Contractura de Dupuytren - Dupuytren's contracture

Contractura de Dupuytren
Otros nombres	Enfermedad de Dupuytren, Morbus Dupuytren, enfermedad de Viking y mano celta, contracción de la fascia palmar, fibromatosis fascial palmar, fibromas palmar
Contractura de Dupuytren del dedo anular
Pronunciación
Especialidad	Reumatología
Síntomas	Uno o más dedos permanentemente doblados en una posición flexionada, nódulo duro justo debajo de la piel de la palma.
Complicaciones	Dificultad para preparar la comida o escribir
Inicio habitual	Inicio gradual en hombres mayores de 50 años
Causas	Desconocido
Factores de riesgo	Antecedentes familiares , alcoholismo , tabaquismo , problemas de tiroides , enfermedad hepática , diabetes , epilepsia.
Método de diagnóstico	Basado en síntomas
Tratamiento	Inyecciones de esteroides , inyecciones de colagenasa clostridial , cirugía
Frecuencia	~ 5% (EE. UU.)

La contractura de Dupuytren (también llamada enfermedad de Dupuytren , Morbus Dupuytren , enfermedad de Viking y mano celta ) es una afección en la que uno o más dedos se doblan permanentemente en una posición flexionada. Lleva el nombre de Guillaume Dupuytren , quien describió por primera vez el mecanismo de acción subyacente seguido de la primera operación exitosa en 1831 y la publicación de los resultados en The Lancet en 1834. Por lo general, comienza como nódulos pequeños y duros justo debajo de la piel de la palma. luego empeora con el tiempo hasta que los dedos ya no se pueden enderezar. Aunque por lo general no es doloroso, puede haber algo de dolor o picazón. El dedo anular seguido de los dedos meñique y medio son los más afectados. La afección puede interferir con actividades como preparar alimentos y escribir.

Se desconoce la causa. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares , alcoholismo , tabaquismo , problemas de tiroides , enfermedad hepática , diabetes , traumatismo previo en la mano y epilepsia . El mecanismo subyacente implica la formación de tejido conectivo anormal dentro de la fascia palmar . El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas.

El tratamiento inicial suele consistir en inyecciones de esteroides en el área afectada, terapia ocupacional y fisioterapia . Entre los que empeoran, se pueden probar inyecciones de colagenasa clostridial o cirugía. Si bien la radioterapia se usa para tratar esta afección, la evidencia de este uso es escasa. La Facultad de Oncología Clínica del Royal College of Radiologists (RCR) concluyó que la radioterapia es eficaz en las etapas iniciales de la enfermedad que ha progresado en los últimos 6 a 12 meses. La afección puede reaparecer a pesar del tratamiento.

La enfermedad de Dupuytren ocurre con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años. Afecta principalmente a personas de raza blanca y es poco común entre asiáticos y africanos. A veces se la denomina "enfermedad de los vikingos", ya que es más común entre las personas de ascendencia nórdica . En los Estados Unidos, alrededor del 5% de las personas se ven afectadas en algún momento, mientras que en Noruega alrededor del 30% de los hombres mayores de 60 años tienen la enfermedad. En el Reino Unido, aproximadamente el 20% de las personas mayores de 65 años padecen alguna forma de la enfermedad.

Signos y síntomas

Contractura de Dupuytren del meñique derecho. La flecha marca el área de las cicatrices.

Por lo general, la contractura de Dupuytren se presenta primero como un engrosamiento o nódulo en la palma, que inicialmente puede ser con o sin dolor. Más adelante en el proceso de la enfermedad, que puede ser años más tarde, hay una pérdida creciente e indolora del rango de movimiento de los dedos afectados. El primer signo de una contractura es un "fruncimiento" triangular de la piel de la palma a medida que pasa sobre el tendón flexor justo antes del pliegue flexor del dedo, en la articulación metacarpofalángica (MCP).

Generalmente, los cordones o contracturas son indoloros, pero, en raras ocasiones, puede producirse tenosinovitis y producir dolor. El dedo más común que se ve afectado es el anular ; el pulgar y el índice se ven afectados con mucha menos frecuencia. La enfermedad comienza en la palma y avanza hacia los dedos, con las articulaciones metacarpofalángicas (MCP) afectadas antes que las articulaciones interfalángicas proximales (PIP).

