Histología de las cuerdas vocales - Histology of the vocal cords
La histología es el estudio de la estructura, composición y función diminutas de los tejidos. Las cuerdas vocales humanas maduras están compuestas por estructuras en capas que son bastante diferentes a nivel histológico.
Estructura
La glotis se define como las verdaderas cuerdas vocales y el espacio entre ellas. Está compuesto por una porción intermembranosa o glotis anterior y una porción intercartilaginosa o glotis posterior. El borde entre las glotis anterior y posterior está definido por una línea imaginaria trazada a través del pliegue vocal en la punta de la apófisis vocal del cartílago aritenoides . La glotis anterior es la estructura principal de la vibración de las cuerdas vocales para la fonación y la glotis posterior es la abertura más amplia entre las cuerdas vocales para la respiración. Por tanto, los trastornos de la voz a menudo implican lesiones de la glotis anterior. Hay cambios graduales en la rigidez entre el pliegue vocal flexible y el cartílago hialino duro del aritenoides. Los procesos vocales de los cartílagos aritenoides forman un marco firme para la glotis, pero están hechos de cartílago elástico en la punta. Por lo tanto, el proceso vocal del aritenoides se dobla en la porción elástica del cartílago durante la aducción y abducción de las cuerdas vocales.
Apegos de las cuerdas vocales
La porción vibratoria del pliegue vocal en la glotis anterior está conectada al cartílago tiroides anteriormente por la mácula amarilla y el tendón de la comisura anterior , o ligamento de Broyles . Posteriormente, esta porción vibratoria está conectada al proceso vocal del cartílago aritenoides por la mácula flava posterior. La mácula flava en los pliegues vocales del recién nacido es importante para el crecimiento y desarrollo del ligamento vocal y la estructura en capas de los pliegues vocales. En el adulto, es probable que se requiera la mácula amarilla para el metabolismo de las matrices extracelulares de la mucosa de las cuerdas vocales, reemplazando las fibras dañadas para mantener la integridad y elasticidad de los tejidos de las cuerdas vocales. Los cambios relacionados con la edad en la mácula flava influyen en los componentes fibrosos de las cuerdas vocales y son parcialmente responsables de las diferencias en la acústica de la voz adulta y anciana.
Estructura en capas de las cuerdas vocales adultas.
La estructura histológica de las cuerdas vocales se puede dividir en 5 o 6 tejidos, según la fuente, que luego se pueden agrupar en tres secciones como la cubierta, la transición y el cuerpo.
La cubierta está compuesta por el epitelio (mucosa), la lámina basal (o zona de la membrana basal ) y la capa superficial de la lámina propia .
La transición está compuesta por las capas intermedia y profunda de la lámina propia. El cuerpo está compuesto por el músculo tiroaritenoideo . Esta estructura estratificada de tejidos es muy importante para la vibración de las verdaderas cuerdas vocales.
La cubierta
Los pliegues vocales de los seres humanos maduros están compuestos por estructuras en capas que son bastante diferentes a nivel histológico. La capa superior comprende epitelio escamoso estratificado que está bordeado por epitelio pseudoestratificado ciliado . La superficie de revestimiento interior de este epitelio escamoso está cubierta por una capa de moco (que actúa como un aclaramiento mucociliar ), que se compone de dos capas: una capa mucinosa y una capa serosa. Ambas capas de moco proporcionan un ambiente viscoso y acuoso para los cilios que laten en sentido posterioral y superior. El aclaramiento mucociliar mantiene las cuerdas vocales esencialmente húmedas y lubricadas. La capa de la epidermis está asegurada al tejido conectivo más profundo mediante una membrana basal. Debido a las proteínas fibrosas y no fibrosas principalmente amorfas en la lámina propia , la membrana basal aplica filamentos de anclaje fuertes como el colágeno IV y VII para asegurar el hemidesmosoma de la célula basal a la lámina propia. Estos accesorios son lo suficientemente fuertes como para sostener los golpes y el estiramiento, a los que están sometidas las cuerdas vocales. La densidad de población de algunas de las fibras de anclaje en la membrana basal, como el colágeno VII, está determinada genéticamente, y esta genética puede influir en la salud y patogenia de las cuerdas vocales.
