dispositivo intrauterino -Intrauterine device

Dispositivo intrauterino
DIU de cobre ( Paragard T 380A)
Fondo
Escribe	Intrauterino
Primer uso	1800
Sinónimos	sistema intrauterino
Tasas de fracaso (primer año)
uso perfecto	<1%
Uso típico	<1%
Uso
Recordatorios de usuario	Ninguna
Ventajas y desventajas
protección contra ITS	No
Períodos	Depende del tipo
Peso	Sin efecto

Un dispositivo intrauterino ( DIU ), también conocido como dispositivo anticonceptivo intrauterino ( IUCD o ICD ) o espiral , es un dispositivo anticonceptivo pequeño, a menudo en forma de T, que se inserta en el útero para evitar el embarazo . Los DIU son una forma de control de la natalidad reversible de acción prolongada (LARC). Un estudio encontró que las proveedoras de planificación familiar eligen los métodos LARC con más frecuencia (41,7 %) que el público en general (12,1 %). Entre los métodos anticonceptivos, los DIU, junto con otros implantes anticonceptivos , son los que generan mayor satisfacción entre las usuarias.

Los DIU son seguros y efectivos tanto en adolescentes como en aquellas que no han tenido hijos anteriormente. Una vez que se extrae el DIU, incluso después de un uso prolongado, la fertilidad vuelve rápidamente a la normalidad. Los dispositivos de cobre tienen una tasa de fallas de alrededor del 0,8 %, mientras que los dispositivos hormonales ( levonorgestrel ) fallan alrededor del 0,2 % de las veces durante el primer año de uso. En comparación, la esterilización masculina y los condones masculinos tienen una tasa de fallas de aproximadamente 0,15 % y 15 %, respectivamente. Los DIU de cobre también se pueden usar como anticoncepción de emergencia dentro de los cinco días posteriores a la relación sexual sin protección.

Aunque los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar calambres dolorosos, los DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual o detener la menstruación por completo. Sin embargo, las mujeres pueden tener manchado diario durante varios meses y pueden pasar hasta tres meses hasta que haya una disminución del 90 % en el sangrado con los DIU hormonales. Los calambres se pueden tratar con AINE . Las posibles complicaciones más graves incluyen expulsión (2 a 5 %) y, en raras ocasiones, perforación del útero (menos del 0,7 %). Los DIU no afectan la lactancia y se pueden insertar inmediatamente después del parto. También se pueden usar inmediatamente después de un aborto .

El uso de DIU aumentó en los Estados Unidos del 0,8 % en 1995 al 7,2 % entre 2006 y 2014. El uso de DIU como forma de control de la natalidad data del siglo XIX. Un modelo anterior conocido como escudo de Dalkon se asoció con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI). Sin embargo, los modelos actuales no afectan el riesgo de EIP en mujeres sin infecciones de transmisión sexual durante el momento de la inserción.

Mecanismo

Ilustración del dispositivo intrauterino

Los DIU funcionan principalmente impidiendo la fertilización . El progestágeno liberado por los DIU hormonales funciona principalmente espesando el moco cervical, evitando que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio. Los DIU también pueden funcionar evitando que ocurra la ovulación, pero esto solo ocurre parcialmente.

Los DIU de cobre no contienen hormonas, pero liberan iones de cobre, que son tóxicos para los espermatozoides. También hacen que el útero y las trompas de Falopio produzcan un líquido que contiene glóbulos blancos, iones de cobre, enzimas y prostaglandinas, que también es tóxico para los espermatozoides. La altísima eficacia de los DIU que contienen cobre como anticonceptivos de emergencia implica que también pueden actuar evitando la implantación del blastocisto .

Tipos

Los tipos de dispositivos intrauterinos disponibles y los nombres que reciben difieren según la ubicación. En los Estados Unidos, hay dos tipos disponibles:

• No hormonal: DIU que contiene cobre (ParaGard y otros)
• Hormonal: DIU liberador de progestágeno (Mirena y otros)

El ATC de la OMS etiqueta tanto los dispositivos de cobre como los hormonales como DIU. En el Reino Unido, hay más de 10 tipos diferentes de DIU de cobre disponibles. En el Reino Unido, el término DIU se refiere únicamente a estos dispositivos de cobre. La anticoncepción intrauterina hormonal está etiquetada con el término sistema intrauterino (SIU).

