Diafragma (anticonceptivo) - Diaphragm (birth control)

Diafragma
Diafragma anticonceptivo.jpg
Un diafragma de resorte de arco en su caja, con un cuarto agregado para escala.
Fondo
Escribe Barrera
Primer uso 1880
Tasas de fracaso (primer año con espermicida )
Uso perfecto 6%
Uso típico 12%
Uso
Reversibilidad Inmediato
Recordatorios de usuario Se inserta antes de tener relaciones sexuales con espermicida.
Se deja en su lugar durante 6 a 8 horas después
Revisión de la clínica Para ajuste de tamaño y prescripción en algunos países
Ventajas y desventajas
Protección de ITS Posible
Periodos Capta el flujo menstrual
Beneficios Se puede reutilizar de 1 a 3 años.
Riesgos Infección del tracto urinario, síndrome de choque tóxico (raro)

El diafragma es un método anticonceptivo de barrera . Es moderadamente eficaz, con una tasa de fallos de un año de alrededor del 12% con un uso típico. Se coloca sobre el cuello uterino con espermicida antes de tener relaciones sexuales y se deja en su lugar durante al menos seis horas después de las relaciones sexuales. Por lo general, se requiere que lo haga un proveedor de atención médica.

Los efectos secundarios suelen ser muy pocos. El uso puede aumentar el riesgo de vaginosis bacteriana e infecciones del tracto urinario . Si se deja en la vagina durante más de 24 horas , puede producirse un síndrome de choque tóxico . Si bien el uso puede disminuir el riesgo de infecciones de transmisión sexual , no es muy eficaz para hacerlo. Hay varios tipos de diafragmas con diferentes diseños de aro y resorte. Pueden estar hechos de látex , silicona o caucho natural . Actúan bloqueando el acceso y reteniendo el espermicida cerca del cuello uterino.

El diafragma entró en uso alrededor de 1882. Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más seguros y efectivos necesarios en un sistema de salud . En el Reino Unido, le cuestan al NHS menos de £ 10 cada uno. En los Estados Unidos cuestan entre US $ 15 y $ 75 y son el método anticonceptivo del 0,3% de las personas. Estos costos no incluyen el del espermicida.

Uso medico

Antes de insertar o quitar un diafragma, se deben lavar las manos para evitar la introducción de bacterias dañinas en el canal vaginal.

El borde de un diafragma se comprime en forma ovalada o de arco para su inserción. Se puede aplicar un lubricante a base de agua (generalmente espermicida) al borde del diafragma para ayudar a la inserción. Se puede colocar una cucharadita (5 ml ) de espermicida en la cúpula del diafragma antes de la inserción, o con un aplicador después de la inserción.

El diafragma debe insertarse en algún momento antes de la relación sexual y permanecer en la vagina de 6 a 8 horas después de la última eyaculación del hombre. Para múltiples actos sexuales, se recomienda que se inserten 5 ml adicionales de espermicida en la vagina (no en la cúpula; el sello del diafragma no debe romperse) antes de cada acto. Al retirarlo, el diafragma debe limpiarse con un jabón suave y agua tibia antes de guardarlo. El diafragma debe retirarse para su limpieza al menos una vez cada 24 horas y puede volver a insertarse inmediatamente.

Los productos a base de aceite no deben usarse con diafragmas de látex. Los lubricantes o medicamentos vaginales que contienen aceite harán que el látex se degrade rápidamente y aumente en gran medida las posibilidades de que el diafragma se rompa o se rasgue.

El caucho de látex natural se degradará con el tiempo. Dependiendo de las condiciones de uso y almacenamiento, un diafragma de látex debe reemplazarse cada uno a tres años. Los diafragmas de silicona pueden durar mucho más, hasta diez años.

