Salud en Zambia - Health in Zambia
Zambia es un país sin litoral del África subsahariana que sufre una carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles. De acuerdo con la agenda de la OMS para la equidad en salud, ha adoptado la agenda de Cobertura Universal de Salud para mitigar los desafíos que enfrenta el sector de la salud. El Ministerio de Salud (MINSA) proporciona información relacionada con la salud de Zambia. El enfoque principal del Ministerio de Salud ha sido la prestación de atención ininterrumpida con énfasis en el fortalecimiento de los sistemas de salud y los servicios a través del enfoque de atención primaria de salud.
El marco de los sistemas de salud de la OMS utiliza parámetros clave para evaluar el desempeño del sector de la salud. Estos incluyen la prestación de servicios de salud, recursos humanos para la salud, desarrollo de infraestructura, medicamentos y suministros médicos, financiamiento de la atención médica e información de salud.
La actual ministra de salud es la Honorable Sylvia Masebo, MP. Ella es la primera ministra de salud nombrada por el séptimo presidente republicano SE el Sr. Hakainde Hichilema
Prestación de servicios de salud
La prevalencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Zambia siguió disminuyendo. La encuesta de Evaluación del impacto del VIH en la población de Zambia (ZAMPHIA) mostró una reducción de aproximadamente 1,7% puntos del 13,3% en 2014 al 11,6% en 2016. El sector de la salud también ha registrado un progreso notable en la cobertura del tratamiento antirretroviral (TAR). Zambia alcanzó los objetivos 90:90:90 de ONUSIDA para el control de la epidemia del VIH en septiembre de 2020 y ahora ha centrado la atención en el objetivo 95:95:95. La tasa nacional de notificación de tuberculosis (TB) del país también disminuyó de 321 casos por 100.000 habitantes en 2012 a 314 casos por 100.000 habitantes.
Para abordar el tratamiento del cáncer de cuello uterino, el Ministerio abrió 11 clínicas en hospitales generales y centrales y completó la construcción del Hospital Regional de Enfermedades Oncológicas, que se ha mejorado para convertirse en un centro regional de oncología de vanguardia para el cáncer.
Recursos humanos para la salud
De acuerdo con el Plan Estratégico Nacional de Salud de Zambia 2017-2021, el gobierno a través del Ministerio de Salud tiene la intención de emplear a 30 000 trabajadores de la salud. Aproximadamente 26 000 del objetivo previsto ya se han contratado y el gobierno planea contratar y 5000 trabajadores sanitarios adicionales para maximizar el capital humano para la salud y maximizar la prestación de servicios.
Desarrollo de infraestructura
A diciembre de 2016, se construyeron y están en funcionamiento 275 de los 650 puestos de salud. Además, se estaban construyendo 36 hospitales de distrito, mientras que las clínicas de Matero, Chawama, Chipata y Chilenje pasaron de ser clínicas a hospitales de primer nivel. El Hospital Universitario Docente (UTH) Levy Mwanawasa, el Hospital Universitario Docente y los hospitales provinciales variois se han modernizado con la instalación de tomografías computarizadas (TC) y equipos de mamografía. Unidades de cuidados intensivos (UCI) en algunos hospitales seleccionados. Recientemente, se ha completado una capacidad de 240 camas para pacientes hospitalizados en el Hospital de Enfermedades del Cáncer (CDH).
Carga de enfermedad en Zambia
La carga epidemiológica de Zambia se caracteriza por una alta prevalencia de enfermedades transmisibles prevenibles y tratables. El VIH SIDA sigue siendo la principal causa de muerte en el país en el período que va de 2009 a 2019, siendo los trastornos neonatales la segunda causa de muerte en el país. A pesar de esto, se han logrado avances en la reducción del número de muertes relacionadas con el VIH en un 33,8% y las de trastornos neonatales en un 11,9% en el período mencionado anteriormente.
El cambio en la carga de morbilidad para incluir las enfermedades no transmisibles ha provocado un aumento de los casos de accidente cerebrovascular, lo que la convierte en la tercera causa de muerte en el país. El país ha experimentado un aumento exponencial de alrededor del 58,6% en el número de casos de accidente cerebrovascular entre 2009 y 2019. Las infecciones del tracto respiratorio inferior y las enfermedades diarreicas resumen las cinco principales causas de muerte en Zambia. Otras causas importantes de muerte en el país son la tuberculosis, las cardiopatías isquémicas, la malaria, la cirrosis y las cardiopatías hipertensivas.
