Servicios médicos de emergencia en Nueva Zelanda - Emergency medical services in New Zealand
Los servicios médicos de emergencia en Nueva Zelanda (más comúnmente conocidos como Ambulancia) son provistos por la Orden de St John , excepto en la región del Gran Wellington donde Wellington Free Ambulance brinda estos servicios. Ambos tienen un historial de servicio prolongado a sus comunidades, St John desde 1885 y Free a partir de 1927, tradicionalmente con una base de voluntarios, sin embargo, la gran mayoría del trabajo de respuesta es realizado por paramédicos de carrera remunerados. El liderazgo estratégico del sector lo proporciona NASO (la Oficina Nacional del Sector de Ambulancias), que es una unidad dentro del Ministerio de Salud responsable de coordinar la compra y financiación de servicios en nombre del Ministerio y la Corporación de Compensación de Accidentes .
La financiación se produce mediante la facturación de cargos parciales por convocatorias médicas (excepto Wellington Free) y financiación caritativa, como donaciones , legados y patrocinio empresarial para complementar la financiación del gobierno. En los últimos años, el gobierno ha comenzado a examinar una financiación más sostenible para los servicios de ambulancia. Sin embargo, todavía hay un esfuerzo significativo dentro del sector que el nivel de financiamiento proporcionado cae muy por debajo de lo que se requiere para cubrir el costo real de la prestación del servicio.
Organización
Desde la era de los vehículos de motor, muchas juntas hospitalarias gestionaban sus propios servicios. De 1957 a 1990, la Ley de hospitales estipuló que las juntas de hospitales debían proporcionar un servicio de ambulancia. Muchos lo contrataron con St John o hicieron arreglos ad hoc con ellos, a menudo para el personal fuera del horario de atención. Cuando la Ley de Hospitales fue reemplazada por las Juntas de Salud, muchas de estas Juntas vieron esto como una oportunidad para evitar ser responsables y, posteriormente, St John reemplazó a muchas Juntas (por ejemplo, Thames, Bay of Plenty, Wanganui, Palmerston North, Waipawa, Dannevirke, Nelson , Costa Oeste, Ashburton, Southland). Marlborough siguió siendo un servicio hospitalario hasta 2007 y Taranaki hasta 2011. Wairarapa fue la última región con un servicio hospitalario, cesando en marzo de 2012 y siendo asumido por Wellington Free Ambulance.
Si bien ambos proveedores de servicios de ambulancia terrestre tienen personal remunerado, también dependen en gran medida de miembros voluntarios. En la mayoría de los casos, el personal remunerado tiende a concentrarse en las zonas urbanas y en la gestión de las zonas rurales, y el personal de respuesta rural se basa principalmente en voluntarios. St. John Ambulance informa un total de 2.211 empleados remunerados en Nueva Zelanda, complementados por 7.647 voluntarios. Por el contrario, Wellington Free Ambulance cuenta actualmente con 108 paramédicos remunerados y 35 voluntarios, sin incluir los 21 empleados remunerados y 21 auxiliares (voluntarios) que anteriormente pertenecían al servicio Wairarapa DHB.
Ambulancia terrestre
St. John brinda servicio a aproximadamente el 88 por ciento de la población de Nueva Zelanda y 17 juntas de salud de distrito (DHB), a través de una red de 553 ambulancias y 183 estaciones de ambulancias. St. John Ambulance informa que se completaron aproximadamente 274,108 respuestas de emergencia para el año que finalizó el 1 de julio de 2008. Por el contrario, Wellington Free Ambulance brinda servicio al 12 por ciento de la población de Nueva Zelanda y a tres juntas de salud de distrito (Capital & Coast, Hutt Valley y Wairarapa), dando servicio a más de 500.000 habitantes. Responden a unas 40.000 llamadas al año.
- Ambulancias terrestres en Nueva Zelanda
Estación de ambulancias en Auckland.