En la contractura de Dupuytren, la fascia palmar dentro de la mano se vuelve anormalmente gruesa, lo que puede hacer que los dedos se doblen y puede afectar la función de los dedos. La función principal de la fascia palmar es aumentar la fuerza de agarre; por lo tanto, con el tiempo, la contractura de Dupuytren disminuye la capacidad de una persona para sostener objetos y usar la mano en muchas actividades diferentes. La contractura de Dupuytren también se puede experimentar como vergonzosa en situaciones sociales y puede afectar la calidad de vida. Las personas pueden informar dolor, dolor y picazón con las contracciones. Normalmente, la fascia palmar consiste en colágeno tipo I , pero en los pacientes con Dupuytren, el colágeno cambia a colágeno tipo III , que es significativamente más grueso que el colágeno tipo I.

Condiciones relacionadas

Las personas con afectación grave a menudo muestran protuberancias en la parte posterior de las articulaciones de los dedos (llamadas " almohadillas de Garrod ", " almohadillas de los nudillos " o "nódulos de Dupuytren dorsales") y protuberancias en el arco de los pies ( fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose ). En casos severos, el área donde la palma se encuentra con la muñeca puede desarrollar bultos. Se cree que la enfermedad de Peyronie está relacionada con la contractura de Dupuytren.

Factores de riesgo

La contractura de Dupuytren es una aflicción inespecífica, pero afecta principalmente a:

No modificable

• Personas de ascendencia escandinava o del norte de Europa ; se le ha llamado la "enfermedad de Viking", aunque también está muy extendida en algunos países mediterráneos, por ejemplo, España y Bosnia. Dupuytren es inusual entre grupos étnicos como chinos y africanos.
• Hombres en lugar de mujeres; los hombres tienen más probabilidades de desarrollar la afección (80%)
• Personas mayores de 50 años (5% a 15% de hombres en ese grupo en los EE. UU.); la probabilidad de contraer la enfermedad de Dupuytren aumenta con la edad
• Personas con antecedentes familiares (del 60% al 70% de los afectados tienen una predisposición genética a la contractura de Dupuytren)

Modificable

• Fumadores, especialmente aquellos que fuman 25 cigarrillos o más al día.
• Personas más delgadas, es decir, aquellas con un índice de masa corporal inferior al promedio .
• Trabajadores manuales
• Alcohólicos

Otras condiciones

• Personas con un nivel de glucosa en sangre en ayunas superior al promedio
• Personas con lesión previa en la mano
• Personas con enfermedad de Ledderhose (fibromatosis plantar)
• Las personas con epilepsia (posiblemente debido a anticonvulsivo medicamentos)
• Personas con diabetes mellitus
• Personas con VIH
• Anterior infarto de miocardio

En un estudio, se encontró que aquellos con la etapa 2 de la enfermedad tenían un riesgo ligeramente mayor de mortalidad, especialmente por cáncer.

Diagnóstico

Tipos

Según el especialista estadounidense de Dupuytren, el Dr. Charles Eaton, puede haber tres tipos de enfermedad de Dupuytren:

• Tipo 1: una forma muy agresiva de la enfermedad que se encuentra en solo el 3% de las personas con Dupuytren, que puede afectar a hombres menores de 50 años con antecedentes familiares de Dupuytren. A menudo se asocia con otros síntomas como almohadillas en los nudillos y la enfermedad de Ledderhose . Este tipo a veces se conoce como diátesis de Dupuytren .
• Tipo 2: el tipo más normal de enfermedad de Dupuytren, que generalmente se encuentra solo en la palma y que generalmente comienza después de los 50 años. Según Eaton, este tipo puede agravarse por otros factores como la diabetes o el trabajo manual pesado.
• Tipo 3: una forma leve de Dupuytren que es común entre los diabéticos o que también puede ser causada por ciertos medicamentos, como los anticonvulsivos que toman las personas con epilepsia. Este tipo no conduce a una contractura completa de los dedos y probablemente no se herede.

Tratamiento

El tratamiento está indicado cuando la llamada prueba de sobremesa es positiva. Con esta prueba, la persona coloca su mano sobre una mesa. Si la mano está completamente plana sobre la mesa, la prueba se considera negativa. Si la mano no se puede colocar completamente plana sobre la mesa, dejando un espacio entre la mesa y una parte de la mano tan grande como el diámetro de un bolígrafo , la prueba se considera positiva y se puede indicar cirugía u otro tratamiento. Además, las articulaciones de los dedos pueden volverse fijas y rígidas. Hay varios tipos de tratamiento, y algunas manos necesitan un tratamiento repetido.

