Epilepsia del lóbulo frontal - Frontal lobe epilepsy

La epilepsia del lóbulo frontal ( FLE ) es un trastorno neurológico que se caracteriza por convulsiones breves y recurrentes que surgen en los lóbulos frontales del cerebro, a menudo mientras el paciente duerme. Es el segundo tipo de epilepsia más común después de la epilepsia del lóbulo temporal (TLE), y se relaciona con la forma temporal por el hecho de que ambas formas se caracterizan por la aparición de convulsiones parciales (focales). Las convulsiones parciales que ocurren en los lóbulos frontales pueden ocurrir en una de dos formas diferentes: convulsiones parciales simples (que no afectan la conciencia o la memoria) o convulsiones parciales complejas (que afectan la conciencia o la memoria antes, durante o después de una convulsión). Los síntomas y manifestaciones clínicas de la epilepsia del lóbulo frontal pueden diferir dependiendo de qué área específica del lóbulo frontal se vea afectada.

El inicio de una convulsión puede ser difícil de detectar, ya que los lóbulos frontales contienen y regulan muchas estructuras y funciones de las que se sabe relativamente poco. Debido a la falta de conocimiento sobre las funciones asociadas con los lóbulos frontales, las convulsiones que ocurren en estas regiones del cerebro pueden producir síntomas inusuales que a menudo pueden diagnosticarse erróneamente como un trastorno psiquiátrico , una convulsión no epiléptica o un trastorno del sueño.

Durante el inicio de una convulsión, el paciente puede presentar una postura corporal anormal, tics sensoriomotores u otras anomalías en las habilidades motoras . En algunos casos, pueden producirse risas o llantos incontrolables durante una convulsión. Las personas afectadas pueden o no darse cuenta de que se están comportando de manera anormal, según el paciente y el tipo de convulsión. Un breve período de confusión conocido como estado postictal a veces puede seguir a una convulsión que ocurre en los lóbulos frontales. Sin embargo, estos estados postictales a menudo son indetectables y generalmente no duran tanto como los períodos de confusión que siguen a las convulsiones que ocurren en los lóbulos temporales.

Hay muchas causas diferentes de epilepsia del lóbulo frontal que van desde la genética hasta un traumatismo craneal que resulta en lesiones en los lóbulos frontales. Aunque la epilepsia del lóbulo frontal a menudo se diagnostica erróneamente, se pueden administrar pruebas como la monitorización prolongada con EEG y / o una resonancia magnética de los lóbulos frontales para revelar la presencia de un tumor o malformación vascular. A diferencia de la mayoría de los EEG epilépticos, las anomalías en los FLE EEG preceden al inicio físico de la convulsión y ayudan a localizar el origen de la convulsión. Los medicamentos como los antiepilépticos generalmente pueden controlar la aparición de convulsiones; sin embargo, si los medicamentos no son efectivos, el paciente puede someterse a una cirugía para extirpar áreas focales del lóbulo frontal.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de las convulsiones del lóbulo frontal pueden incluir

• Movimientos de cabeza y ojos hacia un lado
• Falta de respuesta total o parcial o dificultad para hablar
• Gritos explosivos, incluidas blasfemias o risas
• Postura corporal anormal, especialmente posición de esgrima
• Movimientos repetitivos, como mecerse, pedalear en bicicleta o empujar la pelvis

Los síntomas epilépticos son con frecuencia el producto de la propagación de la sobreactivación que ocurre dentro de un foco central que viaja a las regiones laterales del cerebro, causando así una variedad de síntomas. Debido a la enorme diversidad en las funciones cognitivas y motoras que ocurren dentro de los lóbulos frontales, existe una inmensa variedad en los tipos de síntomas que pueden surgir de las crisis epilépticas según el lado y la topografía del origen focal. En general, estos síntomas pueden variar desde posiciones corporales asimétricas y anormales hasta arrebatos vocales repetitivos y movimientos espasmódicos repetitivos. Los síntomas suelen presentarse en breves ráfagas que duran menos de un minuto y, a menudo, ocurren mientras el paciente duerme. En la mayoría de los casos, un paciente experimentará un aura física o emocional de hormigueo, entumecimiento o tensión antes de que ocurra una convulsión. El miedo se asocia con epilepsias del lóbulo temporal y frontal, pero en FLE el miedo se expresa predominantemente en el rostro de la persona, mientras que en TLE el miedo es subjetivo e interno, no perceptible para el observador.

La postura tónica y los movimientos clónicos son síntomas comunes en la mayoría de las áreas del lóbulo frontal, por lo que el tipo de convulsiones asociadas con la epilepsia del lóbulo frontal se denominan comúnmente convulsiones tónico-clónicas . Los movimientos motores distónicos son comunes tanto en TLE como en FLE, pero suelen ser el primer síntoma en los episodios de FLE, en los que son bastante breves y no afectan la conciencia. Las convulsiones son parciales complejas , parciales simples , secundariamente generalizadas o una combinación de las tres. Estas convulsiones parciales a menudo se diagnostican erróneamente como convulsiones psicógenas .

Semiología

Una amplia gama de síntomas más específicos surgen cuando se ven afectadas diferentes partes de la corteza frontal.

• Área de motor suplementaria (SMA)
  • El inicio y el alivio de la convulsión son bastante bruscos.
  • La postura tónica en esta zona es unilateral o asimétrica entre los hemisferios izquierdo y derecho. Un aura somatosensorial con frecuencia precede a muchos síntomas motores y vocales grandes y, con mayor frecuencia, la persona afectada responde.
  • Síntomas motores : muecas faciales y automatismos complejos como patadas y empujones pélvicos.
  • Síntomas vocales : reír, gritar o detener el habla.
• Corteza motora primaria
  • La corteza motora primaria tiene convulsiones jacksonianas que se extienden a áreas adyacentes del lóbulo que a menudo desencadenan una segunda ronda de convulsiones que se originan en otra área cortical. Las convulsiones son mucho más sencillas que las que se originan en la AME y suelen ser movimientos clónicos o mioclónicos con paro del habla. También puede haber algunas posturas adversas distónicas o contralaterales.
• Regiones frontal medial, circunvolución cingulada , orbitofrontal o frontopolar
  • Los síntomas motores de las convulsiones en esta área se acompañan de sentimientos emocionales y síntomas viscerosensoriales. La agitación motora y vocal es similar a la del SMA con golpes, pedaleos, empujones, risas, gritos y / o llantos repetitivos y cortos.
  • Esto es algo de lo que puede causar el diagnóstico erróneo de un trastorno psicológico.
• Corteza dorsolateral
  • Esta área no parece tener muchos síntomas motores más allá de las posturas tónicas o los movimientos clónicos. El giro de la cabeza contralateral o menos comúnmente ipsilateral y la desviación del ojo también se asocian comúnmente con esta área.
• Opérculo
  • Muchos de los síntomas asociados con esta área involucran la cabeza y el tracto digestivo: deglución, salivación, masticación y posiblemente alucinaciones gustativas. Antes de la convulsión, la persona tiene miedo y, a menudo, tiene un aura epigástrica. No hay mucho movimiento físico excepto movimientos faciales clónicos. El habla a menudo se detiene.

Diagnósticos erróneos comunes

Los episodios que incluyen hiperactividad compleja de las porciones proximales de las extremidades que conducen a un aumento de la actividad motora general se denominan convulsiones hipermotoras. Cuando se asocian con movimientos y vocalizaciones extraños, estas convulsiones a menudo se diagnostican erróneamente como pseudoconvulsiones u otros trastornos del movimiento episódico, como trastornos del movimiento psicógenos, coreoatetosis distónica paroxística familiar , coreoatetosis cinesogénica paroxística o ataxia episódica tipo 1 . La convulsión hipermotora en los niños a menudo se confunde con pavor nocturnus (terrores nocturnos). La distonía paroxística nocturna o la distonía paroxística hipnogénica son otros nombres que se dan para describir los síntomas de FLE, pero simplemente son FLE.

La epilepsia del lóbulo frontal nocturna autosómica dominante (ADNFLE) es la forma mejor conocida de epilepsia del lóbulo frontal, pero a menudo se diagnostica erróneamente como apnea del sueño . Ambos trastornos se caracterizan por el despertar durante la noche que conduce a la somnolencia diurna. Algunos síntomas de la apnea del sueño se superponen con los del ADNFLE , como el despertar repentino acompañado de una sensación de asfixia y, en ocasiones, de actividad motora que dificulta el diagnóstico basándose únicamente en los síntomas. En ocasiones, se necesita videovigilancia y electroencefalograma para diferenciar entre los dos trastornos. Se ha informado que la apnea del sueño podría estar asociada con la epilepsia, lo que explicaría algunos de los diagnósticos erróneos.

Causas

Una MRI imagen de un cerebro con un tumor invasivo, multilocular en la izquierda del lóbulo frontal del cerebro.

Los orígenes de las convulsiones del lóbulo frontal van desde tumores hasta traumatismos craneoencefálicos y la genética. Los tumores representan aproximadamente un tercio de todos los casos de epilepsia del lóbulo frontal. Los tumores de grado bajo como los gangliogliomas , los gliomas de grado bajo y los tumores epidermoides son los más comunes, pero es más probable que muchos tumores de grado alto hayan estado involucrados alguna vez con convulsiones. Otras lesiones en el lóbulo frontal, como los hamartomas y las heterotopias nodulares, también pueden causar síntomas en el lóbulo frontal. Se sabe que los defectos congénitos como las malformaciones vasculares causan convulsiones, especialmente malformaciones arteriovenosas y angiomas cavernosos . El traumatismo craneoencefálico con frecuencia daña el lóbulo frontal y puede provocar convulsiones directa o indirectamente a través de la gliosis . Las convulsiones que se originan directamente de un traumatismo craneoencefálico suelen producirse en unos pocos meses, pero en ocasiones pueden tardar años en manifestarse. En ocasiones, la encefalitis puede causar convulsiones del lóbulo frontal, pero con mayor frecuencia se asocia con aflicción del lóbulo temporal. La principal causa genética de la epilepsia del lóbulo frontal es una enfermedad autosómica dominante llamada Epilepsia del lóbulo frontal nocturna autosómica dominante , que involucra mutaciones en 2 genes del receptor nicotínico de acetilcolina . Una mutación genética en el cromosoma 22 también se ha asociado con otra forma genética del trastorno.

Mecanismo

Lóbulos del cerebro humano con el lóbulo frontal mostrado en azul

Debido a la diferencia en el procesamiento y la función del cerebro, así como a varios puntos de referencia de la anatomía de la superficie, los lóbulos frontales se han dividido tradicionalmente en dos áreas principales conocidas como corteza precentral y corteza prefrontal .

Corteza precentral

La corteza precentral es un área de la corteza frontal que se encuentra directamente anterior al surco central e incluye tanto la corteza motora primaria como el área motora suplementaria . Las entradas que se proyectan en ambas áreas surgen de una variedad de ubicaciones en el cerebro que integran estímulos sensoriales, incluida la corteza motora primaria, el tálamo y las proyecciones corticoespinales . Estas dos áreas, junto con varias otras áreas funcionales principales, controlan tanto la preparación del movimiento motor como la ejecución de los mismos. Estas áreas funcionales principales son cruciales para el desarrollo de los síntomas relacionados con el motor asociados con la epilepsia del lóbulo frontal de manera focal cuando las convulsiones se localizan dentro de estas áreas definidas. Las principales áreas funcionales incluyen:

• Corteza motora primaria
  • Contiene grandes neuronas que proyectan axones hacia la médula espinal donde hacen sinapsis con las motoneuronas alfa. Estas neuronas están involucradas en la planificación de los movimientos motores y el refinamiento de los movimientos motores basados ​​en las entradas sensoriales que se reciben del cerebelo .
• Área de motor suplementaria
  • Área anterior a la corteza motora primaria que participa en la planificación de movimientos motores complejos y en la coordinación de movimientos a lo largo de ambas manos. Las principales entradas para esta área se reciben del tálamo .
• Campo ocular frontal
  • El campo ocular frontal es una parte posterior de la circunvolución frontal media y participa en el control del movimiento ocular sacádico , contralateral y conjugado. Esta área recibe sus principales estímulos tanto de la corteza occipital como del tálamo dorsal.
• área de Broca
  • Controla los movimientos motores tanto de la lengua como de la laringe, lo que permite la formación del habla. Esta área recibe entradas directas del área motora primaria, así como del área de Wernicke ubicada en el lóbulo temporal.

