Gingivoestomatitis herpética - Herpetic gingivostomatitis

Gingivoestomatitis
Otros nombres Gingivoestomatitis herpética primaria, herpes bucolabial
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Especialidad Enfermedad infecciosa

La gingivoestomatitis es una combinación de gingivitis y estomatitis , o una inflamación de la mucosa oral y la encía . La gingivoestomatitis herpética es a menudo la presentación inicial durante la primera ("primaria") infección por herpes simple . Es de mayor gravedad que el herpes labial (herpes labial) que suele ser las presentaciones posteriores. La gingivoestomatitis herpética primaria es la infección viral más común de la boca.

La gingivoestomatitis herpética primaria (PHGS) representa el patrón clínicamente aparente de la infección primaria por el virus del herpes simple (HSV), ya que la gran mayoría de las otras infecciones primarias son asintomáticas. La PHGS es causada predominantemente por HSV-1 y afecta principalmente a niños. Los síntomas prodrómicos, como fiebre , anorexia , irritabilidad , malestar y dolor de cabeza , pueden aparecer antes de la enfermedad. La enfermedad se presenta como numerosas vesículas en forma de cabeza de alfiler, que se rompen rápidamente para formar ulceraciones irregulares dolorosas cubiertas por membranas de color gris amarillento. La linfadenitis submandibular , la halitosis y la negativa a beber son hallazgos concomitantes habituales.

Signos y síntomas

Lesiones de herpes en la encía.

Los síntomas pueden ser leves o graves y pueden incluir:

  • No puede masticar ni tragar.
  • Llagas en el interior de las mejillas o las encías.
  • Fiebre
  • Malestar general, malestar o malestar
  • Boca muy adolorida sin ganas de comer
  • Halitosis (mal aliento)

Causas

La gingivoestomatitis herpética es una infección causada por el virus del herpes simple (VHS). El HSV es un virus de ADN de doble hebra categorizado en dos tipos; HSV-1 y HSV-2 . El HSV-1 es predominantemente responsable de las infecciones orales, faciales y oculares, mientras que el HSV-2 es responsable de la mayoría de las lesiones herpéticas inferiores genitales y cutáneas. Tanto el HSV-1 como el HSV-2 pueden ser la causa de la gingivoestomatitis herpética, aunque el HSV-1 es la fuente de infección en alrededor del 90% de los casos.

Las infecciones por gingivoestomatitis herpética pueden presentarse como agudas o recurrentes. La infección aguda se refiere a la primera invasión del virus y es recurrente cuando se produce la reactivación del virus latente. La gingivoestomatitis herpética aguda ocurre principalmente en niños, particularmente en los menores de seis años.

En superficies externas, el virus es de corta duración, sin embargo, es extremadamente contagioso. La mayoría de las personas adquieren el virus por contacto directo, puede ingresar al cuerpo al alterar la integridad de la piel, las membranas mucosas o ingresar a través de secreciones infectadas como la saliva . El virus se replica una vez que ha penetrado en la célula epitelial , luego viaja al ganglio nervioso correspondiente (es decir, el ganglio trigémino ) a través de las terminaciones de los nervios sensoriales. En el ganglio nervioso, el virus entra en una fase latente y permanece inactivo hasta que se reactiva. La reactivación puede ser espontánea o estimulada por una serie de factores como: reinfección por efecto directo de estímulos, inmunosupresión , luz ultravioleta , enfermedades febriles y estrés .

Factores de riesgo

Edad: La gingivoestomatitis herpética primaria es común en niños de 6 meses a 5 años. Este virus también es común en adultos jóvenes de entre 20 y 25 años.

Sistema inmunológico : la prevalencia y la gravedad de la enfermedad dependen de la respuesta inmunitaria del huésped y de la virulencia del virus .

Medio ambiente: como este virus es muy contagioso, tiene el potencial de propagarse rápidamente en entornos cerrados, por ejemplo, viveros y orfanatos.

Epidemiología : las personas que viven en países en desarrollo tienen un mayor riesgo de infección por HSV-1 . Se ha informado que alrededor de 1/3 de los niños que viven en países en desarrollo son positivos para el VHS-1 a los 5 años y entre el 70 y el 80% de la población está infectada en la adolescencia . En los países desarrollados, solo el 20% de los niños están infectados a la edad de 5 años y no hay un aumento significativo en la prevalencia de la enfermedad hasta los 20-40 años, donde el porcentaje de personas infectadas varía entre el 40 y el 60%.

