Anticonceptivo masculino - Male contraceptive

Anticonceptivo masculino
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Un condón enrollado

Los anticonceptivos masculinos , también conocidos como anticonceptivos masculinos , son métodos para prevenir el embarazo que involucran únicamente a la fisiología masculina. Los tipos más comunes de anticoncepción masculina incluyen condones , relaciones exteriores y vasectomía . En los animales domésticos, la castración se usa comúnmente como método anticonceptivo. Otras formas de anticoncepción masculina se encuentran en diversas etapas de investigación y desarrollo . Estos incluyen métodos como RISUG / VasalGel (que ha completado un pequeño ensayo clínico de fase II en humanos en la India) y ultrasonido (con resultados hasta ahora obtenidos en animales de experimentación).

Métodos

Cirugía

La vasectomía es un procedimiento quirúrgico para la esterilización masculina o el control de la natalidad permanente. Durante el procedimiento, los conductos deferentes de un hombre se cortan y luego se atan o sellan para evitar que los espermatozoides entren en el flujo seminal (eyaculación). Las vasectomías generalmente se realizan en el consultorio de un médico o en una clínica médica. La investigación de los CDC ha estimado que hay una probabilidad de 11 fallas por cada 1,000 procedimientos durante 2 años; la mitad de los fracasos ocurrieron en los primeros tres meses después de la vasectomía y no ocurrieron fracasos después de 72 semanas. Debido a la presencia de espermatozoides retenidos más allá de los conductos deferentes bloqueados, las vasectomías solo son efectivas aproximadamente tres meses después de la operación. Con un uso perfecto, el índice Pearl es 0,1. Con un uso típico, es 0,15.

Condones

Un condón es un dispositivo de barrera en forma de funda que se puede usar durante las relaciones sexuales para reducir la probabilidad de embarazo . Se enrolla sobre un pene erecto antes del coito y bloquea el semen eyaculado para que no entre en el sistema reproductivo de la pareja sexual . Con un uso perfecto, la tasa de embarazo de los condones es del 2% y el índice Pearl es de 3. Con un uso típico, es de 14. Los condones se pueden combinar con otras formas de anticoncepción (como espermicidas ) para una mayor protección. La tasa de embarazo de uso típico entre las usuarias de condones varía según la población en estudio, y oscila entre el 10 y el 18%.

Retiro

El método de retirada es un comportamiento que implica detener el coito pene-vaginal para sacar el pene de la vagina antes de la eyaculación. La retirada es un comportamiento anticonceptivo popular que muchas parejas utilizan debido a su conveniencia, la insatisfacción con otros métodos, es gratuito y tiene una disponibilidad constante. La tasa de fracaso varía con la población estudiada, pero la abstinencia en general no se considera lo suficientemente eficaz como para ser el único método de prevención del embarazo que se utiliza. La tasa aceptada de fallas es de alrededor del 4% con un uso perfecto en cada acto sexual, pero la tasa de fallas con el uso típico oscila entre el 18% y el 27%. Con un uso perfecto, el índice de Pearl de este método es de 1 a 9. Con el uso típico uso, es 20.

Eyaculación retrógrada

La eyaculación retrógrada intencional ( coitus saxonicus ) es una forma primitiva de control de la natalidad masculino. Implica apretar la uretra en la base o aplicar presión en el perineo durante el orgasmo. Sin embargo, la práctica no se considera un método confiable en comparación con la mayoría de los métodos anticonceptivos modernos.

Métodos naturales: hormonal y térmico.

En 2007 se definió un umbral anticonceptivo para los hombres. Ya sea que se utilice el método térmico u hormonal, este umbral asciende a 1 millón de espermatozoides por mililitro en un eyaculado. De las 50 parejas que se observaron durante 537 ciclos, solo se produjo un embarazo debido al mal uso del método. El índice de Pearl sería, por tanto, inferior a 0,5 y este método anticonceptivo puede considerarse eficaz según los estándares de la OMS.

