Lesión del lóbulo frontal - Frontal lobe injury

Esta imagen muestra los cuatro lóbulos del cerebro humano: el lóbulo frontal (rojo), el lóbulo parietal (naranja), el lóbulo temporal (verde) y el lóbulo occipital (amarillo). También se muestran la corteza insular (violeta), el tronco encefálico (negro) y el cerebelo (azul).

El lóbulo frontal del cerebro humano es relativamente grande en masa y menos restringido en movimiento que la porción posterior del cerebro. Es un componente del sistema cerebral , que apoya la conducta dirigida a objetivos. Este lóbulo se cita a menudo como la parte del cerebro responsable de la capacidad de decidir entre buenas y malas elecciones, así como de reconocer las consecuencias de diferentes acciones. Debido a su ubicación en la parte anterior de la cabeza, el lóbulo frontal es posiblemente más susceptible a las lesiones. Después de una lesión en el lóbulo frontal , la capacidad de un individuo para tomar buenas decisiones y reconocer las consecuencias a menudo se ve afectada. El deterioro de la memoria es otro efecto común asociado con las lesiones del lóbulo frontal, pero este efecto está menos documentado y puede o no ser el resultado de pruebas defectuosas. El daño al lóbulo frontal puede causar un aumento de la irritabilidad, que puede incluir un cambio de humor y una incapacidad para regular el comportamiento. En particular, una lesión del lóbulo frontal podría conducir a déficits en la función ejecutiva , como anticipación, selección de objetivos, planificación, iniciación, secuenciación, monitoreo (detección de errores) y autocorrección (iniciando respuestas novedosas). Un caso ampliamente reportado de lesión en el lóbulo frontal fue el de Phineas Gage , un trabajador del ferrocarril cuyo lóbulo frontal izquierdo fue dañado por una gran barra de hierro en 1848 (aunque los posteriores cambios de personalidad de Gage son casi siempre muy exagerados).

Efectos neuropsicológicos

Sección transversal sagital media de un cerebro humano. La porción en color es el lóbulo frontal izquierdo, dañado en el accidente de Phineas Gage .

Memoria y atencion

Los pacientes con lóbulos frontales dañados a menudo se quejan de una pérdida de memoria mínima o sustancial. Debido a esto, las lesiones del lóbulo frontal se han asociado durante mucho tiempo con problemas de memoria, a pesar de que hay poca evidencia que demuestre que esta relación sea cierta. De hecho, cuando se evalúa a los pacientes con tales lesiones mediante pruebas de memoria estándar, a menudo obtienen una puntuación dentro de lo normal. Los familiares cercanos de estos mismos pacientes, sin embargo, pueden describir problemas sustanciales de memoria. La disparidad se produce porque no es el sistema de memoria en sí el afectado, sino las funciones del lóbulo frontal que facilitan la memoria de trabajo . La memoria de trabajo está estrechamente relacionada con la capacidad de mantener la atención. La memoria de trabajo no es simplemente cuánta información puede mantener en un breve período de tiempo; esto describe la memoria primaria y una pequeña parte de la memoria de trabajo se relaciona con ella. La parte importante de la memoria de trabajo es la memoria secundaria , en la que un individuo recupera información. Aquellos con alta memoria de trabajo pueden realizar esta recuperación incluso cuando se distraen con otra tarea. Los pacientes con lóbulos frontales dañados muestran una memoria de trabajo más baja y, por lo tanto, una capacidad disminuida para recuperar información de su memoria secundaria.

Tomar riesgos

A menudo se observa un aumento en la impulsividad , la asunción de riesgos o ambos en individuos después de un daño en el lóbulo frontal. Los dos términos relacionados difieren en que la impulsividad es una respuesta desinhibida , mientras que la asunción de riesgos está relacionada con los aspectos basados ​​en la recompensa de la toma de decisiones. En pocas palabras, una persona impulsiva tomará una decisión rápidamente, sin considerar las consecuencias, lo que en última instancia conducirá a una falta de autocontrol. Por el contrario, los que asumen riesgos mirarán las consecuencias pero no las sopesarán; aprovecharán la oportunidad de una recompensa incluso si la probabilidad de recibir esa recompensa es mínima. El aumento de la asunción de riesgos entre los pacientes con lóbulo frontal dañado se puede observar directamente durante el juego, y se han desarrollado tareas de juego para medir dicho comportamiento.