Las principales categorías enumeradas por la Sociedad Internacional Dupuytren en orden de etapa de la enfermedad son radioterapia , aponeurotomía con aguja (NA), inyección de colagenasa y cirugía de la mano. En 2016, la evidencia sobre la eficacia de la radioterapia se consideró inadecuada en cantidad y calidad, y difícil de interpretar debido a la incertidumbre sobre la historia natural de la enfermedad de Dupuytren.

La aponeurotomía con aguja es más eficaz para los estadios I y II, y cubre entre 6 y 90 grados de deformación del dedo. Sin embargo, también se usa en otras etapas. La inyección de colagenasa también es más eficaz para las etapas I y II. Sin embargo, también se usa en otras etapas.

La cirugía de la mano es eficaz en la etapa I a la etapa IV.

Cirugía

El 12 de junio de 1831, Dupuytren realizó un procedimiento quirúrgico en una persona con contractura de los dedos 4 y 5 a quien otros cirujanos le habían dicho previamente que el único remedio era cortar los tendones flexores. Describió la condición y el funcionamiento en The Lancet en 1834 después de presentarlo en 1833, y póstumamente en 1836 en una publicación francesa del Hôtel-Dieu de Paris . El procedimiento que describió fue un procedimiento de aguja mínimamente invasivo.

Debido a las altas tasas de recurrencia, se introdujeron nuevas técnicas quirúrgicas, como la fasciectomía y luego la dermofasciectomía . La mayor parte del tejido enfermo se extrae con estos procedimientos. Las tasas de recurrencia son bajas. Para algunas personas, la inserción parcial de " alambres de Kirschner " en la articulación DIP o PIP del dedo afectado durante un período de al menos 21 días para fusionar la articulación es la única forma de detener el progreso de la enfermedad. Después de retirar los alambres, la articulación se fija en flexión, lo que se considera preferible a la fusión en extensión.

En casos extremos, la amputación de dedos puede ser necesaria para casos graves o recurrentes o después de complicaciones quirúrgicas.

Fasciectomía limitada

Mano inmediatamente después de la cirugía y completamente curada.

La fasciectomía limitada / selectiva elimina el tejido patológico y es un enfoque común. La evidencia de baja calidad sugiere que la fasciectomía puede ser más efectiva para las personas con contracturas de Dupuytren avanzadas.

Durante el procedimiento, la persona está bajo anestesia regional o general . Un torniquete quirúrgico evita el flujo de sangre a la extremidad. La piel a menudo se abre con una incisión en zig-zag, pero también se describen incisiones rectas con o sin plastia en Z, que pueden reducir el daño a los haces neurovasculares . Se extirpan todos los cordones enfermos y la fascia . La escisión debe ser muy precisa para preservar los haces neurovasculares. Debido a que no todo el tejido enfermo es visible macroscópicamente , la escisión completa es incierta.

Una revisión de 20 años de las complicaciones quirúrgicas asociadas con la fasciectomía mostró que ocurrieron complicaciones mayores en el 15,7% de los casos, incluida la lesión del nervio digital (3,4%), la lesión de la arteria digital (2%), la infección (2,4%), el hematoma (2,1%) y síndrome de dolor regional complejo (5,5%), además de complicaciones menores que incluyen reacciones de exacerbación dolorosas en el 9,9% de los casos y complicaciones de cicatrización de heridas en el 22,9% de los casos. Una vez que se extrae el tejido, se cierra la incisión. En caso de escasez de piel, se deja abierta la parte transversal de la incisión en zig-zag. Los puntos se retiran 10 días después de la cirugía.

Después de la cirugía, la mano se envuelve con un vendaje compresivo ligero durante una semana. La flexión y extensión de los dedos puede comenzar tan pronto como se haya resuelto la anestesia. Es común experimentar hormigueo durante la primera semana después de la cirugía. A menudo se recomienda la terapia manual. Aproximadamente 6 semanas después de la cirugía, el paciente puede usar la mano por completo.

La tasa promedio de recurrencia es del 39% después de una fasciectomía después de un intervalo medio de aproximadamente 4 años.

Fasciectomía con el paciente despierto

La fasciectomía limitada / selectiva bajo anestesia local (LA) con epinefrina pero sin torniquete es posible. En 2005, Denkler describió la técnica.

Dermofasciectomía

La dermofasciectomía es un procedimiento quirúrgico que se puede utilizar cuando:

• La piel está clínicamente afectada (hoyos, inmovilización, deficiencia, etc.)
• El riesgo de recurrencia es alto y la piel parece no estar afectada (la afectación cutánea subclínica ocurre en ~ 50% de los casos)
• Enfermedad recurrente. Al igual que en una fasciectomía limitada, la dermofasciectomía elimina los cordones enfermos, la fascia y la piel suprayacente.

