Impactación fecal - Fecal impaction

Impactación fecal
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Radiografía simple de abdomen que muestra una gran impactación fecal que se extiende desde la pelvis hacia arriba hasta el espacio subfrénico izquierdo y desde la izquierda hacia el flanco derecho, de más de 40 cm de largo y 33 cm de ancho.
Especialidad Gastroenterología

Una impactación fecal es una masa sólida e inmóvil de heces que puede desarrollarse en el recto como resultado del estreñimiento crónico . Un término relacionado es la carga fecal, que se refiere a un gran volumen de heces en el recto de cualquier consistencia. La impactación fecal es un resultado común de la disfunción intestinal neurogénica y causa una inmensa incomodidad y dolor. El tratamiento de la impactación fecal incluye laxantes, enemas y evacuación con irrigación pulsada (PIE). La investigación muestra que la evacuación con irrigación pulsada con el dispositivo PIE MED tiene éxito en todos los pacientes evaluados en los estudios, lo que hace que la evacuación con irrigación pulsada sea la forma más eficaz y confiable de tratamiento de impactación fecal.

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen estreñimiento crónico. Puede haber incontinencia fecal y diarrea por desbordamiento paradójico ( encopresis ) cuando las heces líquidas pasan alrededor de la obstrucción. Las complicaciones pueden incluir necrosis y úlceras del tejido rectal. El dolor abdominal y la hinchazón también pueden estar presentes dependiendo de la gravedad de la afección. También puede producirse pérdida de apetito.

Causas

Hay muchas causas posibles; por ejemplo, inactividad física, no comer lo suficiente (particularmente de fibra ), no beber suficiente agua y contener las deposiciones.

Los medicamentos como los analgésicos opioides ( fentanilo , buprenorfina , metadona , codeína , oxicodona , hidrocodona , morfina , hidromorfona , etc.) y ciertos sedantes que reducen el movimiento intestinal pueden hacer que la materia fecal se vuelva demasiado grande, dura y / o seca para ser expulsada.

Condiciones específicas, como síndrome del intestino irritable , trastornos neurológicos , íleo paralítico , gastroparesia , diabetes , deshidratación , agrandamiento de la próstata , colon distendido , ingestión de objetos extraños , enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn y colitis , y enfermedades autoinmunes como amiloidosis , celiaquía. la enfermedad , el lupus y la esclerodermia pueden causar estreñimiento. El hipotiroidismo puede causar estreñimiento crónico debido a contracciones del colon lentas, más lentas o más débiles . Los suplementos de hierro o el aumento de los niveles de calcio en sangre también son causas potenciales. La lesión de la médula espinal es una causa común de estreñimiento debido al íleo .

A menudo se requiere la extracción manual de una impactación fecal en pacientes obesos en tracción, después de un enema de bario y en adultos mayores mal hidratados.

Prevención

Reducir la medicación a base de opiáceos (cuando sea posible, tolerable y seguro; los cambios en la medicación recetada deben realizarse bajo la supervisión de un médico) y la ingesta adecuada de líquidos (agua) y fibra dietética y ejercicio diario .

Tratamiento

El tratamiento de la impactación fecal requiere tanto el remedio de la impactación como el tratamiento para prevenir futuras recurrencias. La motilidad disminuida del colon da como resultado heces secas y duras que, en el caso de la impactación fecal, se compactan en una masa grande y dura de heces que no se pueden expulsar del recto .

Varios métodos de tratamiento intentan eliminar la impactación ablandando las heces, lubricando las heces o rompiéndolas en pedazos lo suficientemente pequeños como para eliminarlas. Se pueden usar enemas y laxantes osmóticos para ablandar las heces aumentando el contenido de agua hasta que estén lo suficientemente blandas para ser expulsadas. Los laxantes osmóticos como el citrato de magnesio actúan en cuestión de minutos, ocho horas para el inicio de la acción, e incluso entonces pueden no ser suficientes para expulsar las heces.

Los laxantes osmóticos pueden causar calambres e incluso dolor intenso ya que los intentos del paciente de evacuar el contenido del recto son bloqueados por la masa fecal. Se puede usar polietilenglicol (PEG 3350) para aumentar el contenido de agua de las heces sin calambres. Esto puede demorar de 24 a 48 horas para que surta efecto, y no es adecuado para los casos en los que la impactación debe eliminarse de inmediato debido al riesgo de complicaciones o dolor intenso. Los enemas (como la solución salina hiperosmótica) y los supositorios (como los supositorios de glicerina ) funcionan aumentando el contenido de agua y estimulando la peristalsis para ayudar en la expulsión, y ambos funcionan mucho más rápido que los laxantes orales.

