Ébola - Ebola

Ébola
Otros nombres	Fiebre hemorrágica del Ébola (EHF), enfermedad por el virus del Ébola
Dos enfermeras de pie cerca de Mayinga N'Seka , una enfermera con la enfermedad del virus del Ébola en el brote de 1976 en Zaire . N'Seka murió unos días después.
Especialidad	Enfermedad infecciosa
Síntomas	Fiebre , dolor de garganta , dolor muscular , dolores de cabeza , diarrea , sangrado.
Complicaciones	shock por pérdida de fluidos
Inicio habitual	Dos días a tres semanas después de la exposición
Causas	Ebolavirus transmitidos por contacto directo
Método de diagnóstico	Encontrar el virus, el ARN viral o los anticuerpos en la sangre
Diagnóstico diferencial	Paludismo , cólera , fiebre tifoidea , meningitis , otras fiebres hemorrágicas virales
Prevención	Servicios médicos coordinados, manejo cuidadoso de la carne de animales silvestres
Tratamiento	Cuidados de apoyo
Medicamento	Atoltivimab / maftivimab / odesivimab (Inmazeb)
Pronóstico	25 a 90% de mortalidad

Ébola , también conocida como enfermedad por el virus del Ébola ( EVE ) y fiebre hemorrágica del Ébola ( EHF ), es una fiebre hemorrágica viral en humanos y otros primates , causada por ebolavirus . Los síntomas suelen comenzar entre dos días y tres semanas después de infectarse con el virus. Los primeros síntomas suelen ser fiebre , dolor de garganta , dolores musculares y dolores de cabeza . Estos suelen ir seguidos de vómitos , diarrea , sarpullido y disminución de la función hepática y renal , momento en el que algunas personas comienzan a sangrar tanto interna como externamente. La enfermedad mata entre el 25% y el 90% de los infectados, alrededor del 50% en promedio. La muerte a menudo se debe a un shock por la pérdida de líquidos y, por lo general, ocurre entre seis y 16 días después de que aparecen los primeros síntomas.

El virus se transmite a través del contacto directo con fluidos corporales , como sangre de seres humanos u otros animales infectados, o por contacto con elementos que se han contaminado recientemente con fluidos corporales infectados. No ha habido casos documentados, ni en la naturaleza ni en condiciones de laboratorio, de la enfermedad que se propaga por el aire entre humanos u otros primates . Después de que una persona se recupera del Ébola, su semen o la leche materna pueden continuar transportando el virus durante un período de varias semanas a varios meses. Se cree que los murciélagos frugívoros son el portador normal en la naturaleza ; pueden propagar el virus sin verse afectados por él. Los síntomas del Ébola pueden parecerse a los de varias otras enfermedades, como la malaria , el cólera , la fiebre tifoidea , la meningitis y otras fiebres hemorrágicas virales. El diagnóstico se confirma analizando muestras de sangre para detectar la presencia de ARN viral, anticuerpos virales o el virus mismo.

El control de los brotes requiere servicios médicos coordinados y participación de la comunidad, incluida la detección rápida, el rastreo de contactos de los expuestos, el acceso rápido a los servicios de laboratorio, la atención de los infectados y la eliminación adecuada de los muertos mediante la cremación o el entierro. Las muestras de fluidos corporales y tejidos de personas con la enfermedad deben manipularse con extrema precaución. Las medidas de prevención incluyen usar ropa protectora adecuada y lavarse las manos cuando se está cerca de una persona con la enfermedad, y limitar la propagación de la enfermedad de los animales infectados a los humanos, usando ropa protectora mientras manipula carne de animales silvestres potencialmente infectada y cocinando la carne de animales silvestres completamente antes de comerla. Se aprobó una vacuna contra el ébola en los Estados Unidos en diciembre de 2019. Si bien no existe un tratamiento aprobado para el ébola en 2019, dos tratamientos ( atoltivimab / maftivimab / odesivimab y ansuvimab ) se asocian con mejores resultados. Los esfuerzos de apoyo también mejoran los resultados. Estos incluyen la terapia de rehidratación oral (beber agua ligeramente endulzada y salada) o administrar líquidos por vía intravenosa y tratar los síntomas. En octubre de 2020, Atoltivimab / maftivimab / odesivimab (Inmazeb) fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos para tratar la enfermedad causada por el ébolavirus de Zaire .

La enfermedad se identificó por primera vez en 1976, en dos brotes simultáneos: uno en Nzara (una ciudad en Sudán del Sur ) y el otro en Yambuku ( República Democrática del Congo ), una aldea cerca del río Ébola , de donde la enfermedad toma su nombre. . Los brotes de ébola ocurren de forma intermitente en las regiones tropicales del África subsahariana . Entre 1976 y 2012, según la Organización Mundial de la Salud , hubo 24 brotes de ébola que resultaron en un total de 2.387 casos y 1.590 muertes . El mayor brote de ébola hasta la fecha fue una epidemia en África occidental desde diciembre de 2013 hasta enero de 2016, con 28.646 casos y 11.323 muertes. El 29 de marzo de 2016, se declaró que ya no era una emergencia. Otros brotes en África comenzaron en la República Democrática del Congo en mayo de 2017 y 2018. En julio de 2019, la Organización Mundial de la Salud declaró que el brote de ébola en el Congo era una emergencia sanitaria mundial .

Signos y síntomas

Signos y síntomas del ébola

Comienzo

El tiempo que transcurre entre la exposición al virus y el desarrollo de los síntomas ( período de incubación ) es de dos a 21 días y, por lo general, de cuatro a diez días. Sin embargo, estimaciones recientes basadas en modelos matemáticos predicen que alrededor del 5% de los casos pueden tardar más de 21 días en desarrollarse.

Los síntomas generalmente comienzan con una etapa repentina similar a la influenza caracterizada por fatiga , fiebre , debilidad , disminución del apetito , dolor muscular , dolor en las articulaciones , dolor de cabeza y dolor de garganta. La fiebre suele superar los 38,3 ° C (101 ° F). Esto suele ir seguido de náuseas, vómitos, diarrea , dolor abdominal y, a veces, hipo . La combinación de vómitos intensos y diarrea a menudo conduce a una deshidratación grave . Luego, puede ocurrir dificultad para respirar y dolor en el pecho , junto con hinchazón , dolores de cabeza y confusión . En aproximadamente la mitad de los casos, la piel puede desarrollar una erupción maculopapular , un área roja plana cubierta de pequeñas protuberancias, cinco a siete días después de que comienzan los síntomas.

Sangrado

En algunos casos, pueden producirse hemorragias internas y externas. Por lo general, esto comienza de cinco a siete días después de los primeros síntomas. Todas las personas infectadas muestran una disminución de la coagulación sanguínea . En 40 a 50% de los casos se ha informado hemorragia de las membranas mucosas o de los sitios de punción con agujas. Esto puede causar vómitos con sangre , tos con sangre o sangre en las heces . El sangrado en la piel puede crear petequias , púrpura , equimosis o hematomas (especialmente alrededor de los lugares de inyección de las agujas). También puede producirse sangrado en el blanco de los ojos . El sangrado abundante es poco común; si ocurre, generalmente es en el tracto gastrointestinal . Se informó que la incidencia de hemorragia en el tracto gastrointestinal fue ~ 58% en el brote de 2001 en Gabón, pero en el brote de 2014-15 en EE. UU. Fue ~ 18%, posiblemente debido a una mejor prevención de la coagulación intravascular diseminada .

Recuperación y muerte

La recuperación puede comenzar entre siete y 14 días después de los primeros síntomas. La muerte, si ocurre, ocurre típicamente entre seis y dieciséis días desde los primeros síntomas y, a menudo, se debe a un shock por la pérdida de líquidos . En general, el sangrado suele indicar un peor resultado y la pérdida de sangre puede provocar la muerte. Las personas a menudo están en coma cerca del final de la vida.

Aquellos que sobreviven a menudo tienen dolor muscular y articular continuo, inflamación del hígado y disminución de la audición, y pueden tener cansancio continuo, debilidad continua, disminución del apetito y dificultad para volver al peso anterior a la enfermedad. Pueden desarrollarse problemas de visión. Se recomienda que los supervivientes de la EVE usen condones durante al menos doce meses después de la infección inicial o hasta que el semen de un superviviente masculino dé negativo en la prueba del virus del Ébola en dos ocasiones distintas.