Situación socioeconómica: las personas con ingresos más bajos tienen un mayor riesgo de infección por HSV-1 a una edad más temprana.

Raza : Los estudios han demostrado que en los EE. UU. El 35% de los afroamericanos a la edad de 5 años han presentado la enfermedad, mientras que solo el 18% de los estadounidenses blancos se ven afectados.

Fisiopatología

La gingivoestomatitis herpética se origina a partir de una infección primaria de HSV-1. La serie de eventos que tienen lugar durante esta infección incluyen la replicación del virus del herpes simple , la lisis celular y finalmente, la destrucción del tejido mucoso.

El HSV-1 puede entrar y replicarse muy fácilmente dentro de las células epidérmicas y dérmicas a través de la piel o las superficies mucosas que tienen abrasiones . Esto da lugar a numerosas pequeñas vesículas o ampollas de hasta 1-2 mm en la mucosa oral , erosiones en los labios, eventuales costras hemorrágicas e incluso ulceraciones , cubiertas por una pseudomembrana gris amarillenta, rodeada de un halo eritematoso.

A medida que el virus continúa replicándose e incolándose en grandes cantidades, puede ingresar a los ganglios autónomos o sensoriales , donde viaja dentro de los axones para llegar a los cuerpos nerviosos ganglionares. El HSV-1 infecta con mayor frecuencia los ganglios del trigémino , donde permanece latente. Si se reactiva, se presenta como herpes labial , también conocido como herpes labial .

Diagnóstico

Histopatología

El aspecto histológico de una infección herpética en la mucosa incluye degeneración de células epiteliales escamosas estratificadas, pérdida de conexiones intercelulares e infiltrado inflamatorio alrededor de los capilares de la capa de la dermis. Una vesícula herpética intacta se presenta histológicamente como una ampolla intraepitelial. Esta vesícula es causada por la ruptura y distensión de las células epiteliales virales por edema intracelular y coalescencia de células rotas.

La rotura de las células infectadas provoca la liberación de una gran cantidad de partículas virales , lo que les otorga la capacidad de afectar a las células epiteliales adyacentes e incluso a los axones sensoriales del nervio trigémino . Histológicamente, estas células infectadas tienen un citoplasma eosinofílico y núcleos vesiculares grandes y pálidos, que parecen hinchados al microscopio. Los citoplasmas de las células infectadas se fusionan, formando colectivamente células gigantes con muchos núcleos. Las células del globo y las células gigantes multinucleadas a menudo se pueden identificar en frotis tomados de una vesícula intacta o de una que se haya roto recientemente.

La lámina propia muestra un infiltrado inflamatorio variable, cuya densidad depende del estadio y la gravedad de la enfermedad, y las células inflamatorias también se extienden hacia el epitelio.

Los cuerpos de Cowdry tipo A son cuerpos de inclusión intranucleares visibles al microscopio óptico . Muestran glicoproteínas densas en electrones y cápsides virales . Ambos cuerpos de Cowdry tipo A se pueden encontrar tanto en varicela zoster como en gingivoestomatitis herpética, lo que hace imposible distinguir entre ambos cuerpos eosinofílicos. Una forma de distinguir entre el virus del herpes (y por tanto la gingivoestomatitis herpética) y el virus de la varicela es mediante inmunohistoquímica directa utilizando anticuerpos fluorescentes.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico de HG se basa en gran medida en la clínica. Por tanto, es imperativo descartar otras enfermedades que se presenten de forma similar, teniendo en cuenta la historia clínica pasada del paciente.