La anticoncepción basada en calor implica mantener los testículos a una temperatura más alta , y también se llama método térmico. Consiste en elevar ligeramente la temperatura de los testículos exponiéndolos al calor del cuerpo. Una forma de aplicarlo consiste en llevar ropa interior especial. Un grupo en Francia llamado Collectif Thomas Bouloù lo ha estado probando intensamente durante algunos años. Más de mil hombres utilizan actualmente el método térmico en Francia. Con un uso perfecto, su índice de perlas es de 0,6. Con un uso típico, es 0,8.

Historia

Dioscórides , ca. 40 d.C., describió la propiedad anticonceptiva de las semillas de cáñamo ( Cannabis sativa ) y ruda ( Ruta graveolens ) en De Materia Medica , un texto ampliamente utilizado en la época medieval. Una prueba en ratas (20 miligramos del extracto de etanol al 80%) encontró que estos reducían el recuento de espermatozoides en más de la mitad. En la Persia medieval (y en otras tradiciones citadas) estas hierbas se usaban para la anticoncepción masculina, así como Gossypium herbaceum ( Malvaceae ), Cyperus longus ( Cyperaceae ), Vitex pseudonegundo ( Verbenaceae ), Chenopodium ambrosioides ( Chenopodiaceae ), Aristolochia indica ( Aristolochiaceae). ), Punica granatum ( Punicaceae ) y Sarcostemma acidum ( Asclepiadaceae ). Sin embargo, el compuesto aislado de Gossypium , así como otras semillas de algodón y quimbombó ( gosipol ) ha sido abandonado para uso anticonceptivo porque se descubrió que causa infertilidad permanente entre el diez y el veinte por ciento de las usuarias.

En la medicina tradicional india, los usos del árbol de neem fueron descritos en la medicina ayurvédica , por Sushruta y en Rasarathasamucchaya, Sarangadhara , Bhavaprakasha y Bhisagya Ratnavali. Tradicionalmente, se ha demostrado que sus hojas tienen efectos antifertilidad y reducen la tasa de preñez y el tamaño de la camada en una prueba de ratas macho.

En 2002, los investigadores alimentaron a monos con extractos de semillas de frutos de papaya ( Carica papaya ). Posteriormente, los monos no tenían esperma en su eyaculación. Utilizadas tradicionalmente para la anticoncepción, las semillas de papaya no tenían efectos nocivos aparentes en los testículos u otros órganos de ratas sometidas a pruebas con un tratamiento a largo plazo.

La anticoncepción basada en calor , que data en concepto de los escritos de Hipócrates , implica calentar los testículos para evitar la formación de espermatozoides. Al requerir el mantenimiento de los testículos a 116 ° F (47 ° C) (justo por debajo del umbral del dolor) durante 45 minutos, no es una técnica muy atractiva, pero se está investigando una variante que emplea ultrasonido .

Investigar

Un objetivo de la investigación es desarrollar un anticonceptivo masculino reversible, ya sea farmacéutico, quirúrgico u otro.

Medicamentos

Actualmente se están estudiando activamente dos métodos de administración: anticonceptivos masculinos que se pueden tomar en forma de píldora por vía oral, similar a la píldora anticonceptiva existente para mujeres y las inyecciones masculinas.