Ambulancia St John 274
Ambulancia gratuita de Wellington en la estación de ambulancias de Lower Hutt
Transferencia de pacientes en ambulancia gratuita de Wellington 429
Ambulancia aerea
Los servicios de ambulancia aérea y de rescate en helicóptero son vitales dada la baja densidad de población de Nueva Zelanda y las importantes distancias entre los hospitales terciarios. Existe un gran número de operadores, todos patrocinados por una entidad comercial y que llevan su nombre con fines de marketing; por ejemplo, los helicópteros de Auckland, Waikato y Wellington están patrocinados por Westpac Banking Corporation y con la marca "Westpac Rescue", mientras que otros incluyen el helicóptero de rescate Taranaki Energy, el helicóptero de rescate Square Trust, el helicóptero de rescate Bay Trust, etc. Equipo clínico (por lo general, paramédicos de cuidados intensivos) para los helicópteros son paramédicos de cuidados intensivos empleados a tiempo completo. Los servicios domésticos de ambulancia aérea de ala fija se utilizan normalmente en aviones Fairchild Metro presurizados y convertidos , equipados como unidades de cuidados intensivos voladores . y se ha estimado que después del patrocinio empresarial y el subsidio gubernamental, es necesario recaudar aproximadamente NZ $ 2.500 (alrededor de US $ 1.400 en 2009) en donaciones para cada misión.
Bomberos y Emergencias Nueva Zelanda
Fire and Emergency New Zealand (FENZ) proporciona una 'Primera respuesta' médica en comunidades más pequeñas donde no hay un servicio de ambulancia local. Este personal de bomberos está capacitado con un nivel más alto que los bomberos regulares y está equipado con equipo básico de ambulancia.
A partir de la Navidad de 2013, FENZ 'Co-Responde' a todas las emergencias de "Código Púrpura" (típicamente paro cardíaco o respiratorio) a las que atiende St John Ambulance y Wellington Free Ambulance en todo el país. La respuesta estándar de FENZ a una emergencia médica es un aparato contra incendios equipado con un desfibrilador externo automático y un kit de oxigenoterapia.
Militar
La Fuerza de Defensa de Nueva Zelanda tiene personal y equipo disponible a corto plazo para ayudar en asuntos civiles, incluidas emergencias médicas.
Modelos de atención
El sistema de Nueva Zelanda funciona según el modelo angloamericano de atención, y la mayor parte de la atención en el entorno prehospitalario está a cargo de paramédicos. Otros profesionales, incluidos médicos y parteras locales, aparecen en las llamadas de vez en cuando, pero dedican mucho menos tiempo a responder a las llamadas de emergencia que el modelo franco-alemán.
Educación Clínica
La educación clínica del personal de ambulancias en Nueva Zelanda históricamente traza paralelos con el desarrollo angloamericano de la profesión paramédico en general, pero ha experimentado una transformación radical en la última década, reflejando de cerca los desarrollos perseguidos por naciones como Australia, Sudáfrica, Canadá y el Reino Unido.
Histórico (antes de 1977)
Antes de 1977, la "capacitación" de los oficiales de ambulancia se organizaba de manera ad-hoc en un grado variable de preparación de primeros auxilios para permitir la aprobación de un examen nacional administrado en nombre del Departamento de Salud por una Junta Examinadora de la Orden de St. John; un requisito establecido por la Junta Asesora de Transporte de Ambulancias en 1963. A pesar de que el contenido de este examen se describe como "muy básico", el requisito de algún grado de educación y capacitación formal de Oficial de Ambulancia es uno de los primeros del mundo; En contraste, el Servicio de Ambulancias de Nueva Gales del Sur estableció el Centro de Educación de Ambulancias en Rozelle (Sydney) en 1961 - aunque los primeros graduados no fueron hasta 1966, Geelong & Districts Ambulance en Victoria (Australia) comenzó una escuela de capacitación en 1962 y la Provincia de Ontario (Canadá) implementó el requisito de un curso de cinco semanas y 160 horas sobre "Fundamentos de la atención de accidentes" para asistentes de ambulancia en 1967.
En la década de 1970 hubo un desarrollo considerable de la capacitación local entre los servicios de ambulancia por encima del requisito básico de DOH / ATAB; esta formación se centró especialmente en la desfibrilación para tratar un paro cardíaco y fue más notable en Christchurch, Wellington y Auckland; Auckland introdujo la primera Unidad de Cuidados Intensivos Móviles (Unidad de Soporte Vital) en North Shore en 1970, sin embargo, otros temas cubiertos incluyeron la administración de entonox (óxido nitroso) para aliviar el dolor y la toma de la presión arterial del paciente. La introducción de la desfibrilación extrahospitalaria por paramédicos civiles en Nueva Zelanda (1970) es nuevamente uno de los primeros ejemplos en el mundo; precedido solo por el Experimento Pantridge original de 1966 en Belfast (Irlanda del Norte) y sus primeros proyectos de replicación directa por el Departamento de Bomberos de Miami ("Rescue 1" en marzo de 1967 bajo el Dr. Eugene Nagel) y la Ciudad de Nueva York con la Unidad Móvil de Cuidados Coronarios establecida por el Dr. William Grace del Hospital St. Vincents) también se presentó en 1967.