Los sobrevivientes desarrollan anticuerpos contra el ébola que duran al menos 10 años, pero no está claro si son inmunes a infecciones adicionales.

Porque

La EVE en humanos es causada por cuatro de cinco virus del género Ebolavirus . Los cuatro son virus de Bundibugyo (BDBV), virus de Sudán (SUDV), virus de Taï Forest (TAFV) y uno simplemente llamado virus de Ébola (EBOV, anteriormente virus de Ébola de Zaire). El EBOV, especie del ébolavirus de Zaire , es el más peligroso de los virus que causan la EVE y es responsable del mayor número de brotes. No se cree que el quinto virus, el virus Reston (RESTV), cause enfermedad en humanos, pero sí ha causado enfermedad en otros primates. Los cinco virus están estrechamente relacionados con los virus marburg .

Virología

Micrografía electrónica de un virión del virus del Ébola

Los ebolavirus contienen genomas de ARN monocatenarios no infecciosos . Ebolavirus genomas contienen siete genes incluyendo 3'-UTR - NP - VP35 - VP40 - GP - VP30 - VP24 - L - 5 'UTR . Los genomas de los cinco ebolavirus diferentes (BDBV, EBOV, RESTV, SUDV y TAFV) difieren en la secuencia y el número y la ubicación de las superposiciones de genes. Como ocurre con todos los filovirus , los viriones del ébolavirus son partículas filamentosas que pueden aparecer en forma de cayado de pastor, de "U" o de "6", y pueden estar enrolladas, toroides o ramificadas. En general, los ebolaviriones tienen 80 nanómetros (nm) de ancho y pueden tener hasta 14.000 nm.

Se cree que su ciclo de vida comienza con un virión que se adhiere a receptores específicos de la superficie celular , como las lectinas de tipo C , DC-SIGN o integrinas , seguido de la fusión de la envoltura viral con las membranas celulares . Los viriones captados por la célula luego viajan a endosomas ácidos y lisosomas donde se escinde la glicoproteína GP de la envoltura viral. Este procesamiento parece permitir que el virus se una a las proteínas celulares, lo que le permite fusionarse con las membranas celulares internas y liberar la nucleocápside viral . El virus Ébola glicoproteína estructural (conocido como GP1,2) es responsable de la capacidad del virus para unirse a y células Infect objetivo. La ARN polimerasa viral , codificada por el gen L , descubre parcialmente la nucleocápside y transcribe los genes en ARNm de cadena positiva , que luego se traducen en proteínas estructurales y no estructurales. La proteína más abundante producida es la nucleoproteína, cuya concentración en la célula huésped determina cuando L pasa de la transcripción genética a la replicación del genoma. La replicación del genoma viral da como resultado antigenomas de cadena positiva de longitud completa que, a su vez, se transcriben en copias del genoma de la progenie del virus de cadena negativa. Las proteínas estructurales y los genomas recién sintetizados se autoensamblan y se acumulan cerca del interior de la membrana celular . Los viriones brotan de la célula y obtienen sus envolturas de la membrana celular de la que brotan. Las partículas de la progenie madura luego infectan otras células para repetir el ciclo. La genética del virus del Ébola es difícil de estudiar debido a las características virulentas del EBOV.

Transmisión

Ciclos de vida del virus del Ébola

Una ilustración de prácticas funerarias seguras

Se cree que entre personas, la enfermedad del Ébola se transmite solo por contacto directo con la sangre u otros fluidos corporales de una persona que ha desarrollado síntomas de la enfermedad. Los fluidos corporales que pueden contener el virus del Ébola incluyen saliva, moco, vómito, heces, sudor, lágrimas, leche materna, orina y semen . La OMS afirma que solo las personas que están muy enfermas pueden transmitir la enfermedad del Ébola a través de la saliva , y no se ha informado que el virus se transmita a través del sudor. La mayoría de las personas transmiten el virus a través de la sangre, las heces y el vómito. Los puntos de entrada del virus incluyen la nariz, la boca, los ojos, las heridas abiertas, los cortes y las abrasiones. El ébola se puede transmitir a través de gotas grandes ; sin embargo, se cree que esto ocurre solo cuando una persona está muy enferma. Esta contaminación puede ocurrir si una persona es salpicada con gotitas. El contacto con superficies u objetos contaminados por el virus, en particular agujas y jeringas, también puede transmitir la infección. El virus puede sobrevivir en objetos durante unas horas en estado seco y puede sobrevivir durante unos días dentro de los fluidos corporales fuera de una persona.

El virus del Ébola puede persistir durante más de tres meses en el semen después de la recuperación, lo que podría provocar infecciones a través de las relaciones sexuales . La persistencia del virus en el semen durante más de un año se ha registrado en un programa nacional de detección. El ébola también puede aparecer en la leche materna de las mujeres después de la recuperación y no se sabe cuándo es seguro volver a amamantar. El virus también se encontró en el ojo de un paciente en 2014, dos meses después de que fue eliminado de su sangre. De lo contrario, las personas que se han recuperado no son infecciosas.

El potencial de infecciones generalizadas en países con sistemas médicos capaces de observar procedimientos correctos de aislamiento médico se considera bajo. Por lo general, cuando alguien tiene síntomas de la enfermedad, no puede viajar sin ayuda.

Los cadáveres siguen siendo infecciosos; por lo tanto, las personas que manipulan restos humanos en prácticas como los rituales tradicionales de entierro o procesos más modernos como el embalsamamiento están en riesgo. Se cree que el 69% de los casos de infecciones por ébola en Guinea durante el brote de 2014 se contrajeron por contacto sin protección (o con una protección inadecuada) con cadáveres infectados durante ciertos rituales de entierro guineanos.

Los trabajadores de la salud que tratan a personas con ébola tienen un mayor riesgo de infección. El riesgo aumenta cuando no cuentan con ropa protectora adecuada como mascarillas, batas, guantes y protección para los ojos; no lo use correctamente; o manipular la ropa contaminada de forma incorrecta. Este riesgo es particularmente común en partes de África donde la enfermedad ocurre principalmente y los sistemas de salud funcionan mal. Ha habido transmisión en hospitales de algunos países africanos que reutilizan agujas hipodérmicas. Algunos centros de salud que atienden a personas con la enfermedad no tienen agua corriente. En los Estados Unidos, la propagación a dos trabajadores médicos que tratan a pacientes infectados provocó críticas por la formación y los procedimientos inadecuados.

No se ha informado que la transmisión de persona a persona del EBOV a través del aire ocurra durante los brotes de EVE, y la transmisión por el aire solo se ha demostrado en condiciones de laboratorio muy estrictas, y luego solo de cerdos a primates , pero no de primates a primates. No se ha observado la propagación de EBOV por el agua o alimentos distintos de la carne de animales silvestres. No se ha informado de propagación por mosquitos u otros insectos. Se están estudiando otros posibles métodos de transmisión.

La transmisión aérea entre humanos es teóricamente posible debido a la presencia de partículas del virus del Ébola en la saliva, que se pueden descargar al aire al toser o estornudar, pero los datos de observación de epidemias anteriores sugieren que el riesgo real de transmisión aérea es bajo. Varios estudios que examinaron la transmisión aérea concluyeron en general que la transmisión de cerdos a primates podría ocurrir sin contacto directo porque, a diferencia de los humanos y primates, los cerdos con EVE tienen concentraciones muy altas de ebolavirus en sus pulmones y no en su torrente sanguíneo. Por lo tanto, los cerdos con EVE pueden transmitir la enfermedad a través de gotitas en el aire o en el suelo cuando estornudan o tosen. Por el contrario, los humanos y otros primates acumulan el virus en todo su cuerpo y específicamente en su sangre, pero no mucho en sus pulmones. Se cree que esta es la razón por la que los investigadores han observado la transmisión de los cerdos a los primates sin contacto físico, pero no se ha encontrado evidencia de que los primates estén infectados sin contacto real, incluso en experimentos en los que primates infectados y no infectados compartieron el mismo aire.

Caso inicial

Carne de animales silvestres ahumada en Ghana . En África, los animales salvajes, incluidos los murciélagos frugívoros, se cazan como alimento y se denominan carne de animales silvestres. En África ecuatorial, el consumo humano de carne de animales silvestres se ha relacionado con la transmisión de enfermedades de animales a humanos, incluido el ébola.

