Cifoescoliosis - Kyphoscoliosis
| Cifoescoliosis | |
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| Cifoescoliosis en una niña de 10 años con HSANIII. | |
| Especialidad | Ortopédico |
La cifoescoliosis describe una curvatura anormal de la columna en el plano coronal y sagital . Es una combinación de cifosis y escoliosis . Este trastorno musculoesquelético a menudo conduce a otros problemas en los pacientes, como ventilación insuficiente de los pulmones, hipertensión pulmonar, dificultad para realizar las actividades del día a día, problemas psicológicos que emanan de la ansiedad por la aceptación entre pares, especialmente en pacientes jóvenes. También se puede observar en siringomielia , ataxia de Friedreich , espina bífida , síndrome de Ehlers-Danlos cifoescoliótico (KEDS) y distrofia muscular de Duchenne debido al debilitamiento asimétrico de los músculos paraespinales.
Signos y síntomas
Los siguientes son signos claros de cifoescoliosis:
- Joroba anormal junto con la presencia de una forma similar a una S o C.
- Presencia de trastornos asociados como hipertensión, trastornos neurológicos.
- Trastornos de la marcha
Cifosis
La cifosis en sí misma se refiere a una curvatura convexa excesiva de la columna que se produce en las regiones torácica y sacra. Una curvatura torácica normal desde la 1ª a la 12ª columna tiene una forma convexa de origen natural con ángulos que oscilan entre 20 y 45 grados. Cuando la curvatura supera los 45 grados, la afección se denomina cifosis.
La cifosis, dependiendo de la extensión de la curvatura, puede provocar muchas molestias, incluidas dificultades respiratorias y digestivas, problemas cardiovasculares y problemas neurológicos.
Hay varias formas de cifosis, incluida la cifosis postural (relacionada con encorvarse), la cifosis de Scheuermann (que se encuentra principalmente en adolescentes), la congénita, la nutricional, la inducida por osteoporosis y la postraumática.
Dependiendo del tipo de cifosis, la extensión de la curvatura, la edad del paciente, se pueden recomendar diferentes tratamientos, incluida la disposición para la corrección de la postura, aparatos ortopédicos, fisioterapia y cirugía. La cirugía puede ser más útil en pacientes que tienen una deformidad extensa. La tasa de complicaciones posoperatorias puede ser mayor en pacientes de edad avanzada.
Escoliosis
La escoliosis se refiere a una forma de curvatura anormal de la columna en la que la columna vertebral de la persona adopta una forma de "S" o "C". La escoliosis tiene formas de tratamientos disponibles similares a los de la cifosis, que incluyen aparatos ortopédicos, fisioterapia y varios tipos de cirugías. Por lo general, la columna vertebral humana está recta lateralmente, pero en pacientes con escoliosis , puede haber una curva de diez grados en cualquier dirección, izquierda o derecha.
Porque
La cifoescoliosis puede manifestarse en un individuo en diferentes etapas de la vida y por diversas causas. Cuando se presenta a una edad temprana, desde la niñez hasta la adolescencia, la cifoescoliosis puede estar presente desde el nacimiento debido a anomalías congénitas, incluida la espina bífida .
Ciertas infecciones también pueden conducir al desarrollo de cifoescoliosis como tuberculosis vertebral o tuberculosis general . La osteocondrodisplasia , un trastorno relacionado con el desarrollo de huesos y cartílagos, también puede causar esta enfermedad.
En edades posteriores, la cifoescoliosis puede ocurrir en pacientes que padecen enfermedades degenerativas crónicas como la osteoporosis y la osteoartritis . Este tipo de incidencia suele observarse en pacientes mayores de 50 años y se atribuye principalmente a cambios estructurales en la columna y los tejidos adyacentes. A veces, una lesión traumática también puede conducir a su desarrollo.
Además, hay muchas apariciones idiopáticas de cifoescoliosis en las que la causa exacta no se conoce muy bien, pero se sospecha que es causada por factores genéticos.
