Disgrafía - Dysgraphia

La disgrafía es una deficiencia en la capacidad de escribir, principalmente a mano , pero también en la coherencia. La disgrafía es una discapacidad específica de aprendizaje (SLD) , así como una discapacidad de transcripción, lo que significa que es un trastorno de la escritura asociado con alteraciones de la escritura, codificación ortográfica y secuenciación de los dedos (el movimiento de los músculos necesarios para escribir) . A menudo se superpone con otras discapacidades del aprendizaje, como la discapacidad del habla , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o el trastorno de la coordinación del desarrollo (DCD) . En el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales DSM-IV) , la disgrafía se caracteriza como una discapacidad de aprendizaje en la categoría de expresión escrita cuando las habilidades de escritura están por debajo de las esperadas dada la edad de una persona medida a través de la inteligencia y la educación apropiada para su edad. El DSM no es claro si la escritura se refiere o no solo a las habilidades motoras involucradas en la escritura, o si también incluye las habilidades ortográficas y la ortografía.

La palabra disgrafia proviene de las palabras griegas dys que significa "impedido" y γραφία graphía que significa "escribir a mano".

Hay al menos dos etapas en el acto de escribir: la etapa lingüística y la etapa motora-expresiva- práxica . La etapa lingüística implica la codificación de información auditiva y visual en símbolos para letras y palabras escritas. Esto está mediado por la circunvolución angular , que proporciona las reglas lingüísticas que guían la escritura. La etapa motora es donde se articula la expresión de palabras escritas o grafemas . Esta etapa está mediada por el área de escritura de Exner del lóbulo frontal . La afección puede hacer que las personas tengan dificultades con la retroalimentación y la anticipación y el ejercicio del control sobre el ritmo y la sincronización a lo largo del proceso de escritura.

Las personas con disgrafía a menudo pueden escribir en algún nivel y pueden experimentar dificultades con otras actividades que requieren movimientos recíprocos de los dedos y otras habilidades motoras finas , como; atarse zapatos, abrocharse botones o tocar determinados instrumentos musicales. Sin embargo, la disgrafía no afecta todas las habilidades motoras finas. Las personas con disgrafía a menudo tienen dificultades inusuales con la escritura y la ortografía, lo que a su vez puede causar fatiga al escribir. A diferencia de las personas sin discapacidades de transcripción, tienden a no conservar el tamaño y la forma de las letras que producen si no pueden ver lo que están escribiendo. Es posible que carezcan de habilidades gramaticales y ortográficas básicas (por ejemplo, tener dificultades con las letras p, q, byd) y, a menudo, escribirán la palabra incorrecta cuando intenten formular sus pensamientos en un papel. El trastorno generalmente surge cuando el niño se inicia en la escritura. Existe una evidencia acumulada de que las personas con SLD y DCD no superan sus trastornos con la edad. En consecuencia, se ha descubierto que tanto los adultos como los adolescentes y los niños están sujetos a disgrafía. Los estudios han demostrado que los estudiantes de educación superior con disgrafía del desarrollo todavía experimentan dificultades significativas con la escritura a mano, las habilidades motoras finas y las funciones diarias relacionadas con la motricidad en comparación con sus compañeros sin trastornos del desarrollo neurológico .

La disgrafía debe distinguirse de la agrafia , que es una pérdida adquirida de la capacidad de escribir como resultado de una lesión cerebral , un accidente cerebrovascular o una enfermedad progresiva.

