Bocio - Goitre
Coto | |
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Otros nombres | Coto |
Hiperplasia difusa de tiroides. | |
Especialidad | Endocrinología |
Un bocio , o bocio , es una hinchazón en el cuello que resulta de un agrandamiento de la glándula tiroides . Un bocio se puede asociar con una tiroides que no funciona correctamente.
En todo el mundo, más del 90% de los casos de bocio son causados por deficiencia de yodo . El término proviene del latín gutturia , que significa garganta . La mayoría de los bocios son de naturaleza benigna.
Signos y síntomas
Un bocio puede presentarse como un agrandamiento palpable o visible de la glándula tiroides en la base del cuello. Un bocio, si se asocia con hipotiroidismo o hipertiroidismo , puede estar presente con síntomas del trastorno subyacente. Para el hipertiroidismo, los síntomas más comunes están asociados con la estimulación adrenérgica : taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), palpitaciones , nerviosismo , temblor , aumento de la presión arterial e intolerancia al calor . Las manifestaciones clínicas a menudo se relacionan con hipermetabolismo (aumento del metabolismo), exceso de hormona tiroidea , aumento del consumo de oxígeno, cambios metabólicos en el metabolismo de las proteínas, estimulación inmunológica del bocio difuso y cambios oculares ( exoftalmos ). Las personas hipotiroideas comúnmente tienen poco apetito, intolerancia al frío , estreñimiento , letargo y pueden sufrir un aumento de peso. Sin embargo, estos síntomas suelen ser inespecíficos y dificultan el diagnóstico.
Según la clasificación de la OMS del bocio por palpación, la gravedad del bocio se clasifica actualmente como grado 0, grado 1, grado 2.
Causas
En todo el mundo, la causa más común de bocio es la deficiencia de yodo , que se observa comúnmente en países que apenas usan sal yodada . La deficiencia de selenio también se considera un factor contribuyente. En los países que usan sal yodada, la tiroiditis de Hashimoto es la causa más común. El bocio también puede resultar de la intoxicación por cianuro ; esto es particularmente común en los países tropicales donde la gente come la raíz de yuca rica en cianuro como alimento básico.
Porque | Fisiopatología | Actividad tiroidea resultante | Patrón de crecimiento | Tratamiento | Incidencia y prevalencia | Pronóstico |
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Deficiencia de yodo | Hiperplasia de tiroides para compensar la disminución de la eficacia. | Puede causar hipotiroidismo. | Difuso | Yodo | Constituye más del 90% de los casos de bocio en todo el mundo. | El aumento del tamaño de la tiroides puede ser permanente si no se trata durante unos cinco años. |
Hipotiroidismo congénito | Errores innatos de la síntesis de hormonas tiroideas. | Hipotiroidismo | ||||
bociógeno ingestión | ||||||
Las reacciones adversas a medicamentos | ||||||
tiroiditis de Hashimoto | Enfermedad autoinmune en la que la glándula tiroides se destruye gradualmente. Infiltración de linfocitos . | Hipotiroidismo | Difuso y lobulado | Reemplazo de hormona tiroidea | Prevalencia: 1 a 1,5 en 1000 | Remisión con tratamiento |
Enfermedad hipofisaria | Hipersecreción de hormona estimulante del tiroides , casi siempre por un adenoma hipofisario | Difuso | Cirugía hipofisaria | Muy raro | ||
Enfermedad de Graves, también llamada síndrome de Basedow | Autoanticuerpos (TSHR-Ab) que activan el receptor de TSH (TSHR) | Hipertiroidismo | Difuso | Agentes antitiroideos , yodo radiactivo , cirugía | Se desarrollará en aproximadamente el 0,5% de los hombres y el 3% de las mujeres. | Remisión con tratamiento, pero calidad de vida aún más baja durante 14 a 21 años después del tratamiento, con estado de ánimo y vitalidad más bajos, independientemente de la elección del tratamiento. |
Tiroiditis | Inflamación aguda o crónica | Puede ser hipertiroidismo inicialmente, pero progresa a hipotiroidismo | ||||
Cáncer de tiroides | Generalmente uninodular | Tasa de supervivencia relativa general a 5 años del 85% para las mujeres y del 74% para los hombres | ||||
Neoplasias tiroideas benignas | Por lo general, hipertiroidismo. | Generalmente uninodular | Sobre todo inofensivo | |||
Insensibilidad a la hormona tiroidea | Hipertiroidismo secrecional , hipotiroidismo sintomático |
Difuso |
Diagnóstico
El bocio se puede diagnosticar mediante una prueba de función tiroidea en una persona sospechosa de tenerlo.
Tipos
Un bocio puede clasificarse como nodular o difuso. Los bocios nodulares son de un nódulo (uninodular) o de múltiples nódulos (multinodular).
- Patrón de crecimiento
- Bocio uninodular: un nódulo tiroideo ; puede ser inactivo o activo (tóxico), produciendo de forma autónoma hormona tiroidea.