Diagnóstico
La cifoescoliosis es uno de los principales criterios en el síndrome de Ehlers-Danlos cifoescoliótico . Es causada por una mutación en el gen PLOD1 y / o en el gen FKBP14 . El diagnóstico se confirma mediante pruebas moleculares y se sugiere cuando un paciente cumple los criterios 1 y 2: hipotonía muscular congénita y cifoescoliosis congénita o de inicio temprano (progresiva o no progresiva), respectivamente.
Tratos
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La decisión de elegir un enfoque de tratamiento en particular depende en gran medida de múltiples factores, como la edad del paciente, la comprensión de la causa raíz de la afección, es decir, postural, congénita, etc., riesgos involucrados en la cirugía para el paciente, etc.
- Fisioterapia: cuando la extensión de la curvatura es leve y la causa subyacente es una mala postura, la fisioterapia se convierte en la primera línea de tratamiento. La fisioterapia también puede recomendarse por otras causas, así como para retrasar el desarrollo de curvaturas anormales, como en el caso de pacientes ancianos que padecen la enfermedad degenerativa de huesos y cartílagos. El objetivo principal de la fisioterapia es fortalecer los tejidos espinales para corregir la curvatura en la mayor medida posible o contener más daño.
- Aparatos ortopédicos para la espalda : en los casos en que la razón subyacente de la deformidad es postural y se detecta antes de la edad de crecimiento de los huesos, se pueden usar aparatos ortopédicos. Los aparatos ortopédicos brindan soporte a los músculos y huesos, además de aplicar presión correctiva para reducir la curvatura. Los aparatos ortopédicos para la cifoescoliosis deben diseñarse de manera que sean eficaces tanto con curvaturas anormales en el plano coronal como sagital. Lo último en diseño de aparatos ortopédicos es mediante el uso de CAD / CAM, que solo está disponible en unos pocos países desarrollados como Alemania. Algunos estudios han analizado la eficacia de los aparatos ortopédicos para corregir problemas de curvatura. En uno de estos estudios, se encontró que los aparatos ortopédicos condujeron a resultados exitosos en el 72% de los pacientes y se correlacionaron fuertemente con las horas de uso de aparatos ortopédicos. Sin embargo, el cumplimiento del uso de aparatos ortopédicos durante un período de hasta 18 horas o más puede ser fisiológica y psicológicamente limitante, especialmente cuando se considera el período de la adolescencia.
- Cirugía: ver más abajo.
- Puede ser necesario oxígeno a largo plazo en pacientes con hipoxemia significativa .
Cirugía
La cirugía generalmente está indicada cuando la extensión de la deformidad es grande, causa problemas en funciones fisiológicas como la respiración, interfiere con las actividades diarias o es cosméticamente inaceptable para el adulto. También se aconseja cuando el paciente ha pasado la edad en la que otras terapias como los aparatos ortopédicos ya no son eficaces. La cifoescoliosis implica que el paciente tiene ambos tipos de deformidad por curvatura.
La decisión de someterse a una cirugía o no es siempre compleja, pero a veces se vuelve inevitable, como cuando la deformidad comienza a interactuar con funciones fisiológicas cruciales como la respiración o hace que las actividades cotidianas sean extremadamente dolorosas. En ocasiones, los pacientes en su edad adulta temprana pueden optar por operarse porque la presencia de dicha deformidad provoca problemas sociales como la aceptabilidad entre sus pares, una discapacidad que se interpone en la forma de trabajar, etc. Si la deformidad se desencadena a una edad posterior, se deben considerar otros factores, como la presencia de la enfermedad subyacente que la causó, si se espera una disminución progresiva y si los tratamientos conservadores que utilizan fisioterapia o medicamentos no han logrado aliviar el dolor debilitante.
En algunos casos, se intenta la corrección quirúrgica para reparar la columna y detener la progresión de la deformidad. Las operaciones quirúrgicas pueden incluir el uso de implantes espinales como Harrington Rod o VEPTR.