no hormonal

Cobre

Un DIU de cobre en forma de T con hilos de extracción

Un DIU como se ve en la radiografía pélvica

La mayoría de los DIU de cobre tienen un marco en forma de T que se enrolla con alambre de cobre electrolítico puro y/o tiene collares (mangas) de cobre. Los brazos del marco sostienen el DIU en su lugar cerca de la parte superior del útero. El Paragard TCu 380a mide 32 mm (1,26") horizontalmente (parte superior de la T) y 36 mm (1,42") verticalmente (pata de la T). Los DIU de cobre tienen una tasa de fracaso en el primer año que oscila entre 0,1 y 2,2 %. Funcionan dañando los espermatozoides e interrumpiendo su motilidad para que no puedan unirse a un óvulo. Específicamente, el cobre actúa como espermicida dentro del útero al aumentar los niveles de iones de cobre, prostaglandinas y glóbulos blancos dentro de los fluidos uterinos y tubáricos. El aumento de iones de cobre en el moco cervical inhibe la motilidad y viabilidad de los espermatozoides, lo que impide que los espermatozoides viajen a través del moco cervical o lo destruyan a medida que pasa. El cobre también puede alterar el revestimiento del endometrio y, si bien los estudios muestran que, si bien esta alteración puede evitar la implantación de un óvulo fertilizado (" blastocisto "), no puede alterar uno que ya se haya implantado.

Las ventajas del DIU de cobre incluyen su capacidad para proporcionar anticoncepción de emergencia hasta cinco días después de tener relaciones sexuales sin protección. Es la forma más efectiva de anticoncepción de emergencia disponible. Actúa impidiendo la fecundación o la implantación, pero no afecta a los embriones ya implantados. No contiene hormonas, por lo que se puede usar durante la lactancia y la fertilidad regresa rápidamente después de la extracción. Los DIU de cobre también duran más y están disponibles en una gama más amplia de tamaños y formas en comparación con los DIU hormonales. Las desventajas incluyen la posibilidad de períodos menstruales más abundantes y calambres más dolorosos.

También existen DIU que contienen oro o plata. Otras formas de DIU incluyen los llamados DIU en forma de U, como el de carga y el de carga múltiple, y el DIU sin marco que contiene varias perlas cilíndricas de cobre minúsculas y huecas. Se mantiene en su lugar mediante una sutura (nudo) al fondo del útero . Está disponible principalmente en China y Europa. Un DIU de cobre enmarcado llamado IUB SCu300 se enrolla cuando se despliega y forma una forma esférica tridimensional. Se basa en un núcleo de aleación con memoria de forma de níquel titanio . Además de los DIU de cobre, metales nobles y progestágenos, las mujeres en China pueden obtener DIU de cobre con indometacina . Este compuesto no hormonal reduce la gravedad del sangrado menstrual, y estas bobinas son populares.

Inerte

Los DIU inertes no tienen un componente bioactivo . Están hechos de materiales inertes como el acero inoxidable (como el anillo de acero inoxidable (SSR), un anillo flexible de espirales de acero que puede deformarse para insertarse a través del cuello uterino) o plástico (como el Lippes Loop, que puede insertarse a través del cuello uterino). el cuello uterino en una cánula y toma una forma trapezoidal dentro del útero). Son menos efectivos que los DIU hormonales o de cobre, con un perfil de efectos secundarios similar al de los DIU de cobre. Su principal mecanismo de acción es inducir una reacción de cuerpo extraño local , lo que hace que el ambiente uterino sea hostil tanto para los espermatozoides como para la implantación de un embrión. Pueden tener tasas más altas de prevención del embarazo después de la fertilización, en lugar de antes de la fertilización, en comparación con los DIU de cobre o hormonales.

