VIH / SIDA en Lesotho - HIV/AIDS in Lesotho
El VIH / SIDA en Lesotho constituye una amenaza muy grave para Basotho y para el desarrollo económico de Lesotho . Desde su detección inicial en 1986, el VIH / SIDA se ha propagado a un ritmo alarmante en Lesotho. En 2000, King Letsie III declaró al VIH / SIDA un desastre natural. Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA) en 2016, la tasa de prevalencia en adultos de Lesotho del 25% es la segunda más alta del mundo, después de Eswatini .
|
Más de 15%
5-15%
2-5%
1-2%
0,5-1%
0,1-0,5%
no disponible |
El VIH ha afectado a la mayoría de la población en general, al tiempo que ha afectado de manera desproporcionada a la población rural en edad de trabajar. La propagación del VIH en Lesotho se ve agravada por las prácticas culturales, la serodiscordancia y la violencia de género . La falta de programas de educación sexual desarrollados en las escuelas coloca a los jóvenes en mayor riesgo de infección por el VIH.
Durante las últimas tres décadas, el Gobierno de Lesotho , en colaboración con organizaciones mundiales como el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (Fondo Mundial), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR) , ha mejorado drásticamente la cobertura de las pruebas y el tratamiento del VIH a través de la implementación integral del programa. Sin embargo, los altos niveles de pobreza, desigualdad y estigma hacia el VIH siguen siendo los principales obstáculos para la prevención del VIH en Lesotho. Como tal, Lesotho busca ayuda financiera y orientación en la reforma del programa de su vecina Sudáfrica , que, a pesar de tener el mayor número de personas que viven con el VIH en el mundo, ha reducido drásticamente los costos de los esfuerzos de prevención del VIH en la última década.
Predominio
La tasa de prevalencia en adultos de Lesotho del 25% se ha mantenido relativamente constante desde 2005. En 2016, se estimaba que 330.000 personas vivían con el VIH en comparación con 240.000 en 2005 y 270.000 en 2010. En general, la incidencia del VIH está disminuyendo, de 30.000 nuevos. infecciones en 2005 a un estimado de 21.000 nuevas infecciones de VIH en 2016.
Por género
Según la Encuesta demográfica y de salud de Lesotho de 2014 (LDHS), la prevalencia entre las mujeres ha aumentado del 26% en 2004 al 30% en 2014, mientras que la prevalencia masculina del VIH se ha estancado en torno al 19% durante el mismo período de tiempo. En 2014, el Ministerio de Salud y Bienestar Social de Lesotho (MOHSW) determinó que la tasa de prevalencia entre las mujeres jóvenes era del 10,2%, mientras que entre los hombres jóvenes era del 5,9%.
En 2015, las mujeres embarazadas tenían una tasa de prevalencia del 25,9%. Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) tenían una tasa de prevalencia del 32,9% en 2016.
Por edad
Según el Informe de la encuesta centinela sobre el VIH de 2003, el grupo de edad de 25 a 29 años fue el más afectado por el VIH, con una prevalencia del 39,1%. Para los grupos de edad de 15 a 19 y de 20 a 24 años, la mediana de la prevalencia fue del 14,4% y el 30,1%, respectivamente. En 2014, LDHS encontró que el 13% de las mujeres jóvenes y el 6% de los hombres jóvenes de entre 15 y 24 años estaban infectados con el VIH.
En 2003, el Ministerio de Salud estimó que había alrededor de 100.000 niños menores de 15 años en los 10 distritos de Lesotho que habían perdido a uno o ambos padres a causa del SIDA .
Por ocupación
Los trabajadores sexuales y los trabajadores de fábricas se ven afectados de manera desproporcionada por el VIH, con tasas de prevalencia del 79,1% y 42,7% en 2015, respectivamente.
Los reclusos constituyen otra población clave afectada, con una tasa de prevalencia del 32,9% en 2015.
Respuesta nacional
El gobierno de Lesotho ha tomado medidas concretas para abordar la epidemia desde que el rey Letsie III declaró el VIH / SIDA como emergencia nacional. El establecimiento del Programa Nacional de Prevención y Control del SIDA y la Autoridad Coordinadora del Programa de SIDA de Lesotho (LAPCA) dependiente de la Oficina del Primer Ministro aceleró la respuesta nacional e internacional a la epidemia.
