Hipermetropía - Far-sightedness

Hipermetropía
Otros nombres Hipermetropía, hipermetropía, hipermetropía, hipermetropía
Hipermetropía color.svg
Miopía sin (arriba) y con corrección de lente (abajo)
Especialidad Oftalmología , optometría
Síntomas Cerca de desenfoque, Distancia y cerca de desenfoque, Astenopía
Complicaciones Disfunción acomodativa , disfunción binocular , ambliopía , estrabismo
Causas La longitud axial del globo ocular es demasiado corta, el cristalino o la córnea es más plano de lo normal, afaquia
Factores de riesgo Envejecimiento, hereditario
Método de diagnóstico Examen de la vista
Diagnóstico diferencial Ambliopía , neuropatía óptica retrobulbar , retinosis pigmentaria sin pigmento
Tratamiento Anteojos , lentes de contacto , cirugías refractivas , implantación de LIO
Frecuencia ~ 7.5% (Estados Unidos)

Hipermetropía , también conocido como la hipermetropía , la hipermetropía , o hipermetropía , es una condición de la ojo donde objetos distantes se ven claramente, pero cerca de los objetos aparecen borrosa. Este efecto borroso se debe a que la luz entrante se enfoca detrás, en lugar de sobre, la pared de la retina debido a la acomodación insuficiente del cristalino. La hipermetropía menor en pacientes jóvenes suele corregirse con su acomodación, sin ningún defecto en la visión. Pero, debido a este esfuerzo de adaptación para la visión distante, las personas pueden quejarse de síntomas astenópicos durante la lectura prolongada. Algunos hipermétropes pueden ver claramente a distancia, pero la visión de cerca puede verse borrosa debido a una acomodación insuficiente. Por esta razón, este defecto se conoce como hipermetropía. Si la hipermetropía es alta, habrá una visión defectuosa tanto de lejos como de cerca. Las personas también pueden experimentar disfunción acomodativa , disfunción binocular , ambliopía y estrabismo . Los recién nacidos son casi invariablemente hipermétropes, pero disminuye gradualmente a medida que el recién nacido envejece.

Hay muchas causas para esta condición. Puede ocurrir cuando la longitud axial del globo ocular es demasiado corta o si el cristalino o la córnea son más planos de lo normal. Los cambios en el índice de refracción del cristalino, las alteraciones en la posición del cristalino o la ausencia de cristalino son las otras causas principales. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de la afección, diabetes , ciertos medicamentos y tumores alrededor del ojo. Es un tipo de error refractivo . El diagnóstico se basa en un examen de la vista .

El manejo puede ocurrir con anteojos , lentes de contacto o cirugías corneales refractivas. Los anteojos son más fáciles, mientras que los lentes de contacto pueden proporcionar un campo de visión más amplio . La cirugía funciona cambiando la forma de la córnea. La hipermetropía afecta principalmente a los niños pequeños, con tasas del 8% a los 6 años y del 1% a los 15 años. Luego se vuelve más común nuevamente después de los 40 años, conocida como presbicia , y afecta aproximadamente a la mitad de las personas. La mejor opción de tratamiento para corregir la hipermetropía debida a afaquia es la implantación de LIO .

Otros tipos comunes de errores de refracción son la miopía , el astigmatismo y la presbicia .

Signos y síntomas

En pacientes jóvenes, la hipermetropía leve puede no producir ningún síntoma. Los signos y síntomas de la hipermetropía incluyen visión borrosa, dolores de cabeza frontales o fronto-temporales , fatiga visual , cansancio de los ojos, etc. El síntoma común es la fatiga ocular. Puede producirse dificultad para ver con ambos ojos ( visión binocular ), así como dificultad para la percepción de la profundidad. Los síntomas astenópicos y casi borrosos generalmente se observan después de un trabajo cercano, especialmente por la tarde o la noche.

Complicaciones

La hipermetropía puede tener complicaciones raras como estrabismo y ambliopía . A una edad temprana, la hipermetropía severa puede hacer que el niño tenga visión doble como resultado de un "enfoque excesivo".

Los pacientes hipermétropes con longitud axial corta tienen un mayor riesgo de desarrollar glaucoma de ángulo cerrado primario , por lo que se recomienda la gonioscopia de rutina y la evaluación del glaucoma para todos los adultos hipermétropes.

