Encefalitis por herpesvirus - Herpesviral encephalitis

Encefalitis por herpesvirus
Otros nombres	Encefalitis por herpes simple
La imagen de RM coronal ponderada en T2 muestra una señal alta en los lóbulos temporales, incluidas las formaciones del hipocampo y las circunvoluciones parahipogampales, la ínsula y la circunvolución frontal inferior derecha. Se realizó biopsia cerebral y la histología fue compatible con encefalitis. La PCR se repitió en la muestra de biopsia y fue positiva para HSV.
Especialidad	Enfermedad infecciosa

La encefalitis por herpesvirus , o encefalitis por herpes simple ( HSE ), es una encefalitis causada por el virus del herpes simple . Se estima que afecta al menos a 1 de cada 500.000 personas por año, y algunos estudios sugieren una tasa de incidencia de 5,9 casos por cada 100.000 nacidos vivos.

Aproximadamente el 90% de los casos de encefalitis por herpes son causados ​​por el virus del herpes simple 1 (HSV-1), el mismo virus que causa el herpes labial . El 57% de los adultos estadounidenses están infectados con HSV-1, que se transmite a través de gotitas, contacto casual y, a veces, contacto sexual, aunque la mayoría de las personas infectadas nunca tienen herpes labial. El resto de casos se debe al VHS-2, que generalmente se transmite a través del contacto sexual y es la causa del herpes genital .

Dos tercios de los casos de HSE ocurren en individuos que ya son seropositivos para HSV-1, pocos de los cuales (solo el 10%) tienen antecedentes de herpes orofacial recurrente, mientras que alrededor de un tercio de los casos son el resultado de una infección inicial por HSV-1, que ocurre predominantemente en personas menores de 18 años. Aproximadamente la mitad de las personas que desarrollan HSE tienen más de 50 años.

Signos y síntomas

La mayoría de las personas con HSE muestran una disminución en su nivel de conciencia y un estado mental alterado que se presenta como confusión y cambios en la personalidad. Se puede encontrar un mayor número de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo del paciente , sin la presencia de bacterias y hongos patógenos . Los pacientes suelen tener fiebre y pueden tener convulsiones. La actividad eléctrica del cerebro cambia a medida que avanza la enfermedad, mostrando primero anomalías en un lóbulo temporal del cerebro, que se diseminan al otro lóbulo temporal 7 a 10 días después. Las imágenes por CT o MRI muestran cambios característicos en los lóbulos temporales (ver Figura).

El diagnóstico definitivo requiere la prueba del líquido cefalorraquídeo (LCR) mediante una punción lumbar (punción lumbar) para detectar la presencia del virus. La prueba demora varios días en realizarse, y los pacientes con sospecha de encefalitis por herpes deben ser tratados con aciclovir inmediatamente mientras esperan los resultados de la prueba. También se ha descrito una presentación atípica similar a un accidente cerebrovascular de la encefalitis por HSV y los médicos deben saber que la encefalitis por HSV puede simular un accidente cerebrovascular.

Condiciones asociadas

La encefalitis por herpesvirus puede actuar como desencadenante de encefalitis anti-receptor de NMDA .

Fisiopatología

Se cree que el HSE es causado por la transmisión del virus desde un sitio periférico en la cara luego de la reactivación del HSV-1, a lo largo de un axón nervioso , al cerebro. El virus permanece inactivo en el ganglio del nervio craneal trigémino , pero la razón de la reactivación y su vía para acceder al cerebro no está clara, aunque los cambios en el sistema inmunológico causados ​​por el estrés claramente juegan un papel en los modelos animales del cerebro. enfermedad. El nervio olfatorio también puede estar involucrado en HSE, lo que puede explicar su predilección por los lóbulos temporales del cerebro, ya que el nervio olfatorio envía ramas allí. En los caballos, un polimorfismo de un solo nucleótido es suficiente para permitir que el virus cause una enfermedad neurológica; pero no se ha encontrado ningún mecanismo similar en humanos.

Diagnóstico

Tomografía computarizada del cerebro (con o sin contraste). Completar antes de la punción lumbar para excluir un aumento significativo de la PIC, hidrocefalia obstructiva, efecto de masa

Resonancia magnética cerebral: aumento de la intensidad de la señal T2 en la región frontotemporal → encefalitis viral (HSV)

Tratamiento

La encefalitis por herpesvirus se puede tratar con aciclovir intravenoso en dosis altas , que se debe infundir 10 mg / kg (adulto) durante 1 hora para evitar insuficiencia renal . Sin tratamiento, el HSE provoca una muerte rápida en aproximadamente el 70% de los casos; los supervivientes sufren graves daños neurológicos. Cuando se trata, el HSE sigue siendo mortal en un tercio de los casos y causa daños neurológicos graves a largo plazo en más de la mitad de los supervivientes. El veinte por ciento de los pacientes tratados se recuperan con daños menores. Solo una pequeña población de supervivientes no tratados (2,5%) recupera la función cerebral completamente normal. Muchos casos amnésicos en la literatura científica tienen etiologías que involucran HSE.

El tratamiento más temprano (dentro de las 48 horas posteriores a la aparición de los síntomas) mejora las posibilidades de una buena recuperación. En raras ocasiones, las personas tratadas pueden tener una recaída de la infección semanas o meses después. Existe evidencia de que la inflamación aberrante desencadenada por el herpes simple puede provocar una inflamación granulomatosa en el cerebro, que responde a los esteroides. Si bien el virus del herpes puede propagarse, la encefalitis en sí no es infecciosa. Otros virus pueden causar síntomas similares de encefalitis, aunque generalmente más leves ( Herpesvirus 6 , virus varicela zoster , Epstein-Barr , citomegalovirus , coxsackievirus , etc.).

Referencias

enlaces externos