  • Una medicación oral no hormonal sobre la base de un extracto de planta usada en la medicina herbal china llamada Tripterygium wilfordii (雷公籐, lei gong teng) se estudió por primera vez en 1995. Continuando con la investigación en tripterygium ha demostrado su seguridad, eficacia y reversibilidad cuando se utiliza en el laboratorio ratones y monos en febrero de 2021.
  • El gosipol , un extracto de algodón, se ha estudiado como píldora anticonceptiva masculina. Disminuyó la producción de esperma; sin embargo, esto es permanente en el 20% de las personas.
  • Se ha demostrado que la inhibición de la remodelación de la cromatina mediante la unión a un bolsillo en BRDT produce esterilidad reversible en ratones machos. JQ1 , un inhibidor selectivo de BRDT que actúa de esta manera, se encuentra actualmente en desarrollo como un fármaco anticonceptivo masculino no hormonal. Bloquea eficazmente la producción de esperma por los testículos y carece de los efectos adversos de los anticonceptivos hormonales para hombres previamente investigados.
  • Se ha descubierto que la inmunocontracepción dirigida a los antígenos de los espermatozoides es eficaz en primates machos.
  • Los bloqueadores de los canales de calcio , como la nifedipina, pueden causar infertilidad reversible al alterar el metabolismo de los lípidos de los espermatozoides para que no puedan fertilizar un óvulo. Investigaciones recientes en la Universidad Bar-Ilan de Israel muestran que a partir de junio de 2010, tal píldora puede tardar cinco años. Se ha descubierto que probarlo en ratones es eficaz, sin efectos secundarios.
  • Se ha demostrado que un compuesto que interfiere con la vía de la vitamina A vuelve estériles a los ratones macho durante el curso del tratamiento sin afectar la libido . Una vez que se les quitó el compuesto, los ratones continuaron produciendo esperma . El mecanismo de acción incluye bloquear la conversión de vitamina A en su forma activa ácido retinoico que se une a los receptores retinoicos necesarios para iniciar la producción de esperma. Esto se puede hacer, por ejemplo, bloqueando una aldehído deshidrogenasa llamada RALDH3 (ALDH1A2), que convierte el retinaldehído en ácido reiónico en los testículos. Los intentos anteriores de hacer esto fracasaron porque los compuestos bloqueantes no eran lo suficientemente específicos y también bloquearon otras aldehído deshidrogenasas, como las responsables del metabolismo del alcohol, causando efectos secundarios graves. Otra forma es bloquear los propios receptores reiónicos, aunque también puede tener efectos secundarios graves.
  • Adjudin , un análogo no tóxica de lonidamina se ha demostrado que causa infertilidad reversible en ratas. El fármaco interrumpe las uniones entre las células nodrizas ( células de Sertoli ) en los testículos y la formación de espermátidas . Los espermatozoides se liberan prematuramente y nunca se convierten en gametos funcionales . Un nuevo mecanismo de administración dirigida ha hecho que Adjudin sea mucho más eficaz.
  • El gamendazol , un derivado de la lonidamina , muestra infertilidad semi-reversible en ratas. El mecanismo de acción se piensa que es la interrupción de la función de células de Sertoli, que resulta en niveles disminuidos de inhibina B .
  • Se han desarrollado múltiples protocolos anticonceptivos hormonales masculinos. Uno es un protocolo de combinación, que incluye inyecciones de Depo-Provera para prevenir la espermatogénesis , combinado con la aplicación tópica de gel de testosterona para proporcionar apoyo hormonal. Una propuesta similar consiste en un implante subdérmico anual que administra un compuesto de testosterona sintética (7α-metil-19-nortestosterona) combinado con inyecciones regulares de Depo-Provera. Se ha demostrado que el implante solo (sin inyecciones de Depo-Provera) ya reduce suficientemente el recuento de espermatozoides en la mayoría de los sujetos que recibieron la dosis más alta probada en un ensayo de fase II. Otro es una inyección mensual de undecanoato de testosterona , que recientemente funcionó muy bien en un ensayo de fase III en China.
  • Se ha descubierto que la fenoxibenzamina bloquea la eyaculación, lo que le da el potencial de ser un anticonceptivo eficaz. Los estudios han encontrado que la calidad del semen no se ve afectada y los resultados son reversibles simplemente interrumpiendo el tratamiento.
  • La trestolona es un esteroide anabólico que se ha demostrado que reduce significativamente el recuento de espermatozoides.
  • Se ha demostrado que una píldora anticonceptiva masculina basada en ouabaína , un extracto vegetal utilizado por los cazadores africanos tradicionales para detener los corazones de los animales de caza, reduce la motilidad de los espermatozoides lo suficiente como para lograr una anticoncepción eficaz en ratas.
  • El undecanoato de dimetandrolona, ​​o DMAU, se está probando actualmente como una nueva píldora anticonceptiva masculina. Este anticonceptivo oral masculino experimental es una hormona masculina como la testosterona y una progestina. Stephanie Page, MD, PhD, profesora de medicina en la Universidad de Washington, Seattle, Wash, y la coautora Christina Wang, MD, realizan actualmente una investigación sobre este nuevo medicamento. Su estudio consta de 100 hombres sanos entre las edades de 18 y 50 años. Probaron tres dosis diferentes de DMAU (100, 200 y 400 miligramos) durante 28 días. Cada grupo de dosis incluyó a cinco participantes que recibieron un placebo inactivo y de 12 a 15 hombres que recibieron DMAU. Los resultados del estudio fueron informados prometedores por Stephanie Page, MD, PhD y la coautora Christina Wang, MD. Un total de 83 hombres completaron el estudio y proporcionaron con éxito a los investigadores muestras de sangre y colesterol. Los participantes en el grupo de dosificación con la dosis más alta de DMAU probada, 400 mg, mostraron una "marcada supresión" de los niveles de testosterona y dos hormonas involucradas en la producción de esperma. "A pesar de tener niveles bajos de testosterona circulante, muy pocos sujetos informaron síntomas consistentes con deficiencia o exceso de testosterona", informó Page. En general, todos los participantes de su estudio experimentaron un aumento de peso y una disminución del colesterol HDL. Todos los sujetos pasaron las pruebas de seguridad relacionadas con la función hepática y renal. "Estos resultados prometedores no tienen precedentes en el desarrollo de un prototipo de píldora masculina", dijo Page. "Actualmente se están realizando estudios a más largo plazo para confirmar que la DMAU que se toma todos los días bloquea la producción de esperma".

Métodos quirúrgicos

  • RISUG consiste en inyectar un gel polimérico, estireno anhídrido maleico en dimetilsulfóxido , en los conductos deferentes . El polímero tiene una carga positiva, y cuando los espermatozoides cargados negativamente pasan a través de los conductos deferentes, el diferencial de carga daña gravemente a los espermatozoides. Una segunda inyección lava la sustancia y restaura la fertilidad. A partir de 2011, RISUG se encuentra en la Fase III de pruebas en humanos en India y ha sido patentado en India, China, Bangladesh y Estados Unidos. Vasalgel es una marca de inyección de gel de polímero que se está probando en los Estados Unidos. Las pruebas en conejos y primates arrojaron resultados positivos.
  • La anticoncepción vascular oclusiva consiste en bloquear parcial o completamente los conductos deferentes , los tubos que conectan el epidídimo con la uretra . Mientras que una vasectomía extrae una parte de cada conducto deferente, el dispositivo intra deferente (IVD) y otros tapones inyectables solo bloquean las trompas hasta que se retiran los dispositivos. La Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) aprobó ensayos clínicos en humanos para el dispositivo intravaso en 2006.

Otro

  • La investigación sobre la seguridad y eficacia del uso de tratamientos de ultrasonido para matar espermatozoides se ha realizado desde que la idea surgió originalmente después de los experimentos en la década de 1970 de Mostafa S. Fahim, quien notó microbios muertos por ultrasonido y una disminución de la fertilidad. A partir de 2012, un estudio realizado en ratas descubrió que dos tratamientos de ultrasonido de 15 minutos administrados con 2 días de diferencia en un baño de sal tibia redujeron efectivamente el recuento de espermatozoides por debajo de los niveles fértiles. Otro pequeño estudio involucró a perros y encontró que después de tres aplicaciones de ultrasonido, la eyaculación de los perros no contenía esperma. Aún no se han realizado más experimentos sobre su efectividad en humanos, la longevidad de los resultados y su seguridad.

Investigación abandonada

  • Miglustat (Zavesca o NB-DNJ) es un medicamento aprobado para el tratamiento de varias enfermedades raras del trastorno por almacenamiento de lípidos. En ratones, proporcionó un método anticonceptivo eficaz y completamente reversible. Pero parece que este efecto solo fue cierto para varias cepas de ratones de laboratorio relacionados genéticamente. Miglustat no mostró ningún efecto anticonceptivo en otros mamíferos.
  • Silodosina , un antagonista de α1-adrenoceptor con alta uroselectividad, aprobado por la FDA para tratar la hiperplasia prostática benigna (BPH), se ha demostrado que disminuye el recuento de espermatozoides cuando se toma en a dosis 5 veces la normal.

Impacto

Se predice que la introducción de un método anticonceptivo reversible de acción prolongada para los hombres podría disminuir la tasa de embarazos no deseados.

Referencias

enlaces externos