Algunos diagnósticos diferenciales a tener en cuenta a la hora de plantear la gingivoestomatitis herpética son:

  1. La dentición en los bebés: un estudio mencionó que "la erupción de los dientes temporales comienza aproximadamente en el momento en que los bebés están perdiendo la protección de los anticuerpos maternos contra el virus del herpes. Además, los informes sobre dificultades en la dentición han registrado síntomas que son notablemente consistentes con una infección herpética oral primaria, como la fiebre. , irritabilidad, insomnio y dificultad para comer ". Otro estudio destacó que "los bebés más pequeños con niveles residuales más altos de anticuerpos experimentarían infecciones más leves y es más probable que estas no se reconozcan o se descarten como dificultades para la dentición".
  2. Herpangina : es una enfermedad causada por el virus Coxackie A en lugar de un virus del herpes. En la herpangina, las úlceras generalmente se aíslan en el paladar blando y el pilar anterior de la boca. En la gingivoestomatitis herpética se pueden encontrar lesiones en estas localizaciones, pero casi siempre se acompañan de ulceraciones en encías, labios, lengua o mucosa bucal y / o por hiperemia, hipertrofia o hemorragia de las encías.
  3. Enfermedad de manos, pies y boca : similar a la herpangina, la enfermedad de manos, pies y boca ocurre predominantemente en niños. Es causada por el virus Coxsackie A y B, y las lesiones o ampollas se encuentran bilateralmente en las manos, los pies y la boca del paciente.
  4. Candidiasis oral : también conocida como aftas , la gingivoestomatitis herpética a menudo se puede diferenciar de estos microorganismos / bacterias que causan placas blancas en el paladar , la mucosa bucal , la lengua , la orofaringe , etc.
  5. Estomatitis aftosa : se conocen comúnmente como úlceras aftosas y se caracterizan por membranas grises y eritema periférico . Las lesiones / úlceras de la gingivoestomatitis herpética también se pueden encontrar en el paladar y las encías queratinizadas, por lo que se pueden descartar úlceras aftosas.
  6. Síndrome de Stevens-Johnson : el síndrome de Stevens-Johnson se caracteriza por síntomas tempranos de malestar general y fiebre , y poco después eritema , púrpura y placas en la piel, que a menudo progresa a necrosis epidérmica y desprendimiento en casos extremos.
  7. Mononucleosis infecciosa: la mononucleosis infecciosa se presenta con fiebre alta y linfadenopatía , que puede presentarse o no en los síntomas de la gingivoestomatitis herpética. Sin embargo, con un examen bucal más detenido, se pueden detectar ulceraciones , petequias y gingivoestomatitis ocasional.
  8. Síndrome de Behcet : es un trastorno inflamatorio en el que los síntomas de presentación son úlceras aftosas recurrentes, y los casos graves pueden provocar que el paciente tenga lesiones genitales, problemas gastrointestinales e incluso artritis .
  9. Varicela : las pequeñas úlceras en la parte posterior de la cavidad bucal y las lesiones vesiculares en el cuero cabelludo y el tronco son comunes para la varicela. Se descarta porque la localización de las infecciones es unilateral, a diferencia de la gingivoestomatitis herpética que es bilateral.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es principalmente de apoyo, como el control del dolor, la duración de los síntomas, la diseminación viral y, en algunos casos, la prevención del brote. Rara vez se prescriben antibióticos para tratar la sobreinfección bacteriana de las lesiones bucales.  Los fármacos antivirales se utilizan para tratar la gingivoestomatitis herpética como aciclovir , valaciclovir , famciclovir y, en casos de resistencia , se puede utilizar foscarnet . El tratamiento no previene la recurrencia. La mayoría de las personas inmunocompetentes se recuperará por completo del herpes labial recurrente en 7 a 14 días. Sin embargo , a menudo se necesita tratamiento con antipiréticos , anestésicos orales y analgésicos . En casos graves de gingivoestomatitis herpética, los enjuagues bucales son útiles para aliviar las molestias bucales. Estos contienen agentes anestésicos tópicos como lidocaína y difenhidramina , así como agentes de recubrimiento como antiácidos que contienen magnesio . Para prevenir la deshidratación , se recomienda la ingesta de líquidos por vía oral. Otras opciones de tratamiento incluyen una buena higiene bucal y un suave desbridamiento de la boca.

Se pueden tomar una serie de precauciones para reducir el riesgo de infección por HSV, que incluyen;

  • Evite el intercambio de saliva con personas con HSV activo
  • Evite el contacto directo con lesiones activas (si ocurrió contacto, asegúrese de que el área se lave adecuadamente)
  • Aquellos con HSV recurrente pueden aplicar protector solar para los labios, ya que la luz ultravioleta es un estímulo para la infección.

Epidemiología

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos