Episiotomía - Episiotomy

Episiotomía
Medio-lateral-episiotomy.gif
Episiotomía mediolateral como coronas de bebé.
Pronunciación / Ə ˌ p i z i ɒ t ə m i , ˌ ɛ p ə s aɪ - /
Otros nombres Perineotomía
Especialidad obstetricia
ICD-9-CM 73,6
Malla D004841
MedlinePlus 002920

La episiotomía , también conocida como perineotomía , es una incisión quirúrgica del perineo y la pared vaginal posterior que generalmente realiza una partera o un obstetra . La episiotomía generalmente se realiza durante la segunda etapa del trabajo de parto para agrandar rápidamente la abertura para que pase el bebé. La incisión, que puede realizarse desde la línea media posterior de la vulva directamente hacia el ano o en ángulo hacia la derecha o hacia la izquierda (episiotomía mediolateral), se realiza con anestesia local ( anestesia pudendo ) y se sutura después del parto.

Ya no se recomienda su uso rutinario. A pesar de esto, es uno de los procedimientos médicos más comunes que se realizan en mujeres. En los Estados Unidos, a partir de 2012, se realizó en el 12% de los partos vaginales. Todavía se practica ampliamente en muchas partes del mundo, incluidos Corea , Japón , Taiwán , China y España .

Usos

Los desgarros vaginales pueden ocurrir durante el parto, con mayor frecuencia en la abertura vaginal a medida que pasa la cabeza del bebé, especialmente si el bebé desciende rápidamente. La episiotomía se realiza en un esfuerzo para prevenir contra los tejidos blandos de rasgado ( desgarro perineal ) que puede implicar el esfínter anal y el recto. Las lágrimas pueden afectar la piel perineal o extenderse a los músculos y el esfínter anal y el ano. La partera o el obstetra pueden decidir realizar una incisión quirúrgica en el perineo con unas tijeras o un bisturí para facilitar el parto del bebé y evitar desgarros graves que pueden ser difíciles de reparar. El corte se repara con puntos (suturas). Algunas instalaciones de partos tienen una política de episiotomía de rutina.

Las razones específicas para realizar una episiotomía no están claras. Aunque las indicaciones sobre la necesidad de una episiotomía varían e incluso pueden ser controvertidas (ver discusión a continuación ), donde se aplica la técnica, existen dos variaciones principales. Ambos se muestran en la imagen de arriba.

  • En una variación, la episiotomía de la línea media, la línea de incisión es central sobre el ano. Esta técnica bifurca el cuerpo perineal , que es fundamental para la integridad del suelo pélvico. El parto precipitado también puede cortar, y más gravemente, el cuerpo perineal, lo que lleva a complicaciones a largo plazo como la incontinencia. Por lo tanto, a menudo se aplica la técnica oblicua (también en la imagen de arriba).
  • En la técnica oblicua se evita el cuerpo perineal, cortando solo el epitelio vaginal, piel y músculos (transversalius y bulboesponjoso ). Esta técnica ayuda a evitar traumatismos en el cuerpo perineal por medios quirúrgicos o traumáticos.

En 2009, un metaanálisis Cochrane basado en estudios con más de 5.000 mujeres concluyó que: "Las políticas de episiotomía restrictiva parecen tener una serie de beneficios en comparación con las políticas basadas en la episiotomía de rutina. Hay menos trauma perineal posterior, menos suturas y menos complicaciones, no hubo diferencia para la mayoría de las medidas de dolor y traumatismo vaginal o perineal severo, pero hubo un mayor riesgo de traumatismo perineal anterior con la episiotomía restrictiva ". Los autores no pudieron encontrar estudios de calidad que compararan la episiotomía mediolateral con la de la línea media.

Tipos

Ilustración de los sitios de incisión de la línea media y mediolateral para una posible episiotomía.
Ilustración del coronamiento del lactante y los sitios de incisión de la línea media y mediolateral para una posible episiotomía durante el parto.

Hay cuatro tipos principales de episiotomía:

  • Mediolateral: la incisión se realiza hacia abajo y hacia afuera desde el punto medio de la horquilla hacia la derecha o hacia la izquierda. Se dirige en diagonal en una línea recta que se extiende a unos 2,5 cm (1 pulgada) del ano (punto medio entre el ano y la tuberosidad isquiática ).
  • Mediana: la incisión comienza desde el centro de la horquilla y se extiende en el lado posterior a lo largo de la línea media por 2,5 cm (1 pulgada).
  • Lateral: la incisión comienza aproximadamente a 1 cm (0,4 pulgadas) del centro de la horquilla y se extiende lateralmente. Los inconvenientes incluyen la posibilidad de lesionar el conducto de Bartholin , por lo que algunos médicos han desaconsejado enérgicamente las incisiones laterales.
  • En forma de J : la incisión comienza en el centro de la horquilla y se dirige posteriormente a lo largo de la línea media durante aproximadamente 1,5 centímetros (0,59 pulgadas) y luego se dirige hacia abajo y hacia afuera a lo largo de la posición de las 5 o 7 en punto para evitar el anal interno y externo. esfínter . Este procedimiento tampoco se practica ampliamente.

Controversia

Tradicionalmente, los médicos han utilizado episiotomías en un esfuerzo por desviar el corte en la piel perineal lejos del músculo del esfínter anal, ya que el control de las heces (heces) es una función importante del esfínter anal, es decir, disminuir el trauma perineal , minimizar la disfunción del piso pélvico posparto. , y como los músculos tienen un buen riego sanguíneo, al evitar dañar el músculo del esfínter anal, se reduce la pérdida de sangre durante el parto y se protege contra el trauma neonatal . Si bien la episiotomía se emplea para evitar problemas como el dolor posparto, la incontinencia y la disfunción sexual , algunos estudios sugieren que la cirugía de episiotomía en sí misma puede causar todos estos problemas. Las investigaciones han demostrado que los desgarros naturales suelen ser menos graves (aunque quizás esto no sea sorprendente, ya que una episiotomía está diseñada para cuando los desgarros naturales causan riesgos o traumas significativos). El parto lento de la cabeza entre contracciones resultará en el menor daño perineal. Los estudios de 2010 basados ​​en entrevistas con mujeres posparto han llegado a la conclusión de que limitar el trauma perineal durante el parto favorece la continuidad de la función sexual después del parto. Al menos un estudio ha recomendado que se abandone la episiotomía de rutina por este motivo.

En varios países, la episiotomía de rutina ha sido una práctica médica aceptada durante muchos años. Desde aproximadamente la década de 1960, las episiotomías de rutina han ido perdiendo popularidad rápidamente entre obstetras y parteras en casi todos los países de Europa , Australia , Canadá y Estados Unidos. Un estudio de población estadounidense a nivel nacional sugirió que el 31% de las mujeres que tienen bebés en hospitales estadounidenses recibieron episiotomías en 1997, en comparación con el 56% en 1979. En América Latina sigue siendo popular y se realiza en el 90% de los partos hospitalarios.

Discusión

Tener una episiotomía puede aumentar el dolor perineal durante la recuperación posparto , lo que resulta en problemas para defecar , particularmente en las episiotomías de la línea media. Además, puede complicar las relaciones sexuales haciéndolas dolorosas y reemplazando los tejidos eréctiles de la vulva con tejido cicatricial .

En los casos en que esté indicada una episiotomía, puede ser preferible una incisión mediolateral a una mediana (línea media), ya que esta última se asocia con un mayor riesgo de lesión del esfínter anal y el recto. El daño al esfínter anal causado por la episiotomía puede resultar en incontinencia fecal (pérdida del control sobre la defecación). Por el contrario, una de las razones por las que se realiza la episiotomía es para prevenir el desgarro del esfínter anal, que también se asocia con la incontinencia fecal.

Impactos en las relaciones sexuales

Algunas parteras comparan la episiotomía de rutina con la mutilación genital femenina . Un estudio encontró que las mujeres que se sometieron a episiotomía informaron tener relaciones sexuales más dolorosas y lubricación insuficiente entre 12 y 18 meses después del nacimiento, pero no encontraron ningún problema con el orgasmo o la excitación.

El manejo del dolor

El dolor perineal después de la episiotomía tiene efectos negativos inmediatos y a largo plazo para las mujeres y sus bebés. Estos efectos pueden interferir con la lactancia y el cuidado del bebé. El dolor de los lugares de inyección y la episiotomía se maneja mediante la evaluación frecuente del informe de dolor de la madre. El dolor puede provenir de posibles laceraciones, incisiones, contracciones uterinas y dolor en los pezones. Por lo general, se administran los medicamentos adecuados. También se pueden utilizar intervenciones no farmacológicas: un baño de asiento tibio aumenta el flujo sanguíneo al área, disminuye el malestar local y promueve la curación. No se ha encontrado que las episiotomías de rutina reduzcan el nivel de dolor después del parto.

Ver también

Referencias

enlaces externos