Debido a que los enemas funcionan en 2 a 15 minutos, no dan tiempo suficiente para que se ablande una gran masa fecal. Incluso si el enema tiene éxito en desalojar las heces impactadas, las heces impactadas pueden permanecer demasiado grandes para ser expulsadas a través del canal anal. Los enemas de aceite mineral pueden ayudar al lubricar las heces para facilitar el paso. En los casos en que los enemas no eliminan la impactación, se puede utilizar polietilenglicol para intentar ablandar la masa durante 24 a 48 horas, o si se necesita la extracción inmediata de la masa, se puede utilizar la desimpactación manual. La desimpactación manual se puede realizar lubricando el ano y usando un dedo enguantado con un movimiento en forma de cuchara para romper la masa fecal. En la mayoría de los casos, la desimpactación manual se realiza sin anestesia general , aunque se puede utilizar sedación . En procedimientos más complicados, se puede usar anestesia general, aunque el uso de anestesia general aumenta el riesgo de daño al esfínter anal. Si todos los demás tratamientos fallan, es posible que sea necesaria una cirugía .

Un método más fácil, más cómodo y más eficiente para el enema y la desimpactación manual es usar la evacuación por irrigación pulsada (PIE). Este método implementado con PIE MED permite que los pacientes descansen en la cama mientras se lleva a cabo el procedimiento. Al utilizar agua pulsada para entrar en el colon para ablandar y descomponer la masa densa, PIE trata eficazmente la impactación fecal. Los estudios de investigación han demostrado que, gracias al éxito del tratamiento PIE MED, se evitó la hospitalización del paciente por impactación fecal.

Las personas que han tenido una impactación fecal tienen un alto riesgo de futuras impactaciones. Por lo tanto, se debe instituir un tratamiento preventivo en pacientes después de la extirpación de la masa. Se debe promover en todos los pacientes el aumento de fibra dietética , el aumento de la ingesta de líquidos, el ejercicio diario y el intento regular de defecar todas las mañanas después de comer.

A menudo, las condiciones médicas subyacentes causan impactaciones fecales; estas afecciones deben tratarse para reducir el riesgo de impactos futuros. Muchos tipos de medicamentos (sobre todo los analgésicos opioides , como la codeína) reducen la motilidad del colon, lo que aumenta la probabilidad de retenciones fecales. Si es posible, se deben recetar medicamentos alternativos que eviten los efectos secundarios del estreñimiento .

Dado que todos los opioides pueden causar estreñimiento, se recomienda que cualquier paciente que reciba analgésicos opioides reciba medicamentos para prevenir el estreñimiento antes de que ocurra. También se pueden usar medicamentos diarios para promover la motilidad normal del colon y ablandar las heces. La mayoría de las personas deben evitar el uso diario de laxantes o enemas , ya que pueden provocar la pérdida de la motilidad normal del colon. Sin embargo, para los pacientes con complicaciones crónicas, es posible que se necesite medicación diaria bajo la dirección de un médico.

El polietilenglicol 3350 se puede tomar diariamente para ablandar las heces sin el riesgo significativo de efectos adversos que son comunes con otros laxantes. En particular, los laxantes estimulantes no deben usarse con frecuencia porque pueden causar dependencia en la que un individuo pierde la función normal del colon y no puede defecar sin tomar un laxante. Se debe evitar el uso frecuente de laxantes osmóticos, ya que pueden causar desequilibrios electrolíticos .

Fecaloma

Un fecaloma es una forma más extrema de impactación fecal, que le da a la acumulación la apariencia de un tumor.

Se puede desarrollar un fecaloma a medida que la materia fecal se estanca y acumula gradualmente en el intestino y aumenta de volumen hasta que el intestino se deforma. Puede ocurrir en la obstrucción crónica del tránsito de las heces, como en el megacolon y el estreñimiento crónico . Algunas enfermedades, como la enfermedad de Chagas , la enfermedad de Hirschsprung y otras, dañan el sistema nervioso autónomo en la mucosa del colon ( plexo de Auerbach ) y pueden causar fecalomas extremadamente grandes o "gigantes", que deben extirparse quirúrgicamente (desimpactación). En raras ocasiones, se formará un fecalito alrededor de una bola de pelo ( tricobezoar ) u otro núcleo higroscópico o desecante .

Puede diagnosticarse mediante:

Los fecalomas distales o sigmoides a menudo pueden desimpactarse digitalmente o mediante un catéter que transporta un flujo de líquido de desimpactación (agua u otro disolvente o lubricante). La intervención quirúrgica en forma de colectomía sigmoidea o proctocolectomía e ileostomía puede ser necesaria solo cuando fallan todas las medidas conservadoras de evacuación. Los intentos de extracción pueden tener efectos graves e incluso letales, como la rotura de la pared del colon por un catéter o un ángulo agudo del fecaloma ( perforación estercoral ), seguido de sepsis . También puede conducir a la perforación estercoral, una condición caracterizada por la perforación intestinal debido a la necrosis por presión de una masa fecal o fecaloma.

Ver también

Referencias

Otras lecturas

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