Por lo general, la piel extirpada se reemplaza con un injerto de piel , generalmente de espesor total, que consta de la epidermis y la dermis completa . En la mayoría de los casos, el injerto se toma de la fosa antecubital (el pliegue de piel en la articulación del codo) o del lado interno de la parte superior del brazo. Este lugar se elige porque el color de la piel coincide mejor con el color de la piel de la palma. La piel del lado interno de la parte superior del brazo es delgada y tiene suficiente piel para suministrar un injerto de espesor total. El sitio donante se puede cerrar con una sutura directa.

El injerto se sutura a la piel que rodea la herida. Durante una semana se protege la mano con un vendaje. La mano y el brazo se elevan con un cabestrillo. A continuación, se retira el apósito y se puede iniciar una movilización cuidadosa, aumentando gradualmente la intensidad. Después de este procedimiento, el riesgo de recurrencia se minimiza, pero la enfermedad de Dupuytren puede recurrir en el injerto de piel y pueden ocurrir complicaciones de la cirugía.

Fasciectomía segmentaria con / sin celulosa

La fasciectomía segmentaria implica extirpar parte (s) del cordón contraído para que desaparezca o ya no contraiga el dedo. Es menos invasiva que la fasciectomía limitada, porque no se extirpa todo el tejido enfermo y las incisiones en la piel son más pequeñas.

La persona se coloca bajo anestesia regional y se utiliza un torniquete quirúrgico . La piel se abre con pequeñas incisiones curvas sobre el tejido enfermo. Si es necesario, se hacen incisiones en los dedos. Se extirpan trozos de cordón y fascia de aproximadamente un centímetro. Los cordones se colocan bajo la máxima tensión mientras se cortan. Se usa un bisturí para separar los tejidos. El cirujano sigue extrayendo partes pequeñas hasta que el dedo se puede extender por completo. Se anima a la persona a que empiece a mover la mano al día siguiente de la cirugía. Usan una férula de extensión durante dos o tres semanas, excepto durante la fisioterapia .

El mismo procedimiento se utiliza en la fasciectomía segmentaria con implante de celulosa . Después de la escisión y una hemostasia cuidadosa , el implante de celulosa se coloca en una sola capa entre las partes restantes del cordón.

Después de la cirugía, las personas usan un vendaje de presión ligero durante cuatro días, seguido de una férula de extensión. La férula se usa continuamente durante la noche durante ocho semanas. Durante las primeras semanas después de la cirugía, la férula se puede usar durante el día.

Tratamientos menos invasivos

Se han realizado estudios para liberación percutánea , aponeurotomía percutánea extensa con lipoinjerto y colagenasa . Estos tratamientos son prometedores.

Fasciotomía percutánea con aguja

La aponeurotomía con aguja es una técnica mínimamente invasiva en la que los cordones se debilitan mediante la inserción y manipulación de una aguja pequeña. El cordón se secciona en tantos niveles como sea posible en la palma y los dedos, dependiendo de la ubicación y extensión de la enfermedad, utilizando una aguja de calibre 25 montada en una jeringa de 10 ml. Una vez debilitados, los cordones dañinos se pueden romper poniendo tensión en los dedos y tirando de los dedos en línea recta. Después del tratamiento, se aplica un pequeño apósito durante 24 horas, después de lo cual las personas pueden usar las manos con normalidad. No se administran férulas ni fisioterapia .

La ventaja de la aponeurotomía con aguja es la intervención mínima sin incisión (realizada en el consultorio con anestesia local) y el retorno muy rápido a las actividades normales sin necesidad de rehabilitación, pero los nódulos pueden volver a crecer. Un estudio informó que la ganancia posoperatoria es mayor a nivel de la articulación MCP que a nivel de la articulación IP y encontró una tasa de reoperación del 24%; las complicaciones son escasas. La aponeurotomía con aguja se puede realizar en los dedos que están muy doblados (etapa IV) y no solo en las primeras etapas. Un estudio de 2003 mostró una tasa de recurrencia del 85% después de 5 años.