La corteza prefrontal

La corteza prefrontal, la región más anterior del cerebro, comprende varias áreas clave que son particularmente importantes para las funciones mentales superiores que controlan varios aspectos de la personalidad humana, incluida la anticipación y planificación, la iniciativa / juicio, la memoria y el control de la toma de decisiones. Los daños o lesiones en esta región del cerebro pueden provocar cambios importantes en la personalidad. Un ejemplo clásico es Phineas Gage , quien exhibió un cambio de comportamiento después de que uno o ambos lóbulos frontales fueron destruidos por una gran barra de hierro que accidentalmente le atravesó la cabeza (aunque Gage, a pesar de las presentaciones convencionales de su caso, no exhibió la agresión, el comportamiento antisocial , o pérdida del control de los impulsos que a veces se informa en pacientes con lesiones similares).

Hay dos regiones principales de la corteza prefrontal, cada una de las cuales controla varios aspectos del comportamiento y la personalidad:

• Corteza prefrontal dorsolateral
  • Esta área está asociada con el deterioro de las habilidades cognitivas que controlan y regulan el comportamiento y la formación de la memoria a largo plazo (especialmente en relación con la memoria de secuencia de procedimientos) cuando hay daño cerebral o una lesión.
• Corteza orbitofrontal
  • La corteza orbitofrontal tiene funciones similares a las de la corteza prefrontal dorsolateral, pero se cree que es la principal responsable de la capacidad de tomar decisiones y determinar el bien del mal.

Efectos sociales y calidad de vida

La epilepsia tiene un impacto sustancial en la calidad de vida de las personas que la padecen. Los médicos y los investigadores están comenzando a comprender que el impacto en la calidad de vida del paciente es tan importante como los efectos de las convulsiones. Se han creado cuestionarios de calidad de vida y otras herramientas de evaluación para ayudar a cuantificar la calidad de vida de pacientes individuales. Consideran factores como la salud física (incluido el número y la gravedad de las convulsiones, los efectos secundarios de los medicamentos, etc.), la salud mental, las relaciones sociales, el estilo de vida, las actividades de rol y la realización de la vida. Un estudio del Centro para el Control de Enfermedades informó que las personas que padecían convulsiones eran más propensas a tener niveles de educación más bajos, mayor desempleo, niveles más altos de dolor, hipersomnia / insomnio , mayor angustia psicológica y problemas de aislamiento / conexión social. Algunos de los problemas que afectan la calidad de vida de las personas con epilepsia son: la capacidad para conducir y viajar, la capacidad para salir, casarse y tener hijos, la capacidad para tener un trabajo y la independencia, la capacidad para tener una educación y aprender, y la capacidad de tener buena salud y funcionamiento mental. Se necesitan investigaciones futuras para encontrar formas no solo de controlar las convulsiones del lóbulo frontal, sino también de abordar los problemas específicos de calidad de vida que afectan a las personas con epilepsia del lóbulo frontal.