1980-2000
El Programa Nacional de Prevención y Control del SIDA de Lesotho se formó en 1987. Sin embargo, las limitaciones de financiación y de infraestructura llevaron a las Naciones Unidas a intervenir en 1992 y ayudar con la publicación de encuestas centinela para vigilar la propagación del VIH. Como tal, la recopilación de datos siguió siendo inconsistente hasta 2000. No fue hasta 2004 que LDHS incluyó datos de pruebas de VIH para evaluar la magnitud y los patrones de la infección por VIH.
2000-2010
LAPCA se estableció en 2001 para coordinar la respuesta multisectorial al VIH / SIDA, pero varios factores le impidieron cumplir con su rol estratégico. En octubre de 2003, el gobierno utilizó Convertir una crisis en una oportunidad , un documento elaborado por un grupo interinstitucional de las Naciones Unidas con sede en Lesotho, como modelo de trabajo oficial para abordar la epidemia. En 2005, el gobierno aprobó un proyecto de ley que establece la Comisión Nacional del SIDA (NAC) semiautónoma y la Secretaría Nacional del SIDA (NAS) para coordinar y apoyar las estrategias para el período 2005 a 2008.
Lesotho se comprometió con el objetivo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de tener 28.000 personas en terapia antirretroviral (TAR) para fines de 2005. En mayo de 2004, se inauguró el primer centro integral de VIH / SIDA que brinda TAR. El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (Fondo Mundial), organizaciones privadas internacionales, organizaciones no gubernamentales (ONG) locales e internacionales y organizaciones de base comunitaria (CBO) proporcionaron el pilar de la respuesta al VIH / SIDA, especialmente en el área de movilización comunitaria. La mayoría de estas operaciones eran pequeñas y estaban localizadas en áreas geográficas específicas de los centros urbanos. El mayor desafío fue el establecimiento de redes nacionales y organizaciones de la sociedad civil sobre el VIH / SIDA, sobre todo entre las personas que viven con el VIH / SIDA y dentro de la red de ONG. En 2005, la industria textil y de la confección, el mayor empleador privado de Lesotho, estableció un programa innovador y completo sobre el VIH en el lugar de trabajo a través de una asociación público-privada con el gobierno de Lesotho, compradores, empleadores y otros donantes. En mayo de 2009, Apparel Lesotho Alliance to fight AIDS (ALAFA) proporcionó a cerca del 90% de los 42.000 empleados servicios de prevención y hasta el 80% servicios de tratamiento.
Lesotho ha utilizado cada vez más la movilización y la educación de la comunidad, además de ofrecer asesoramiento y pruebas de detección del VIH (HTC) a petición individual. La carga de determinar cómo y cuándo las personas acceden a los servicios de tratamiento y asesoramiento recae en las comunidades locales. Las comunidades son responsables de garantizar la confidencialidad y proporcionar acceso a los servicios posteriores a la prueba. En 2004, sólo el 2,7% de los adultos basotho participaron en HTC. Sin embargo, la participación de HTC aumentó al 35% en 2011.
2010-presente
En 2014, el Ministerio de Salud inició un nuevo programa que incluía pruebas y asesoramiento iniciados por el proveedor, en el que los proveedores viajaban a los hogares que brindaban servicios de HTC en lugar de a través de una solicitud individual. Sin embargo, la falta de personal y la escasez de kits de prueba del VIH afectaron gravemente la eficacia del programa. Un estudio de investigación realizado por Labhardt et al. (2014) examinaron los méritos relativos de los servicios de HTC en clínicas móviles en el hogar y en clínicas móviles, y encontraron que las clínicas móviles eran más efectivas para detectar nuevas infecciones por el VIH, mientras que las clínicas domiciliarias eran más efectivas para realizar pruebas a quienes se hacían la prueba por primera vez. En 2014, el 63% de los hombres basotho y el 84% de las mujeres basotho se habían hecho la prueba del VIH al menos una vez en su vida, según el LDHS.