Aunque no está del todo claro cómo el Ébola se transmite inicialmente de los animales a los humanos, se cree que la propagación implica el contacto directo con un animal salvaje o murciélago frugívoro infectado. Además de los murciélagos, otros animales salvajes a veces infectados con EBOV incluyen varias especies de monos como babuinos , grandes simios ( chimpancés y gorilas ) y duikers (una especie de antílope ).

Los animales pueden infectarse cuando comen frutas parcialmente ingeridas por murciélagos portadores del virus. La producción de frutas, el comportamiento de los animales y otros factores pueden desencadenar brotes entre las poblaciones de animales.

La evidencia indica que tanto los perros domésticos como los cerdos también pueden infectarse con EBOV. Los perros no parecen desarrollar síntomas cuando son portadores del virus y los cerdos parecen ser capaces de transmitir el virus al menos a algunos primates. Aunque algunos perros en un área en la que ocurrió un brote en humanos tenían anticuerpos contra el EBOV, no está claro si desempeñaron un papel en la propagación de la enfermedad a las personas.

Reservorio

El reservorio natural del ébola aún no se ha confirmado; sin embargo, se considera que los murciélagos son el candidato más probable. Se descubrió que tres tipos de murciélagos frugívoros ( Hypsignathus monstrosus , Epomops franqueti y Myonycteris torquata ) posiblemente portaban el virus sin enfermarse. A partir de 2013, se desconoce si otros animales están involucrados en su propagación. Las plantas, los artrópodos , los roedores y las aves también se han considerado posibles reservorios virales.

Se sabía que los murciélagos se posaban en la fábrica de algodón en la que se observaron los primeros casos de los brotes de 1976 y 1979, y también han estado implicados en infecciones por el virus de Marburgo en 1975 y 1980. De 24 especies de plantas y 19 de vertebrados inoculadas experimentalmente con EBOV, sólo los murciélagos se infectaron. Los murciélagos no mostraron signos clínicos de enfermedad, lo que se considera evidencia de que estos murciélagos son una especie reservorio de EBOV. En un estudio de 2002-2003 de 1.030 animales, incluidos 679 murciélagos de Gabón y la República del Congo , se encontraron moléculas de inmunoglobulina G (IgG) de defensa inmunitaria indicativas de la infección por Ébola en tres especies de murciélagos; en varios períodos de estudio, se encontró que entre el 2,2 y el 22,6% de los murciélagos contenían tanto secuencias de ARN como moléculas de IgG que indicaban infección por Ébola. Se han encontrado anticuerpos contra los virus Zaire y Reston en murciélagos frugívoros en Bangladesh , lo que sugiere que estos murciélagos también son huéspedes potenciales del virus y que los filovirus están presentes en Asia.

Entre 1976 y 1998, en 30.000 mamíferos, aves, reptiles, anfibios y artrópodos muestreados en regiones de brotes de EBOV, no se detectó el virus del Ébola, salvo algunos rastros genéticos encontrados en seis roedores (pertenecientes a las especies Mus setulosus y Praomys ) y una musaraña. ( Sylvisorex ollula ) recolectado en la República Centroafricana . Sin embargo, los esfuerzos de investigación adicionales no han confirmado que los roedores sean reservorios. Se detectaron rastros de EBOV en los cadáveres de gorilas y chimpancés durante los brotes de 2001 y 2003, que luego se convirtieron en la fuente de infecciones humanas. Sin embargo, las altas tasas de muerte en estas especies como resultado de la infección por EBOV hacen que sea poco probable que estas especies representen un reservorio natural del virus.

Se ha mencionado la deforestación como un posible contribuyente a los brotes recientes, incluida la epidemia del virus del Ébola en África Occidental . Los casos índice de EVE a menudo han estado cerca de tierras recientemente deforestadas.

Fisiopatología

patogénesis esquemática

Al igual que otros filovirus , el EBOV se replica de manera muy eficiente en muchas células , produciendo grandes cantidades de virus en monocitos , macrófagos , células dendríticas y otras células, incluidas las células del hígado , los fibroblastos y las células de la glándula suprarrenal . La replicación viral desencadena altos niveles de señales químicas inflamatorias y conduce a un estado séptico .

Se cree que el EBOV infecta a los seres humanos a través del contacto con las membranas mucosas o las roturas de la piel. Después de la infección, las células endoteliales (células que recubren el interior de los vasos sanguíneos), las células del hígado y varios tipos de células inmunitarias como macrófagos, monocitos y células dendríticas son los principales objetivos de ataque. Después de la infección, las células inmunitarias transportan el virus a los ganglios linfáticos cercanos, donde tiene lugar una mayor reproducción del virus. Desde allí, el virus puede ingresar al torrente sanguíneo y al sistema linfático y diseminarse por todo el cuerpo. Los macrófagos son las primeras células infectadas con el virus y esta infección da como resultado la muerte celular programada . Otros tipos de glóbulos blancos , como los linfocitos , también sufren una muerte celular programada que conduce a una concentración anormalmente baja de linfocitos en la sangre. Esto contribuye a la respuesta inmune debilitada que se observa en las personas infectadas con EBOV.

Las células endoteliales pueden infectarse dentro de los tres días posteriores a la exposición al virus. La degradación de las células endoteliales que conduce a la lesión de los vasos sanguíneos se puede atribuir a las glicoproteínas del EBOV . Este daño se produce debido a la síntesis de la glicoproteína del virus del Ébola (GP), que reduce la disponibilidad de integrinas específicas responsables de la adhesión celular a la estructura intercelular y causa daño hepático, lo que conduce a una coagulación inadecuada . El sangrado generalizado que ocurre en las personas afectadas causa hinchazón y shock debido a la pérdida de volumen sanguíneo . El sangrado y la coagulación disfuncionales que se observan comúnmente en la EVE se han atribuido a una mayor activación de la vía extrínseca de la cascada de la coagulación debido a la producción excesiva de factor tisular por parte de macrófagos y monocitos.

Después de la infección, se sintetiza una glicoproteína secretada , una pequeña glicoproteína soluble (sGP o GP). La replicación del EBOV supera la síntesis de proteínas de las células infectadas y las defensas inmunitarias del huésped. El GP forma un complejo trimérico que une el virus a las células endoteliales. El sGP forma una proteína dimérica que interfiere con la señalización de los neutrófilos , otro tipo de glóbulo blanco. Esto permite al virus evadir el sistema inmunológico inhibiendo los primeros pasos de la activación de los neutrófilos.

Evasión del sistema inmunológico

La infección por filovirus también interfiere con el funcionamiento adecuado del sistema inmunológico innato . Las proteínas EBOV entorpecen la respuesta del sistema inmunológico humano a las infecciones virales al interferir con la capacidad de las células para producir y responder a proteínas de interferón como el interferón-alfa , el interferón-beta y el interferón gamma .

Las proteínas estructurales VP24 y VP35 de EBOV juegan un papel clave en esta interferencia. Cuando una célula está infectada con EBOV, los receptores ubicados en el citosol de la célula (como RIG-I y MDA5 ) o fuera del citosol ( como el receptor tipo Toll 3 (TLR3) , TLR7 , TLR8 y TLR9 ) reconocen las moléculas infecciosas asociadas con el virus. En la activación de TLR, las proteínas que incluyen el factor regulador de interferón 3 y el factor regulador de interferón 7 desencadenan una cascada de señalización que conduce a la expresión de interferones de tipo 1 . A continuación, los interferones de tipo 1 se liberan y se unen a los receptores IFNAR1 e IFNAR2 expresados ​​en la superficie de una célula vecina. Una vez que el interferón se ha unido a sus receptores en la célula vecina, las proteínas de señalización STAT1 y STAT2 se activan y se mueven al núcleo de la célula . Esto desencadena la expresión de genes estimulados por interferón , que codifican proteínas con propiedades antivirales. La proteína V24 de EBOV bloquea la producción de estas proteínas antivirales al evitar que la proteína de señalización STAT1 en la célula vecina ingrese al núcleo. La proteína VP35 inhibe directamente la producción de interferón beta. Al inhibir estas respuestas inmunitarias, el EBOV puede extenderse rápidamente por todo el cuerpo.

Diagnóstico

Cuando se sospecha de EVE, los viajes, el historial laboral y la exposición a la vida silvestre son factores importantes con respecto a los esfuerzos de diagnóstico adicionales.