Restricciones de conducción y transporte

• Las restricciones para conducir y viajar son una de las mayores limitaciones que experimentan los pacientes epilépticos. Las leyes que restringen los privilegios de conducir varían mucho en los Estados Unidos y en todo el mundo. En los Estados Unidos, 28 estados exigen que un paciente esté libre de convulsiones durante períodos de tiempo fijos que oscilan entre 3 y 12 meses. Sin embargo, la investigación realizada por la Universidad Johns Hopkins mostró que no hubo diferencias en las tasas de accidentes fatales relacionados con convulsiones en los estados con restricciones de 3 meses frente a los estados con restricciones libres de convulsiones de 6 a 12 meses. En 23 estados, las restricciones y los períodos libres de convulsiones varían según el tipo de epilepsia y el caso individual, y en 13 estados los médicos eran responsables de determinar si se debía permitir que sus pacientes condujeran. En 6 de esos 13 estados, los médicos podrían ser considerados legalmente responsables de sus decisiones con respecto a las capacidades de conducción de sus pacientes epilépticos. En muchos estados, los pacientes también pueden ser legalmente responsables por accidentes, lesiones, daños y muerte causados ​​por accidentes relacionados con convulsiones.
• Uno de los principales argumentos a favor de restringir la concesión de licencias a los conductores epilépticos es la preocupación por la seguridad pública. Sin embargo, el estudio de Johns Hopkins mostró que en un período de tiempo particular de 2 años, solo el 0.2% de los choques fatales ocurrieron como resultado de convulsiones. Las muertes por accidentes relacionados con el alcohol causaron 156 veces más muertes de conductores que los accidentes relacionados con convulsiones y los conductores jóvenes entre las edades de 16 y 24 tenían 123 veces más probabilidades de morir en un accidente fatal causado por su inexperiencia que un conductor epiléptico que moriría en un accidente que resultó de una convulsión.
• Los ataques epilépticos del lóbulo frontal, a diferencia de otros ataques epilépticos, crean síntomas que son tan peligrosos como la pérdida del conocimiento y mucho más difíciles de distinguir de otros problemas como trastornos por uso de sustancias , trastornos psiquiátricos y desobediencia. Los movimientos bruscos / falta de control motor, el pedaleo, el empuje pélvico, las fallas en el funcionamiento cognitivo y otros síntomas característicos de las convulsiones epilépticas del lóbulo frontal crean un comportamiento peligroso detrás del volante. Hasta la fecha no se han realizado estudios para determinar el riesgo diferencial que plantean los conductores con epilepsia del lóbulo frontal en relación con la población epiléptica general.

Hormonas y problemas del embarazo

• Los cambios hormonales y el embarazo pueden alterar la actividad convulsiva y el uso de fármacos antiepilépticos puede alterar la eficacia de las hormonas y causar malformaciones congénitas en los fetos. El control de las convulsiones en mujeres embarazadas es muy importante para el bienestar tanto del feto en desarrollo como de la madre. Los cambios hormonales en la pubertad , con los métodos anticonceptivos y en la menopausia también pueden provocar cambios en la frecuencia y gravedad de las convulsiones y deben vigilarse de cerca. El 50% de las mujeres informa un aumento de la actividad convulsiva durante el embarazo debido a los cambios en los niveles de hormonas, líquidos, sales y absorción y eliminación de medicamentos.

Empleo

• Un informe de la Epilepsy Foundation señaló que la tasa de desempleo entre las personas con epilepsia es del 25% y en los pacientes cuyas convulsiones están mal controladas, la tasa aumenta al 50%. Aunque las personas con epilepsia están protegidas por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades , todavía existen discriminación laboral y altas tasas de desempleo debido a las actitudes de los empleadores. Un estudio en el Reino Unido mostró que el 16% de los empleadores encuestados consideraban que no había trabajos en su empresa adecuados para personas con epilepsia y que el 21% consideraba que emplear a un epiléptico sería un "problema importante". El cincuenta por ciento de los empleadores dijeron que tenían una gran preocupación con respecto a emplear a personas con epilepsia y la mayoría citaba preocupaciones de seguridad / accidentes en el lugar de trabajo como su principal problema. Los pacientes con epilepsia del lóbulo frontal pueden ser particularmente propensos a ser discriminados en el empleo y sujetos a tasas más altas de despido debido a los síntomas motores inusuales, el habla, los arrebatos vocales y los síntomas cognitivos / de juicio que se muestran durante las convulsiones del lóbulo frontal. Las convulsiones del lóbulo frontal también tienden a aparecer repentinamente y progresan rápidamente, lo que dificulta que un empleador controle la exposición de la convulsión a otras personas.

Educación, aprendizaje y función cognitiva

• Es probable que los pacientes con epilepsia del lóbulo frontal también experimenten problemas de aprendizaje y educación. Muchos factores contribuyen a estos problemas, incluido el impacto de los medicamentos anticonvulsivos. Los medicamentos anticonvulsivos hacen que los pacientes se sientan “aturdidos” y lentos. Fármacos como el topiramato causan problemas como embotamiento mental, dificultades para recuperar palabras e irritabilidad. El fenobarbital, la primidona y la vigabatrina pueden causar depresión y tendencias suicidas. El estrés y la falta de sueño durante los períodos de exámenes pueden desencadenar convulsiones y muchos equipos deportivos escolares restringen o prohíben los deportes a las personas con epilepsia por razones de seguridad y responsabilidad. Las personas que padecen epilepsia del lóbulo frontal también exhiben habilidades cognitivas disfuncionales y problemas de memoria que pueden dificultar el aprendizaje. La investigación ha demostrado que la epilepsia del lóbulo frontal tiene un impacto negativo mayor que otras formas de epilepsia en el funcionamiento cognitivo. Las personas con epilepsia del lóbulo frontal muestran una disminución de las capacidades cognitivas en las siguientes áreas: apreciación del humor, reconocimiento de expresiones emocionales, selección / iniciación e inhibición de respuestas, hiperactividad, escrupulosidad, obsesión, comportamiento adictivo , coordinación motora y planificación, capacidad de atención, velocidad de ejecución, continua rendimiento sin intrusión e interferencia errores, copia y recuperación, formación de conceptos, de conducta anticipatoria, capacidad de memoria , memoria de trabajo , planificación ejecutiva, organización visuo-espacial, la flexibilidad mental, cambio conceptual, resolución de problemas, la programación de secuencias motoras complejas, control de los impulsos , el juicio y previsión de consecuencias.

Salud física y riesgo de otras afecciones.

• Los pacientes con epilepsia enfrentan un mayor riesgo de accidentes, lesiones y otras condiciones médicas que la población en general. Un estudio europeo mostró que las personas con epilepsia tenían un mayor riesgo de sufrir lesiones accidentales relacionadas con convulsiones como conmociones cerebrales, abrasiones y heridas y reportaron más hospitalizaciones y atención médica que la población en general. Otros estudios han demostrado que las personas con epilepsia tienen un mayor riesgo de ahogamiento, asfixia, huesos rotos y quemaduras relacionados con las convulsiones y más probabilidades de morir en un accidente automovilístico fatal.
• Epilepsy Ontario informa que las personas con epilepsia también tienen más probabilidades de tener otras afecciones que la población general, como: 30% de los niños autistas tienen epilepsia, 33% de los pacientes con parálisis cerebral tienen epilepsia, 15-20% de los pacientes con síndrome de X frágil tienen epilepsia , El 50% de los niños con problemas de aprendizaje tendrán algún tipo de epilepsia, el 3-10% de los pacientes con síndrome de Lennox-Gastaut tendrán epilepsia, el 80% de los niños con síndrome de Rett tendrán epilepsia y el 80% de los pacientes con esclerosis tuberosa tendrán epilepsia.

Salud mental y emocional

• Los pacientes epilépticos son más propensos a sufrir disfunción psicológica y social que las personas que no tienen epilepsia. Informan de niveles más altos de ansiedad y estrés debido al aislamiento social, la discriminación, la imprevisibilidad de sus convulsiones y las reacciones de las personas, así como el miedo a sufrir lesiones, muerte y daño cerebral por sus convulsiones. Los anticonvulsivos también pueden provocar un funcionamiento deficiente , depresión , lentitud y pensamientos suicidas. Aproximadamente el 20% de las personas con epilepsia están deprimidas y la tasa de suicidio entre las personas con epilepsia es 5 veces mayor que la de la población general.
• Las personas con epilepsia del lóbulo frontal experimentan efectos sociales más significativos porque los síntomas manifestados son más inusuales. Los síntomas como los gritos, las extremidades en bicicleta, el empuje pélvico, el control de la inhibición y otros arrebatos pueden ser particularmente embarazosos y aislantes para el paciente.