Eficacia

La eficacia de los diafragmas, como de la mayoría de las formas de anticoncepción , se puede evaluar de dos formas: la eficacia del método y la eficacia real . La eficacia del método es la proporción de parejas que no quedan embarazadas y que utilizan el método de forma correcta y sistemática. La eficacia real es la proporción de parejas que pretendían utilizar ese método como única forma de control de la natalidad y no quedan embarazadas; incluye a las parejas que a veces utilizan el método de forma incorrecta o, a veces, no lo utilizan en absoluto. Las tarifas se presentan generalmente para el primer año de uso. Por lo general, el índice de Pearl se usa para calcular las tasas de efectividad, pero algunos estudios usan tablas de disminución .

Para todas las formas de anticoncepción, la efectividad real es menor que la efectividad del método, debido a varios factores:

  • Errores por parte de quienes proporcionan instrucciones sobre cómo utilizar el método.
  • errores por parte de los usuarios del método
  • incumplimiento del método por parte del usuario consciente

Por ejemplo, alguien que usa un diafragma puede ser colocado incorrectamente por un proveedor de atención médica, o por error quitarse el diafragma demasiado pronto después del coito, o simplemente optar por tener coito sin colocar el diafragma.

La tecnología anticonceptiva informa que la tasa de falla del método del diafragma con espermicida es del 6% por año.

Las tasas reales de embarazo entre las usuarias de diafragma varían según la población estudiada, con tasas anuales de entre el 10% y el 39%.

A diferencia de otras barreras cervicales, la eficacia del diafragma es la misma para las mujeres que han dado a luz que para las que no.

Ventajas

El diafragma no interfiere con el ciclo menstrual de la mujer, por lo tanto, no es necesario invertir ni esperar si la anticoncepción ya no es necesaria o necesaria.

El diafragma solo debe usarse durante las relaciones sexuales. Muchas mujeres, especialmente aquellas que tienen relaciones sexuales con menos frecuencia, prefieren la anticoncepción de barrera , como el diafragma, a los métodos que requieren alguna acción todos los días.

Como todas las barreras cervicales, los diafragmas pueden insertarse varias horas antes de su uso, lo que permite un juego previo y coito ininterrumpidos. La mayoría de las parejas descubren que ninguno de los dos puede sentir el diafragma durante el coito.

El diafragma es menos costoso que muchos otros métodos anticonceptivos.

Infecciones de transmisión sexual

Existe alguna evidencia de que las células del cuello uterino son particularmente susceptibles a ciertas infecciones de transmisión sexual (ITS). Las barreras cervicales, como los diafragmas, pueden ofrecer cierta protección contra estas infecciones. Sin embargo, una investigación realizada para probar si el diafragma ofrece protección contra el VIH encontró que las mujeres que recibieron condones masculinos y un diafragma experimentaron la misma tasa de infección por el VIH que las mujeres que recibieron solo condones masculinos.

Debido a que la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es causada por ciertas ITS, los diafragmas pueden reducir el riesgo de EPI. Las barreras cervicales también pueden proteger contra el virus del papiloma humano (VPH), el virus que causa el cáncer de cuello uterino , aunque la protección parece deberse al espermicida utilizado con los diafragmas y no a la barrera en sí.

Los diafragmas también se consideran un buen candidato como método de administración de microbicidas (preparados que, utilizados por vía vaginal, protegen contra las ITS) que se encuentran actualmente en desarrollo.

Efectos secundarios

Las mujeres (o sus parejas) alérgicas al látex no deben usar un diafragma de látex.

Los diafragmas están asociados con un mayor riesgo de infección del tracto urinario (ITU). Orinar antes de insertar el diafragma, y ​​también después de las relaciones sexuales, puede reducir este riesgo.

El síndrome de choque tóxico (TSS) ocurre a una tasa de 2.4 casos por cada 100,000 mujeres que usan diafragmas, casi exclusivamente cuando el dispositivo se deja colocado por más de 24 horas.

El aumento en el riesgo de infecciones urinarias puede deberse a que el diafragma aplica presión a la uretra , especialmente si el diafragma es demasiado grande y causa irritación y evita que la vejiga se vacíe por completo. Sin embargo, el espermicida nonoxinol-9 está asociado con un mayor riesgo de infección urinaria, candidiasis y vaginosis bacteriana . Por esta razón, algunos abogan por el uso de espermicidas a base de ácido láctico o jugo de limón, que podrían tener menos efectos secundarios.