Prueba de laboratorio

Los posibles indicadores de laboratorio no específicos de la EVE incluyen un recuento bajo de plaquetas ; un recuento de glóbulos blancos inicialmente disminuido seguido de un recuento de glóbulos blancos aumentado ; niveles elevados de las enzimas hepáticas alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST); y anomalías en la coagulación de la sangre a menudo compatibles con la coagulación intravascular diseminada (CID), como un tiempo de protrombina prolongado , tiempo de tromboplastina parcial y tiempo de hemorragia . Los filoviriones como el EBOV pueden identificarse por sus formas filamentosas únicas en cultivos celulares examinados con microscopía electrónica .

El diagnóstico específico de EVE se confirma aislando el virus, detectando su ARN o proteínas, o detectando anticuerpos contra el virus en la sangre de una persona. El aislamiento del virus mediante cultivo celular , la detección del ARN viral mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y la detección de proteínas mediante el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) son métodos que se utilizan mejor en las primeras etapas de la enfermedad y también para detectar el virus en restos humanos. . La detección de anticuerpos contra el virus es más confiable en las últimas etapas de la enfermedad y en quienes se recuperan. Los anticuerpos IgM son detectables dos días después del inicio de los síntomas y los anticuerpos IgG pueden detectarse de seis a 18 días después del inicio de los síntomas. Durante un brote, el aislamiento del virus con métodos de cultivo celular a menudo no es factible. En hospitales móviles o de campo, los métodos de diagnóstico más comunes y sensibles son la PCR en tiempo real y ELISA. En 2014, con las nuevas instalaciones de prueba móviles desplegadas en partes de Liberia, los resultados de las pruebas se obtuvieron entre 3 y 5 horas después de la presentación de la muestra. En 2015, la OMS aprobó una prueba rápida de antígenos que da resultados en 15 minutos. Es capaz de confirmar el Ébola en el 92% de los afectados y descartarlo en el 85% de los no afectados.

Diagnóstico diferencial

Los primeros síntomas de la EVE pueden ser similares a los de otras enfermedades comunes en África, como la malaria y el dengue . Los síntomas también son similares a los de otras fiebres hemorrágicas virales como la enfermedad por el virus de Marburg , la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo y la fiebre de Lassa .

El diagnóstico diferencial completo es extenso y requiere la consideración de muchas otras enfermedades infecciosas como fiebre tifoidea , shigelosis , rickettsiasis , cólera , sepsis , borreliosis , enteritis por ECEH , leptospirosis , tifus de los matorrales , peste , fiebre Q , candidiasis , histoplasmosis , tripanosomiasis , visceral. leishmaniasis , sarampión y hepatitis viral entre otros.

Las enfermedades no infecciosas que pueden provocar síntomas similares a los de la EVE incluyen leucemia promielocítica aguda , síndrome urémico hemolítico , envenenamiento por serpientes , deficiencias de factores de coagulación / trastornos plaquetarios, púrpura trombocitopénica trombótica , telangiectasia hemorrágica hereditaria , enfermedad de Kawasaki e intoxicación por warfarina .

Prevención

Vacunas

Una vacuna contra el ébola , rVSV-ZEBOV , fue aprobada en los Estados Unidos en diciembre de 2019. Parece ser completamente efectiva diez días después de administrada. Se estudió en Guinea entre 2014 y 2016. Más de 100.000 personas han sido vacunadas contra el ébola hasta 2019.

Control de infección

Póster de precauciones de aislamiento de VHF

Cuidadores

Mujer británica vistiendo equipo de protección

Las personas que cuidan a las personas infectadas con el ébola deben usar ropa protectora que incluya máscaras, guantes, batas y gafas protectoras. Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de EE. UU . Recomiendan que el equipo de protección no deje la piel expuesta. Estas medidas también se recomiendan para quienes puedan manipular objetos contaminados por los fluidos corporales de una persona infectada. En 2014, los CDC comenzaron a recomendar que el personal médico reciba capacitación sobre cómo vestirse y quitarse el equipo de protección personal (EPP); Además, una persona designada, debidamente capacitada en bioseguridad, debe vigilar cada paso de estos procedimientos para asegurarse de que se realicen correctamente. En Sierra Leona, el período de capacitación típico para el uso de ese equipo de seguridad dura aproximadamente 12 días.

Pacientes y miembros del hogar

La persona infectada debe estar aislada de la barrera de otras personas. Es necesario desinfectar todo el equipo, los desechos médicos, los desechos de los pacientes y las superficies que puedan haber estado en contacto con los fluidos corporales . Durante el brote de 2014, se prepararon kits para ayudar a las familias a tratar la enfermedad del Ébola en sus hogares, que incluían ropa protectora, así como cloro en polvo y otros artículos de limpieza. La educación de los cuidadores en estas técnicas y la provisión de suministros de separación de barreras ha sido una prioridad de Médicos sin Fronteras .

Desinfección

Los ebolavirus se pueden eliminar con calor (calentando durante 30 a 60 minutos a 60 ° C o hirviendo durante cinco minutos). Para desinfectar superficies, algunos disolventes lipídicos como algunos productos a base de alcohol, detergentes, hipoclorito de sodio (lejía) o hipoclorito de calcio (polvo blanqueador) y otros desinfectantes adecuados pueden usarse en concentraciones adecuadas.

Población general

La Organización Mundial de la Salud recomienda educar al público en general sobre los factores de riesgo de la infección por el Ébola y las medidas de protección que las personas pueden tomar para prevenir la infección . Estas medidas incluyen evitar el contacto directo con personas infectadas y lavarse las manos regularmente con agua y jabón.

Carne de animales silvestres

La carne de animales silvestres , una fuente importante de proteínas en la dieta de algunos africanos, debe manipularse y prepararse con ropa protectora adecuada y cocinarse bien antes de consumirla. Algunas investigaciones sugieren que un brote de la enfermedad del Ébola en los animales salvajes utilizados para el consumo puede resultar en un brote humano correspondiente. Desde 2003, estos brotes en animales se han monitoreado para predecir y prevenir brotes de ébola en humanos.

Cadáveres, entierro

Si una persona con la enfermedad del Ébola muere, debe evitarse el contacto directo con el cuerpo. Ciertos rituales de entierro , que pueden haber incluido hacer varios contactos directos con un cadáver, requieren una reformulación para que mantengan consistentemente una barrera protectora adecuada entre el cadáver y los vivos. Los antropólogos sociales pueden ayudar a encontrar alternativas a las reglas tradicionales para los entierros.

Transporte, viajes, contacto

Se instruye a los equipos de transporte para que sigan un cierto procedimiento de aislamiento, en caso de que alguien presente síntomas que se asemejen a la EVE. En agosto de 2014, la OMS no considera que las prohibiciones de viaje sean útiles para disminuir la propagación de la enfermedad. En octubre de 2014, los CDC definieron cuatro niveles de riesgo que se utilizan para determinar el nivel de monitoreo de 21 días para detectar síntomas y restricciones en las actividades públicas. En los Estados Unidos, los CDC recomiendan que las restricciones a la actividad pública, incluidas las restricciones de viaje, no sean necesarias para los siguientes niveles de riesgo definidos:

• haber estado en un país con transmisión generalizada de la enfermedad del Ébola y sin haber tenido exposición conocida (riesgo bajo); o haber estado en ese país hace más de 21 días (sin riesgo)
• encuentro con una persona que muestra síntomas; pero no a menos de tres pies de la persona con Ébola sin usar PPE; y sin contacto directo con los fluidos corporales
• haber tenido un breve contacto cutáneo con una persona que mostraba síntomas de la enfermedad del Ébola cuando se creía que la persona no era muy contagiosa (riesgo bajo)
• en países sin transmisión generalizada de la enfermedad del Ébola: contacto directo con una persona que muestra síntomas de la enfermedad mientras usa EPP (riesgo bajo)
• contacto con una persona con la enfermedad del Ébola antes de que la persona presentara síntomas (sin riesgo).

Los CDC recomiendan monitorear los síntomas de la enfermedad del Ébola tanto para quienes tienen "bajo riesgo" como para aquellos con mayor riesgo.

Laboratorio

En los laboratorios donde se realizan las pruebas de diagnóstico, se requiere una contención equivalente al nivel de bioseguridad 4 . Los investigadores de laboratorio deben estar debidamente capacitados en las prácticas BSL-4 y usar el equipo de protección personal adecuado.