Tratos

Hay varias formas diferentes de tratar las convulsiones epilépticas del lóbulo frontal, sin embargo, la forma más común de tratamiento es mediante el uso de medicamentos anticonvulsivos que ayudan a prevenir la aparición de convulsiones. En algunos casos, sin embargo, cuando los medicamentos son ineficaces, un neurólogo puede optar por operar al paciente para extirpar el área focal del cerebro en la que se producen las convulsiones. Otros tratamientos que pueden administrarse para ayudar a reducir la aparición de convulsiones incluyen la implementación de una dieta regimentada específica y / o la implantación de un estimulador del nervio vago .

Medicamentos

Los anticonvulsivos son el medicamento más eficaz para reducir y prevenir la recurrencia de las convulsiones. El objetivo de estos medicamentos al poder reducir la recurrencia de convulsiones es poder limitar la cantidad de disparo rápido y extenso de neuronas de modo que una región focal de neuronas no pueda sobreactivarse iniciando así una convulsión. Aunque los anticonvulsivos pueden reducir la cantidad de convulsiones que ocurren en el cerebro, hasta la fecha no se ha descubierto ningún medicamento que pueda prevenir el desarrollo de la epilepsia después de una lesión en la cabeza . Existe una amplia gama de anticonvulsivos que tienen diferentes modos de acción y diferentes capacidades para prevenir ciertos tipos de convulsiones. Algunos de los anticonvulsivos que se prescriben a los pacientes hoy en día incluyen: La oxcarbazepina (Trileptal), carbamazepina (Tegretol), fenitoína (Dilantin Kapseals), gabapentina (Neurontin), levetiracetam (Keppra), lamotrigina (Lamictal), topiramato (Topamax), tiagabina ( Gabitril), zonisamida (Zonegran) y pregabalina (Lyrica).

Nota sobre medicamentos

El lorazepam, el diazepam y el clonazepam son tratamientos de primera línea para las convulsiones graves, que pertenecen a la clase de medicamentos de las benzodiazepinas.

Tratamiento quirúrgico

Cuando tanto la cantidad como la gravedad de las convulsiones se vuelven incontrolables y las convulsiones siguen siendo resistentes a los diversos anticonvulsivos, lo más probable es que se considere a un paciente para una cirugía de epilepsia , como una lobectomía frontal . Este procedimiento implica la eliminación de regiones focales de los lóbulos frontales que se han identificado como problemáticas para el paciente. Se ha encontrado que alrededor del 30% al 50% de los pacientes que se someten a una lobectomía frontal estarán libres para siempre de convulsiones que causen pérdida de conciencia o movimientos anormales.

Si, por otro lado, las convulsiones ocurren en un área que es demasiado vital para eliminar (como áreas que controlan las funciones motoras, sensoriales o del lenguaje), el cirujano realizará un procedimiento conocido como transección subpial múltiple . Este procedimiento implica realizar una serie de cortes que rodean la región focal donde se han originado las convulsiones. Al hacer cortes que rodean la región focal, el cirujano puede aislar esa sección específica del cerebro y evitar que los impulsos eléctricos puedan viajar horizontalmente a otras áreas del cerebro.

El último procedimiento quirúrgico que se puede realizar para ayudar a prevenir la reaparición de convulsiones en los lóbulos frontales es implantar un estimulador en el nervio vago . Este dispositivo es un dispositivo autoactivable que se inserta directamente debajo de la piel y puede ser controlado directamente por el paciente. Cuando un paciente siente la aparición de un aura , puede activar el estimulador que a su vez proporcionará estimulación al nervio vago izquierdo (el nervio vago izquierdo se usa porque el nervio derecho juega un papel en la función cardíaca). Aunque se sabe poco sobre el mecanismo exacto de la estimulación del nervio vago, se ha demostrado que es un tratamiento exitoso que a menudo puede terminar con las convulsiones antes de que comiencen.