Otros esfuerzos de prevención del VIH encabezados por el Ministerio de Salud de Lesotho incluyen los programas de prevención de la transmisión maternoinfantil (PTMI), la circuncisión médica masculina voluntaria (VMMC) y la distribución de condones .
.jpg)
En 2011, el Ministerio de Salud lanzó con éxito el programa VMMC. En 2012, 10,400 hombres se habían sometido a VMMC; en 2014, alrededor de 36.200 hombres se habían sometido a tratamiento. VMMC es más frecuente y eficaz entre el grupo de edad de 15 a 19 años. La expansión del programa VMMC se ve más obstaculizada en las áreas rurales, donde los rituales de iniciación tradicionales promueven la circuncisión de los niños pequeños.
Los esfuerzos de prevención de la transmisión maternoinfantil incluyen TAR para mujeres infectadas durante el embarazo y medicamentos contra el VIH para bebés de 4 a 6 semanas después del nacimiento. En algunos casos, las madres se someterán a cesáreas para prevenir aún más la transmisión maternoinfantil. En 2010, la OMS recomendó proporcionar TAR a todas las mujeres embarazadas independientemente del recuento de CD4 o la carga viral, lo que hizo que el Ministerio de Salud revisara su programa de prevención de la transmisión maternoinfantil en consecuencia. Como resultado directo, el número de mujeres embarazadas infectadas que recibieron TAR aumentó significativamente del 58% en 2009 al 89% en 2012. Sin embargo, los desafíos de personal y financiamiento han comprometido la efectividad de este programa. En 2016, ONUSIDA informó de solo el 66% de cobertura entre las mujeres embarazadas.
El Ministerio de Salud propuso una estrategia de prevención del VIH destinada a eliminar la transmisión sexual de madre a hijo y reducir la transmisión sexual del VIH en un 50% para 2015. La transmisión de la madre a hijo se considera eliminada cuando la tasa de transmisión cae por debajo del 5%, según ONUSIDA. Los datos del Informe ONUSIDA 2015 de Lesotho indican que no se alcanzó ninguna meta. En 2012, las tasas de TMI en Lesotho se estancaron en torno al 3,5%, pero posteriormente aumentaron al 5,9% en 2014.
En 2015, la Comisión Nacional de Ayuda al SIDA (NAC) de Lesotho informó de una distribución de 31 condones por hombre adulto, lo que supera el promedio de 30 del Fondo de Población de las Naciones Unidas . El uso de condones masculinos entre los profesionales del sexo ha aumentado del 64% en 2009 al 90% en 2014. Además, en 2016, ONUSIDA informó que el 76% de los adultos de 15 a 49 años con más de una pareja sexual en el último año usaban condones.
En junio de 2016, el Ministerio de Salud lanzó la iniciativa “Prueba y tratamiento”, en la que se ofrece TAR a todas las personas que dan positivo en la prueba del VIH, independientemente del recuento de CD4. Lesotho es el primer país del África subsahariana en implementar este programa.
Factores de riesgo
Hay varios factores que colocan a Basotho en mayor riesgo de contraer el VIH.
Practicas culturales
Bulled (2015) sostiene que el principal factor de riesgo para las parejas heterosexuales son las parejas concurrentes múltiples (MCP). Los datos de LDHS de 2009 indican que las prácticas de bonyatsi , la práctica culturalmente sancionada de mantener muchas parejas sexuales, continúa después del matrimonio, ya que el 9% de las mujeres y el 24,4% de los hombres de 30 a 39 años tuvieron dos o más parejas sexuales en el último año. Las diferencias de género en la autoevaluación de MCP están fuertemente influenciadas por las normas sociales: los hombres ganan posición social al tener múltiples parejas, mientras que las mujeres son impulsadas por la necesidad económica. Sin embargo, una investigación reciente (Tanser et al., 2011; Thorton, 2008) encontró que la MCP no agravó la propagación del VIH.