También se ha sugerido que, para las mujeres que experimentan efectos secundarios del nonoxinol-9, puede ser aceptable usar el diafragma sin espermicida. Un estudio encontró una tasa real de embarazo del 24% anual en mujeres que usaban el diafragma sin espermicida; sin embargo, a todas las mujeres en este estudio se les dio un diafragma de 60 mm en lugar de ser colocadas por un médico. Otros estudios han sido pequeños y han dado resultados contradictorios. La recomendación actual sigue siendo que todos los usuarios de diafragma usen espermicida con el dispositivo.

A principios de la década de 1920, Marie Stopes afirmó que cuando se usa un diafragma, la vagina se estira de tal manera que ciertos movimientos realizados por la mujer en beneficio del hombre quedan restringidos por el resorte del diafragma. En años posteriores hubo alguna discusión sobre esto, con dos autores apoyando este concepto y uno opuesto. Uno de ellos argumentó a finales de la década de 1920-1930 que, si bien el movimiento muscular de las mujeres está restringido, no hace mucha diferencia, ya que la mayoría de "las mujeres (en la década de 1920) no pueden operar sus músculos pélvicos voluntariamente para obtener la mejor ventaja". (durante el sexo). Sin embargo, Stopes anticipó esta refutación y, en muchas palabras, la clasificó como una excusa poco convincente.

Tipos

Los diafragmas están disponibles en diámetros de 50 mm a 105 mm (aproximadamente 2 a 4 pulgadas). Están disponibles en dos materiales diferentes: látex y silicona . Los diafragmas también están disponibles con diferentes tipos de resortes en la llanta.

Un resorte arqueado se pliega en forma de arco cuando los lados se comprimen. Este es el tipo de borde más fuerte disponible en un diafragma y puede ser usado por mujeres con cualquier nivel de tono vaginal. A diferencia de otros tipos de resortes, las mujeres con cistocele , rectocele o retroversión leve pueden usar resortes en arco . Los diafragmas de resorte de arco pueden ser más fáciles de insertar correctamente que otros tipos de resorte.

Un resorte helicoidal se aplana en forma ovalada cuando los lados se comprimen. Este borde no es tan fuerte como el resorte arqueado y solo pueden usarlo mujeres con un tono vaginal medio o firme. Si un diafragma de resorte arqueado es incómodo para una mujer o, durante el coito, su pareja, un resorte helicoidal puede resultar más satisfactorio. A diferencia de los diafragmas de resorte de arco, los resortes helicoidales se pueden insertar con un dispositivo llamado introductor.

Un resorte plano es muy parecido a un resorte helicoidal, pero más delgado. Este tipo de borde solo lo pueden usar mujeres con tono vaginal firme. Los diafragmas de resorte plano también se pueden insertar con un introductor para las mujeres que se sienten incómodas al usar las manos. Ortho solía fabricar un diafragma de resorte plano llamado Ortho White. Reflexions también fabricó un diafragma de resorte plano hasta 2014.

Hay varias variaciones. El diafragma SILCS está hecho de silicona, tiene un resorte de arco y una copa para los dedos está moldeada en un extremo para facilitar su extracción. El diafragma desechable Duet está hecho de poliuretano sumergido, precargado con BufferGel (BufferGel se encuentra actualmente en ensayos clínicos como espermicida y microbicida ). Tanto los diafragmas SILCS como Duet vienen en un solo tamaño.

Adecuado

1: vejiga , 2: hueso púbico , 3: uretra , 4: vagina , 5: útero , 6: fondo de saco , 7: cuello uterino , 8: diafragma , 9: recto

Los diafragmas generalmente vienen en diferentes tamaños y requieren una cita de ajuste con un profesional de la salud para determinar qué talla debe usar una mujer. También existen diafragmas de tamaño único que no requieren ajuste.

