Sobrediagnóstico

El daño central del cribado mamográfico del cáncer de mama es el sobrediagnóstico : la detección de anomalías que cumplen con la definición patológica de cáncer pero que nunca progresarán para causar síntomas o la muerte. El Dr. H. Gilbert Welch , investigador del Dartmouth College, afirma que "los supervivientes de cáncer de mama y próstata detectados mediante pruebas de detección tienen más probabilidades de haber sido sobrediagnosticados de lo que realmente les ayudó la prueba". Las estimaciones de sobrediagnóstico asociado con la mamografía han oscilado entre el 1% y el 54%. En 2009, Peter C. Gotzsche y Karsten Juhl Jørgensen revisaron la literatura y encontraron que 1 de cada 3 casos de cáncer de mama detectados en una población a la que se les ofreció la detección mamográfica está sobrediagnosticado. Por el contrario, un panel de 2012 convocado por el director nacional de cáncer de Inglaterra y Cancer Research UK concluyó que 1 de cada 5 casos de cáncer de mama diagnosticados entre las mujeres que se han sometido a exámenes de detección de cáncer de mama están sobrediagnosticados. Esto significa una tasa de sobrediagnóstico de 129 mujeres por cada 10,000 invitadas al cribado.

Falsos negativos

Las mamografías también tienen una tasa de tumores perdidos o "falsos negativos". Es muy difícil obtener datos precisos sobre el número de falsos negativos porque no se pueden realizar mastectomías en todas las mujeres que se han sometido a una mamografía para determinar la tasa de falsos negativos. Las estimaciones de la tasa de falsos negativos dependen del seguimiento estrecho de un gran número de pacientes durante muchos años. Esto es difícil en la práctica porque muchas mujeres no regresan para hacerse una mamografía regular, lo que hace imposible saber si alguna vez desarrollaron un cáncer. En su libro The Politics of Cancer , el Dr. Samuel S. Epstein afirma que en las mujeres de 40 a 49 años, 1 de cada 4 de los casos de cáncer se pasa por alto en cada mamografía. Los investigadores han descubierto que el tejido mamario es más denso entre las mujeres más jóvenes, lo que dificulta la detección de tumores. Por esta razón, los falsos negativos tienen el doble de probabilidades de ocurrir en las mamografías premenopáusicas (Prate). Esta es la razón por la que el programa de detección en el Reino Unido no comienza a llamar a las mujeres para mamografías de detección hasta los 50 años.

La importancia de estos cánceres omitidos no está clara, particularmente si la mujer se realiza mamografías anuales. La investigación sobre una situación estrechamente relacionada ha demostrado que los cánceres pequeños sobre los que no se actúa de inmediato, pero que se observan durante períodos de varios años, tendrán buenos resultados. Un grupo de 3184 mujeres se sometieron a mamografías que se clasificaron formalmente como "probablemente benignas". Esta clasificación es para pacientes que no son claramente normales pero que tienen un área de menor preocupación. Esto da como resultado no una biopsia de la paciente, sino más bien una mamografía de seguimiento temprana cada 6 meses durante 3 años para determinar si ha habido algún cambio en el estado. De estas 3184 mujeres, 17 (0,5%) tenían cánceres. Lo más importante es que cuando finalmente se hizo el diagnóstico, todos estaban todavía en la etapa 0 o 1, las primeras etapas. Cinco años después del tratamiento, ninguna de estas 17 mujeres tenía evidencia de reaparición. Por lo tanto, los cánceres tempranos pequeños, aunque no se actuó de inmediato, todavía eran curables de manera confiable.

Radiación

La exposición a la radiación asociada con la mamografía es un riesgo potencial de detección, que parece ser mayor en mujeres más jóvenes. Un estudio del riesgo de radiación de la mamografía concluyó que para las mujeres de 40 años de edad o más, el riesgo de cáncer de mama inducido por radiación era minúsculo, particularmente en comparación con el beneficio potencial de la detección mamográfica, con una relación beneficio-riesgo de 48,5 vidas. salvadas por cada vida perdida debido a la exposición a la radiación. Sin embargo, esta estimación se basa en modelos, no en observaciones. Por el contrario, los estudios epidemiológicos muestran una alta incidencia de cáncer de mama después de la mamografía. Organizaciones como el Instituto Nacional del Cáncer y el Grupo de Trabajo Preventivo de los Estados Unidos no toman en cuenta estos riesgos al formular pautas de detección.