Escuela Nacional de Formación de Oficiales de Ambulancia (1977-1999)
La Escuela Nacional de Capacitación para Oficiales de Ambulancia (NAOTS) se estableció en 1977 con fondos recaudados del Teletón anterior de 1975 y fue administrada por la Junta Fiduciaria del Centro de Auckland de la Asociación de Ambulancias de St John para cumplir con su requisito al Gobierno (a través de la Junta Asesora de Transporte de Ambulancias). ) establecer un sistema nacional de formación para los agentes de ambulancias. NAOTS formalizó la capacitación en tres niveles distintos de "Ayuda de ambulancia", cada uno de los cuales fue un Certificado emitido conjuntamente por el Departamento de Salud (a través de la ATAB) y la Escuela Nacional de Capacitación bajo los auspicios de la Orden de San Juan.
- Certificación de grado básico como seis semanas a tiempo completo para oficiales remunerados o impartida en dos bloques de tres semanas para voluntarios durante dos años (tres semanas cada año) siempre que hayan completado al menos 400 horas de servicio en el año anterior a comenzar y en el año entre cuadras.
- La Ayuda intermedia consistió en seis asignaciones por correspondencia previas al curso, un curso en bloque de dos semanas y dos semanas de experiencia en el hospital. Las disposiciones iniciales del curso de Ayuda intermedia fueron salbutamol nebulizado, MAST y administración de líquidos por vía intravenosa.
- Advanced Aid se basa en la ayuda intermedia y requiere un mínimo de tres años de servicio. El curso de catorce semanas se dividió en un curso en bloque de cinco semanas, cuatro semanas en el hospital y en la carretera y luego un período de examen de una semana. Una vez calificado en Ayuda Avanzada (como "Paramédico"), un Oficial podría realizar desfibrilación, intubación, descompresión torácica y administrar una serie de medicamentos.
Walton y Offenberger compilaron una revisión de la NAOTS (y la capacitación de oficiales de ambulancia en general) para el Departamento de Salud en 1984 que condujo a las siguientes reformas:
- La escuela se afilió al (entonces) Instituto de Tecnología de Auckland (ahora AUT) y se trasladó de la antigua estación central de ambulancias en Pitt St al campus de Akoranga en 1990.
- Se introdujo la ayuda de ambulancia para primaria para proporcionar un primer paso nacional para los voluntarios
- El "Certificado de Grado Básico en Ayuda de Ambulancia" pasó a llamarse "Ayuda de Ambulancia por Competencia"
- La Ayuda intermedia se cambió para formar dos "Módulos posteriores a la competencia", uno en Monitoreo / Desfibrilación y el otro en Terapia intravenosa.
- Los protocolos de tratamiento médico para la ayuda intermedia y avanzada se convirtieron en responsabilidad de la Junta Asesora de Transporte de Ambulancias (más tarde la Junta de Ambulancias de Nueva Zelanda), ya que inicialmente habían sido desarrollados por NAOTS, sin embargo, esto se consideró insatisfactorio ya que se consideró una responsabilidad del médico. profesión mientras que NAOTS era un organismo educativo.
La revisión también considera la necesidad de utilizar oficiales de ambulancia calificados cuando se realizan tareas de transferencia que no son de emergencia; esto puede verse hoy como el Servicio de Transporte de Pacientes por el cual los traslados de pacientes que no son de emergencia entre hospitales, clínicas y domicilios son proporcionados por personal que tiene una formación clínica mínima (Primeros Auxilios) ya que esta es la necesidad dictada por sus funciones. Se recomendó que las calificaciones de ambulancia ofrecidas a través de NAOTS sean reconocidas por la Autoridad de Premios Vocacionales Avanzados (AAVA).
Con las reformas del Gobierno Nacional lideradas por Bolger de la década de 1990; la Autoridad de Cualificaciones de Nueva Zelanda se estableció para reemplazar la AAVA y para 1996 las certificaciones NAOTS se trasladaron al Marco de Cualificaciones Nacionales recientemente establecido, por lo que se convirtieron en cualificaciones profesionales formales de educación superior. La ayuda de ambulancia de competencia fue reemplazada por el Certificado Nacional en Ambulancia (Atención al Paciente y Transporte), mientras que el Diploma Nacional en Ambulancia (Paramédico) reemplazó tanto los Módulos de Competencia Posterior (Ayuda Intermedia) como la Ayuda Avanzada; sin embargo, en la práctica, la calificación de Ayuda Intermedia todavía era ofrecido como dos estándares de unidad del Diploma.
La Escuela Nacional de Capacitación cerró en 1999 porque se había "vuelto disfuncional" y el Consejo de Educación de Ambulancias, recientemente introducido, consideró que era mejor un impulso hacia la capacitación regional dirigida por servicios, por lo que comenzó una década de inconsistencia dentro de la educación clínica, aunque no tan grande como para regresar a la era de la férula anterior a la NAOTS.
Después de NAOTS (1999-2008)
Tras el cierre de la Escuela Nacional de Capacitación y la disolución de la Junta de Ambulancias de Nueva Zelanda, que había publicado previamente los Procedimientos Nacionales Autorizados de Atención al Paciente, cada servicio asumió la responsabilidad de su propia educación clínica y órdenes permanentes (procedimientos de atención al paciente) que agravarían aún más las diferencias regionales y en última instancia, ayudar a conducir el regreso a la educación clínica nacionalizada.
En 1999, St John (inicialmente en el distrito de Auckland) introdujo un programa de "Mejora de las habilidades de atención intermedia" para equipar a ICO seleccionadas con adrenalina, morfina, naloxona y (en ese momento) metoclopramida. Este paquete de formación diferenciado no formaba parte de ninguna titulación formal. St John también fusionó los dos módulos de posproficiencia en un programa educativo en algún momento durante este tiempo para que un oficial se calificara en ambas partes de la ayuda intermedia al mismo tiempo. Wellington Free Ambulance optó por adherirse al diseño original del módulo Post-Proficiency, conservando así dos niveles de práctica distintos (cardíaco e intravenoso / cardíaco). También desarrollaron su propio programa de perfeccionamiento conocido como "soporte vital avanzado" que consta de dos módulos, A y B; el módulo A contenía medicamentos para el paro cardíaco (en ese momento adrenalina, atropina y lidocaína), mientras que el módulo B proporcionaba alivio del dolor por vía intravenosa junto con naloxona y metoclopramida.
Para coincidir con la introducción de los diversos paquetes de mejora de las habilidades a principios de la década de 2000, se produjo un alejamiento de los títulos de calificación que alguna vez fueron consistentes a nivel nacional (oficial de ambulancia, oficial de atención intermedia, oficial de atención avanzada (paramédico)) que existían en la Escuela Nacional de Capacitación para la introducción de nuevos títulos en cada uno de los servicios. St John cambió el nombre de Oficial de atención intermedia a "Paramédico" y Paramédico (ACO) a "Paramédico avanzado" en 2001 junto con un nuevo uniforme nacional. Wellington Free Ambulance eligió cambiar el nombre de todo el personal calificado con Certificado Nacional (Competencia) o Ayuda intermedia a "Paramédico" y sus Paramédicos (ACO) a "Paramédico de cuidados intensivos". Existe una sugerencia anecdótica de que el cambio de nombre del personal que no tenía el Diploma Nacional completo / Ayuda Avanzada a "Paramédico" se debió en parte al alto perfil de los medios de comunicación de programas como Third Watch y Rescue 911, que glorificaron y glamorizaron el papel de " Paramédico "dando así al público la expectativa de que, como en la televisión, deben ser atendidos por un" Paramédico ". También se ha registrado que la decisión de St John de cambiar el nombre de Oficial de atención intermedia a "Paramédico" por parte de St John fue algo motivada por su deseo de acelerar las negociaciones del contrato con el Ministerio de Salud y ACC, que requirieron un cierto número de "Paramédicos". Se puede suponer lógicamente que el contrato no definía realmente lo que era un "Paramédico", ya que la definición original de Paramédico en Nueva Zelanda era alguien calificado para el nivel de Diploma Nacional / Cuidado Avanzado.
Con la desaparición de NAOTS; El Instituto de Tecnología de Auckland, que recibió el estatus de Universidad y pasó a llamarse Universidad de Tecnología de Auckland, desarrolló la Licenciatura en Ciencias de la Salud (Paramédico), mientras que la Universidad de Victoria (Melbourne) se asoció con Wellington Free Ambulance para crear un título de Paramédico terciario administrado a través del Politécnico Comunitario de Whitireia. En 2003, St John comenzó a exigir la finalización de la Licenciatura en Ciencias de la Salud (Paramédico) para el personal que deseaba pasar al nivel de calificación de Soporte Vital Avanzado (Ayuda Avanzada). Wellington Free introdujo un puesto de "Paramédico interno" en 2004 para acomodar al personal que completaría el título y al mismo tiempo trabajaría en la carretera.
A finales de la década de 2000, existía la necesidad de reformar una vez más la educación clínica; y aunque no tan marcados como los introducidos durante la época de la Escuela Nacional de Capacitación, los siguientes temas necesitaban atención urgente
- Introducción de títulos terciarios y el aparente doble rasero que esto creó en comparación con las cualificaciones profesionales más enfocadas técnicamente y centradas en un ámbito limitado de conocimiento; Unido a esto, la viabilidad continua de los Estándares de Unidad de NZQA como una plataforma realista para brindar educación integral para paramédicos (muchos sintieron que habían sobrevivido a su vida útil para niveles de práctica más altos)
- Avanza por jurisdicciones comparativas en Australia totalmente hacia la educación terciaria solamente
- La falta de una calificación distintiva para el profesional de nivel intermedio; Originalmente, el Certificado en Ayuda Intermedia se otorgó al completar el curso ICO; sin embargo, con la introducción del Certificado y Diploma Nacional en 1995, ya no existía una calificación externa distinta para este nivel y esto era aún más cierto para el proveedor "calificado" como este fue un curso administrado internamente
- La necesidad de una educación clínica continua estructurada una vez que se ha obtenido una calificación
- La muy baja tasa de finalización del Certificado Nacional por parte de los voluntarios (19%) al considerar el objetivo de NAOTS había sido calificar a todos los Oficiales de Ambulancia al nivel "básico" (originalmente Competencia pero luego Certificado Nacional)
- Mayor complejidad de la práctica de ambulancia más allá de "recoger y correr" y la práctica temprana de los paramédicos que se centra principalmente en la desfibrilación temprana / paro cardíaco y la atención de traumatismos
- Aumento de la enfermedad crónica,
- Impracticabilidad de llevar a todos los pacientes al departamento de emergencias de un hospital, particularmente ante el aumento de enfermedades crónicas o problemas de salud mental que no se manejan idealmente en una presentación aguda en el servicio de urgencias.
- Aumento de la expectativa del público (ver arriba)
- Inconsistencia entre los niveles de práctica de los proveedores de servicios y los requisitos de un Estándar del Sector de Ambulancias recientemente introducido que definió tres niveles de práctica (discutidos a continuación)
- La visión de larga data (desde 1993) de que los paramédicos deben ser profesionales de la salud registrados por derecho propio.
El informe del Comité Selecto de Salud de 2007 sobre la prestación de servicios de ambulancia y la Estrategia Nacional de Servicio de Ambulancia resultante incluyó requisitos para "lograr la coherencia nacional" en la educación sobre ambulancias y el alcance de la práctica (competencia clínica). St John había desarrollado durante este tiempo un borrador de "Marco de Competencia de Operaciones" que se convertiría en la base de desarrollos más recientes; específicamente el reemplazo del Certificado Nacional, el requisito de que todos los oficiales de nivel intermedio cambien a un nuevo nivel de "Paramédico" que se aproximaría a los niveles de "Paramédico calificado (ALS-A / ALS-B)" y se convertiría en un curso de grado, el desarrollo de un programa de posgrado de soporte vital avanzado (ayuda avanzada) y la introducción de un programa obligatorio de educación clínica continua.
Sistema actual (2008-presente)
Diploma Nacional
En 2008, el Diploma Nacional en Práctica de Ambulancia (Nivel 5) reemplazó al Certificado Nacional en Atención y Transporte de Pacientes en Ambulancia (Nivel 4) como la calificación para el nivel de soporte vital básico.
El Diploma Nacional debe ser referido como EMT (Técnico de Emergencias Médicas).
El Diploma es un programa de aprendizaje "combinado" que comprende aproximadamente 1300 horas de aprendizaje en línea y en clase, además de experiencias clínicas en el camino. Hay tres módulos (habilidades básicas, médico y trauma), cada uno de los cuales tiene un componente en línea antes de la educación en el aula y este componente teórico se ejecuta simultáneamente mientras un estudiante está practicando en el entorno operativo, lo que construye la base de experiencia necesaria para convertirse en un Ambulancia calificado. Oficial.
- Habilidades básicas (cuatro semanas en línea y 2 días en clase) que cubren la evaluación de la escena, la encuesta primaria / secundaria y los signos vitales, reanimación, desfibrilación
- Trauma (seis semanas en línea y 6 días en clase) que cubre trauma y anatomía, choque y anafilaxia, lesiones en el pecho, lesiones de tejidos blandos, medio ambiente, cabeza y columna
- Médico (seis semanas en línea y 6 días en clase) que cubren problemas cardíacos y respiratorios, salud infantil, embarazo, parto y recién nacidos, salud de personas mayores, abdomen, diabetes, derrames cerebrales, convulsiones, niveles alterados de conciencia, manejo de escenas, salud mental
Si bien el formato de la calificación ha cambiado significativamente en el paso al aprendizaje predominantemente en línea, el contenido real no se ha reducido; en todo caso ha aumentado considerando que el Certificado Nacional tenía veintiocho créditos en el nivel 5 mientras que el Diploma tiene ciento once. El número (y el enfoque) de los días de clase ha cambiado debido a que la mayoría del aprendizaje teórico se lleva a cabo en línea y los días de clase se centran en gran medida en los aspectos psicomotores de la práctica de la ambulancia en lugar de enseñar y evaluar anatomía, fisiología y patología con gran detalle.
Durante (y después) de las fases en línea y de clase del Diploma Nacional, el estudiante debe completar un Portafolio de Evidencia para presentarlo en la Entrevista y Evaluación de Fin de Curso. El Portafolio requiere que el estudiante demuestre la práctica clínica integrada, así como la autorreflexión / desarrollo profesional a través de registros de habilidades, informes de mentores y ejemplos.
La licenciatura
Una licenciatura en Paramedicina (Nivel 7) se requerirá a nivel nacional para el nivel intermedio de soporte vital a partir de 2014. Si bien se ha convertido esencialmente en el estándar de facto para ingresar a la profesión, St. John todavía ofrece un curso interno de ILS para la práctica actual personal remunerado que desee pasar al nivel ILS desde el antiguo nivel de Paramédico (ayuda intermedia) o el nivel BLS (Certificado o Diploma). El título estaba programado para su introducción a principios de 2012, sin embargo, se entiende que ha habido retrasos en el montaje de un marco realista para la transición totalmente fuera de un modelo de educación en el servicio.
Se requiere que el título se denomine paramédico.
El título es un programa de educación integral durante tres años que consta de 3.600 horas de aprendizaje que permite a los estudiantes construir una base sólida de conocimientos, habilidades, fundamento y juicio clínico al nivel de ILS como una mezcla de aula, conjunto de simulación y práctica (en- road) que atiende tanto a los que abandonan la escuela que desean seguir una carrera de paramédico (de la misma manera en otros títulos profesionales de la salud) como a los oficiales de ambulancia que trabajan y desean mejorar sus conocimientos y obtener una calificación terciaria.
Anteriormente, St John sugirió que la organización puede seguir a Australia Occidental, el Territorio del Norte y el Servicio de Ambulancia de Nueva Gales del Sur al ofrecer empleo en un punto de salida definido del título, lo que permite que el estudiante se convierta esencialmente en un técnico médico de emergencia de BLS completo. tiempo y completar el resto del título durante varios años y calificar como paramédico ILS. Parece que esta vía ya no se está considerando.
Certificado de posgrado
Un Certificado de Posgrado (Nivel 8) es, a partir de 2013, la calificación requerida para alcanzar el nivel de ALS (conocido como Paramédico de Cuidados Intensivos) y es ofrecido por AUT como el Certificado de Posgrado en Manejo de Emergencias o Whitireia como el Certificado de Postgrado en Atención Especializada (Avanzado Práctica paramédico).
Se requiere que el Certificado de Posgrado se denomine ICP (Paramédico de Cuidados Intensivos).
El enfoque de esta calificación es aprovechar el conocimiento y las habilidades de los paramédicos para brindar intervenciones de reanimación avanzadas como intubación, inducción de secuencia rápida, descompresión torácica, trombólisis y estimulación, así como desarrollar capacidades más avanzadas en liderazgo clínico y toma de decisiones.
Práctica clinica
La norma revisada de servicios paramédicos y de ambulancias de Nueva Zelanda (NZS8156: 2008) define tres niveles de práctica y brinda orientación en cuanto a su profundidad y amplitud, pero no define las intervenciones específicas que se incluirán en cada uno (alcance de la práctica). Los alcances específicos de la práctica se establecen cada dos años como parte de las Pautas de práctica clínica desarrolladas por el Grupo de trabajo clínico (parte de Ambulance New Zealand), que está formado por directores médicos, asesores médicos y representantes paramédicos de St John y Wellington Free Ambulance. así como la Fuerza de Defensa de Nueva Zelanda.
Aunque el estándar es más o menos correcto, hay aspectos de la práctica que han evolucionado desde que fue escrito. La interpretación de ECG es un buen ejemplo, donde la interpretación en profundidad de ECG de 12 derivaciones ahora se enseña a nivel ILS como parte del grado donde, en el momento de redactar la Norma (2008), este nivel de habilidad estaba generalmente reservado para los profesionales de ALS dado el número de graduados en ejercicio era menor en ese momento.
Al igual que otros sistemas similares en todo el mundo, como Sudáfrica, el Reino Unido y Australia, y en marcado contraste con los Estados Unidos y (en menor grado) Canadá, el sistema de práctica se basa completamente en la discreción profesional de la ambulancia que atiende. oficiales, y no hay necesidad de una "dirección médica en línea" para obtener la aprobación de medicamentos o procedimientos. Sin embargo, existe un sistema fuerte de la ayuda institucional a través de las comunicaciones Desk Center Clínica (y de guardia asesores médicos) para ayudar en la toma de decisiones clínicas cuando sea necesario, sin embargo, esto es no un sistema de pedir permiso.
Los siguientes ámbitos de práctica delegados corresponden a las directrices y procedimientos clínicos de 2013-2015
Primer respondedor
El personal puede utilizar medicamentos básicos de atención de emergencia prehospitalaria (PHEC) en el nivel de entrada de la atención de ambulancia (personal del evento y nuevos voluntarios).
Ámbito de práctica actual: paracetamol, ibuprofeno, aspirina, oxigenoterapia, ventilación con presión positiva intermitente (IPPV), vía aérea orofaríngea (OPA), vía aérea nasofaríngea (NPA). Además, ciertos medicamentos del alcance de la práctica de EMT pueden ser administrados por un Primer Respondedor con Dirección Clínica de un EMT / Paramédico / ICP en el lugar o a través del Escritorio Clínico de St John / WFA.
Técnico de emergencias médicas
Atención general de emergencia prehospitalaria para evaluar y gestionar situaciones que pongan en peligro la vida y que no lo pongan en peligro utilizando el conocimiento, las habilidades y el juicio clínico adecuados para las técnicas generalmente no invasivas y los regímenes farmacológicos no intravenosos.
Alcance actual de la práctica: adquisición de ECG de 3/12 derivaciones, vía aérea nasofaríngea, salbutamol nebulizado, ipratropio nebulizado, GTN (SL y transdérmico), glucagón IM, vía aérea con mascarilla laríngea, ondansetrón (intramuscular), loratadina, ibuprofeno, metoxiflurano, válvula PEEP, adrenalina (IM, IN y nebulizado), prednisona, prednisolona, tramadol, solución de problemas de sonda urinaria, laringoscopia, pinza de Magill.
Paramédico
Conocimiento y habilidad para brindar atención invasiva que se basa significativamente en la capacidad de BLS en términos de juicio clínico y capacidad, incluida una amplia gama de farmacología.
Alcance actual de la práctica: Todo lo anterior más desfibrilación manual, cardioversión sincronizada, canulación IV, administración de líquidos IV, glucosa IV, morfina, fentanilo, naloxona, ondansetrón, adrenalina (IV) para paro cardíaco, amiodarona (IV) para paro cardíaco, ceftriaxona, naloxona, midazolam (IM) para convulsiones, oxitocina, ceftriaxona, clopidogrel, lignocaína (SC) para bloques de anillos
Paramédico de cuidados intensivos
Proporciona una gestión avanzada donde el conocimiento, la justificación, el juicio, la habilidad y el liderazgo están bien desarrollados y utiliza el régimen más completo de farmacología, soporte de las vías respiratorias e interpretación de ECG.
Alcance actual de la práctica: todo lo anterior más laringoscopia, intubación endotraqueal, capnografía, cricotirotomía, descompresión torácica, acceso IO, lignocaína IO, adrenalina, atropina, amiodarona, adenosina, cloruro de calcio, bicarbonato de sodio, midazolam, ketamina, marcapasos, rocuronio, inducción de secuencia rápida (solo personal selecto)
Además, hay un nivel de "Primer respondedor" que se utiliza para trabajos que no son de ambulancia (como Eventos y transferencias que no son de emergencia (PTS)), así como para la primera respuesta comunitaria en áreas rurales, como punto de partida inicial para aquellos en el camino de la educación clínica ( es decir, completar el Diploma o superior) o cuando la vía de educación estándar no sea adecuada para un voluntario. Debe tenerse en cuenta que este nivel no tiene una "autoridad para practicar" y no utiliza de forma independiente las Pautas de práctica clínica o muchos equipos clínicos.
Los Fideicomisarios de Ambulance New Zealand presentaron una solicitud al Ministro de Salud en junio de 2011 que solicitaba que los paramédicos y los paramédicos de cuidados intensivos se incluyeran como profesiones de salud registradas y se espera que se apruebe más adelante en 2013. El registro significaría que una autoridad responsable (RA ) en virtud de la Ley de Garantía de Competencia de los Profesionales de la Salud se convertiría en responsable de gobernar la práctica de los paramédicos en Nueva Zelanda que los profesionales serían en última instancia responsables ante este organismo profesional, lo que supondría un cambio significativo con respecto a la regulación actual "dirigida por el empleador".
Comunicaciones
El sistema EMS de Nueva Zelanda cuenta con tres centros de despacho, ubicados en Auckland , Wellington y Christchurch . El centro de despacho en Christchurch brinda cobertura a toda la Isla Sur y es operado por St. John Ambulance. El centro de despacho en Auckland brinda cobertura para la mitad norte de la Isla Norte y también es operado por St. John Ambulance. El centro de despacho en Wellington brinda cobertura para la mitad sur de la Isla Norte, es operado conjuntamente por Wellington Free Ambulance y St John Ambulance, pero cuenta con personal de Wellington Free Ambulance. Los tres centros de despacho colaboran y son capaces de manejar el desbordamiento del volumen de llamadas entre sí. La tecnología del centro de llamadas está totalmente integrada y sin problemas, proporcionando un único centro de despacho nacional "virtual". Por ejemplo, si se ha producido una emergencia en Christchurch pero esas 111 líneas están ocupadas, la llamada se desviará a los centros de despacho de Auckland o Wellington. La llamada será respondida, se recopilará información y se colocará en la red informática. A continuación, aparecerá como una llamada pendiente en el escritorio del despachador correspondiente en Christchurch, todo sin problemas.
El número nacional de emergencia para ambulancias en Nueva Zelanda es el 111 . Los tres centros de despacho también incluyen importantes tecnologías avanzadas, incluido el software AMPDS y Siren para la clasificación y asignación de llamadas. También incluyen una red nacional de localización automática de vehículos (AVL), que muestra la ubicación y el estado actual de cada ambulancia en el país. Todos los despachadores en Nueva Zelanda son despachadores médicos de emergencia (EMD) certificados y cumplen con el estándar internacional para esa calificación. Entre ellos, los centros de despacho de ambulancias procesan aproximadamente 300.000 llamadas por año que se originan con el sistema 111. También procesan 800.000 llamadas adicionales por año de médicos de cabecera, hospitales que solicitan transferencias, empresas de supervisión de alarmas médicas y de los propios paramédicos.
El sistema de triaje telefónico utilizado dentro de los centros de comunicación es el Sistema de despacho médico de prioridad avanzada reconocido internacionalmente, también conocido como ProQA, mediante el cual se interroga a la persona que llama para determinar el detrimento del problema más apropiado para orientar el nivel de respuesta en términos de velocidad y capacidad clínica.
| Color | Clasificación |
|---|---|
| Púrpura | Parada cardíaca o respiratoria |
| rojo | Inmediatamente potencialmente mortal |
| naranja | Urgente y potencialmente grave |
| Verde | Ni urgente ni grave |
| Gris | Triaje telefónico apropiado |
Cuerpo profesional
Paramédicos Australasia es el principal organismo profesional que representa a los paramédicos en Nueva Zelanda y Australia www.paramedics.org . Establecida en Nueva Zelanda en octubre de 2011, Paramédicos Australasia brinda representación en asuntos de paramédicos profesionales, defensa ante el gobierno y responde a los comentarios de los medios sobre asuntos de paramédicos profesionales. Paramédicos Australasia patrocina la conferencia nacional anual de paramédicos de Nueva Zelanda (SPANZ - junto con Student Paramedics Australasia) que alterna entre la AUT University en Auckland y la Whitireia Polytechnic en Wellington.