Ponerse equipo de protección

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  Introducción

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  Observador capacitado

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  Quitarse la propia ropa

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  Equipo de examen

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  Limpieza de manos

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  Cubrebotas

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  Guantes interiores

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  Sobretodo

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  Respirador N95

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  Capucha quirúrgica

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  Delantal exterior

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  Guantes exteriores

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  Careta

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  Verificación

Retirar el equipo de protección

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  Bata y equipo de protección personal

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  Equipo de protección personal y overoles.

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  N95 y overoles

Aislamiento

El aislamiento se refiere a separar a los enfermos de los que no lo están. La cuarentena se refiere a separar a aquellos que pueden haber estado expuestos a una enfermedad hasta que muestren signos de la enfermedad o ya no estén en riesgo. La cuarentena, también conocida como aislamiento forzado, suele ser eficaz para reducir la propagación. Los gobiernos a menudo ponen en cuarentena las áreas donde ocurre la enfermedad o las personas que pueden transmitir la enfermedad fuera de un área inicial. En los Estados Unidos, la ley permite la cuarentena de las personas infectadas con ebolavirus.

Seguimiento de contactos

El rastreo de contactos se considera importante para contener un brote. Implica encontrar a todas las personas que tuvieron contacto cercano con personas infectadas y monitorearlas para detectar signos de enfermedad durante 21 días. Si alguno de estos contactos contrae la enfermedad, debe aislarse, analizarse y tratarse. Luego se repite el proceso, rastreando los contactos de los contactos.

Gestión

Si bien no existe un tratamiento aprobado para el ébola en 2019, dos tratamientos ( atoltivimab / maftivimab / odesivimab y ansuvimab ) se asocian con mejores resultados. La Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA) aconseja a las personas que tengan cuidado con los anuncios que hacen afirmaciones fraudulentas o no verificadas de los beneficios que supuestamente se obtienen de varios productos contra el ébola.

En octubre de 2020, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA) aprobó atoltivimab / maftivimab / odesivimab con una indicación para el tratamiento de la infección causada por el ébolavirus de Zaire .

Soporte estándar

Una sala de aislamiento de un hospital en Gulu, Uganda , durante el brote de octubre de 2000

El tratamiento es principalmente de naturaleza de apoyo . La atención de apoyo temprana con rehidratación y tratamiento sintomático mejora la supervivencia. La rehidratación puede realizarse por vía oral o intravenosa . Estas medidas pueden incluir el manejo del dolor y el tratamiento de las náuseas , la fiebre y la ansiedad . La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda evitar la aspirina o el ibuprofeno para el manejo del dolor, debido al riesgo de sangrado asociado con estos medicamentos.

También se pueden usar productos sanguíneos como glóbulos rojos empaquetados , plaquetas o plasma fresco congelado . También se han probado otros reguladores de la coagulación, incluida la heparina, en un esfuerzo por prevenir la coagulación intravascular diseminada y los factores de coagulación para disminuir el sangrado. Los medicamentos antipalúdicos y los antibióticos a menudo se usan antes de que se confirme el diagnóstico, aunque no hay evidencia que sugiera que dicho tratamiento ayude. Se están estudiando varios tratamientos experimentales .

Cuando la atención hospitalaria no es posible, las directrices de la OMS para la atención domiciliaria han tenido un éxito relativo. Las recomendaciones incluyen el uso de toallas empapadas en una solución de lejía al mover personas o cuerpos infectados y también aplicar lejía en las manchas. También se recomienda que los cuidadores se laven las manos con soluciones de lejía y se cubran la boca y la nariz con un paño.

Cuidados intensivos

Los cuidados intensivos se utilizan a menudo en el mundo desarrollado. Esto puede incluir mantener el volumen sanguíneo y el equilibrio de los electrolitos (sales), así como el tratamiento de cualquier infección bacteriana que pueda desarrollarse. La diálisis puede ser necesaria para la insuficiencia renal y la oxigenación por membrana extracorpórea puede usarse para la disfunción pulmonar.

Pronóstico

La EVE tiene un riesgo de muerte en los infectados de entre el 25% y el 90%. A septiembre de 2014, el riesgo promedio de muerte entre los infectados es del 50%. El mayor riesgo de muerte fue del 90% en el brote de 2002-2003 en la República del Congo .

La muerte, si ocurre, se produce típicamente de seis a dieciséis días después de que aparecen los síntomas y, a menudo, se debe a la presión arterial baja debido a la pérdida de líquidos . La atención de apoyo temprana para prevenir la deshidratación puede reducir el riesgo de muerte.

Si una persona infectada sobrevive, la recuperación puede ser rápida y completa. Los casos prolongados a menudo se complican por la aparición de problemas a largo plazo, como inflamación de los testículos , dolores articulares , fatiga, pérdida de audición, alteraciones del estado de ánimo y del sueño, dolor muscular , dolor abdominal, anomalías menstruales , abortos espontáneos , descamación de la piel o pelo. pérdida . La inflamación y la hinchazón de la capa uveal del ojo es la complicación ocular más común en los sobrevivientes de la enfermedad por el virus del Ébola. Se han descrito síntomas oculares, como sensibilidad a la luz , lagrimeo excesivo y pérdida de la visión .

El ébola puede permanecer en algunas partes del cuerpo como los ojos, los senos y los testículos después de la infección. Se sospecha transmisión sexual después de la recuperación. Si la transmisión sexual ocurre después de la recuperación, se cree que es un evento raro. Un caso de una condición similar a la meningitis se informó muchos meses después de la recuperación, en octubre de 2015.

Un estudio de 44 supervivientes del virus del Ébola en Sierra Leona informó dolor musculoesquelético en el 70%, dolor de cabeza en el 48% y problemas oculares en el 14%.

Epidemiología

La enfermedad suele aparecer en brotes en regiones tropicales del África subsahariana . Desde 1976 (cuando se identificó por primera vez) hasta 2013, la OMS informó 2,387 casos confirmados con 1,590 muertes en general. El brote más grande hasta la fecha fue la epidemia del virus del Ébola en África Occidental , que causó un gran número de muertes en Guinea , Sierra Leona y Liberia .

1976

Sudán

Fábrica de algodón en Nzara, Sudán del Sur, donde se produjo el primer brote

El primer brote conocido de EVE se identificó solo después del hecho. Ocurrió entre junio y noviembre de 1976, en Nzara, Sudán del Sur (entonces parte de Sudán ), y fue causada por el virus de Sudán (SUDV). El brote de Sudán infectó a 284 personas y mató a 151. El primer caso identificable en Sudán ocurrió el 27 de junio en un tendero de una fábrica de algodón en Nzara , que fue hospitalizado el 30 de junio y murió el 6 de julio. Aunque el personal médico de la OMS involucrado en el brote de Sudán sabía que se trataba de una enfermedad hasta ahora desconocida, el proceso de "identificación positiva" real y la denominación del virus no se produjo hasta algunos meses después en Zaire .

Zaire

Un trabajador de los CDC incinera los desechos médicos de los pacientes con ébola en Zaire en 1976.

El 26 de agosto de 1976, comenzó un segundo brote de EVE en Yambuku , una pequeña aldea rural en el distrito de Mongala en el norte de Zaire (ahora conocida como República Democrática del Congo ). Este brote fue causado por EBOV, anteriormente denominado ébolavirus de Zaire , un miembro diferente del género Ebolavirus que en el primer brote de Sudán. La primera persona infectada con la enfermedad fue el director de la escuela de la aldea, Mabalo Lokela , quien comenzó a mostrar síntomas el 26 de agosto de 1976. Lokela había regresado de un viaje al norte de Zaire cerca de la frontera con la República Centroafricana , después de visitar el río Ébola entre el 12 y el 12. 22 de agosto. Originalmente se creía que tenía malaria y se le administró quinina . Sin embargo, sus síntomas continuaron empeorando y fue ingresado en el Hospital de la Misión de Yambuku el 5 de septiembre. Lokela murió el 8 de septiembre 14 días después de que comenzara a mostrar síntomas.

Poco después de la muerte de Lokela, otros que habían estado en contacto con él también murieron, y la gente en Yambuku comenzó a entrar en pánico. El ministro de Salud del país y el presidente de Zaire, Mobutu Sese Seko, declararon que toda la región, incluida Yambuku y la capital del país, Kinshasa , es una zona de cuarentena. A nadie se le permitió entrar o salir del área, y las carreteras, vías fluviales y aeródromos se sometieron a la ley marcial . Se cerraron escuelas, empresas y organizaciones sociales. La respuesta inicial estuvo a cargo de médicos congoleños, incluido Jean-Jacques Muyembe-Tamfum , uno de los descubridores del ébola. Muyembe tomó una muestra de sangre de una monja belga; Peter Piot eventualmente utilizaría esta muestra para identificar el virus del Ébola, previamente desconocido. Muyembe también fue el primer científico en entrar en contacto directo con la enfermedad y sobrevivir. Investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), incluido Piot, co-descubridor del ébola, llegaron más tarde para evaluar los efectos del brote y observaron que "toda la región estaba en pánico".

