Resección endoscópica de la mucosa - Endoscopic mucosal resection

La resección endoscópica de la mucosa es una técnica que se utiliza para eliminar lesiones cancerosas u otras lesiones anormales que se encuentran en el tracto digestivo . Es un método para realizar una mucosectomía .

Para el esófago

Se ha recomendado la resección endoscópica de la mucosa para los cánceres de esófago tempranos (es decir, aquellos que son superficiales y confinados a la mucosa solamente) y se ha demostrado que es una terapia menos invasiva, segura y eficaz para el carcinoma de células escamosas en etapa inicial . También se ha demostrado que es seguro y eficaz para el adenocarcinoma temprano que surge en el esófago de Barrett . El pronóstico después del tratamiento con este método es comparable al de la resección quirúrgica . Esta técnica puede intentarse en pacientes que no tienen evidencia de metástasis ganglionares o distantes , con tumores diferenciados que están ligeramente elevados y tienen menos de 2 cm de diámetro, o en tumores diferenciados que están ulcerados y tienen menos de 1 cm de diámetro. Las modalidades de resección endoscópica de la mucosa empleadas con más frecuencia incluyen biopsia en tira , polipectomía con lazo doble , resección con uso combinado de solución salina y epinefrina altamente concentrada y resección con un capuchón.

El método de biopsia en tira para la resección endoscópica de la mucosa del cáncer de esófago se realiza con un endoscopio de doble canal equipado con pinzas de agarre y lazo. Después de marcar el borde de la lesión con un coagulador eléctrico, se inyecta solución salina en la submucosa debajo de la lesión para separar la lesión de la capa muscular y forzar su protrusión. Las pinzas de agarre se pasan a través del lazo de lazo. La mucosa que rodea la lesión se sujeta, se levanta, se estrangula y se reseca mediante electrocauterio. El método de polipectomía endoscópica de doble lazo está indicado para lesiones protuberantes. Con un endoscopio de doble canal, la lesión se sujeta y se levanta con el primer lazo y se estrangula con el segundo para una resección completa.

La resección endoscópica con inyección de solución salina concentrada y epinefrina se realiza utilizando un endoscopio de doble canal. Los bordes de la lesión están marcados con un coagulador. Se inyectan solución salina muy concentrada y epinefrina (15 a 20 ml) en la capa submucosa para hinchar el área que contiene la lesión y aclarar las marcas. La mucosa fuera del borde demarcado se extirpa con un bisturí de alta frecuencia hasta la profundidad de la capa submucosa. La mucosa resecada se levanta y se sujeta con unas pinzas, atrapando y estrangulando la lesión con un lazo, y luego se reseca mediante electrocauterio.

Otro método de resección endoscópica de la mucosa emplea un capuchón transparente y un lazo en el interior del capuchón. Después de la inserción, el capuchón se coloca sobre la lesión y la mucosa que contiene la lesión se extrae dentro del capuchón por aspiración. La mucosa es atrapada por el lazo y estrangulada, y finalmente resecada por electrocauterio. Esto se llama técnica de "banda y lazo" o "chupar y cortar". La muestra resecada se recupera y se envía para un examen microscópico para determinar la profundidad de la invasión del tumor, el margen de resección y la posible afectación vascular. La "úlcera" resultante se cura en tres semanas.

La resección endoscópica de la mucosa también se puede utilizar para reducir el volumen o para tratar completamente lesiones polipoides displásicas o malignas en el esófago de Barrett, la lesión precursora conocida del adenocarcinoma de esófago. En un informe preliminar de Alemania, se realizó como tratamiento primario o terapia complementaria después de la terapia fotodinámica para los adenocarcinomas tempranos en el esófago de Barrett. Se utilizó la técnica de "succionar y cortar" (con y sin inyección previa de solución salina), así como la técnica de "banda y corte". Aunque todos los tumores se resecaron sin dificultad, el 12,5% desarrolló hemorragia (que se trató con éxito mediante terapia endoscópica). El 81% de las lesiones fueron resecadas por completo. Las otras lesiones también se trataron con otras técnicas endoscópicas.

Las principales complicaciones de la resección endoscópica de la mucosa incluyen hemorragia posoperatoria , perforación y formación de estenosis. Durante el procedimiento, se puede aplicar una inyección de epinefrina diluida 1: 100.000 en la pared muscular, junto con coagulación de alta frecuencia o clipaje, en el punto de sangrado para la hemostasia . Es importante administrar medicamentos reductores de ácido para prevenir hemorragias posoperatorias. La perforación se puede prevenir con una inyección de solución salina suficiente para levantar la mucosa que contiene la lesión. El "signo de no levantamiento" y las quejas de dolor cuando el lazo estrangula la lesión son contraindicaciones para realizar el procedimiento. Cuando la perforación se reconozca inmediatamente después, la perforación debe cerrarse con clips. Se debe considerar la cirugía en casos de falla del cierre endoscópico. La incidencia de complicaciones varía de 0 a 50% y la recurrencia del carcinoma de células escamosas de esófago varía de 0 a 8%.

Para el colon y el recto

La resección endoscópica de la mucosa y la disección submucosa también son métodos muy eficaces para la resección de pólipos colorrectales grandes no malignos y cánceres colorrectales invasivos superficialmente (estadio T1a). El estudio más grande de resección endoscópica de la mucosa realizado por el Consorcio Australiano incluyó 1000 casos y vigilancia a largo plazo. Después de la exclusión de 79 lesiones irresecables, el resto se trató mediante resección endoscópica de la mucosa. En general, el 98,1% estaban libres de enfermedad al final de dos rondas (típicamente a los 6 y 18 meses) de seguimiento. Se ha demostrado que la resección endoscópica de la mucosa es menos costosa y más segura en comparación con la resección quirúrgica de pólipos grandes no invasivos del intestino. La resección endoscópica de la mucosa requiere entrenamiento para lograr la competencia. El grupo de Mayo Clinic Florida informó que se necesitan al menos 100 procedimientos para lograr la competencia. Muchos centros en los Estados Unidos ahora ofrecen resección de la mucosa colorrectal endoscópica de gran volumen y alta calidad.

Notas

Referencias

• Wang KK, Prasad G, Tian J (septiembre de 2010). "Resección endoscópica de la mucosa y disección endoscópica submucosa en cánceres de esófago y gástrico" . Curr. Opin. Gastroenterol . 26 (5): 453–8. doi : 10.1097 / MOG.0b013e32833e4712 . PMC   3215503 . PMID   20703112 .

Otras lecturas

• Ruiz-Tovar J, Jiménez-Miramón J, Valle A, Limones M (julio de 2010). "Resección endoscópica como tratamiento único para el cáncer colorrectal temprano" . Rev Esp Enferm Dig . 102 (7): 435–41. doi : 10.4321 / s1130-01082010000700006 . PMID   20617864 .