La violencia contra las mujeres
La sociedad altamente patriarcal de Lesotho influye fuertemente en las experiencias de las mujeres con la violencia de género, particularmente en las escuelas. Las comunidades basotho exhiben percepciones dominantes de las relaciones heteronormales, pero la construcción social de la superioridad masculina coloca a las mujeres en riesgo de experiencias adversas a través de estas relaciones heterosexuales. Muchas mujeres y niñas corren el riesgo de contraer la infección por el VIH a través de la violencia de género, que comúnmente se presenta en forma de violación conyugal, violación o abuso doméstico. Particularmente en las áreas rurales, las mujeres están sujetas a esta violencia porque a menudo carecen de poder social y económico en la toma de decisiones sexuales. Estas dinámicas de poder desigual prohíben a las mujeres basotho adoptar comportamientos preventivos del VIH, lo que aumenta su vulnerabilidad al VIH.
La prevalencia del derecho consuetudinario en Lesotho, a pesar de las enmiendas constitucionales de 1993 que otorgan derechos civiles a todas las personas, actúa como una barrera para la herencia, la propiedad y la equidad de las mujeres en el matrimonio y otras relaciones sexuales. El derecho consuetudinario considera a las mujeres como menores legales que dependen de los hombres: padres, hermanos o maridos. Como resultado, Lesotho experimenta altas tasas de violencia, sexo intergeneracional y pago por sexo, todo lo cual aumenta el riesgo de una persona de contraer la infección por el VIH. A través del matrimonio, un hombre mosotho adquiere el derecho sexual al cuerpo de su esposa mediante el pago del precio de la novia, convirtiendo a la mujer en propiedad de su marido. En 2006, el gobierno de Lesotho aprobó una ley civil para contrarrestar la discriminación de género engendrada por el derecho consuetudinario, pero fue ineficaz. Sin embargo, las mujeres rara vez denuncian estos actos de violencia por miedo, por elegir olvidar o por depender económicamente de los hombres. Las mujeres basotho temen avergonzar a sus familias por acusar a sus maridos de violación. A menudo, las mujeres se ven obligadas emocionalmente a tener relaciones sexuales a través de un sentido de obligación matrimonial.
Según LDHS (2014), el 33% de las mujeres basotho y el 40% de los hombres basotho afirmaron la creencia de que, en determinadas circunstancias, un hombre está justificado para golpear a su esposa. Además, según los resultados de la encuesta de GenderLinks, el 62% de las mujeres basotho experimentaron violencia de pareja íntima, y el 37% de los hombres basotho la perpetuaron en 2013.
Parejas serodiscordantes
Las relaciones serodiscordantes son una fuente importante de nuevas infecciones por el VIH en Lesotho, según Makwe y Osato (2013). La pareja no afectada de parejas serodiscordantes tiene un riesgo desproporcionadamente alto de contraer el VIH de su pareja, especialmente cuando se involucra en conductas sexuales de riesgo, como intentos de embarazo. Se encontró que la transmisión del VIH entre parejas heterosexuales serodiscordantes, independientemente del sexo de la pareja infectada, fue de alrededor del 20-25% por año en 2007. En 2013, las tasas de serodiscordancia en Lesotho se estimaron en alrededor del 13%.
Las personas separadas, divorciadas y viudas también corren un alto riesgo de contraer el VIH. La investigación realizada por De Walque y Kline (2012) ha demostrado que las tasas de VIH inusualmente altas se encuentran en personas que se han vuelto a casar, porque muchas parejas se vuelven serodiscordantes. En Lesotho, alrededor del 32,6% de los hombres y el 45,6% de las mujeres que se volvieron a casar estaban infectados por el VIH entre 2003-2006. Las tasas de prevalencia del VIH entre las mujeres vueltas a casar en Lesotho eran especialmente altas en comparación con otros países africanos.
Las intervenciones que incluyen el uso constante de condones, la circuncisión médica masculina voluntaria (VMMC) y el uso de medicamentos antirretrovirales pueden mantener a las parejas serodiscordantes indefinidamente. La VMMC se recomienda ampliamente como estrategia de prevención, y la investigación en África subsahariana encontró que la transmisión del VIH de mujer a hombre disminuyó en un 38-66% en dos años (Gray et al., 2007; Bailey et al., 2007).
