Agrandamiento gingival - Gingival enlargement
| Agrandamiento gingival | |
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| Otros nombres | Sobrecrecimiento gingival (GO), gingivitis hipertrófica, hiperplasia gingival, hipertrofia gingival |
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| Gingivitis , una causa común de agrandamiento gingival inflamatorio. | |
| Especialidad |
Gastroenterología 
|
| Síntomas | aumento del tamaño de las encías |
| Causas | enfermedades inflamatorias, inducidas por fármacos, genéticas |
El agrandamiento gingival es un aumento en el tamaño de la encía (encías). Es una característica común de la enfermedad gingival . El agrandamiento gingival puede ser causado por varios factores, que incluyen afecciones inflamatorias y los efectos secundarios de ciertos medicamentos. El tratamiento se basa en la causa. Un término estrechamente relacionado es épulis , que denota un tumor localizado (es decir, un bulto) en la encía.
Clasificación
Los términos hiperplasia gingival e hipertrofia gingival se han utilizado para describir este tema en el pasado. Éstas no son descripciones precisas del agrandamiento gingival porque estos términos son diagnósticos estrictamente histológicos y tales diagnósticos requieren el análisis microscópico de una muestra de tejido. La hiperplasia se refiere a un mayor número de células y la hipertrofia se refiere a un aumento en el tamaño de las células individuales. Como estas identificaciones no se pueden realizar con un examen clínico y una evaluación del tejido, el término agrandamiento gingival se aplica de manera más apropiada. El agrandamiento gingival se ha clasificado según la causa en 5 grupos generales:
- Agrandamiento inflamatorio
- Agrandamiento inducido por fármacos
- Agrandamiento asociado con enfermedades o afecciones sistémicas.
- Agrandamiento neoplásico
- Ampliación falsa.
Causas
Agrandamiento inflamatorio
El agrandamiento gingival tiene una multitud de causas. El más común es el agrandamiento gingival inflamatorio crónico , cuando las encías están blandas y descoloridas. Esto es causado por el edema tisular y la infiltración celular infecciosa causada por la exposición prolongada a la placa bacteriana , y se trata con un tratamiento periodontal convencional , como raspado y alisado radicular .
La gingivitis y el agrandamiento gingival se observan a menudo en los que respiran por la boca , como resultado de la irritación provocada por la deshidratación de la superficie, pero no se ha demostrado la forma en que se produce.
La acumulación y retención de placa es la principal causa del agrandamiento gingival inflamatorio. Los factores de riesgo incluyen una mala higiene bucal , así como la irritación física de la encía por aparatos de restauración y ortodoncia inadecuados .
Agrandamiento inducido por fármacos
Este tipo de agrandamiento gingival a veces se denomina "agrandamiento gingival inducido por fármacos" o "sobrecrecimiento gingival influenciado por fármacos", abreviado como "DIGO". El agrandamiento gingival también puede estar asociado con la administración de tres clases diferentes de fármacos, todos produciendo una respuesta similar: El sobrecrecimiento gingival es un efecto secundario común de la fenitoína, denominado "sobrecrecimiento gingival inducido por fenitoína" (PIGO).
- anticonvulsivos (como fenitoína , fenobarbital , lamotrigina , vigabatrina , etosuximida , topiramato y primidona NO comunes para el valproato)
- bloqueadores de los canales de calcio (antihipertensivos como nifedipina , amlodipina y verapamilo ). El derivado de dihidropiridina, isradipidina, puede reemplazar a la nifedipina y no induce el crecimiento gingival excesivo.
- ciclosporina , un inmunosupresor .
De todos los casos de DIGO, aproximadamente el 50% se atribuyen a la fenitoína, el 30% a las ciclosporinas y el 10-20% restante a los bloqueadores de los canales de calcio.
El agrandamiento inducido por fármacos se ha asociado con la predisposición genética del paciente y se debate su asociación con la inflamación. Algunos investigadores afirman que la inflamación subyacente es necesaria para el desarrollo del agrandamiento inducido por fármacos, mientras que otros afirman que el agrandamiento existente inducido por el efecto del fármaco agrava la retención de placa, lo que favorece la respuesta tisular. La atención cuidadosa a la higiene bucal puede reducir la gravedad de la hiperplasia gingival. En la mayoría de los casos, suspender el fármaco culpable resuelve la hiperplasia.