Clasificación

La disgrafía casi siempre va acompañada de otras discapacidades de aprendizaje y / o trastornos del desarrollo neurológico como la dislexia , el trastorno por déficit de atención o la discapacidad en el aprendizaje del lenguaje oral y escrito (OWL LD) y esto puede afectar el tipo de disgrafía que tiene una persona. El síndrome de Tourette , el TEA y la dispraxia también son diagnósticos comunes entre las personas disgráficas. La disgrafía del desarrollo se describió originalmente como un trastorno que ocurre únicamente en personas disléxicas. La disgrafía no se estudió como una entidad separada hasta mediados del siglo XX cuando los investigadores descubrieron que había diferentes tipos que ocurren sin dislexia. Los disléxicos y los disgráficos experimentan dificultades de sincronización similares y problemas con la ortografía. Sin embargo, la dislexia no parece afectar la capacidad de escritura física o impactar dramáticamente las habilidades motoras finas y la disgrafía no afecta la comprensión de lectura . Los métodos para evaluar, manejar y remediar la disgrafía aún están evolucionando, pero hay tres subtipos principales de disgrafía que se reconocen. Hay poca información disponible sobre los diferentes tipos de disgrafía y es probable que haya más subtipos que los que se enumeran a continuación. Algunas personas pueden tener una combinación de dos o más de estos, y los síntomas individuales pueden variar en la presentación de lo que se describe aquí. La presentación más común es una agrafia motora resultante de daño en alguna parte de la corteza motora en los lóbulos parietales.

Disléxico

Hay varias características que distinguen la disgrafía disléxica (a veces llamada "disgrafía lingüística") de los otros tipos. Las personas con disgrafía disléxica suelen tener una mala ortografía oral y escrita que suele ser de naturaleza fonémica. Su trabajo escrito espontáneamente es a menudo ilegible, tiene sílabas o letras extra o eliminadas y contiene mayúsculas innecesarias o espacios grandes en el medio de las palabras que pueden hacer que cada palabra individual sea irreconocible. También pueden insertar símbolos que no se parezcan a ninguna letra del alfabeto. La producción escrita generalmente requiere largos períodos de contemplación y corrección.

Las personas disléxicas-disgráficas tienen un trabajo de copia bastante bueno y también se conserva su capacidad para dibujar. Su velocidad de golpeteo con los dedos (un método para identificar problemas de motricidad fina) es normal, lo que indica que el déficit probablemente no se deba al daño cerebeloso . El deterioro del funcionamiento ejecutivo verbal también se ha relacionado con esta forma del trastorno.

Un estudio encontró que los niños con TDAH y disgrafía sufren principalmente de errores de planificación motora más que de deterioro lingüístico, pero la prevalencia de disgrafía lingüística / disléxica en comparación con otros subtipos es incierta.

Motor

La disgrafía puede ser difícil de diagnosticar porque la escritura comienza con claridad y se degrada lentamente, lo que hace que el escritor parezca perezoso.

La disgrafía motora (a veces denominada “disgrafía periférica”) se debe a una deficiencia de la motricidad fina , una destreza deficiente, un tono muscular deficiente o una torpeza motora no especificada. La disgrafía motora afecta tanto los patrones motores como la memoria motora. La formación de letras puede ser aceptable en muestras muy breves de escritura, pero esto requiere un esfuerzo extremo y una cantidad de tiempo irrazonable para lograrlo, y no se puede mantener durante un período de tiempo significativo, ya que puede causar tensión en la mano similar a la artritis . En general, su trabajo escrito es deficiente a ilegible incluso si se copia a simple vista de otro documento, y el dibujo se ve afectado. La ortografía oral de estas personas es normal y la velocidad de los dedos al tocar es inferior a lo normal. Esto muestra que existen problemas en la motricidad fina de estos individuos. Las personas con trastorno de la coordinación del desarrollo pueden presentar disgrafía y la disgrafía motora puede servir como marcador de dispraxia. La disgrafía motora tiene problemas con el agarre adecuado de los dedos y la escritura a menudo se inclina debido a que se sostiene incorrectamente un bolígrafo o un lápiz. La velocidad de escritura promedio es más lenta que la de las personas no disgrafiadas, pero esto parece mejorar con la edad. Los déficits de habilidades motoras parecen ser una causa común de disgrafía; El 78% de los niños con el trastorno presentan dificultades cinemáticas, mientras que el 58% de ellos presenta problemas con la presión.