Educación sexual
En Lesotho y otros países subsaharianos, las escuelas a menudo se consideran el vehículo de educación y prevención del VIH para la generación joven. Sin embargo, varios problemas internos afectan en gran medida la capacidad de las escuelas para cambiar actitudes y comportamientos sexuales. Estos incluyen la falta de materiales apropiados, un plan de estudios abarrotado, la falta de una formación docente eficaz y la vergüenza de los docentes de involucrar a los estudiantes en debates sobre el VIH.
Según múltiples estudios de investigación llevados a cabo por Mturi y colaboradores (2003; 2005), la razón más frecuentemente reportada para la no utilización de anticonceptivos es simplemente la falta de conocimiento sobre anticoncepción. Los jóvenes tienden a utilizar amigos o los medios de comunicación para obtener información sobre salud sexual y anticoncepción, que pueden ser fuentes de información engañosas. Mturi (2005) encontró que el 90% de los jóvenes de Lesotho no comprendían el período fértil en los ciclos mensuales de las mujeres. Además, en muchas sociedades africanas, incluida Lesotho, se considera tabú discutir cuestiones relacionadas con el sexo con niños. Por esta razón, la investigación encontró que solo alrededor del 20% de las mujeres y el 10% de los hombres discuten temas relacionados con el sexo con sus padres. Como los padres a menudo se sienten avergonzados de hablar sobre estos temas con sus hijos, confían en las escuelas.
En Lesotho, alrededor del 90% de las escuelas son administradas por iglesias y, por lo tanto, no cuentan con un programa de educación sexual establecido. Sin una educación sexual adecuada, los jóvenes corren el riesgo de contraer el VIH. Como resultado, el Ministerio de Educación de Lesotho propuso la iniciativa Educación sobre población y vida familiar (POP / FLE) para introducir un plan de estudios de educación sexual en las escuelas.
Dificultades en el tratamiento
Existen varios obstáculos para el tratamiento eficaz del VIH / SIDA en Lesotho.
Estigma y discriminación
Existe un fuerte estigma cultural contra los diagnósticos de VIH en muchos países del África subsahariana, incluido Lesotho, que conduce a la discriminación de las personas infectadas. La discriminación puede tomar la forma de chismes, abuso verbal y físico o exclusión social. El acceso a los servicios de tratamiento, prevención y apoyo se ve muy obstaculizado por la discriminación. En 2014, el 4% de los basotho infectados por el VIH informaron que se les negó el acceso a los servicios de salud en el último año, mientras que el 5,5% informó que se les negó el acceso a los servicios de planificación familiar en el mismo período de tiempo. La discriminación puede afectar negativamente las oportunidades de empleo y los medios de vida de los trabajadores. En 2016, el 13,9% de los basotho informó que no compraría verduras a un vendedor que viviera con el VIH, según ONUSIDA.
Faccionalismo político
Turkon (2008) sugirió que los esfuerzos para combatir la epidemia del VIH / SIDA en Lesotho se ven socavados por fuertes divisiones partidistas en las comunidades rurales. ONUSIDA ha expresado la esperanza de que la crisis del VIH / SIDA sea el catalizador para que las comunidades basotho trasciendan las líneas partidistas y trabajen juntas como una unidad.
Las facciones políticas en Lesotho surgen de intereses creados en el control gubernamental. El pueblo de Lesotho confía poco en la élite política basotho para defender los valores comunitarios o demostrar reciprocidad jerárquica. Esto se debe en parte a la inestabilidad política presente en el país. Si bien el gobierno de Lesotho es una monarquía constitucional, con el Primer Ministro de Lesotho a la cabeza del gobierno, un sistema de jefaturas gobierna informalmente las áreas rurales. La jefatura opera como una jerarquía administrativa, responsable de gobernar la estructura colonial de barrios y distritos en las comunidades rurales. El sistema de jefatura en su conjunto recibe el apoyo de los aldeanos, mientras que los jefes individuales a menudo son duramente criticados por prácticas corruptas, como negligencia, favoritismo y soborno. Sin embargo, las divisiones partidistas no solo existen entre el jefe y el plebeyo. A menudo se manifiestan como relaciones antagónicas entre vecinos de la misma aldea. Como resultado, los enfoques comunitarios para el tratamiento del VIH / SIDA a menudo no tienen éxito.
Falta de recursos
La falta de recursos adecuados y la falta de acceso a los recursos compromete la eficacia de los tratamientos contra el VIH. Los centros de salud a menudo carecen de equipo básico y suministros de medicamentos, o carecen de personal crónico. Además, la distancia de viaje a los centros de salud puede ser una carga financiera y física para muchos, especialmente para los pacientes rurales. El transporte de ida y vuelta a la clínica de salud y el costo del tratamiento, que totaliza alrededor de $ 10, presenta un problema para muchos basotho. Además, las visitas de seguimiento después del tratamiento inicial tienen un costo prohibitivo. En 2014, LDHS encontró que el 38% de los pacientes rurales caminaron durante más de dos horas para llegar a su centro de atención médica, mientras que solo el 3% de los pacientes urbanos caminaron. Los que están demasiado enfermos para viajar solos necesitan acompañamiento, a riesgo de empeorar las condiciones de salud existentes.
Condiciones de salud
Las condiciones de salud preexistentes o concurrentes, tanto transmisibles como crónicas , pueden aumentar el riesgo de que una persona contraiga el VIH y exacerbar la progresión de la enfermedad.
Desnutrición
La desnutrición puede ser el mayor obstáculo para un tratamiento eficaz del VIH. El hambre permite la rápida progresión del VIH al socavar los mecanismos de defensa naturales del cuerpo y promover la replicación viral. Esto puede conducir a una mayor toxicidad de los medicamentos para el tratamiento del VIH / SIDA. La desnutrición materna general y las deficiencias de vitaminas pueden aumentar el riesgo de transmisión de madre a hijo. En 2015, el Banco Mundial estimó que el 11% de la población de Lesotho estaba desnutrida.
Infecciones parasitarias
Las infecciones parasitarias , comúnmente en forma de malaria , parásitos intestinales o esquistosomiasis , comprometen el sistema inmunológico y exacerban la desnutrición. Se estima que la malaria aumenta la carga viral del VIH de siete a diez veces. En consecuencia, las personas con malaria corren un mayor riesgo de transmitir el VIH a sus parejas. Hay muy pocos datos sobre la prevalencia del paludismo en Lesotho. Por el contrario, se estimó que las tasas de prevalencia de la esquistosomiasis en Lesotho eran del 8,3% en 2015. Los gusanos que causan la esquistosomiasis viven en arroyos y lagos, que las mujeres suelen frecuentar a través de actividades como bañarse, lavar ropa o recoger agua. La esquistosomiasis promueve la transmisión del VIH a través de lesiones e inflamación genitales. Se estima que triplica el riesgo de infección por VIH de las mujeres.
Co-infección por tuberculosis
Los recientes aumentos en el número de coinfecciones de tuberculosis (TB), en particular la tuberculosis multirresistente (MDR-TB), en basotho infectados por el VIH obstaculizan el tratamiento eficaz del VIH. El riesgo de contraer tuberculosis es mucho mayor para quienes ya están infectados por el VIH.
En 2014, el 74% de los basotho infectados con TB dieron positivo al VIH. En 2015, se estimó que había alrededor de 12.000 casos incidentes de tuberculosis entre las personas que vivían con el VIH. Lesotho, entre varios otros países subsaharianos, lucha por controlar la epidemia de tuberculosis. Las razones incluyen prioridades en competencia del sistema nacional de salud (como la epidemia del VIH / SIDA) y el costo de la coinfección TB / VIH en los trabajadores de la salud. El diagnóstico tardío, el tratamiento inicial inadecuado y la infecciosidad prolongada de la tuberculosis agravan aún más la gravedad de la epidemia.
Adherencia al tratamiento
La falta de adherencia al tratamiento, más comúnmente el TAR, sigue siendo una gran barrera para la provisión eficaz de un tratamiento contra el VIH. En 2016, aproximadamente el 53% de los adultos que vivían con el VIH en Lesotho recibían TAR. Lesoto ha experimentado una disminución en el acceso a los medicamentos antirretrovirales entre 2010 y 2016, ya que el 66% de las mujeres basotho embarazadas que viven con el VIH tuvieron acceso a los medicamentos antirretrovirales en 2016, en comparación con el 72% en 2010.
Una vez que un paciente busca el tratamiento inicial para el VIH, las visitas de seguimiento son fundamentales para mejorar y mantener el resultado clínico, inmunológico y virológico del paciente. La adherencia a los medicamentos de TAR retrasa la aparición de la resistencia a los medicamentos, el fracaso del tratamiento y la necesidad subsiguiente de utilizar un tratamiento farmacológico diferente. Mantener una adherencia adecuada al tratamiento implica procesos meticulosos, como tomar la cantidad correcta de medicación de la manera específica y reglamentada exigida por los profesionales de la salud. Los tratamientos farmacológicos también deben almacenarse correctamente.
Los costos de la medicación y el tratamiento continuo son prohibitivos para muchos basotho. Otras barreras para la adherencia incluyen la falta de transporte a los centros de salud, la falta de acceso a reabastecimiento de medicamentos o la inconsistencia del cuidador. Las actitudes culturales de estigma hacia el diagnóstico del VIH en Lesotho a menudo dejan a las personas infectadas sin apoyo social, lo que puede afectar negativamente la adherencia.
Impacto económico
El VIH / SIDA ha tenido efectos económicos devastadores en Lesotho tanto a nivel macroeconómico como a nivel microeconómico . El aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad ha reducido los niveles de vida y ha exacerbado los niveles de pobreza, desigualdad y desempleo en todo el país.
Macroeconómico
De 1993 a 1998, la respuesta al VIH / SIDA le costó al gobierno de Lesotho un estimado de 151,2 millones de Maloti . Solo en 2016, ONUSIDA calculó los costos del VIH / SIDA en 124 millones de dólares (alrededor de 1.700 millones de dólares). El gasto interno fue casi igual al gasto internacional. El gobierno de Lesotho depende en gran medida de fuentes internacionales de financiación para la respuesta al VIH, de organizaciones como el Fondo Mundial , PEPFAR y agencias de la ONU.
El VIH ha disminuido el crecimiento en muchos de los sectores económicos de Lesotho , incluido el sector agrícola, que ocupa aproximadamente el 86% de la población activa. La muerte por SIDA reduce el número de trabajadores productivos en la fuerza laboral, disminuyendo la productividad del trabajador a medida que los trabajadores más jóvenes y menos experimentados reemplazan a los trabajadores experimentados. Muchos basotho emigran a Sudáfrica para trabajar; a medida que enferman y regresan a casa, las entradas de dinero al país disminuyen.
El VIH tiene un impacto negativo en los resultados educativos, principalmente en las poblaciones rurales de Lesotho, donde la prevalencia es más alta. Los niños, en particular las niñas, tienen menos probabilidades de asistir a la escuela o completar la escuela primaria porque se espera que cuiden de familiares enfermos o hermanos menores huérfanos a causa del SIDA. La caída de las tasas de retención escolar y la disminución de la productividad de los trabajadores pueden tener un efecto generalizado a largo plazo sobre la inversión en capital humano y el futuro crecimiento económico de Lesotho.
Microeconómico
El VIH conlleva varios costos para los cuidadores y los hogares. Los cuidadores, aunque en su mayoría son mujeres, también pueden ser niños y ancianos. Los costos del tratamiento y manejo del VIH, incluida la compra de artículos escasos como agua, desinfectantes y jabones, consumen alrededor de un tercio de los ingresos familiares. Akintola (2008) encontró que los cuidadores voluntarios en Lesotho informaron haber dado sus propios artículos personales o alimentos a los pacientes debido a ingresos insuficientes. Como tal, los hogares donde las mujeres combinan los roles de cuidadora, cabeza de familia y sostén de familia son comunes en Lesotho y otros países subsaharianos.
La prestación de cuidados puede resultar física y emocionalmente angustiante para los cuidadores, ya que los pacientes enfermos requieren cuidados continuos y exigentes. Muchos cuidadores, en particular los cuidadores en edad laboral, pierden la oportunidad de obtener un ingreso principal o participar en otras actividades debido a esta exigente función.
Ver también
- Lesoto
- Política de Lesotho
- Derechos LGBT en Lesoto
- Trata de personas en Lesotho
- VIH / SIDA en Sudáfrica