Un diafragma que se ajuste correctamente cubrirá el cuello uterino y se apoyará cómodamente contra el hueso púbico . Un diafragma que es demasiado pequeño puede caber dentro de la vagina sin cubrir el cuello uterino o puede desprenderse del cuello uterino durante las relaciones sexuales o las deposiciones. También es más probable que la pareja de una mujer sienta el borde anterior de un diafragma que es demasiado pequeño durante el coito. Un diafragma demasiado grande ejercerá presión sobre la uretra , lo que evitará que la vejiga se vacíe por completo y aumentará el riesgo de infección del tracto urinario . Un diafragma demasiado grande también puede hacer que se desarrolle una llaga en la pared vaginal.

Los diafragmas deben volver a colocarse después de un cambio de peso de 4,5 kg (10 lb) o más. La pauta clínica tradicional es que una disminución de peso puede hacer que una mujer necesite una talla más grande, aunque se ha cuestionado la solidez de esta relación.

Los diafragmas también deben volver a colocarse después de cualquier embarazo de 14 semanas o más. Especialmente, el parto vaginal a término tenderá a aumentar el tamaño del diafragma que necesita una mujer, aunque los cambios en el piso pélvico durante el embarazo significan que incluso las mujeres que experimentan un aborto espontáneo en el segundo trimestre o que dan a luz por cesárea deben volver a colocarse.

La carpa vaginal , un aumento en la longitud de la vagina, ocurre durante la excitación. Esto significa que durante el coito, el diafragma no encajará bien contra el hueso púbico porque el movimiento del cuello uterino lo lleva más arriba del canal vaginal. Si se inserta el diafragma después de que ha comenzado la excitación, se debe tener especial cuidado para asegurarse de que el dispositivo cubra el cuello uterino.

A una mujer se le puede colocar un diafragma de diferente tamaño dependiendo de dónde se encuentre en su ciclo menstrual . Es común que una mujer use un diafragma más grande durante la menstruación. Se ha especulado que a una mujer se le puede colocar un diafragma de mayor tamaño cuando está cerca de la ovulación . La talla correcta para una mujer es la talla más grande que puede usar cómodamente durante su ciclo.

En los Estados Unidos, los diafragmas están disponibles solo con receta . Muchos otros países no requieren recetas.

Mecanismo de acción

El resorte en el borde del diafragma forma un sello contra las paredes vaginales. El diafragma cubre el cuello uterino y evita físicamente que los espermatozoides ingresen al útero a través del orificio .

Tradicionalmente, el diafragma se ha utilizado con espermicida y se cree que el espermicida aumenta significativamente la eficacia del diafragma. Se han realizado estudios insuficientes para determinar la eficacia sin espermicida.

Se enseña ampliamente que se debe colocar espermicida adicional en la vagina si las relaciones sexuales ocurren más de seis horas después de la inserción. Sin embargo, ha habido muy poca investigación sobre cuánto tiempo permanece activo el espermicida dentro del diafragma. Un estudio encontró que la gelatina y la crema espermicidas utilizadas en un diafragma retuvieron su actividad espermicida completa durante doce horas después de la colocación del diafragma.

Desde hace mucho tiempo se recomienda dejar el diafragma colocado durante al menos seis u ocho horas después del coito. Sin embargo, no se han realizado estudios para determinar la validez de esta recomendación, y algunos profesionales médicos han sugerido que intervalos de cuatro horas o incluso dos horas son suficientes para garantizar la eficacia. Un fabricante de esponjas anticonceptivas recomienda dejar la esponja en su lugar durante solo dos horas después del coito. Sin embargo, este uso del diafragma (extracción antes de las 6 horas posteriores al coito) nunca se ha estudiado formalmente y no puede recomendarse.

Se ha sugerido que los diafragmas se distribuyan como un dispositivo de talla única, proporcionando a todas las mujeres el tamaño más común (70 mm). Sin embargo, solo al 33% de las mujeres a las que se les coloca un diafragma se les prescribe un tamaño de 70 mm, y el tamaño correcto del diafragma se considera ampliamente necesario.