Dieta

El uso de una dieta reglamentada es un enfoque que se ha descubierto que ayuda a controlar las convulsiones en niños con epilepsia del lóbulo frontal severa y médicamente intratable. Aunque el uso de dietas para prevenir las convulsiones es un tratamiento perdido que ha sido reemplazado por el uso de nuevos tipos de anticonvulsivos, todavía se recomienda a los pacientes hasta el día de hoy. Una dieta cetogénica es una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos que generalmente se les pide a los pacientes que sigan junto con sus medicamentos anticonvulsivos. Esta dieta fue diseñada para imitar muchos de los efectos que la inanición tiene sobre el funcionamiento metabólico del cuerpo. Al limitar la cantidad de carbohidratos y aumentar la cantidad de grasas exógenas disponibles para el metabolismo , el cuerpo creará un exceso de compuestos solubles en agua conocidos como cuerpos cetónicos . Aunque aún se desconoce el mecanismo de acción, se cree que estas cantidades excesivas de cuerpos cetónicos se convierten en la principal fuente de energía del cerebro y, a su vez, pueden suprimir la frecuencia de aparición de convulsiones.

Epidemiología

La epilepsia es un trastorno relativamente común, que afecta entre el 0,5 y el 1% de la población, y la epilepsia del lóbulo frontal representa alrededor del 1 al 2% de todas las epilepsias. La subdivisión más común de la epilepsia es la epilepsia parcial sintomática, que causa convulsiones parciales simples y se puede dividir en epilepsia del lóbulo temporal y frontal. Aunque en la actualidad no se conoce el número exacto de casos de epilepsia del lóbulo frontal, se sabe que el FLE es el tipo menos común de epilepsia parcial y representa el 20-30% de los procedimientos quirúrgicos que involucran epilepsia intratable. El trastorno tampoco tiene prejuicios de género o edad, y afecta a hombres y mujeres de todas las edades. En un estudio reciente, la edad media de los sujetos con epilepsia del lóbulo frontal fue de 28,5 años, y la edad media de inicio de la epilepsia para la epilepsia frontal izquierda fue de 9,3 años, mientras que para la epilepsia frontal derecha fue de 11,1 años.

Investigar

Durante la última década, los investigadores han intentado descubrir tecnologías menos invasivas, más seguras y más eficientes que permitan a los cirujanos eliminar las zonas focales epileptogénicas sin causar ningún daño a las áreas corticales vecinas. Una de esas tecnologías que ha surgido y tiene una gran promesa es el uso de radiocirugía con bisturí de rayos gamma para extirpar un tumor cerebral o reparar una malformación vascular.

En la radiocirugía con bisturí de rayos gamma, los haces de radiación gamma que se cruzan se aplican directamente al sitio del tumor o al sitio de la malformación vascular que se ha establecido mediante neuroimagen. Aunque cada rayo en sí no es lo suficientemente fuerte como para dañar el tejido cerebral, cuando los rayos se cruzan, son lo suficientemente fuertes como para destruir el tejido cerebral específico que se va a extirpar. Este proceso es extremadamente eficiente y completamente no invasivo y, por lo tanto, es mucho más seguro que la neurocirugía en sí.

Recientemente, tanto los investigadores como los cirujanos han comenzado a utilizar la radiocirugía con bisturí de rayos gamma para tratar casos de epilepsia mediante la extirpación de los tumores responsables de causar las convulsiones. Las tasas de éxito tempranas para aliviar las convulsiones parecen ser similares a las de la cirugía de resección temporal, sin embargo, la radiocirugía con bisturí de rayos gamma tiene menos factores de riesgo asociados. La investigación actual sobre este tema tiene como objetivo mejorar la técnica para aumentar las tasas de éxito, así como desarrollar formas no invasivas de monitoreo fisiológico para determinar de manera concluyente el foco epileptogénico.

Referencias

enlaces externos

• Epilepsia del lóbulo frontal en Epilepsy.com
• Fundación de la epilepsia