Los DIU inertes aún no están aprobados para su uso en los Estados Unidos, el Reino Unido o Canadá. En China, donde los DIU son la forma más común de anticoncepción, la producción de DIU de cobre reemplazó la producción de DIU inertes en 1993. Sin embargo, a partir de 2008, el DIU más común utilizado por inmigrantes que acudieron a clínicas canadienses para la extracción de DIU colocados en China seguía siendo el DIU. SSR. Debido a que el SSR no tiene hilo para retirarlo, puede presentar un desafío para los proveedores de atención médica que no están familiarizados con los tipos de DIU que no están disponibles en su región.

hormonales

DIU hormonal ( Mirena )

Los DIU hormonales (conocidos como sistemas intrauterinos en el Reino Unido) funcionan liberando una pequeña cantidad de levonorgestrel , una progestina . Cada tipo varía en tamaño, cantidad de levonorgestrel liberado y duración. El principal mecanismo de acción es hacer que el interior del útero sea inhabitable para los espermatozoides. También pueden adelgazar el revestimiento endometrial y afectar potencialmente la implantación, pero esta no es su función habitual. Debido a que adelgazan el revestimiento del endometrio, también pueden reducir o incluso prevenir el sangrado menstrual. Como resultado, se usan para tratar la menorragia ( menstruación abundante ), una vez que se han descartado las causas patológicas de la menorragia (como los pólipos uterinos ).

La progestina liberada por los DIU hormonales actúa principalmente de forma local; el uso de Mirena da como resultado niveles de progestágeno sistémico mucho más bajos que otros anticonceptivos de progestágeno solo en dosis muy bajas .

Efectos adversos

Ultrasonografía transvaginal que muestra un DIU de cobre perforado como una línea hiperecoica (representada como brillante) a la derecha, a 30 mm (1,2 pulgadas) del útero a la izquierda. El DIU está rodeado por un granuloma de cuerpo extraño hipoecoico (oscuro) .

Independientemente del tipo de DIU, existen algunos efectos secundarios potenciales que son similares para todos los DIU. Algunos de estos efectos secundarios incluyen cambios en el patrón de sangrado, expulsión, enfermedad inflamatoria pélvica (especialmente en los primeros 21 días después de la inserción) y, en raras ocasiones, perforación uterina. Queda una pequeña probabilidad de embarazo después de la inserción del DIU, y cuando ocurre hay un mayor riesgo de embarazo ectópico .

Los DIU con progestágeno confieren un mayor riesgo de quistes ováricos , y los DIU con cobre confieren un mayor riesgo de menstruaciones abundantes.

Las compañías de copas menstruales recomiendan que las mujeres con DIU que estén considerando usar copas menstruales consulten con sus ginecólogos antes de usarlas. Ha habido casos raros en los que las mujeres que usaban DIU los soltaron al quitarse las copas menstruales, sin embargo, esto también puede suceder con el uso de tampones.

A diferencia de los condones, el DIU no protege contra las infecciones de transmisión sexual.

Los DIU no conducen a la infertilidad ni dificultan que una mujer quede embarazada, y la fertilidad generalmente regresa a los pocos días de la extracción. Algunos estudios anteriores encontraron una asociación entre la infertilidad y el Dalkon Shield , una forma temprana de DIU que ya no está disponible para su uso.

Los DIU modernos no causan un aumento de la infección, aunque el Dalkon Shield anterior puede haberlo hecho, porque contenía hilos multifilamento, que proporcionaban a las bacterias un espacio para crecer y moverse hacia arriba del hilo. Los DIU fabricados después de 2008 usan hilos de monofilamento para evitar que esto suceda. Sin embargo, como con cualquier intervención médica, los DIU pueden aumentar el riesgo de infección inmediatamente después de la inserción.

Según los Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos de EE . UU ., publicados por los CDC , las mujeres y adolescentes menores de 20 años y las mujeres que no han dado a luz se clasifican en la categoría 2 para el uso del DIU, principalmente debido a "el riesgo de expulsión de la nuliparidad". y para las ETS del comportamiento sexual en grupos de edad más jóvenes". Según los CDC, los beneficios generalmente superan los riesgos, y los DIU se recomiendan para mujeres jóvenes y nulíparas, aunque es posible que se requiera una atención más cuidadosa. Las mujeres mayores de 20 años y las que ya han dado a luz se ubican en la categoría 1, lo que significa que no se les aplica ninguna preocupación especial.

Algunas mujeres experimentan amenorrea o falta de menstruación mientras usan un DIU. La menstruación ocurre cuando una mujer no ha quedado embarazada y el útero se deshace de su revestimiento en preparación para el próximo ciclo. Los DIU tienden a adelgazar el revestimiento del útero, lo que provoca menos menstruación por volumen o una falta total de menstruación. Existe una afección conocida como síndrome de ovario poliquístico (SOP) que hace que las mujeres no tengan períodos menstruales y puede conducir a un mayor riesgo de cáncer de endometrio. Sin embargo, un DIU hace que el revestimiento endometrial del útero se adelgace, lo cual es lo opuesto a lo que ocurre con el SOP.  

Los principales mecanismos de acción de los DIU ocurren antes de la fertilización, al evitar que los espermatozoides lleguen al óvulo. El DIU de cobre actúa como espermicida, matando o dañando los espermatozoides para que no puedan llegar al óvulo. Los DIU que contienen progestina hacen que el moco cervical se espese, lo que impide que los espermatozoides entren en el útero.

Inserción y extracción

Hilos de extracción de un dispositivo intrauterino que sale del orificio cervical de una mujer nulípara . La imagen fue tomada inmediatamente después de la inserción e inyección de lidocaína.

Es difícil predecir lo que experimentará una mujer durante la inserción o extracción del DIU. Algunas mujeres describen la inserción como calambres, otras como un pellizco y otras no sienten nada. Solo el 9 % de las mujeres nulíparas consideró que el procedimiento fue indoloro, el 72 % moderadamente doloroso y el dolor considerable con la inserción que necesita un manejo activo ocurre en aproximadamente el 17 % de las mujeres nulíparas y aproximadamente el 11 % de las mujeres nulíparas. En tales casos, los AINE son efectivos. Se ha descubierto que la lidocaína tópica es un fármaco eficaz para el tratamiento del dolor cuando se aplica antes del procedimiento.

La inserción del DIU puede ocurrir en múltiples momentos en la vida reproductiva de una mujer:

1. la inserción del intervalo, la más común, ocurre lejos del embarazo;
2. la inserción posterior al aborto o posterior al aborto espontáneo ocurre después de un aborto o aborto espontáneo cuando se sabe que el útero está vacío;
3. la inserción posparto ocurre después de que una mujer da a luz, ya sea inmediatamente, mientras la mujer todavía está en el hospital, o retrasada, hasta 6 semanas después del parto, después de un parto vaginal o una cesárea . El momento de la inserción cambia el riesgo de expulsión del DIU.

Procedimiento

Durante el procedimiento de inserción, los proveedores de atención médica usan un espéculo para encontrar el cuello uterino (la abertura del útero), pellizcan el cuello uterino para estabilizarlo con un tenáculo y luego usan un dispositivo de inserción para colocar el DIU en el útero. El dispositivo de inserción atraviesa el cuello uterino. El procedimiento en sí, si no es complicado, no debería tomar más de cinco a diez minutos.

Para la inserción posparto inmediata, el DIU se inserta después de la extracción de la placenta del útero . El útero es más grande que la línea base después del nacimiento, lo que tiene implicaciones importantes para la inserción. Después de los partos vaginales, las inserciones se pueden realizar con fórceps placentarios, un insertador más largo especializado para inserciones posparto, o manualmente, donde el proveedor usa su mano para insertar el DIU en el útero. Después de los partos por cesárea, el DIU se coloca en el útero con fórceps o manualmente durante la cirugía antes de suturar la incisión uterina.

En general, la extracción no es complicada y se informa que no es tan dolorosa como la inserción porque no hay ningún instrumento que deba atravesar el cuello uterino. Este proceso requiere que el proveedor de atención médica encuentre el cuello uterino con un espéculo y luego use fórceps de anillo, que solo se introducen en la vagina, para sujetar los hilos del DIU y luego sacar el DIU.

Tanto los fabricantes como otros centros de capacitación pueden enseñar la colocación y extracción del DIU.

Historia

La historia de los dispositivos intrauterinos se remonta a principios del siglo XX. A diferencia de los DIU, los primeros dispositivos interuterinos cruzaban tanto la vagina como el útero, lo que provocaba una alta tasa de enfermedad pélvica inflamatoria en un período en el que la gonorrea era más común. El primer DIU fue desarrollado en 1909 por el médico alemán Richard Richter, de Waldenburg. Su dispositivo estaba hecho de tripa de gusano de seda y no se usaba mucho.

Ernst Gräfenberg , otro médico alemán (que da nombre al punto G ), creó el primer DIU de anillo, el anillo de Gräfenberg , hecho de filamentos de plata. Su obra fue suprimida durante el régimen nazi, cuando la anticoncepción se consideraba una amenaza para las mujeres arias. Se mudó a los Estados Unidos, donde sus colegas H. Hall y M. Stone retomaron su trabajo después de su muerte y crearon el anillo Hall-Stone de acero inoxidable. Un médico japonés llamado Tenrei Ota también desarrolló un DIU de plata u oro llamado Precea o anillo de presión.

Jack Lippes ayudó a iniciar el aumento del uso del DIU en los Estados Unidos a fines de la década de 1950. En ese momento, los termoplásticos , que pueden doblarse para la inserción y conservar su forma original, se convirtieron en el material utilizado para los DIU de primera generación. Lippes también ideó la adición del hilo de nailon monofilamento, que facilita la extracción del DIU. Su DIU Lippes Loop de forma trapezoidal se convirtió en uno de los DIU de primera generación más populares. En los años siguientes, se inventaron y comercializaron muchos DIU de plástico de diferentes formas. Estos incluyeron el infame Dalkon Shield , cuyo mal diseño causó una infección bacteriana y dio lugar a miles de demandas. Aunque el escudo de Dalkon se retiró del mercado, tuvo un impacto negativo duradero en el uso y la reputación del DIU en los Estados Unidos. Lazar C. Margulies desarrolló el primer DIU de plástico utilizando termoplásticos en la década de 1960. Su innovación permitió la inserción del DIU en el útero sin necesidad de dilatar el cuello uterino .

La invención del DIU de cobre en la década de 1960 trajo consigo el diseño en forma de "T" mayúscula utilizado por la mayoría de los DIU modernos. El médico estadounidense Howard Tatum determinó que la forma de 'T' funcionaría mejor con la forma del útero, que forma una 'T' cuando se contrae. Predijo que esto reduciría las tasas de expulsión del DIU. Juntos, Tatum y el médico chileno Jaime Zipper descubrieron que el cobre podía ser un espermicida efectivo y desarrollaron el primer DIU de cobre, TCu200. Las mejoras de Tatum llevaron a la creación del TCu380A ( ParaGard ), que actualmente es el DIU de cobre preferido.

El DIU hormonal también se inventó en las décadas de 1960 y 1970; Inicialmente, el objetivo era mitigar el aumento del sangrado menstrual asociado con los DIU de cobre e inertes. El primer modelo, Progestasert, fue concebido por Antonio Scommegna y creado por Tapani JV Luukkainen, pero el dispositivo solo duró un año de uso. Progestasert se fabricó hasta 2001. Un DIU hormonal comercial que está actualmente disponible, Mirena, también fue desarrollado por Luukkainen y lanzado en 1976. El fabricante de Mirena, Bayer AG , se convirtió en el objetivo de múltiples demandas por acusaciones de que Bayer no advirtió adecuadamente usuarias que el DIU podría perforar el útero y migrar a otras partes del cuerpo.

Porcelana

En China , el uso de DIU por parte de los servicios de salud estatales fue parte de los esfuerzos del gobierno para limitar las tasas de natalidad. De 1980 a 2014, 324 millones de mujeres fueron insertadas con DIU, además de las 107 millones que tuvieron ligadura de trompas . Las mujeres que se negaran podrían perder su empleo en el gobierno y sus hijos podrían perder el acceso a las escuelas públicas . Los DIU insertados de esta manera se modificaron de modo que no se pudieran extraer en el consultorio de un médico (están destinados a dejarse indefinidamente) y, por lo general, se necesita una extracción quirúrgica . Hasta mediados de la década de 1990, el DIU preferido por el estado era un anillo de acero inoxidable , que presentaba una mayor tasa de complicaciones en comparación con otros tipos de DIU. Dio origen al modismo 上环(Shanghái)que significa "insertar un bucle". Hoy en día, los DIU incluyen formas de T y V, siendo la primera la más común y la más fácil de quitar.

Para implementar la política de los dos hijos , el gobierno anunció que las extracciones del DIU serían pagadas por el gobierno. Las extracciones del DIU son gratuitas para las mujeres "que pueden tener otro hijo" (consulte la política de un solo hijo ) o "que no pueden seguir usando el DIU por motivos de salud".

Costo

En los Estados Unidos, el precio de un DIU puede oscilar entre $0 y $1300. El precio incluye exámenes médicos, inserción y visitas de seguimiento. Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, la mayoría de los planes de seguro deben cubrir todas las formas de control de la natalidad, incluidos los DIU, aunque es posible que no cubran todas las marcas de DIU.

Referencias