Causas

La hipermetropía simple, la forma más común de hipermetropía, es causada por variaciones biológicas normales en el desarrollo del globo ocular. Etiológicamente, las causas de hipermetropía se pueden clasificar en:

  • Axial: la hipermetropía axial ocurre cuando la longitud axial del globo ocular es demasiado corta. Una disminución de aproximadamente 1 mm en la longitud axial causa 3 dioptrías de hipermetropía. Una condición que causa hipermetropía axial es la nanoftalmos.
  • Curvatural: la hipermetropía curvatural ocurre cuando la curvatura del cristalino o la córnea es más plana de lo normal. Aproximadamente 1 mm de aumento en el radio de curvatura da como resultado 6 dioptrías de hipermetropía. La córnea es más plana en la microcórnea y la córnea plana.
  • Índice: los cambios en el índice de refracción relacionados con la edad (esclerosis cortical) pueden causar hipermetropía. Otra causa de hipermetropía índice es la diabetes. En ocasiones, también se puede observar un desplazamiento hipermétrope leve en asociación con cataratas corticales o subcapsulares.
  • Posicional: la hipermetropía posicional se produce debido a la dislocación posterior del cristalino o del LIO. Puede ocurrir debido a un trauma.
  • Consecutiva: La hipermetropía consecutiva ocurre debido a una corrección quirúrgica de la miopía o una corrección insuficiente en la cirugía de cataratas.
  • Funcional: la hipermetropía funcional es el resultado de la parálisis de la acomodación como se observa en la oftalmoplejía interna, la parálisis del III par, etc.
  • Ausencia de cristalino: La afaquia congénita o adquirida causa hipermetropía de alto grado.

La hipermetropía suele estar presente desde el nacimiento, pero los niños tienen un cristalino muy flexible, lo que ayuda a compensar. En raras ocasiones, la hipermetropía puede deberse a diabetes y problemas con los vasos sanguíneos de la retina .

Diagnóstico

Visión de lejos a la izquierda, visión normal a la derecha
Sección transversal del ojo humano

El diagnóstico de hipermetropía se realiza utilizando un retinoscopio o una refracción refractor-objetivo automatizada; o lentes de prueba en una montura de prueba o un foróptero para obtener un examen subjetivo. Se pueden realizar pruebas auxiliares para detectar estructuras y fisiología anormales mediante una prueba con lámpara de hendidura , que examina la córnea, la conjuntiva , la cámara anterior y el iris .

En casos graves de hipermetropía desde el nacimiento, el cerebro tiene dificultades para fusionar las imágenes que ve cada ojo individual. Esto se debe a que las imágenes que el cerebro recibe de cada ojo siempre son borrosas. Un niño con hipermetropía severa nunca puede ver objetos en detalle. Si el cerebro nunca aprende a ver objetos en detalle, existe una alta probabilidad de que un ojo se convierta en dominante. El resultado es que el cerebro bloqueará los impulsos del ojo no dominante. Por el contrario, el niño con miopía puede ver los objetos cercanos al ojo en detalle y aprende a una edad temprana a ver los objetos en detalle.

Clasificación

Pliegues coroideos en hipermetropía alta (angiografía con fluoresceína)

La hipermetropía generalmente se clasifica según la apariencia clínica, su gravedad o cómo se relaciona con el estado de acomodación del ojo .

Clasificación clínica

Hay tres categorías clínicas de hipermetropía.

  • Hipermetropía simple : ocurre naturalmente debido a la diversidad biológica.
  • Hipermetropía patológica : causada por enfermedad, trauma o desarrollo anormal.
  • Hipermetropía funcional : causada por una parálisis que interfiere en la capacidad del ojo para adaptarse.

Clasificación según severidad

También hay tres categorías de gravedad:

  • Bajo : Error de refracción menor o igual a +2,00 dioptrías (D).
  • Moderado : error de refracción superior a +2,00 D hasta +5,00 D.
  • Alto : error de refracción superior a +5,00 D.