Abastecimiento de agua y saneamiento
En 2010, el 61% de la población de Zambia tenía acceso a una fuente de agua mejorada y el 48% tenía acceso a un saneamiento adecuado, según datos de la ONU.
El 87% de las áreas urbanas tenía acceso a una fuente mejorada de suministro de agua. En las zonas urbanas, el 41% tiene acceso a conexiones de agua en su casa o patio y el 49% depende de los quioscos de agua y las fuentes de agua. La proporción de personas con acceso a conexiones domiciliarias en realidad ha disminuido, mientras que la proporción de personas atendidas por quioscos ha aumentado.
El suministro de agua en las zonas urbanas es intermitente, con un suministro promedio de 16 horas por día en 2010. En cuanto al saneamiento, el 29% de la población urbana está conectada a alcantarillado y el 30% cuenta con fosas sépticas o letrinas mejoradas a nivel doméstico. Si bien estas cifras son bajas, en realidad son más altas que el acceso promedio en África subsahariana. En las zonas rurales, el 46% de la población tenía acceso a una fuente de agua mejorada en 2010. El 43% de la población rural tenía acceso a un saneamiento adecuado en 2010.
Apoyo internacional
Desde 2010, Zambia UK Health Workforce Alliance ha promovido la cooperación global para apoyar la salud en Zambia a través del foro global HIFA-Zambia ( Healthcare Information For All ).
Estado de salud
COVID-19
Zambia ha registrado 208,161 casos de covid 19 al 16 de septiembre de 2021 con 3636 muertes y 203,584 recuperaciones ocurridas desde el comienzo de la pandemia. Al 23 de agosto de 2021, hay un total de 503,707 vacunas administradas. El país es beneficiario del programa COVAX de la OMS. Hasta ahora ha recibido donaciones de 228000 dosis de Astrazeneca (COVISHILED) y 119 200 dosis de AstraZeneca (AZ1222) del Reino Unido. Además, bajo la iniciativa COVAX, el país ha recibido 302 400 dosis de J & J / Janssen donadas por los Estados Unidos de América. La vacuna se está implantando en varios centros de todo el país.
El Hospital Universitario Levy Mwanawasa es el principal centro de aislamiento Covid 19 del país.
Tasas de mortalidad neonatal, infantil y menores de 5 años
A partir de 2021, la tasa de mortalidad infantil (la probabilidad de morir entre el nacimiento y la edad de 1 por cada 1000 nacidos vivos) es actualmente del 42,42%, mientras que la tasa de mortalidad neonatal es del 23,28%. La tasa de mortalidad de menores de 5 años del país es del 61,66%. Sin embargo, hay una disminución con respecto a las cifras de 2018, que se ubicaron en 43.36%, 23.62% y 63.29% para las tasas de mortalidad infantil, neonatal y de menores de 5 años, respectivamente.
Esperanza de vida
La esperanza de vida media estimada por la CIA en 2014 en Zambia era de 51,83 años, y los hombres tenían una esperanza de vida de 50,24 años y las mujeres de 53,45 años.
Epidemia de VIH / SIDA
Zambia ha logrado grandes avances para mitigar el impacto de la epidemia del VIH. Según ONUSIDA, las infecciones anuales por el VIH (para todas las edades) en Zambia han disminuido de 60.000 en 2010 a 51.000 en 2019. Las nuevas infecciones entre niños de 0 a 14 años disminuyeron de un estimado de 10.000 en 2010 a 6.000 en 2019. Ha habido una disminución en las muertes anuales relacionadas con el sida de 24.000 en 2010 a 19.000 en 2019, una disminución de alrededor del 30%. A pesar de los avances logrados, existe una carga desproporcionada entre hombres y mujeres y las mujeres se ven más afectadas que sus homólogos masculinos. Se estima que hay alrededor de 26 000 nuevas infecciones de mujeres mayores de 25 años, en comparación con 19 000 de sus homólogos masculinos.
La meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio para el VIH era mantener la prevalencia del VIH por debajo del 15% y se ha cumplido.
Salud maternoinfantil
La tasa de mortalidad materna de 2010 fue de 470 por cada 100.000 nacimientos en Zambia. Esto se compara con 602,9 en 2008 y 594,2 en 1990. La tasa de mortalidad de menores de 5 años por cada 1.000 nacimientos es de 145 y la mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de 5 años es de 25. En Zambia, el número de parteras por cada 1.000 nacidos vivos es 5 y el riesgo de muerte de por vida para las mujeres embarazadas es de 1 en 38.
Es posible que Zambia no logre sus objetivos de reducir la tasa de mortalidad materna a 162 / 100.000 nacidos vivos. Para la tasa de mortalidad de menores de 5 años y la tasa de mortalidad infantil, la meta es 63,3 y 35,7, respectivamente. En 2014, la tasa de mortalidad materna fue de 389, siendo la tasa de mortalidad de menores de 5 años de 75 y la tasa de mortalidad infantil de 45. Además, el porcentaje de niños de 1 año vacunados contra el sarampión es del 84,9%.
La tasa de mortalidad materna de 2010 por cada 100.000 nacimientos en Zambia es de 470. Esto se compara con 602,9 en 2008 y 594,2 en 1990. La tasa de mortalidad de niños menores de 5 años por cada 1.000 nacimientos es de 145 y la mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de 5 años es de 25 .
En Zambia, el número de parteras por cada 1.000 nacidos vivos es de 5 y el riesgo de muerte de las mujeres embarazadas a lo largo de la vida es de 1 de cada 38. La mutilación genital femenina (MGF), aunque no está muy extendida, se practica en algunas partes del país. Según la Encuesta de comportamiento sexual de Zambia de 2009 , el 0,7% de las mujeres se han sometido a la mutilación genital femenina. Según UNICEF , el 45% de los niños menores de cinco años padecen retraso en el crecimiento .
El gobierno ha intentado abordar las preocupaciones sobre la salud de las mujeres y proporcionar políticas que brinden a las mujeres mayores oportunidades en la vida política en la década de 2010. Una ley de 2017 estableció el "Día de la Madre", que permite a todos los zambianos un día libre del trabajo al mes para aliviar el dolor menstrual .
Salud del adolescente
Según la Encuesta demográfica de salud de Zambia 2013-14, alrededor del 29% de las adolescentes quedan embarazadas a la edad de 19 años. Los embarazos de adolescentes notificados entre las niñas en los grados 1 a 12 aumentaron cinco veces (de 3663 en 2002 a 15,125 en 2015) según el Ministerio de Educación General, las estadísticas de la ZDHS muestran que la tasa de fecundidad adolescente ha ido disminuyendo lentamente, de 146 nacimientos en 2007 a 141 nacimientos por cada 1.000 adolescentes en 2014, con embarazos de adolescentes en las zonas rurales con un 36% y zonas urbanas con un 20% de todos los embarazos. Aproximadamente el 32% de los adolescentes de 15 a 17 años y el 60% de los de 18 a 19 años son sexualmente activos en Zambia y, por lo tanto, corren riesgos de contraer el VIH y otras ITS, especialmente porque solo el 40% de ellos informan que usan condones con regularidad. Un hecho relacionado es que el 42% de las mujeres de 20 a 24 años en Zambia declaran haberse casado a los 18 años.
La tasa de prevalencia de anticonceptivos para los métodos modernos de planificación familiar entre las adolescentes de 15 a 19 años fue del 10,2%, a pesar de que se ha estimado que la tasa aumentó del 33% al 45% en la población general (ZDHS 2013-14). Los adolescentes también experimentan otros problemas de salud que incluyen salud mental, trauma, violencia física y sexual, enfermedades no transmisibles y abuso de alcohol y sustancias.
Los desafíos clave son los siguientes en esta categoría de salud:
- Implementación inadecuada de estrategias de ADH en niveles más bajos
- Conocimiento inadecuado entre los adolescentes de los servicios de salud existentes.
- Conocimiento inadecuado entre los trabajadores de la salud sobre los problemas clave de salud de los adolescentes
- Servicios inadecuados de extensión sobre VIH / SSR para adolescentes
- Falta de indicadores específicos de ADH
Algunas de las estrategias del ministerio de salud para combatir estos desafíos incluyen el fortalecimiento de los marcos normativos y regulatorios para la prestación y el acceso a los servicios de salud para adolescentes, incluidas políticas y directrices claras sobre la edad de consentimiento para los servicios clave de SSR y VIH y la implementación de un liderazgo adaptativo dirigido a las partes interesadas clave. Además, el Ministerio de Salud de Zambia se ha embarcado en una campaña para fortalecer la organización y la coordinación multisectorial para lograr una respuesta armonizada eficiente y eficaz a la prestación de servicios de salud adaptados a los adolescentes.