Piot concluyó que las monjas belgas habían iniciado la epidemia sin darse cuenta al administrar inyecciones de vitaminas innecesarias a mujeres embarazadas sin esterilizar las jeringas y agujas. El brote duró 26 días y la cuarentena duró dos semanas. Los investigadores especularon que la enfermedad desapareció debido a las precauciones tomadas por los lugareños, la cuarentena del área y la descontinuación de las inyecciones.

Durante este brote, Ngoy Mushola registró la primera descripción clínica de EVE en Yambuku , donde escribió lo siguiente en su registro diario: "La enfermedad se caracteriza por una temperatura alta de aproximadamente 39 ° C (102 ° F), hematemesis , diarrea con sangre, dolor abdominal retroesternal, postración con articulaciones 'pesadas' y muerte de rápida evolución después de una media de tres días ".

El virus responsable del brote inicial, que en un principio se pensó que era el virus de Marburg , se identificó más tarde como un nuevo tipo de virus relacionado con el género Marburgvirus . Las muestras de cepas de virus aisladas de ambos brotes se denominaron "virus del Ébola" en honor al río Ébola , cerca del sitio del primer brote viral identificado en Zaire. Los informes entran en conflicto sobre quién acuñó inicialmente el nombre: Karl Johnson del equipo estadounidense de CDC o investigadores belgas. Posteriormente, se notificaron varios otros casos, casi todos centrados en el hospital de la misión Yambuku o contactos cercanos de otro caso. En total, se produjeron 318 casos y 280 muertes (una tasa de mortalidad del 88%) en Zaire. Aunque al principio se creyó que los dos brotes estaban conectados, los científicos luego se dieron cuenta de que eran causados ​​por dos ebolavirus distintos, SUDV y EBOV.

1995-2014

Casos de fiebre del Ébola en África desde 1976

El segundo gran brote se produjo en Zaire (ahora República Democrática del Congo , RDC), en 1995, que afectó a 315 y mató a 254.

En 2000, Uganda tuvo un brote que infectó a 425 y mató a 224; en este caso, se descubrió que el virus de Sudán era la especie de Ébola responsable del brote.

En 2003, un brote en la República Democrática del Congo infectó a 143 personas y mató a 128, una tasa de muerte del 90%, la más alta de un brote de Ebolavirus del género hasta la fecha.

En 2004, una científica rusa murió de ébola después de pincharse con una aguja infectada.

Entre abril y agosto de 2007, se confirmó en septiembre que una epidemia de fiebre en una región de cuatro aldeas de la República Democrática del Congo eran casos de ébola. Muchas personas que asistieron al reciente funeral de un jefe de aldea local murieron. El brote de 2007 finalmente infectó a 264 personas y mató a 187.

El 30 de noviembre de 2007, el Ministerio de Salud de Uganda confirmó un brote de ébola en el distrito de Bundibugyo en Uganda occidental. Después de confirmar las muestras analizadas por los Laboratorios Nacionales de Referencia de los Estados Unidos y los Centros para el Control de Enfermedades, la Organización Mundial de la Salud (OMS) confirmó la presencia de una nueva especie del género Ebolavirus , que provisionalmente se denominó Bundibugyo. La OMS informó 149 casos de esta nueva cepa y 37 de ellos provocaron la muerte.

La OMS confirmó dos pequeños brotes en Uganda en 2012, ambos causados ​​por la variante de Sudán. El primer brote afectó a siete personas, matando a cuatro, y el segundo a 24, matando a 17.

El 17 de agosto de 2012, el Ministerio de Salud de la República Democrática del Congo informó de un brote de la variante Ébola-Bundibugyo en la región oriental. Aparte de su descubrimiento en 2007, esta fue la única vez que esta variante ha sido identificada como responsable de un brote. La OMS reveló que el virus había enfermado a 57 personas y había matado a 29. La causa probable del brote fue la carne de animales silvestres contaminada cazada por los aldeanos de las localidades de Isiro y Viadana.

En 2014, se produjo un brote en la República Democrática del Congo. La secuenciación del genoma mostró que este brote no estaba relacionado con el brote del virus del Ébola en África Occidental de 2014-15 , sino que se trataba de la misma especie de EBOV , la especie de Zaire. Comenzó en agosto de 2014 y se declaró terminado en noviembre con 66 casos y 49 muertes. Este fue el séptimo brote en la República Democrática del Congo, tres de los cuales ocurrieron durante el período en que el país se conocía como Zaire .

2013-2016 África occidental

Casos y muertes entre abril de 2014 y julio de 2015 durante el brote de 2013-2015

En marzo de 2014, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó de un importante brote de ébola en Guinea , una nación de África occidental. Los investigadores rastrearon el brote hasta un niño de un año que murió en diciembre de 2013. La enfermedad se propagó rápidamente a los países vecinos de Liberia y Sierra Leona . Fue el brote de ébola más grande jamás documentado y el primero registrado en la región. El 8 de agosto de 2014, la OMS declaró la epidemia como una emergencia de salud pública internacional. Al instar al mundo a ofrecer ayuda a las regiones afectadas, su Director General dijo: "Los países afectados hasta la fecha simplemente no tienen la capacidad para gestionar un brote de este tamaño y complejidad por sí mismos. Insto a la comunidad internacional a que brinde este apoyo sobre la base más urgente posible ". A mediados de agosto de 2014, Médicos sin Fronteras informó de que la situación en la capital de Liberia, Monrovia , era "catastrófica" y "se deterioraba a diario". Informaron que el temor al ébola entre los miembros del personal y los pacientes había cerrado gran parte del sistema de salud de la ciudad, dejando a muchas personas sin tratamiento médico por otras afecciones. En un comunicado del 26 de septiembre, la OMS dijo: "La epidemia de ébola que asola partes de África occidental es la emergencia de salud pública aguda más grave que se haya visto en los tiempos modernos. Nunca antes en la historia registrada un patógeno de nivel cuatro de bioseguridad ha infectado a tantas personas tan rápidamente, más de un área geográfica tan amplia, durante tanto tiempo ".

El rastreo intenso de los contactos y el aislamiento estricto evitaron en gran medida una mayor propagación de la enfermedad en los países que habían importado casos. Al 8 de mayo de 2016, se notificaron 28.646 casos sospechosos y 11.323 muertes; sin embargo, la OMS dijo que estas cifras pueden estar subestimadas. Debido a que trabajan en estrecha colaboración con los fluidos corporales de los pacientes infectados, los trabajadores de la salud eran especialmente vulnerables a las infecciones; en agosto de 2014, la OMS informó que el 10% de los muertos eran trabajadores de la salud.

Epidemia del virus del Ébola de 2014 en África occidental

En septiembre de 2014, se estimó que la capacidad de los países para tratar a los pacientes con ébola era insuficiente por el equivalente a 2.122 camas; en diciembre había un número suficiente de camas para tratar y aislar todos los casos de ébola notificados, aunque la distribución desigual de los casos estaba provocando graves déficits en algunas zonas. El 28 de enero de 2015, la OMS informó que, por primera vez desde la semana que finalizó el 29 de junio de 2014, se habían notificado menos de 100 nuevos casos confirmados en una semana en los tres países más afectados. Luego, la respuesta a la epidemia pasó a una segunda fase, ya que el enfoque pasó de reducir la transmisión a poner fin a la epidemia. El 8 de abril de 2015, la OMS notificó solo 30 casos confirmados, el total semanal más bajo desde la tercera semana de mayo de 2014.

El 29 de diciembre de 2015, 42 días después de que la última persona dio negativo por segunda vez, Guinea fue declarada libre de transmisión del Ébola. En ese momento, esa agencia anunció un período de 90 días de mayor vigilancia. "Es la primera vez que los tres países -Guinea, Liberia y Sierra Leona- han detenido las cadenas de transmisión originales ...", afirmó la organización en un comunicado de prensa. Se detectó un nuevo caso en Sierra Leona el 14 de enero de 2016. Sin embargo, el brote dejó de ser una emergencia el 29 de marzo de 2016.

2014 se extendió fuera de África Occidental

El 19 de septiembre, Eric Duncan voló desde su Liberia natal a Texas; cinco días después, comenzó a mostrar síntomas y visitó un hospital, pero lo enviaron a casa. Su estado empeoró y regresó al hospital el 28 de septiembre, donde falleció el 8 de octubre. Los funcionarios de salud confirmaron un diagnóstico de ébola el 30 de septiembre, el primer caso en los Estados Unidos.

A principios de octubre, Teresa Romero, una enfermera española de 44 años, contrajo el ébola después de cuidar a un sacerdote que había sido repatriado desde África Occidental. Esta fue la primera transmisión del virus que se produjo fuera de África. Romero dio negativo en la prueba de la enfermedad el 20 de octubre, lo que sugiere que puede haberse recuperado de la infección por ébola.

El 12 de octubre, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) confirmaron que una enfermera en Texas, Nina Pham , que había tratado a Duncan dio positivo por el virus del Ébola, el primer caso conocido de transmisión en los Estados Unidos. El 15 de octubre, se confirmó que un segundo trabajador de la salud de Texas que había tratado a Duncan tenía el virus. Ambas personas se recuperaron. Un caso no relacionado involucró a un médico en la ciudad de Nueva York, que regresó a los Estados Unidos desde Guinea después de trabajar con Médicos Sin Fronteras y dio positivo en la prueba del ébola el 23 de octubre. La persona se recuperó y fue dada de alta del Hospital Bellevue el 11 de noviembre. El 24 de diciembre de 2014, un laboratorio de Atlanta , Georgia, informó que un técnico había estado expuesto al ébola.

El 29 de diciembre de 2014, Pauline Cafferkey , una enfermera británica que acababa de regresar a Glasgow desde Sierra Leona, fue diagnosticada con ébola en el Hospital General Gartnavel de Glasgow . Después del tratamiento inicial en Glasgow, fue trasladada por aire a RAF Northolt , luego a la unidad especializada de aislamiento de alto nivel en el Royal Free Hospital de Londres para un tratamiento a más largo plazo.

2017 República Democrática del Congo

El 11 de mayo de 2017, el Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo notificó a la OMS sobre un brote de ébola. Cuatro personas murieron y cuatro personas sobrevivieron; cinco de estos ocho casos fueron confirmados por laboratorio. Se monitorearon un total de 583 contactos. El 2 de julio de 2017, la OMS declaró el fin del brote.

2018 provincia de Équateur

El 14 de mayo de 2018, la Organización Mundial de la Salud informó que "la República Democrática del Congo notificó 39 casos sospechosos, probables o confirmados de ébola entre el 4 de abril y el 13 de mayo, incluidas 19 muertes". Se estaba dando seguimiento a unas 393 personas identificadas como contactos de pacientes con ébola. El brote se centró en las áreas de Bikoro , Iboko y Wangata en la provincia de Equateur , incluida la gran ciudad de Mbandaka . El Ministerio de Salud Pública de la República Democrática del Congo aprobó el uso de una vacuna experimental. El 13 de mayo de 2018, el Director General de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, visitó Bikoro. Surgieron informes de que los mapas del área eran inexactos, lo que no obstaculizaba tanto a los proveedores médicos como a los epidemiólogos y funcionarios que intentaban evaluar el brote y los esfuerzos de contención. El brote de 2018 en la República Democrática del Congo se declaró terminado el 24 de julio de 2018.

2018-2020 Kivu

El 1 de agosto de 2018, se declaró el décimo brote de ébola en el mundo en la provincia de Kivu del Norte de la República Democrática del Congo. Fue el primer brote de ébola en una zona de conflicto militar, con miles de refugiados en la zona. En noviembre de 2018, casi 200 congoleños habían muerto de ébola, aproximadamente la mitad de ellos en la ciudad de Beni , donde los grupos armados luchan por la riqueza mineral de la región, lo que obstaculiza los esfuerzos de asistencia médica.

En marzo de 2019, se convirtió en el segundo brote de ébola más grande jamás registrado, con más de 1.000 casos y la inseguridad sigue siendo la principal resistencia para brindar una respuesta adecuada. Al 4 de junio de 2019, la OMS informó 2025 casos confirmados y probables con 1357 muertes. En junio de 2019, dos personas murieron de ébola en la vecina Uganda .

En julio de 2019, un hombre infectado viajó a Goma , hogar de más de dos millones de personas. Una semana después, el 17 de julio de 2019, la OMS declaró que el brote de ébola era una emergencia sanitaria mundial , la quinta vez que la organización realiza una declaración de este tipo. Un portavoz del gobierno dijo que la mitad de los casos de ébola no están identificados y agregó que el brote actual podría durar hasta tres años.

El 25 de junio de 2020, se declaró terminado el segundo brote más grande de EVE.

2020 provincia de Équateur

El 1 de junio de 2020, el Ministerio de Salud congoleño anunció un nuevo brote de ébola en la República Democrática del Congo en Mbandaka , provincia de Équateur , una región a lo largo del río Congo. La secuenciación del genoma sugiere que este brote, el undécimo brote desde que el virus se descubrió por primera vez en el país en 1976, no está relacionado con el de la provincia de Kivu del Norte o el brote anterior en la misma área en 2018. Se informó que seis casos habían sido identificado; cuatro de las personas habían muerto. Se espera que se identifique a más personas a medida que aumenten las actividades de vigilancia. Para el 15 de junio, el recuento de casos había aumentado a 17 con 11 muertes, con más de 2.500 personas vacunadas. El undécimo brote de EVE se declaró oficialmente terminado el 19 de noviembre de 2020. Cuando terminó el brote de Équateur, tenía 130 casos confirmados con 75 recuperaciones y 55 muertes.

2021 Kivu del Norte

El 7 de febrero de 2021, el Ministerio de Salud congoleño anunció un nuevo caso de ébola cerca de Butembo, Kivu del Norte detectado un día antes. Se trataba de una mujer de 42 años que tenía síntomas de ébola en Biena el 1 de febrero de 2021. Pocos días después, murió en un hospital de Butembo. La OMS dijo que se había rastreado a más de 70 personas en contacto con la mujer.

El 11 de febrero de 2021, otra mujer que había tenido contacto con la anterior falleció en la misma localidad, y el número de contactos rastreados aumentó a 100. Un día después, se detectó un tercer caso en Butembo.

El 3 de mayo de 2021, se declaró terminado el duodécimo brote de EVE, lo que provocó 12 casos y seis muertes. La vigilancia intensificada continuará durante 90 días después de la declaración, en caso de resurgimiento.

2021

Guinea

En febrero de 2021, el Dr. Sakoba Keita, director de la agencia nacional de salud de Guinea, confirmó que 3 personas habían muerto de ébola en la región sureste cerca de la ciudad de Nzérékoré. Otras 5 personas también dieron positivo. El Dr. Keita también confirmó que se estaban realizando más pruebas y que habían comenzado los intentos de rastrear y aislar más casos. El 14 de febrero, el gobierno de Guinea declaró una epidemia de ébola. El brote puede haber comenzado después de la reactivación de un caso latente en un sobreviviente de un brote anterior. Al 4 de mayo de 2021, se notificaron 23 casos, sin nuevos casos ni muertes desde el 3 de abril de 2021. El 8 de mayo de 2021 se inició un período de cuenta regresiva de 42 días y el 19 de junio se declaró el fin del brote.

Costa de Marfil

El 14 de agosto de 2021, el Ministerio de Salud de Costa de Marfil confirmó el primer caso de ébola en el país desde 1994. Esto se produjo después de que el Institut Pasteur de Costa de Marfil confirmara la enfermedad por el virus del Ébola en muestras recogidas de un paciente, que estaba hospitalizado. en la capital comercial de Abidjan , después de llegar de Guinea.

Sin embargo, el 31 de agosto de 2021, la OMS descubrió que, después de más pruebas en un laboratorio en Lyon , el paciente no tenía ébola. Aún se está analizando la causa de su enfermedad.

sociedad y Cultura

Armamentismo

El virus del ébola está clasificado como un agente de nivel de bioseguridad 4 , así como un agente de bioterrorismo de categoría A por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Tiene el potencial de ser armado para uso en guerra biológica y fue investigado por Biopreparat para tal uso, pero podría ser difícil de preparar como arma de destrucción masiva porque el virus se vuelve ineficaz rápidamente al aire libre. En 2014, los correos electrónicos falsos que pretendían ser información sobre el ébola de la OMS o del gobierno mexicano se utilizaron indebidamente para propagar malware informático. La BBC informó en 2015 que "los medios estatales de Corea del Norte han sugerido que la enfermedad fue creada por el ejército estadounidense como arma biológica".