Componentes de la hipermetropía

La acomodación tiene un papel importante en la hipermetropía. Teniendo en cuenta el estado de acomodación, la hipermetropía se puede clasificar como:

  • Hipermetropía total : Es la cantidad total de hipermetropía que se obtiene después de la relajación completa de la acomodación utilizando ciclopléjicos como la atropina .
  • Hipermetropía latente : Es la cantidad de hipermetropía normalmente corregida por tono ciliar (aproximadamente 1 dioptría).
  • Hipermetropía manifiesta : Es la cantidad de hipermetropía no corregida por el tono ciliar. La hipermetropía manifiesta se clasifica además en dos, facultativa y absoluta.
    • Hipermetropía facultativa : Es la parte de la hipermetropía corregida por la acomodación del paciente.
    • Hipermetropía absoluta : es la parte residual de la hipermetropía que causa visión borrosa en la distancia.

Entonces, hipermetropía total = hipermetropía latente + hipermetropía manifiesta (facultativa + absoluta)

Tratamiento

Lentes correctivos

La forma más simple de tratamiento para la hipermetropía es el uso de lentes correctivos , es decir, anteojos o lentes de contacto. Los anteojos que se utilizan para corregir la hipermetropía tienen lentes convexos .

Cirugía

También existen tratamientos quirúrgicos para la hipermetropía:

Procedimientos láser

  • Queratectomía fotorrefractiva (PRK): esta es una técnica refractiva que se realiza mediante la extracción de una cantidad mínima de la superficie corneal. PRK hipermetropía tiene muchas complicaciones como efecto de regresión, astigmatismo debido a la curación epitelial y neblina corneal. El tiempo de curación epitelial postoperatoria también es mayor para PRK.
  • Queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK): cirugía ocular con láser para remodelar la córnea, de modo que ya no se necesiten anteojos o lentes de contacto. LASIK con láser excímero puede corregir la hipermetropía hasta +6 dioptrías. LASIK está contraindicado en pacientes con lupus y artritis reumatoide .
  • Queratomileusis epitelial con láser (LASEK): se parece a la PRK, pero usa alcohol para aflojar la superficie de la córnea.
  • Epi-LASIK: Epi-LASIK también se usa para corregir la hipermetropía. En este procedimiento, el uso de epikeratome elimina el uso de alcohol.
  • Queratoplastia térmica con láser (LTK): La queratoplastia térmica con láser es un procedimiento refractivo no destructivo basado en láser que se utiliza para corregir la hipermetropía y la presbicia. Utiliza talio-holmio-cromo (THC): láser YAG.

Implantación de LIO

  • Corrección de ahakia: la hipermetropía de alto grado debida a la ausencia de cristalino (afaquia) se corrige mejor mediante la implantación de lentes intraoculares.
  • Intercambio de lente refractiva (RLE): una variación de la cirugía de cataratas en la que el cristalino natural se reemplaza por una lente intraocular artificial ; la diferencia es la existencia de una anatomía ocular anormal que provoca un alto error de refracción.
  • Lente intraocular fáquica: las lentes intraoculares fáquicas son lentes que se implantan dentro del ojo sin quitar el cristalino normal. Las lentes intraoculares fáquicas se pueden utilizar para corregir la hipermetropía hasta +20 dioptrías.

Procedimientos sin láser

  • Queratoplastia conductiva (CK): la queratoplastia conductiva es un procedimiento refractivo sin láser que se utiliza para corregir la presbicia y la hipermetropía baja (+ 0,75 D a + 3,25 D) con o sin astigmatismo (hasta 0,75 D). Utiliza energía de radiofrecuencia para calentar y encoger el tejido de colágeno corneal. La CK está contraindicada en mujeres embarazadas o en período de lactancia, distrofias y cicatrices de la córnea central , antecedentes de queratitis herpética , diabetes tipo 1, etc.
  • Queratoplastia lamelar automatizada (ALK): La queratoplastia lamelar automatizada hipermetrópica (H-ALK) y la ALK homoplástica son procedimientos ALK que corrigen la hipermetropía de baja a moderada. La escasa previsibilidad y el riesgo de complicaciones limitan la utilidad de estos procedimientos.
  • La queratofaquia y la epi-queratofaquia son otros dos procedimientos quirúrgicos sin láser que se utilizan para corregir la hipermetropía. La keratofaquia es una técnica quirúrgica desarrollada por Barraquer para tratar la hipermetropía alta y la afaquia. La mala previsibilidad y el astigmatismo irregular inducido son complicaciones de estos procedimientos.

Etimología

El término hipermetropía proviene del griego ὑπέρ hiper "sobre" y ὤψ ōps "vista" ( GEN ὠπός ōpos ).

Referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos