Bomba de balón intraaórtica - Intra-aortic balloon pump
La bomba de balón intraaórtico (BCIA) es un dispositivo mecánico que aumenta la perfusión de oxígeno del miocardio e indirectamente aumenta el gasto cardíaco a través de la reducción de la poscarga . Consiste en un balón cilíndrico de poliuretano que se encuentra en la aorta , aproximadamente a 2 centímetros (0,79 pulgadas) de la arteria subclavia izquierda . El globo se infla y se desinfla a través de una pulsación contraria, lo que significa que se desinfla activamente en la sístole y se infla en la diástole . La deflación sistólica disminuye la poscarga a través de un efecto de vacío e indirectamente aumenta el flujo hacia adelante desde el corazón. La inflación diastólica aumenta el flujo sanguíneo a las arterias coronarias a través del flujo retrógrado. Estas acciones se combinan para disminuir la demanda de oxígeno del miocardio y aumentar el suministro de oxígeno del miocardio.
Un mecanismo controlado por computadora infla el globo con helio de un cilindro durante la diástole, generalmente vinculado a un electrocardiograma (ECG) o un transductor de presión en la punta distal del catéter ; algunos IABP, como el Datascope System 98XT, permiten la contrapulsación asincrónica a una velocidad establecida, aunque esta configuración rara vez se usa. El helio se usa para inflar el globo, ya que es de baja densidad, lo que significa que hay poco flujo turbulento, por lo que el globo puede inflarse rápidamente y desinflarse lentamente. También es relativamente benigno y se elimina rápidamente si hay una fuga o ruptura en el globo.
Indicaciones
Las siguientes situaciones pueden beneficiarse de este dispositivo.
- Choque cardiogénico cuando se usa solo como tratamiento para el infarto de miocardio . 9-22% sobrevive el primer año.
- Defectos mecánicos intracardiacos reversibles que complican el infarto, es decir, insuficiencia mitral aguda y perforación del tabique .
- La angina de pecho inestable se beneficia de la contrapulsación.
- Después de la cirugía cardiotorácica: la más común y útil es la contrapulsación en pacientes que se retiran del bypass cardiopulmonar después de una lesión perioperatoria continua del tejido miocárdico.
- Se sugiere el uso preoperatorio en pacientes de alto riesgo como aquellos con angina inestable con estenosis mayor al 70% de la arteria coronaria principal, en disfunción ventricular con fracción de eyección menor al 35%.
- Angioplastia coronaria percutánea
- En cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria de alto riesgo donde se acortó el tiempo de bypass cardiopulmonar, así como durante el período de intubación y estancia hospitalaria.
- Terapia trombolítica del infarto agudo de miocardio.
Contraindicaciones
Contraindicación absoluta
Las siguientes condiciones siempre excluirán a los pacientes del tratamiento:
- Severe válvula aórtica insuficiencia
- Disección aórtica
- Enfermedad oclusiva aortoilíaca grave y estenosis carotídea bilateral
Contraindicación relativa
Las siguientes condiciones hacen que la terapia con BCIA no sea aconsejable, excepto en circunstancias urgentes:
- Injertos vasculares protésicos en la aorta
- Aneurisma aórtico
- Injertos aortofemorales
- Septicemia
Complicaciones
Dado que el dispositivo se coloca en la arteria femoral y la aorta, podría provocar isquemia y síndrome compartimental . La pierna tiene mayor riesgo de volverse isquémica si la arteria femoral que la irriga se obstruye. La colocación del balón demasiado distal del arco aórtico puede inducir la oclusión de la arteria renal y la consiguiente insuficiencia renal . Otras posibles complicaciones son embolia cerebral durante la inserción, infección, disección de la aorta o arteria ilíaca , perforación de la arteria y sangrado en el mediastino . El fallo mecánico del propio balón también es un riesgo que conlleva una cirugía vascular para retirarlo en esa circunstancia. Después de la extracción del balón, también existe el riesgo de una "lluvia embólica" debido a los microcoágulos que se han formado en la superficie del balón y que pueden provocar trombosis periférica, isquemia miocárdica , descompensación hemodinámica y pseudoaneurisma tardío .
Historia
La primera publicación de contrapulsación con balón intraaórtico apareció en el American Heart Journal de mayo de 1962; 63: 669-675 por S. Moulopoulos, S. Topaz y W. Kolff.
A continuación, se desarrollaron el dispositivo y los globos para un uso comercial entre 1967 y 1969 una operación de corazón por William Rassman, MD en Cornell Medical Center y fueron fabricados por Datascope Corporation en 1969. El sistema fue utilizado posteriormente por el Dr. David clínicamente Bregman en 1976 en el NewYork -Hospital presbiteriano de la ciudad de Nueva York .
El primer implante clínico se realizó en el Maimonides Medical Center , Brooklyn, NY en junio de 1967 por el Dr. Adrian Kantrowitz y el Dr. Steven Phillips. La paciente, una mujer de 48 años, estaba en shock cardiogénico y no respondía a la terapia tradicional. Se insertó un IABP mediante un corte en la arteria femoral izquierda . El bombeo se realizó durante aproximadamente 6 horas. El choque se revirtió y el paciente fue dado de alta.
El tamaño del globo original era de 15 franceses, pero finalmente se desarrollaron 9 y 8 globos franceses . Una segunda operación retiró el globo. Desde 1979 se ha modificado la colocación del globo mediante la técnica de Seldinger.
Ver también
Referencias
enlaces externos
- Intra-italheartj.org/pdf_files/20050080.pdf Imágenes en medicina cardiovascular El catéter de bomba de balón intraaórtico faltante por Pasquale Totaro, Nello Degno, John Smith, Vincenzo Argano, Departamento de Cirugía Cardíaca, Centro Cardíaco Regional, Hospital Morriston, Swansea, Reino Unido , Ital Heart J 2005; 6 (4): 361-362)