Diagnóstico

Una captura de pantalla de una versión computarizada de la tarea de juego de Iowa
Una captura de pantalla de una versión computarizada de la Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin .
En ambas formas de la prueba sacádica , se realiza un seguimiento de cada movimiento ocular, incluso los movimientos pequeños como los que se muestran en esta animación.

Tipos de pruebas

Antes de que surgiera la tecnología más avanzada, los científicos probaron el comportamiento individual utilizando medios más de baja tecnología. A medida que avanzaba la tecnología, también lo hacían las pruebas que los científicos administraban para evaluar la función cognitiva de una persona.
Al probar los efectos conductuales de una lesión en el lóbulo frontal, muchas de las pruebas siguen siendo muy simples y no involucran tecnología muy avanzada.

Tarea de juego

Esta prueba tiene una relación inversa entre la probabilidad de obtener una recompensa y el valor de la recompensa en sí; es decir, una probabilidad baja pero una recompensa alta o una probabilidad alta pero una recompensa baja. Por lo tanto, no se están probando las habilidades reales de juego, sino simplemente la preferencia por una alta recompensa a pesar de los riesgos. En una de las formas de llevarlo a cabo, se presentará un juego de tarjetas boca abajo al individuo sometido a la prueba; una de las cartas sería la ganadora y todas las demás, perdedoras. Luego, las cartas se retirarán continuamente de la pila y se volverán a agregar al azar, tiempo durante el cual la carta ganadora podría estar en cualquier lugar. A los sujetos evaluados se les dice que pueden detener el proceso en cualquier momento y darles la vuelta a las tarjetas; si la carta ganadora está presente en la pila, ganan puntos. El problema, sin embargo, es que se otorgan más puntos cuando hay menos tarjetas; pero cuando hay menos cartas, la probabilidad de que la carta ganadora esté dentro de la pila es menor. Los que asumen riesgos son aquellos que buscan la recompensa más alta (más puntos), aunque es menos probable que realmente reciban esa recompensa. Eligen una recompensa más alta y menos probable en lugar de una recompensa más baja y probable. Los sujetos que han experimentado una lesión en el lóbulo frontal muestran precisamente ese comportamiento cuando se prueban.

Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST)

La prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST) se puede utilizar junto con otras pruebas para especular sobre una posible disfunción de la corteza prefrontal , el área más frontal del lóbulo frontal, que desempeña un papel importante en el funcionamiento ejecutivo . Sin embargo, desde la era de la medicina moderna y las imágenes cerebrales, se ha pretendido que el WCST es inexacto y no concluyente en el diagnóstico de daño del lóbulo frontal.

Se supone que la prueba WCST mide específicamente la competencia de un individuo en el razonamiento abstracto y la capacidad de cambiar las estrategias de resolución de problemas cuando sea necesario.

Sacádica

Un movimiento sacádico es un movimiento rápido de los ojos en una dirección determinada. En la forma más simplista, existen dos tipos de pruebas sacádicas administradas en las que el único requisito es el movimiento del ojo: la prosacada y la antisacada . En la prosacada, los participantes deben mirar rápidamente hacia un punto en respuesta a alguna señal que llame la atención, como una luz intermitente. Debido a que existen fuerzas evolutivas muy poderosas que trabajan para enfocar automáticamente la atención hacia los estímulos prepotentes (de mayor poder), este tipo de prueba no requiere el control ejecutivo de un individuo; por lo tanto, la prosacada no es relevante cuando se evalúan los efectos del daño del lóbulo frontal sobre el control cognitivo ejecutivo y la memoria de trabajo . Por el contrario, la prueba antisacádica requiere no solo ignorar la señal intermitente, sino mirar en la dirección opuesta. Esta tarea requiere la inhibición de una respuesta prepotente, así como la planificación y ejecución de un movimiento ocular que contradice el instinto. En la prueba anti-sacádica, un individuo tiene que establecer el objetivo de ignorar estos instintos y continuar "manteniendo" este objetivo. Aquellos con lesiones en el lóbulo frontal muestran una memoria de trabajo más baja y, por lo tanto, generalmente no obtienen buenos resultados en la prueba antisacádica.