Espacial

Una persona con disgrafía espacial tiene un defecto en la comprensión del espacio. Esta percepción espacial deteriorada causa un trabajo escrito espontáneamente ilegible, trabajo copiado ilegible, espaciado anormal entre letras y habilidades de dibujo muy deterioradas. Tienen una ortografía oral normal y una velocidad normal de golpeteo de los dedos, lo que sugiere que este subtipo no se basa en la motricidad fina. Los síntomas en la actualidad pueden variar en la presentación de los que se enumeran aquí. La disgrafía espacial puede desarrollarse en personas con lesiones en el hemisferio derecho del cerebro.

Diverso

Los investigadores han propuesto otros subtipos y sistemas de clasificación informal; esto incluye, pero no se limita a, disgrafia fonológica, disgrafia profunda y disgrafia superficial.

Signos y síntomas

Los síntomas de la disgrafía a menudo se pasan por alto o se atribuyen a que el estudiante es perezoso, desmotivado, descuidado o ansioso. La afección también puede descartarse como una simple expresión de deficiencia de atención o un retraso en el procesamiento visomotor. Para ser diagnosticado con disgrafía, uno debe tener un grupo, pero no necesariamente todos, de los siguientes síntomas:

Los síntomas de la disgrafía pueden cambiar con la edad. La disgrafía puede causar a los estudiantes un trauma emocional a menudo debido al hecho de que nadie puede leer sus escritos y son conscientes de que no se están desempeñando al mismo nivel que sus compañeros. Los problemas emocionales que pueden ocurrir junto con la disgrafía incluyen deterioro de la autoestima , disminución de la autoeficacia , reducción de la motivación, peor funcionamiento social, aumento de la ansiedad y depresión . Pueden hacer un esfuerzo adicional para tener los mismos logros que sus compañeros, pero a menudo se sienten frustrados porque sienten que su arduo trabajo no da sus frutos. La disgrafía es un trastorno difícil de detectar ya que no afecta edades, género o inteligencia específicos. La principal preocupación al tratar de detectar la disgrafía es que las personas ocultan su discapacidad detrás de su fluidez / comprensión verbal y una codificación de sintaxis sólida porque se avergüenzan de no poder lograr los mismos objetivos que sus compañeros. Tener disgrafía no está relacionado con una falta de capacidad cognitiva y no es infrecuente en personas con dotes intelectuales, pero debido a la disgrafía, sus capacidades intelectuales a menudo no se identifican.

Condiciones asociadas

Existen algunos problemas comunes que no están relacionados con la disgrafía, pero que a menudo se asocian con la disgrafía, el más común de los cuales es el estrés. Desarrollar una aversión a la escritura es otro problema común. A menudo, los niños (y adultos) con disgrafía se sentirán extremadamente frustrados con la tarea de escribir especialmente en papel normal (y ortografía) ; los niños más pequeños pueden llorar, hacer pucheros o negarse a completar las tareas escritas. Esta frustración puede causar mucho estrés al estudiante y puede conducir a enfermedades relacionadas con el estrés. Esto puede ser el resultado de cualquier síntoma de disgrafía.

Causas

Las causas subyacentes del trastorno no se comprenden completamente, pero se sabe que la disgrafía es un trastorno de base biológica con bases genéticas y cerebrales. Más específicamente, es un problema de la memoria de trabajo causado por una disfunción específica del neurodesarrollo. En la disgrafía, los individuos no logran desarrollar conexiones normales entre las diferentes regiones del cerebro necesarias para escribir. Las personas con disgrafía tienen dificultades para recordar y dominar automáticamente la secuencia de movimientos motores necesarios para escribir letras o números. La disgrafía también se debe en parte a problemas subyacentes en la codificación ortográfica, el bucle ortográfico y la salida motriz gráfica (los movimientos que resultan en la escritura) de las manos, los dedos y las funciones ejecutivas involucradas en la escritura de cartas. El bucle ortográfico es cuando las palabras escritas se almacenan en el ojo de la mente, conectadas a través del movimiento secuencial de los dedos para la salida del motor a través de la mano con la retroalimentación del ojo.