Otros riesgos

La mayoría de los expertos en salud están de acuerdo en que el riesgo de cáncer de mama para las mujeres asintomáticas menores de 35 años no es lo suficientemente alto como para justificar el riesgo de exposición a la radiación. Por esta razón, y debido a que la sensibilidad a la radiación de la mama en mujeres menores de 35 años es posiblemente mayor que en mujeres mayores, la mayoría de los radiólogos no realizarán mamografías de detección en mujeres menores de 40 años. Sin embargo, si existe un riesgo significativo de cáncer en una paciente en particular (BRCA positivo, antecedentes familiares positivos, masa palpable), la mamografía aún puede ser importante. A menudo, el radiólogo intentará evitar la mamografía mediante el uso de imágenes de ultrasonido o resonancia magnética.

Si bien el cribado entre los 40 y los 50 años sigue siendo controvertido, la preponderancia de la evidencia indica que existe un pequeño beneficio en términos de detección temprana. Actualmente, la Sociedad Estadounidense del Cáncer , el Colegio Estadounidense de Radiología y el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos fomentan las mamografías anuales a partir de los 40 años. El Instituto Nacional del Cáncer recomienda las mamografías de uno a dos años para las mujeres de 40 a 49 años. El American College of Physicians , un gran grupo de medicina interna, ha fomentado recientemente los planes de detección individualizados en lugar de la detección semestral al por mayor de mujeres de 40 a 49 años. En 2009, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomendó que las pruebas de detección de mujeres de 40 a 49 años se basaran sobre los factores de riesgo individuales, y que la detección no debe ser de rutina en este grupo de edad. Su informe dice que los beneficios de las pruebas de detección antes de los 50 años no superan los riesgos.


Dolor

El procedimiento de mamografía puede ser doloroso. Las tasas de dolor reportadas oscilan entre el 6 y el 76%, y entre el 23 y el 95% experimentan dolor o malestar. Experimentar dolor es un factor de predicción significativo en las mujeres que no vuelven a acudir a los exámenes de detección. Existen pocas intervenciones comprobadas para reducir el dolor en la mamografía, pero la evidencia sugiere que brindar a las mujeres información sobre el procedimiento de mamografía antes de que se lleve a cabo puede reducir el dolor y la incomodidad experimentados. Además, la investigación ha descubierto que los niveles de compresión estandarizados pueden ayudar a reducir el dolor de los pacientes y, al mismo tiempo, permitir la producción de imágenes de diagnóstico óptimas.

Regulación

Las instalaciones de mamografía en los Estados Unidos y sus territorios (incluidas las bases militares) están sujetas a la Ley de estándares de calidad de mamografías (MQSA). La ley requiere inspecciones anuales y acreditación cada 3 años a través de un organismo aprobado por la FDA. Se puede prohibir que las instalaciones que se encuentren deficientes durante el proceso de inspección o acreditación realicen mamografías hasta que se haya verificado la acción correctiva o, en casos extremos, se les puede exigir que notifiquen a pacientes anteriores que sus exámenes fueron deficientes y no se debe confiar en ellos.

En este momento, MQSA se aplica solo a la mamografía tradicional y no a las exploraciones relacionadas, como la ecografía mamaria , la biopsia mamaria estereotáctica o la resonancia magnética mamaria.

Muchos estados de los EE. UU. Exigen que se envíe una notificación a las mujeres con senos densos para informarles que la mamografía es menos precisa si la densidad del tejido mamario es alta. En 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos propuso una regla que requeriría que los médicos informaran a estas mujeres que es posible que necesiten otras pruebas de imagen además de las mamografías.

Ver también

Referencias

Otras lecturas

  • Reynolds, Handel. The Big Squeeze: A Social and Political History of the Controversial Mammogram (ILR Press / Cornell University Press; 2012) ISBN  978-0-8014-5093-8 . 128 páginas; Historia de controversias sobre mamografía desde la década de 1970; centrarse en el movimiento de mujeres y el activismo contra el cáncer de mama.

enlaces externos