Gary M. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT, y Rachel Pess, PsyD, realizaron una revisión exhaustiva de los resultados de la aponeurotomía con aguja en 1.013 dedos, y se publicaron en el Journal of Hand Surgery en abril de 2012. El seguimiento mínimo fue de 3 años. Las contracturas de la articulación metacarpofalángica (MP) se corrigieron en un promedio del 99% y las contracturas de la articulación interfalángica proximal (PIP) en un promedio del 89% inmediatamente después del procedimiento. En el seguimiento final, el 72% de la corrección se mantuvo para las articulaciones MP y el 31% para las articulaciones PIP. La diferencia entre las correcciones finales para las articulaciones MP versus PIP fue estadísticamente significativa. Cuando se realizó una comparación entre personas de 55 años o más versus menores de 55 años, hubo una diferencia estadísticamente significativa en las articulaciones MP y PIP, manteniéndose una mayor corrección en el grupo de mayor edad.

Las diferencias de género no fueron estadísticamente significativas. La aponeurotomía con aguja proporcionó una corrección exitosa a 5 ° o menos de contractura inmediatamente después del procedimiento en el 98% (791) de las articulaciones MP y el 67% (350) de las articulaciones PIP. Hubo una recurrencia de 20 ° o menos sobre el nivel original corregido posterior al procedimiento en el 80% (646) de las articulaciones MP y el 35% (183) de las articulaciones PIP. Las complicaciones fueron raras a excepción de los desgarros de la piel, que ocurrieron en el 3,4% (34) de los dedos. Este estudio demostró que NA es un procedimiento seguro que se puede realizar de forma ambulatoria. La tasa de complicaciones fue baja, pero las recurrencias fueron frecuentes en personas más jóvenes y para las contracturas PIP.

Aponeurotomía y lipoinjerto percutáneos extensos

Una técnica introducida en 2011 es la aponeurotomía percutánea extensa con lipoinjerto. Este procedimiento también usa una aguja para cortar los cordones. La diferencia con la fasciotomía con aguja percutánea es que el cordón se corta en muchos lugares. El cordón también se separa de la piel para dar lugar al lipoinjerto que se toma del abdomen o flanco ipsilateral . Esta técnica acorta el tiempo de recuperación. El injerto de grasa da como resultado una piel flexible.

Antes de la aponeurotomía, se realiza una liposucción en el abdomen y flanco ipsilateral para recoger el lipoinjerto. El tratamiento se puede realizar bajo anestesia regional o general. Los dedos se colocan bajo la máxima tensión de extensión utilizando un retractor de mano de plomo firme. El cirujano realiza múltiples heridas por punción palmar con pequeños cortes. La tensión en los cordones es crucial, porque las bandas de constricción apretadas son más susceptibles de ser cortadas y desgarradas por las pequeñas mellas, mientras que las estructuras neurovasculares relativamente flojas se conservan. Una vez que el cordón se corta por completo y se separa de la piel, se inyecta el lipoinjerto debajo de la piel. Se inyecta un total de aproximadamente 5 a 10 ml por rayo.

Después del tratamiento, la persona usa una férula de extensión durante 5 a 7 días. A partir de entonces, la persona vuelve a sus actividades normales y se le aconseja que use una férula nocturna hasta por 20 semanas.

Colagenasa

Inyección de enzima colagenasa: antes, al día siguiente y dos semanas después del primer tratamiento

Se ha encontrado que las inyecciones de colagenasa clostridial son más efectivas que el placebo . Los cordones se debilitan mediante la inyección de pequeñas cantidades de la enzima colagenasa , que rompe los enlaces peptídicos del colágeno .

El tratamiento con colagenasa es diferente para la articulación MCP y la articulación PIP. En una contractura de la articulación MCP, la aguja debe colocarse en el punto de máxima cuerda del arco palpable.

La aguja se coloca verticalmente en la cuerda del arco. La colagenasa se distribuye en tres puntos de inyección. Para la articulación PIP, la aguja debe colocarse a no más de 4 mm distal al pliegue digital palmar a 2-3 mm de profundidad. La inyección para PIP consiste en una inyección llena de 0,58 mg de CCH 0,20 ml. La aguja debe colocarse horizontal al cordón y también utiliza una distribución de 3 puntos. Después de la inyección, la mano de la persona se envuelve con un vendaje de gasa voluminoso y debe estar elevada durante el resto del día. Después de 24 horas, la persona regresa para la extensión digital pasiva para romper el cordón. Una presión moderada durante 10 a 20 segundos rompe el cordón.

Después del tratamiento con colagenasa, la persona debe usar una férula nocturna y realizar ejercicios de flexión / extensión digital varias veces al día durante 4 meses.