- Bocio multinodular: múltiples nódulos; igualmente puede ser inactivo o tóxico, este último se denomina bocio multinodular tóxico y se asocia a hipertiroidismo . Estos nódulos crecen a ritmos variables y secretan hormona tiroidea de forma autónoma, suprimiendo así el crecimiento y la función dependientes de TSH en el resto de la glándula. Los nódulos inactivos en el mismo bocio pueden ser malignos. El cáncer de tiroides se identifica en el 13,7% de los pacientes operados de bocio multinodular.
- Bocio difuso: toda la tiroides que parece estar agrandada debido a la hiperplasia .
- Tamaño
- Clase I: no se ve el bocio en la postura normal de la cabeza; solo se encuentra por palpación .
- Clase II: el bocio es palpable y se puede ver fácilmente.
- Clase III: el bocio es muy grande y es retroesternal (se encuentra parcial o totalmente por debajo del esternón ), la presión produce marcas de compresión.
Tratamiento
El bocio se trata según la causa. Si la glándula tiroides produce un exceso de hormonas tiroideas (T3 y T4), se administra al paciente yodo radiactivo para encoger la glándula. Si el bocio es causado por deficiencia de yodo , se administran pequeñas dosis de yoduro en forma de yodo de Lugol o solución de KI . Si el bocio está asociado con una tiroides hipoactiva , se usan suplementos de tiroides como tratamiento. A veces se requiere una tiroidectomía parcial o completa .
Epidemiología
El bocio es más común entre las mujeres, pero esto incluye los muchos tipos de bocio causados por problemas autoinmunes, y no solo los causados por la simple falta de yodo.
Historia
Los médicos chinos de la dinastía Tang (618–907) fueron los primeros en tratar con éxito a los pacientes con bocio utilizando la glándula tiroides rica en yodo de animales como ovejas y cerdos, en forma cruda, en píldora o en polvo. Esto fue resumido en el libro de Zhen Quan (m. 643 d.C.), así como en varios otros. Un libro chino, La farmacopea del labrador celestial , afirmó que el sargazo rico en yodo se usaba para tratar a los pacientes con bocio en el siglo I a.C., pero este libro se escribió mucho más tarde.
En el siglo XII, Zayn al-Din al-Jurjani , un médico persa , proporcionó la primera descripción de la enfermedad de Graves después de notar la asociación del bocio y un desplazamiento del ojo conocido como exoftalmos en su Tesauro del Sha de Khwarazm , el principal diccionario médico de su época. La enfermedad recibió más tarde el nombre del médico irlandés Robert James Graves , quien describió un caso de bocio con exoftalmos en 1835. El alemán Karl Adolph von Basedow también informó de forma independiente la misma constelación de síntomas en 1840, mientras que informes anteriores de la enfermedad también fueron publicados por los italianos Giuseppe Flajani y Antonio Giuseppe Testa, en 1802 y 1810 respectivamente, y por el médico inglés Caleb Hillier Parry (amigo de Edward Jenner ) a finales del siglo XVIII.
Paracelso (1493-1541) fue la primera persona en proponer una relación entre el bocio y los minerales (particularmente el plomo) en el agua potable. El yodo fue descubierto más tarde por Bernard Courtois en 1811 a partir de cenizas de algas.
Anteriormente, el bocio era común en muchas áreas que tenían deficiencia de yodo en el suelo . Por ejemplo, en las Midlands inglesas , la afección se conocía como Derbyshire Neck . En los Estados Unidos , se encontró bocio en las regiones de los Apalaches , los Grandes Lagos , el Medio Oeste e Intermontaña . La afección ahora está prácticamente ausente en las naciones ricas, donde la sal de mesa se complementa con yodo . Sin embargo, todavía prevalece en India , China, Asia Central y África Central .
El bocio ha prevalecido en los países alpinos durante mucho tiempo. Suiza redujo la condición al introducir sal yodada en 1922. El tracht bávaro en las regiones de Miesbach y Salzburgo, que apareció en el siglo XIX, incluye una gargantilla , denominada Kropfband (banda de struma) que se usaba para ocultar el bocio o los restos de Cirugía de bocio.
sociedad y Cultura
En la década de 1920, se creía que llevar botellas de yodo alrededor del cuello evitaba el bocio.
Casos notables
- El ex presidente estadounidense George HW Bush y su esposa Barbara Bush fueron diagnosticados con la enfermedad de Graves y bocio, con dos años de diferencia. La enfermedad provocó hipertiroidismo y arritmia cardíaca . Los científicos dijeron que las probabilidades de que tanto George como Barbara Bush tengan la enfermedad de Graves podrían ser de 1 en 100.000 o tan bajas como 1 en 3.000.000.
Heráldica
El escudo de armas y el escudo de Die Kröpfner, de Tirol, mostraban a un hombre "afligido por un gran bocio", un aparente juego de palabras en alemán para la palabra ("Kropf").
Ver también
- David Marine realizó una investigación sustancial sobre el tratamiento del bocio con yodo .
- Bocio endémico
- Struma ovarii: una especie de teratoma
- Receptor de la hormona tiroidea
Referencias
enlaces externos
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