Los antecedentes familiares de discapacidades específicas del aprendizaje pueden influir. Se ha observado que los niños con disfasia del desarrollo , disgrafía del desarrollo y dislexia del desarrollo pueden tener más probabilidades de tener familiares con una de estas afecciones. Los estudios genéticos sugieren que las tareas de la función ejecutiva verbal, las habilidades ortográficas y la habilidad de deletrear pueden tener una base genética. Los genes de los cromosomas 6 y 15 pueden desempeñar algún papel con los SLD, ya que se han relacionado con una lectura más pobre, una ortografía más pobre y una conciencia fonémica más baja.

Diagnóstico

A diferencia de las discapacidades de aprendizaje específicas y los trastornos del desarrollo neurológico que se han estudiado más ampliamente, no existe un estándar de oro para diagnosticar la disgrafía. Es probable que esto se deba a que los sistemas de escritura a menudo difieren sustancialmente entre países e idiomas y a que existe una heterogeneidad considerable entre los terapeutas encargados de diagnosticar la disgrafía. En consecuencia, existen varias pruebas que se utilizan para diagnosticar la disgrafía como la escala Ajuriaguerra, BHK para niños o adolescentes, la Minnesota Handwriting Assessment, ETCH, SCRIPT, DASH y la escala HHE.

Con dispositivos como tabletas de dibujo , ahora es posible medir la posición, la inclinación y la presión en tiempo real. A partir de estas funciones, es posible calcular funciones automáticas como velocidad y agitación y entrenar a un clasificador para que diagnostique automáticamente a los niños con escritura atípica. Las características extraídas tienen diferentes importancias en la clasificación a través del desarrollo y permiten caracterizar diferentes subtipos de disgrafia que podrían tener diferentes orígenes, resultados y requerir diferentes estrategias de remediación.

No es raro que los individuos disgráficos sean intelectualmente dotados, posean un vocabulario rico y tengan una sólida comprensión del lenguaje al hablar o leer, aunque su trastorno a menudo no se detecta ni se trata; lo que también puede deberse en parte a que la dislexia del desarrollo recibe mucha más atención académica y médica que la disgrafía del desarrollo. Además, los niños superdotados con discapacidades de transcripción rara vez reciben programación para sus talentos intelectuales debido a sus dificultades para completar las tareas escritas.

Tratamiento

El tratamiento de la disgrafía varía y puede incluir el tratamiento de los trastornos motores para ayudar a controlar los movimientos de escritura. Es posible que sea necesario ayudar a los estudiantes disgráficos a superar la evitación de la escritura y aceptar el propósito y la necesidad de la escritura. El uso de la terapia ocupacional puede ser eficaz en el entorno escolar, y los maestros deben estar bien informados sobre la disgrafía para ayudar en la transferencia de las intervenciones del terapeuta ocupacional. Los tratamientos pueden abordar el deterioro de la memoria u otros problemas neurológicos. Algunos médicos recomiendan que las personas con disgrafía usen computadoras para evitar los problemas de escritura a mano. A veces, la disgrafía se puede superar parcialmente con un esfuerzo y un entrenamiento adecuados y conscientes. La Asociación Internacional de Dislexia sugiere el uso de la memoria cinestésica a través del entrenamiento temprano haciendo que el niño aprenda demasiado a escribir letras y luego practique la escritura con los ojos cerrados o apartados para reforzar la sensación de que las letras se escriben. También sugieren enseñar a los estudiantes escritura cursiva, ya que tiene menos letras reversibles y puede ayudar a reducir los problemas de espaciado, al menos dentro de las palabras, porque las letras cursivas generalmente se adjuntan dentro de una palabra.

Predominio

Se estima que hasta el 10% de los niños en el mundo se ven afectados por discapacidades como disgrafía, dislexia, discalculia y dispraxia. Las estimaciones sobre la verdadera prevalencia de la disgrafía no están disponibles debido a la falta de investigación sobre el trastorno.