Ampliación asociada a factores sistémicos
Muchas enfermedades sistémicas pueden desarrollar manifestaciones orales que pueden incluir agrandamiento gingival, algunas relacionadas con afecciones y otras relacionadas con enfermedades:
- Ampliación condicionada
- el embarazo
- pubertad
- vitamina C deficiencia
- inespecífico, como un granuloma piógeno
- Enfermedad sistémica que causa agrandamiento
- leucemia
- enfermedades granulolomatosas, como granulomatosis con poliangeítis , sarcoidosis o granulomatosis orofacial .
-
neoplasma
- neoplasias benignas , como fibromas , papilomas y granulomas de células gigantes
- neoplasias malignas , como carcinoma o melanoma maligno
- agrandamientos gingivales falsos, como cuando hay una lesión subyacente del tejido óseo o dental
Mecanismo
Sobrecrecimiento gingival inducido por fármacos:
- Tipo fibrótico:
- CTGF elevado (también conocido como CCN2), que es una proteína matricelular conocida por ser confiable para la fibrosis .
- Los aumentos de
- CTGF no se regula negativamente en presencia de mediadores inflamatorios (como PGE 2 ), a diferencia de los fibroblastos de otros tejidos (como el riñón) que tienen sus niveles de CTGF regulados negativamente por la misma PGE 2 .
- CTGF elevado (también conocido como CCN2), que es una proteína matricelular conocida por ser confiable para la fibrosis .
Gestión
El tratamiento de primera línea del sobrecrecimiento gingival es mejorar la higiene bucal , asegurando que la placa irritante se elimine alrededor del cuello de los dientes y las encías. Las situaciones en las que el agrandamiento gingival inflamatorio crónico incluye componentes fibróticos significativos que no responden y sufren contracción cuando se exponen al raspado y alisado radicular se tratan con la extirpación quirúrgica del tejido sobrante, con mayor frecuencia con un procedimiento conocido como gingivectomía .
En DIGO, la mejora de la higiene bucal y el control de la placa siguen siendo importantes para ayudar a reducir cualquier componente inflamatorio que pueda estar contribuyendo al crecimiento excesivo. Revertir y prevenir el agrandamiento gingival causado por medicamentos es tan fácil como suspender el tratamiento con medicamentos o sustituirlo por otro medicamento. Sin embargo, esta no siempre es una opción; en tal situación, se puede emplear una terapia farmacológica alternativa, si es posible, para evitar este efecto secundario deletéreo . En el caso de la inmunosupresión, el tacrolimus es una alternativa disponible que da como resultado un sobrecrecimiento gingival mucho menos severo que la ciclosporina, pero es igualmente nefrotóxico . El derivado de dihidropiridina isradipidina puede reemplazar a la nifedipina para algunos usos del bloqueo de los canales de calcio y no induce el crecimiento gingival excesivo.
Epidemiología
El agrandamiento gingival es común.
Otros animales
Se ve comúnmente en perros Boxer y otras razas braquicefálicas , y en el Springer Spaniel inglés . Por lo general, comienza alrededor de la mediana edad y progresa. Algunas áreas de la encía pueden volverse bastante grandes, pero solo tienen una pequeña unión con el resto de la encía y pueden cubrir completamente los dientes. La infección y la inflamación de la encía son comunes con esta afección. Bajo anestesia, las áreas agrandadas de la encía se pueden cortar con una hoja de bisturí o láser de CO 2 , pero a menudo se repite. El agrandamiento gingival también es una posible secuela de la gingivitis . Al igual que en los seres humanos, puede verse como un efecto secundario del uso de ciclosporina .
El agrandamiento gingival es una enfermedad autosómica recesiva con predominio en los machos y se correlaciona con la selección para una calidad de piel superior en los zorros de granja europeos.
Referencias
enlaces externos
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