Riesgos de la cirugía correctiva de columna: estudios
Un estudio midió el resultado de la cirugía de 49 casos de escoliosis y cifoescoliosis. De esta muestra, 36 pacientes fueron monitoreados durante un período de 8 años.
- 23% - excelente estado
- 29% - buen estado
- 34% - satisfactorio
- 14% - malo
`` Malo '' se refiere a los casos en los que la cirugía no resolvió la enfermedad y el paciente tuvo que someterse a una cirugía de revisión o continúa sufriendo una mala calidad de vida como antes de la cirugía. Complicaciones mayores y menores cuando se miden dentro de un año de la cirugía. Sin embargo, puede haber una disminución progresiva en la condición del paciente después de unos años.
En otro estudio que evaluó el tratamiento quirúrgico de la cifoescoliosis y la escoliosis por razones congénitas, se encontró que el 91% de las cirugías tuvieron éxito y cumplieron con los objetivos previstos para el período de seguimiento de dos años después de la cirugía. La muestra estuvo conformada por 23 pacientes de los cuales 17 eran hombres y 6 mujeres, con una edad promedio de 27 años, con un rango de 13 a 61 años. El tipo más popular de cirugías para la corrección de la columna incluye la osteotomía por sustracción del pedículo (PSO) y la resección de la columna vertebral posterior (pVCR).
Otro estudio que se centró en pacientes de edad avanzada encontró que la tasa de complicaciones era mucho mayor para una muestra de población de 72 casos con una edad media de 60,7 años. La tasa de complicaciones llegó al 22% en toda la muestra. El estudio apunta que en el caso de los pacientes ancianos, la cirugía solo debe considerarse cuando no queda otra opción; la enfermedad está en una etapa de progresión y la calidad de vida se ha degradado hasta tal punto que los tratamientos conservadores ya no pueden ayudar con el dolor.
Si bien existen muchos enfoques quirúrgicos para la corrección de la deformidad de la columna, que incluyen solo anterior, solo posterior, anterior-posterior, las técnicas que son más populares en la actualidad incluyen la VCR solo posterior o pVCR. Uno de los estudios que analiza la técnica pVCR también señaló el beneficio de utilizar una técnica llamada monitorización NMEP para ayudar al cirujano a evitar complicaciones neurológicas mientras realiza una cirugía de columna.
Ver también
Referencias
- MedEd en Loyola medicina / pulmonar / enfermedades / pul22.htm
- Apoyar a los adolescentes con escoliosis idiopática; Revista de pediatría y salud infantil, volumen 50 (5) - 1 de mayo de 2014
- Efectos de los aparatos ortopédicos en adolescentes con escoliosis idiopática por Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG y Dobbs MB (2013) The New England Journal of Medicine, 369, 1512-1521.
- Tratamiento quirúrgico de la escoliosis degenerativa del adulto; Matteo, Palmisano; Eugen, Dema; Stefano, Cervellati; European Spine Journal, Volumen 22 (6) - 1 de noviembre de 2013
- La corrección quirúrgica posterior de la cifosis congénita y la cifoescoliosis: 23 casos con seguimiento mínimo de 2 años; Yan, Zeng; Chongqing, Chen; Qiang, Qi; Zhaoqing, Guo; Weishi, Li; European Spine Journal, Volumen 22 (2) - 1 de febrero de 2013
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- Péréon Y, Bernard JM, Fayet G, Delécrin J, Passuti N, Guihéneuc P (1998). "Utilidad de los potenciales evocados motores neurogénicos para la monitorización de la médula espinal: hallazgos en 112 pacientes consecutivos sometidos a cirugía por deformidad espinal". Electroencefalograma Clin Neurophysiol . 108 (1): 17-23. doi : 10.1016 / s0168-5597 (97) 00056-7 . PMID 9474058 .
enlaces externos
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