En febrero de 2010, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA) aprobó la colagenasa inyectable extraída de Clostridium histolyticum para el tratamiento de la contractura de Dupuytren en adultos con un cordón de Dupuytren palpable. (Tres años después, también fue aprobado para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie, a veces relacionada). En 2011, su uso para el tratamiento de la contractura de Dupuytren también fue aprobado por la Agencia Europea de Medicamentos , y recibió una aprobación similar en Australia en 2013 . Sin embargo, el fabricante sueco retiró abruptamente la distribución de este medicamento en Europa y el Reino Unido en marzo de 2020 por razones comerciales (ahora se promociona principalmente como un tratamiento dermatológico para la celulitis, también conocido como "muslos de requesón"). La colagenasa ya no está disponible en el Sistema Nacional de Salud, excepto como parte de un pequeño ensayo clínico.

Terapia de radiación

Muestra la vista de haz del portal de radioterapia en la superficie de la mano, con el recorte del protector de plomo colocado en el pórtico de la máquina.

La radioterapia se ha utilizado principalmente para la enfermedad en estadio temprano, pero no está comprobada. Sin embargo, la evidencia para respaldar su uso a partir de 2017 era escasa; los esfuerzos para recopilar evidencia son complicados debido a una comprensión deficiente de cómo se desarrolla la afección con el tiempo. Solo se ha examinado en las primeras etapas de la enfermedad. El Royal College of Radiologists concluyó que la radioterapia es eficaz en la etapa inicial de la enfermedad que ha progresado en los últimos 6 a 12 meses.

Medicina alternativa

Se han estudiado varias terapias alternativas, como el tratamiento con vitamina E , aunque sin grupos de control. La mayoría de los médicos no valoran esos tratamientos. Ninguno de estos tratamientos detiene o cura la afección de forma permanente. Un estudio de 1949 sobre la terapia con vitamina E encontró que "en doce de los trece pacientes no había evidencia alguna de alteración ... El tratamiento ha sido abandonado".

El tratamiento con láser (usando rojo e infrarrojo a baja potencia) se discutió informalmente en 2013 en un foro de la Sociedad Internacional Dupuytren, a partir del cual se había completado poca o ninguna evaluación formal de las técnicas.

Cuidado posoperatorio

El cuidado posoperatorio incluye terapia de manos y entablillado. La terapia de manos se prescribe para optimizar la función posquirúrgica y prevenir la rigidez de las articulaciones. El alcance de la terapia manual depende del paciente y del procedimiento correctivo.

Además de la terapia de la mano, muchos cirujanos recomiendan el uso de férulas estáticas o dinámicas después de la cirugía para mantener la movilidad de los dedos. La férula se utiliza para proporcionar un estiramiento prolongado a los tejidos en cicatrización y prevenir las contracturas por flexión. Aunque la ferulización es una intervención posoperatoria ampliamente utilizada, la evidencia de su efectividad es limitada, lo que lleva a variaciones en los enfoques de ferulización. La mayoría de los cirujanos utilizan la experiencia clínica para decidir si deben entablillar. Las ventajas citadas incluyen el mantenimiento de la extensión de los dedos y la prevención de nuevas contracturas en flexión. Las desventajas citadas incluyen rigidez articular, dolor prolongado, malestar, función posteriormente reducida y edema.

Un tercer enfoque enfatiza el auto-ejercicio y el estiramiento tempranos.

Pronóstico

La enfermedad de Dupuytren tiene una alta tasa de recurrencia, especialmente cuando una persona tiene la llamada diátesis de Dupuytren . El término diátesis se relaciona con ciertas características de la enfermedad de Dupuytren e indica un curso agresivo de la enfermedad.

La presencia de todos los factores de diátesis de Dupuytren nuevos aumenta el riesgo de recurrencia de la enfermedad de Dupuytren en un 71%, en comparación con un riesgo inicial del 23% en las personas que carecen de los factores. En otro estudio se evaluó el valor pronóstico de la diátesis. Se concluyó que la presencia de diátesis puede predecir la recurrencia y la extensión. Se realizó un sistema de puntuación para evaluar el riesgo de recidiva y extensión, con base en los siguientes valores: afectación bilateral de la mano, cirugía del dedo meñique, inicio precoz de la enfermedad, fibrosis plantar , almohadillas de nudillos y afectación del lado radial .

Las terapias mínimamente invasivas pueden preceder a tasas de recurrencia más altas. La recurrencia carece de una definición consensuada. Además, de las distintas definiciones se derivan diferentes estándares y medidas.

Casos notables

Referencias