Las siguientes tres capas comprenden láminas de lipopolisacáridos (LP), que están estratificados por su composición histológica de elastina y fibras de colágeno, con fibroblasto , miofibroblasto y macrófagos esparcidos entremezclados. Los lipopolisacáridos de la capa superficial (SLLP), también conocidos como espacio de Reinke , están compuestos de una sustancia amorfa y microfibrillas que permiten que esta capa de cobertura se "deslice" fácilmente sobre la capa profunda. Las características vibratorias y viscoelásticas de las cuerdas vocales humanas se atribuyen principalmente a la composición molecular de las SLLP. En los pliegues vocales normales, el "espacio de Reinke" gelatinoso es muy suelto y abundante en proteínas intersticiales como ácido hialurónico, fibronectina, proteoglicano como fibromodulina, decorina y versican. Todos estos componentes de la matriz extracelular juntos regulan el contenido de agua de las cuerdas vocales y le otorgan la propiedad de cizallamiento viscoso. El epitelio escamoso y la lámina propia superficial forman la mucosa vocal que sirve como componente vibratorio en la fonación. La capa de mucosa vibra en un rango de frecuencia de 100 a 1000 Hz y un desplazamiento de 1 mm aproximadamente. La capa intermedia de LP se compone principalmente de fibra elástica, mientras que la capa profunda LP consta de menos elastina y más fibras de colágeno. Estas dos capas tienen límites diferenciados deficientes, pero son cada vez más rígidos que los SLLP. Las capas intermedia y profunda de lipopolisacáridos componen los ligamentos vocales que están encerrados dentro de las cuerdas vocales y son responsables de la tensión en la fonación . Dentro de la comunidad de la matriz extracelular del ligamento vocal, las proteínas fibrosas como la elastina y el colágeno son fundamentales para mantener la propiedad biomecánica elástica adecuada de las cuerdas vocales. Las fibras de elastina imparten la flexibilidad y elasticidad de las cuerdas vocales y el colágeno es responsable de la resistencia y elasticidad a la resistencia a la tracción. El nivel de tensión normal del ligamento vocal varía de 0 a 15% durante la fonación. Estas proteínas fibrosas exhiben variaciones de distribución espacial y temporalmente debido al recambio de fibroblastos durante la maduración y el envejecimiento de los tejidos. Cada ligamento vocal es una banda de tejido elástico amarillo adherida por delante al ángulo del cartílago tiroides y por detrás al proceso vocal del cartílago aritenoides .
Epitelio
El borde libre de la porción vibratoria del pliegue vocal, la glotis anterior, está cubierto con epitelio escamoso estratificado . Este epitelio tiene de cinco a veinticinco células de espesor y la capa más superficial consta de una a tres células que se pierden por la abrasión de las cuerdas vocales durante la fase cerrada de vibración. La glotis posterior está cubierta con epitelio ciliado pseudoestratificado. En la superficie de las células epiteliales hay micropuentes y microvellosidades. La lubricación de las cuerdas vocales mediante una adecuada hidratación es fundamental para la fonación normal para evitar una abrasión excesiva, y los micropuentes y microvellosidades ayudan a extender y retener una capa mucosa en el epitelio. La cirugía de las cuerdas vocales puede alterar esta capa con tejido cicatricial , lo que puede resultar en la incapacidad del epitelio para retener una capa mucosa adecuada, lo que a su vez afectará la lubricación de las cuerdas vocales. El epitelio se ha descrito como una capa delgada, cuyo propósito es mantener la forma de las cuerdas vocales.
Lámina basal o zona de membrana basal (BMZ)
Este es un tejido de transición compuesto por dos zonas, la lámina lúcida y la lámina densa. La lámina lúcida aparece como una zona clara de baja densidad medial a las células basales epiteliales. La lámina densa tiene una mayor densidad de filamentos y es adyacente a la lámina propia. La lámina basal o BMZ proporciona principalmente soporte físico al epitelio a través de fibras de anclaje y es esencial para la reparación del epitelio.
Capa superficial de la lámina propia
Esta capa consta de componentes fibrosos sueltos y matrices extracelulares que se pueden comparar con la gelatina blanda. Esta capa también se conoce como espacio de Reinke, pero no es un espacio en absoluto. Como la cavidad pleural , es un espacio potencial. Si realmente hay un espacio, hay un problema. La capa superficial de la lámina propia es una estructura que vibra mucho durante la fonación, y la viscoelasticidad necesaria para soportar esta función vibratoria depende principalmente de matrices extracelulares. Las matrices extracelulares primarias de la cubierta de las cuerdas vocales son fibras reticulares, colágenas y elásticas , así como glucoproteína y glucosaminoglicano. Estas fibras sirven como andamios para el mantenimiento estructural, proporcionando resistencia a la tracción y elasticidad para que las cuerdas vocales puedan vibrar libremente pero aún conserven su forma.
La transición
Capas intermedias y profundas de la lámina propia.
La capa intermedia de la lámina propia está formada principalmente por fibras elásticas, mientras que la capa profunda de la lámina propia está formada principalmente por fibras de colágeno. Estas fibras corren aproximadamente paralelas al borde de las cuerdas vocales y estas dos capas de la lámina propia comprenden el ligamento vocal. La capa de transición es principalmente estructural, brinda apoyo a las cuerdas vocales y proporciona adhesión entre la mucosa o cubierta y el cuerpo, el músculo tiroaritenoideo.
El cuerpo
El músculo tiroaritenoideo
Este músculo se describe de diversas maneras como dividido en los músculos tiroaritenoideo y vocal o tirovocalis y tiromuscular, según la fuente.