Colegio

No existe una categoría de educación especial para estudiantes con disgrafía; en los Estados Unidos, el Centro Nacional para Discapacidades del Aprendizaje sugiere que los niños con disgrafía sean tratados de una manera caso por caso con un Programa de Educación Individualizado , o que se les proporcione adaptaciones individuales para proporcionar formas alternativas de presentar trabajos y modificar las tareas para evitar el área. de debilidad. Los estudiantes con disgrafía a menudo no pueden completar tareas escritas que sean legibles, apropiadas en extensión y contenido, o dentro del tiempo dado. Se sugiere que los estudiantes con disgrafía reciban instrucciones especializadas que sean apropiadas para ellos. Los niños se beneficiarán principalmente de instrucciones explícitas y completas, ayuda para traducir en múltiples niveles de lenguaje y revisión y revisión de asignaciones o métodos de escritura. La instrucción directa y explícita sobre la formación de letras y la práctica guiada ayudarán a los estudiantes a lograr un rendimiento de escritura automática antes de usar letras para escribir palabras, frases y oraciones. Algunos niños mayores pueden beneficiarse del uso de una computadora personal o una computadora portátil en clase para no tener que lidiar con la frustración de quedarse atrás de sus compañeros.

Berninger también sugiere que los profesores con estudiantes disgráficos decidan si se centrarán en la escritura de manuscritos (impresión) o en el teclado . En cualquier caso, es beneficioso que los estudiantes aprendan a leer la escritura cursiva, ya que algunos profesores la utilizan a diario en las aulas. También puede ser beneficioso para el maestro idear otros métodos para evaluar el conocimiento de un niño que no sean pruebas escritas; un ejemplo serían las pruebas orales. Esto causa menos frustración al niño, ya que puede transmitir sus conocimientos al maestro sin preocuparse por cómo escribir sus pensamientos. Los estudiantes disgráficos pueden beneficiarse de adaptaciones especiales por parte de sus profesores cuando se les pide que escriban. Las adaptaciones que pueden ser útiles incluyen, entre otras, las siguientes: ofreciendo lápices más grandes o lápices con agarraderas especiales, proporcionando papel con líneas en relieve para proporcionar retroalimentación táctil, dando tiempo adicional para las tareas de trabajo en clase, reduciendo las tareas escritas grandes y dividiendo las tareas escritas largas en varias tareas más cortas.

La cantidad de estudiantes con disgrafía puede aumentar desde el 4 por ciento de los estudiantes en los grados primarios, debido a la dificultad general de la escritura a mano, y hasta el 20 por ciento en la escuela secundaria porque las composiciones escritas se vuelven más complejas. Teniendo esto en cuenta, no hay cifras exactas de cuántas personas tienen disgrafía debido a su dificultad para diagnosticar y la prevalencia exacta depende de la definición de disgrafía. Existen ligeras diferencias de género en asociación con discapacidades escritas; En general, se encuentra que los hombres tienen más probabilidades de tener problemas de escritura, composición, ortografía y ortografía que las mujeres.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-5 (DSM-5) no usa el término disgrafía, pero usa la frase "un impedimento en la expresión escrita" en la categoría de "trastorno específico del aprendizaje". Este es el término utilizado por la mayoría de médicos y psicólogos. Para calificar para los servicios de educación especial, un niño debe tener un problema mencionado o descrito en la Ley de Educación para Personas con Discapacidades (IDEA). Si bien IDEA no usa el término "disgrafía", lo describe bajo la categoría de "discapacidad específica de aprendizaje". Esto incluye problemas con la comprensión o el uso del lenguaje (hablado o escrito) que dificultan escuchar, pensar, hablar, leer, escribir, deletrear o hacer cálculos matemáticos.

Ver también

• Agrafia
• Amnesia de carácter
• La discapacidad del desarrollo
• Dyscravia
• Discapacidad de aprendizaje
• Listas de trastornos del lenguaje

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos

• Página de información de disgrafía del NINDS