Literatura

El libro más vendido de 1995 de Richard Preston , The Hot Zone , dramatizó el brote de ébola en Reston, Virginia.

El ébola de 1995 de William Close : una novela documental sobre su primera explosión y el ébola de 2002 : a través de los ojos de la gente se centró en las reacciones de las personas ante el brote de ébola de 1976 en Zaire.

La novela de Tom Clancy de 1996, Órdenes ejecutivas , involucra un ataque terrorista del Medio Oriente en los Estados Unidos utilizando una forma aerotransportada de una cepa mortal del virus del Ébola llamada "Ebola Mayinga" (ver Mayinga N'Seka ).

A medida que se desarrolló la epidemia del virus del Ébola en África Occidental en 2014, aparecieron en formatos electrónicos e impresos una serie de libros populares autoeditados y bien revisados ​​que contenían información sensacionalista y engañosa sobre la enfermedad. Los autores de algunos de esos libros admitieron que carecían de credenciales médicas y no estaban técnicamente calificados para dar consejos médicos. La Organización Mundial de la Salud y las Naciones Unidas afirmaron que esa información errónea había contribuido a la propagación de la enfermedad.

Otros animales

Animales salvajes

El ébola tiene una alta tasa de mortalidad entre los primates. Los frecuentes brotes de ébola pueden haber provocado la muerte de 5.000 gorilas. Los brotes de ébola pueden haber sido responsables de una disminución del 88% en los índices de seguimiento de las poblaciones de chimpancés observadas en el Santuario de Lossi de 420 km ² entre 2002 y 2003. La transmisión entre los chimpancés a través del consumo de carne constituye un factor de riesgo significativo, mientras que el contacto entre los animales, como como tocar cadáveres y arreglarse, no lo es.

Los cadáveres de gorilas recuperados han contenido múltiples cepas del virus del Ébola, lo que sugiere múltiples introducciones del virus. Los cuerpos se descomponen rápidamente y las canales no son infecciosas después de tres o cuatro días. El contacto entre grupos de gorilas es raro, lo que sugiere que la transmisión entre grupos de gorilas es poco probable y que los brotes son el resultado de la transmisión entre reservorios virales y poblaciones animales.

Animales domesticos

En 2012, se demostró que el virus puede viajar sin contacto de cerdos a primates no humanos, aunque el mismo estudio no logró la transmisión de esa manera entre primates.

Los perros pueden infectarse con EBOV pero no desarrollar síntomas. Los perros en algunas partes de África buscan comida y, a veces, comen animales infectados por EBOV y también cadáveres de humanos. Una encuesta de 2005 de perros durante un brote de EBOV encontró que, aunque permanecen asintomáticos, alrededor del 32 por ciento de los perros más cercanos a un brote mostraron una seroprevalencia de EBOV en comparación con el nueve por ciento de los que están más lejos. Los autores concluyeron que existían "implicaciones potenciales para prevenir y controlar los brotes en humanos".

Virus Reston

A finales de 1989, la Unidad de Cuarentena Reston de Hazelton Research Products en Reston, Virginia , sufrió un brote de enfermedad mortal entre ciertos monos de laboratorio. Este brote de laboratorio se diagnosticó inicialmente como el virus de la fiebre hemorrágica de los simios (SHFV) y se produjo entre un cargamento de monos macacos cangrejeros importados de Filipinas. El patólogo veterinario de Hazelton en Reston envió muestras de tejido de animales muertos al Instituto de Investigación Médica de Enfermedades Infecciosas del Ejército de los Estados Unidos (USAMRIID) en Fort Detrick, Maryland , donde una prueba ELISA indicó que los anticuerpos presentes en el tejido eran una respuesta al virus del Ébola y no SHFV. Un microscopista electrónico de USAMRIID descubrió filovirus similares en apariencia, en agregados cristaloides y como filamentos únicos con un gancho de pastor, al Ébola en las muestras de tejido enviadas desde la Unidad de Cuarentena Reston de Hazelton Research Products.

Un equipo del Ejército de los EE. UU. Con sede en USAMRIID sacrificó a los monos supervivientes y llevó a todos los monos muertos a Ft. Detrick para estudio de los patólogos veterinarios y virólogos del Ejército, y eventual eliminación en condiciones seguras. Se tomaron muestras de sangre de 178 cuidadores de animales durante el incidente. De ellos, seis cuidadores de animales finalmente se seroconvirtieron , incluido uno que se había cortado con un bisturí ensangrentado. A pesar de su estatus como organismo de Nivel 4 y su aparente patogenicidad en los monos, cuando los manipuladores no se enfermaron, los CDC concluyeron que el virus tenía una patogenicidad muy baja para los humanos.

Filipinas y Estados Unidos no habían tenido casos previos de infección por Ébola y, tras un mayor aislamiento, los investigadores concluyeron que se trataba de otra cepa de Ébola, o un nuevo filovirus de origen asiático, al que llamaron Reston ebolavirus (RESTV) por la ubicación del incidente. . El virus Reston (RESTV) se puede transmitir a los cerdos. Desde el brote inicial, se ha encontrado en primates no humanos en Pensilvania, Texas e Italia, donde el virus había infectado a los cerdos. Según la OMS, la limpieza y desinfección de rutina de las granjas de cerdos (o monos) con hipoclorito de sodio o detergentes debería ser eficaz para inactivar el ebolavirus Reston . Los cerdos que han sido infectados con RESTV tienden a mostrar síntomas de la enfermedad.

Investigar

Tratos

Investigadores que observan diapositivas de cultivos de células que producen anticuerpos monoclonales . Estos se cultivan en un laboratorio y los investigadores están analizando los productos para seleccionar los más prometedores.

Hasta julio de 2015, ningún medicamento ha demostrado ser seguro y eficaz para tratar el ébola. Cuando comenzó la epidemia del virus del Ébola en África Occidental en 2013, había al menos nueve tratamientos candidatos diferentes. Se realizaron varios ensayos a fines de 2014 y principios de 2015, pero algunos se abandonaron debido a la falta de eficacia o la falta de personas para estudiar.

En agosto de 2019, se encontró que dos tratamientos experimentales conocidos como atoltivimab / maftivimab / odesivimab y ansuvimab tenían una efectividad del 90%.

Pruebas de diagnóstico

Las pruebas de diagnóstico actualmente disponibles requieren equipos especializados y personal altamente capacitado. Dado que hay pocos centros de pruebas adecuados en África occidental, esto conduce a retrasos en el diagnóstico.

El 29 de noviembre de 2014, se informó sobre una nueva prueba de ébola de 15 minutos que, si tiene éxito, "no solo brinda a los pacientes una mejor oportunidad de supervivencia, sino que también evita la transmisión del virus a otras personas". El nuevo equipo, del tamaño de una computadora portátil y con energía solar, permite realizar pruebas en áreas remotas.

El 29 de diciembre de 2014, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA) aprobó la prueba LightMix Ebola Zaire rRT-PCR para pacientes con síntomas de Ébola.

Modelos de enfermedad

Se están utilizando modelos animales y, en particular, primates no humanos para estudiar diferentes aspectos de la enfermedad por el virus del Ébola. Los avances en la tecnología de órgano en un chip han dado lugar a un modelo basado en chips para el síndrome hemorrágico del Ébola.

Ver también

• Bibliografía del ébola

Referencias

• El artículo utiliza texto de dominio público de los CDC como se cita.

Bibliografía

enlaces externos

• Ébola (Enfermedad por el virus del Ébola)  - Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Subdivisión de Patógenos Virales Especiales.
• Temas de salud: enfermedad por el virus del Ébola  - Organización Mundial de la Salud.
• Vídeos: respuesta al brote de ébola  - Organización Mundial de la Salud.
• "Preparación y respuesta al ébola" . EE.UU. Administración de Drogas y Alimentos (FDA) . 13 de enero de 2021.
• Ébola: lo que necesita saber  : artículos de Scientific American relacionados con el ébola; tenga en cuenta que estos son artículos de lectura general, no son artículos científicos de investigación revisados ​​por pares.