Pulmonía lobular - Lobar pneumonia

Pulmonía lobular
Neumonía lobar ilustrada.jpg
La figura A muestra la ubicación de los pulmones y las vías respiratorias en el cuerpo. Esta figura también muestra una neumonía que afecta el lóbulo inferior del pulmón izquierdo. La figura B muestra los alvéolos normales. La figura C muestra los alvéolos infectados.
Especialidad Neumología Edita esto en Wikidata

La neumonía lobulillar es una forma de neumonía caracterizada por un exudado inflamatorio dentro del espacio intraalveolar que resulta en una consolidación que afecta un área grande y continua del lóbulo de un pulmón.

Es una de las tres clasificaciones anatómicas de la neumonía (la otra es la bronconeumonía y la neumonía atípica ). En los niños, la neumonía redonda se desarrolla, en cambio, porque los poros de Kohn que permiten la propagación lobular de la infección están subdesarrollados.

Mecanismo

El organismo invasor comienza a multiplicarse, liberando toxinas que causan inflamación y edema del parénquima pulmonar. Esto conduce a la acumulación de desechos celulares dentro de los pulmones. Esto conduce a la consolidación o solidificación, que es un término que se usa para el aspecto macroscópico o radiológico de los pulmones afectados por neumonía. La neumonía bacteriana se clasifica principalmente en lobular y difusa.

Etapas

Micrografía de neumonía lobular, tinción H&E .

La neumonía lobular suele tener una progresión aguda. Clásicamente, la enfermedad tiene cuatro etapas:

  • Congestión en las primeras 24 horas: esta etapa se caracteriza histológicamente por congestión vascular, líquido intraalveolar, pequeñas cantidades de neutrófilos, a menudo numerosas bacterias . Macroscópicamente, el pulmón está pesado e hiperémico.
  • Hepatización o consolidación de los rojos : la congestión vascular persiste, con extravasación de glóbulos rojos hacia los espacios alveolares, junto con un mayor número de neutrófilos y fibrina . El llenado de los espacios aéreos por el exudado da lugar a una apariencia macroscópica de solidificación o consolidación del parénquima alveolar . Esta apariencia se ha comparado con la del hígado , de ahí el término "hepatización".
  • Hepatización gris : Los glóbulos rojos se desintegran, con persistencia de los neutrófilos y la fibrina. Los alvéolos siguen apareciendo consolidados, pero a grandes rasgos el color es más pálido y la superficie de corte más seca. Aquí es cuando la muerte ocurre típicamente en casos severos.
  • Resolución (recuperación completa): el exudado es digerido por actividad enzimática y aclarado por macrófagos o por mecanismo de tos. Las enzimas producidas por los neutrófilos licuarán los exudados y estos se expulsarán con la tos en el esputo o se drenarán a través de la linfa.

En ninos

Las aberturas entre los alvéolos, conocidos como poros de Kohn , y las vías respiratorias colaterales de los canales de Lambert , no están desarrolladas en los niños. Se previene la propagación de la infección que de otro modo ocurriría y puede resultar en neumonía redonda , más comúnmente causada por S. pneumoniae . Clínicamente se presenta con una infección respiratoria leve inicial, seguida de fiebre . En las imágenes presenta una consolidación pulmonar opaca que es inusualmente redonda y puede asemejarse a una masa pulmonar. Sin embargo, se resuelve rápidamente con antibióticos.

Diagnóstico

Los organismos más comunes que causan neumonía lobular son Streptococcus pneumoniae , también llamado neumococo, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . Mycobacterium tuberculosis , el bacilo tuberculoso, también puede causar neumonía lobular si la tuberculosis pulmonar no se trata con prontitud. Otros organismos que causan neumonía lobular son Legionella pneumophila y Klebsiella pneumoniae .

Como otros tipos de neumonía, la neumonía lobular puede presentarse como adquirida en la comunidad, en pacientes inmunodeprimidos o como infección nosocomial. Sin embargo, la mayoría de los organismos causales son del tipo adquirido en la comunidad. Las muestras patológicas que se obtendrán para las investigaciones incluyen:

  1. Esputo para cultivo, AAFBS y tinción de Gram
  2. Sangre para hemograma completo / hemograma completo, VSG y otros reactantes de fase aguda
  3. Prueba de procalcitonina, más específica

En una radiografía de tórax posteroanterior y lateral , todo un lóbulo será radiopaco, lo que es indicativo de neumonía lobular.

La identificación del organismo infeccioso (u otra causa) es una parte importante del tratamiento moderno de la neumonía. Los patrones anatómicos de distribución pueden estar asociados con ciertos organismos y pueden ayudar en la selección de un antibiótico mientras se espera que se cultive el patógeno.

Referencias

enlaces externos

Clasificación