En un intento de proporcionar una plataforma mínima de servicios de salud para adolescentes en todos los distritos de Zambia para 2021, el Ministerio de Salud ha ampliado la capacitación en salud de los adolescentes antes del servicio y durante el servicio de los trabajadores de la salud, así como los educadores de pares, y los ha desplegado en adolescentes. espacios amigables que se encuentran en los establecimientos de salud y las comunidades.
Enfermedades no transmisibles
Las enfermedades transmisibles han recibido más atención en comparación con las enfermedades no transmisibles durante la última década. Sin embargo, con el cambio epidemiológico en la carga de enfermedad, el Ministerio de Salud ha comenzado a prestar más atención a las ENT como la hipertensión, la diabetes y los cánceres.
El Ministerio de Salud ha logrado un gran progreso en garantizar la disponibilidad de medicamentos y suministros médicos para la gestión y el control de las ENT al incluir medicamentos y suministros para las ENT en la lista de medicamentos esenciales para Zambia. Sin embargo, la lista de medicamentos esenciales no incluye de manera exhaustiva todas las enfermedades no transmisibles y las enfermedades. Con el fin de brindar orientación para la lucha contra las ENT, el Gobierno desarrolló el Plan Estratégico de ENT 2011-2016, el Plan Estratégico Nacional de Control del Cáncer 2016-2021, los estándares de práctica de salud bucal y las pautas de tratamiento estándar de ENT. Los logros notables incluyen el establecimiento y la expansión del Hospital de Enfermedades del Cáncer; establecimiento de un programa nacional de detección del cáncer de cuello uterino; finalización del proyecto de ley de control de la salud mental y los productos del tabaco; inicio del programa de vacunación contra el VPH para la prevención del cáncer de cuello uterino y plan de ampliación complementario; la puesta en servicio del laboratorio de cateterismo cardíaco; e implementación del estudio de Enfermedad Cardíaca Reumática. Además, en 2017 se realizarán encuestas nacionales de factores de riesgo de ENT para establecer datos de referencia.
A pesar de estos logros, persisten desafíos clave e incluyen:
- Falta de políticas y marcos legales claros para apoyar la reducción de las ENT
- Enfoque multidisciplinario descoordinado en el control de las ENT
- Recursos humanos, financieros y materiales inadecuados para la prevención y el control de las ENT
- Bajo nivel de conciencia pública sobre las ENT
- Falta de una estrategia de comunicación sobre ENT
- Capacidad de diagnóstico de ENT inadecuada en varios niveles de atención de la salud
- Suministro irregular de medicamentos y suministros médicos para las ENT
Para mitigar estos desafíos se han implementado diversas medidas, como el fortalecimiento y la promoción de la detección activa de ENT en todos los niveles, incluso dentro de los establecimientos de salud, escuelas y comunidades, a fin de generar demanda de dichos servicios y fortalecer la posterior gestión de casos. Además, el Ministerio de Salud está continuamente desarrollando y distribuyendo materiales de información, educación y comunicación (IEC) para las diversas enfermedades no transmisibles. Además, se ha realizado un intento deliberado de mejorar el liderazgo y la gobernanza de los determinantes sociales y los factores de riesgo de las ENT mediante el establecimiento de un comité nacional de coordinación de las ENT con miembros de todos los ministerios.
Malaria
La malaria es la principal causa de hospitalización en Zambia y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, y las mujeres embarazadas y los niños pequeños corren un mayor riesgo. En 2016 se notificaron más de 4,8 millones de casos de malaria. La malaria ocurre durante todo el año, con el pico durante la temporada de lluvias de noviembre a abril. Aunque las cuatro principales especies de parásitos de la malaria están presentes en Zambia, Plasmodium falciparum representa el 98% de todas las infecciones.
La prevalencia del paludismo según lo informado por las Encuestas de indicadores de malaria disminuyó del 21,8% en 2006 al 14,9% en 2012. Según la Encuesta demográfica y de salud de Zambia , el porcentaje de niños que duermen bajo mosquiteros tratados con insecticida ha aumentado del 6,5% en 2001/2 a 40,6% en 2014. En abril de 2017, Zambia lanzó su Plan Estratégico Nacional de Eliminación de la Malaria . Este plan implica un enfoque doble, dirigido a diferentes áreas en función de los niveles de transmisión. En los distritos con más de 50 casos por cada 1.000 habitantes, el objetivo es reducir la carga y fortalecer los sistemas de salud. En los distritos con menos de 50 casos por cada 1000 habitantes, la intervención clave se centra en la vigilancia.