Defectos en las pruebas

Si bien la impulsividad y la conducta de riesgo se observan comúnmente después de una lesión en el lóbulo frontal, estos rasgos son difíciles de evaluar y cuantificar sin cierto grado de subjetividad . Las definiciones de estos rasgos no son en sí mismas del todo sencillas, ni siempre están de acuerdo. Como resultado, los métodos para medir dichos comportamientos a menudo difieren, y esto debe tenerse en cuenta al comparar datos / resultados de diferentes fuentes. Debido a esto, se debe tener cuidado al interpretar los diferentes resultados.

También es importante recordar que una sola prueba, como la WCST, no se puede utilizar para medir los efectos de una lesión del lóbulo frontal o los aspectos de la función cognitiva que puede afectar, como la memoria de trabajo; se debe utilizar una variedad de pruebas. Un sujeto puede ser bueno en una tarea pero mostrar disfunción en la función ejecutiva en general. De manera similar, los resultados de las pruebas pueden resultar engañosos después de realizar pruebas a la misma persona durante un período prolongado. El sujeto puede mejorar en una tarea, pero no debido a una mejora en la función cognitiva ejecutiva. Es posible que simplemente haya aprendido algunas estrategias para realizar esta tarea en particular que la convirtieron en una buena herramienta de medición.

Los pacientes con lóbulos frontales dañados a menudo se quejan de una pérdida de memoria mínima o sustancial, aunque cuando estos pacientes se evalúan utilizando pruebas de memoria estándar, a menudo obtienen una puntuación dentro de lo normal. La disparidad podría ser el resultado de los límites de estas pruebas estandarizadas . Con la misma probabilidad, es posible que la comunidad científica no esté comparando los grupos correctos de personas. Se sabe poco acerca de las funciones del lóbulo frontal que facilitan la memoria, pero lo que está claro es que se necesita una investigación más profunda de los pacientes con lesiones cerebrales. Debido a que la mayoría de las investigaciones comparan a los que tienen lesiones cerebrales (ya sea en el lóbulo frontal o no) y a los que no, la comunidad científica no está segura de si cierto deterioro de la memoria es específico de las lesiones del lóbulo frontal o simplemente de las lesiones cerebrales traumáticas en general. Hay muchos factores a considerar al examinar los efectos de una lesión cerebral traumática, como la naturaleza de la lesión y su causa; pero la gravedad de la lesión parece ser más importante al afectar el deterioro de la memoria específico del daño del lóbulo frontal. Aquellos pacientes que sufren una lesión cerebral traumática leve con daño en el lóbulo frontal parecen estar solo levemente afectados, si es que se ven afectados.

Se ha demostrado que las lesiones del lóbulo frontal provocan una disminución de la capacidad para combinar eventos que están separados temporalmente (separados por tiempo), así como para recordar información en su contexto correcto. Sin embargo, las pruebas estandarizadas pueden enmascarar o exagerar un posible impedimento porque los pacientes están estrictamente regulados, al igual que sus comportamientos discrecionales. Muchas veces se trata de conductas que se cree que están directamente relacionadas con trastornos del lóbulo frontal, cuando en realidad estos pacientes padecen un problema completamente diferente, como atención, ansiedad, trastornos del sueño, etc.

La principal conclusión en la que se puede llegar a un acuerdo es que las pruebas deben examinarse continuamente; a medida que avanza la sociedad, deben diseñarse mejores pruebas. Sin las pruebas adecuadas para evaluar a los pacientes con lesión cerebral traumática con daño en el lóbulo frontal en particular, podemos estar tergiversando las funciones del lóbulo frontal, específicamente el papel que desempeña en la memoria.

Ver también

Referencias

enlaces externos