Historia

Foto del diafragma de Caya

La idea de bloquear el cuello uterino para prevenir el embarazo tiene miles de años. Varias culturas han utilizado dispositivos con forma de cuello uterino, como conos de papel engrasados ​​o mitades de limón , o han elaborado mezclas pegajosas que incluyen miel o resina de cedro para aplicar en la abertura cervical . Sin embargo, el diafragma, que permanece en su lugar debido al resorte en su borde, en lugar de engancharse sobre el cuello uterino o estar pegajoso, es de origen más reciente.

Un precursor importante de la invención del diafragma fue el proceso de vulcanización de caucho , patentado por Charles Goodyear en 1844. En la década de 1880, un ginecólogo alemán , Wilhelm PJ Mensinga, publicó la primera descripción de un dispositivo anticonceptivo de caucho con un resorte moldeado en el borde. . Mensinga escribió primero bajo el seudónimo de C. Hasse, y el diafragma Mensinga fue la única marca disponible durante muchas décadas. En los Estados Unidos, el médico Edward Bliss Foote diseñó y vendió una forma temprana de pesario oclusivo con el nombre de " velo de útero " a partir de la década de 1860.

La activista estadounidense de control de la natalidad Margaret Sanger huyó a Europa en 1914 para escapar de la persecución bajo las leyes de Comstock , que prohibían el envío de dispositivos anticonceptivos o información sobre anticoncepción por correo. Sanger se enteró del diafragma en los Países Bajos e introdujo el producto en los Estados Unidos cuando regresó en 1916. Sanger y su segundo esposo, Noah Slee, importaron ilegalmente grandes cantidades de los dispositivos de Alemania y los Países Bajos. En 1925, Slee proporcionó fondos al amigo de Sanger, Herbert Simonds, quien utilizó los fondos para fundar la primera empresa de fabricación de diafragmas en los EE. UU., Holland-Rantos Company.

Los diafragmas jugaron un papel en la revocación de la Ley Comstock federal. En 1932, Sanger hizo arreglos para que un fabricante japonés enviara un paquete de diafragmas a un médico de Nueva York que apoyaba el activismo de Sanger. La aduana estadounidense confiscó el paquete y Sanger ayudó a presentar una demanda. En 1936, en el caso judicial Estados Unidos v. Un paquete de pesarios japoneses , un tribunal federal de apelaciones dictaminó que el paquete podía entregarse.

Aunque en Europa, el capuchón cervical era más popular que el diafragma, el diafragma se convirtió en uno de los anticonceptivos más utilizados en los Estados Unidos. En 1940, un tercio de todas las parejas casadas de EE. UU. Usaban un diafragma como método anticonceptivo. El número de mujeres que usaban diafragmas se redujo drásticamente después de la introducción en la década de 1960 del dispositivo intrauterino y la píldora anticonceptiva oral combinada . En 1965, solo el 10% de las parejas casadas de EE. UU. Usaban un diafragma como método anticonceptivo. Ese número ha seguido cayendo, y en 2002 solo el 0,2% de las mujeres estadounidenses usaban un diafragma como su método anticonceptivo principal.

En 2014, Janssen Pharmaceuticals anunció la interrupción del diafragma Ortho-All Flex, lo que dificulta que las mujeres en los EE. UU. Tengan esa opción como método anticonceptivo.

El diafragma de silicona de tamaño único fue desarrollado por PATH a finales de la década de 2000. Fue licenciado a Kessel Marketing & Vertriebs GmbH de Frankfurt, Alemania, que comenzó a comercializarlo como el diafragma Caya. El diafragma fue aprobado para la anticoncepción en Europa en 2013 y en los Estados Unidos al año siguiente. Desde entonces, Kessel también ha desarrollado un diafragma tradicionalmente circular de varios tamaños fabricado con los mismos materiales que lanzaron en Alemania en 2020 con el nombre de Singa.

Ver también

Notas al pie

Otras lecturas