Estomatitis relacionada con dentaduras postizas - Denture-related stomatitis
| Estomatitis relacionada con dentaduras postizas | |
|---|---|
| Otros nombres | Dolor en la boca por dentadura postiza, estomatitis por dentadura postiza, candidiasis atrófica crónica, estomatitis inducida por dentadura postiza asociada a Candida y estomatitis eritematosa asociada a dentadura postiza) |
| Especialidad | Odontología |
La estomatitis relacionada con la dentadura postiza es una afección común en la que se produce una inflamación leve y enrojecimiento de la membrana mucosa oral debajo de la dentadura postiza . En aproximadamente el 90% de los casos, están involucradas especies de Candida , que normalmente son un componente inofensivo de la microbiota oral en muchas personas. La estomatitis relacionada con las dentaduras postizas es la forma más común de candidiasis oral (una candidiasis bucal). Es más común en personas mayores y en aquellos que usan una dentadura superior completa (una dentadura que reemplaza todos los dientes superiores, usada por alguien sin dientes naturales en la mandíbula superior). La estomatitis relacionada con la dentadura postiza es más probable que se desarrolle cuando la dentadura postiza se deja constantemente en la boca, en lugar de quitarla durante el sueño y cuando la dentadura postiza no se limpia con regularidad.
Signos y síntomas
A pesar del nombre alternativo para esta afección, "dolor de boca por dentadura postiza", generalmente es indoloro y asintomático. El aspecto de la mucosa afectada es eritematoso (rojo) y edematoso (hinchado), a veces con hemorragia petequial (puntos de sangrado). Esto suele ocurrir debajo de una dentadura postiza superior. A veces, puede coexistir queilitis angular , que es una inflamación de las comisuras de la boca, también asociada a menudo con Candida albicans . La estomatitis rara vez se desarrolla debajo de una dentadura postiza inferior. La mucosa afectada suele estar claramente definida, con la forma de la prótesis de cobertura.
Causas
El principal factor de riesgo para el desarrollo de esta afección es el uso de una dentadura postiza completa superior, especialmente cuando no se quita durante el sueño y no se limpia con regularidad. Es más probable que se vean afectadas las dentaduras postizas más antiguas. Otros factores incluyen xerostomía (boca seca), diabetes o una dieta alta en carbohidratos . El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) rara vez puede ser un factor subyacente.
El uso de aparatos dentales como las dentaduras postizas altera la microbiota bucal. Se forma una placa microbiana compuesta de bacterias y / o levaduras en la superficie de ajuste de la prótesis (la superficie que descansa contra el paladar) y en la mucosa que está cubierta. Con el tiempo, esta placa puede ser colonizada por especies de Candida. El ambiente local debajo de una dentadura postiza es más ácido y menos expuesto a la acción limpiadora de la saliva , lo que favorece una alta actividad enzimática de Candida y puede causar inflamación en la mucosa. C. albicans es el organismo aislado con mayor frecuencia, pero en ocasiones las bacterias están implicadas.
Existe controversia sobre si esta condición representa una verdadera infección por C. albicans o simplemente una reacción a los diversos microorganismos presentes debajo de una dentadura postiza. Se ha informado que a menudo la superficie de la dentadura muestra un cultivo positivo para Candida, pero las biopsias de la mucosa rara vez muestran hifas que invaden el epitelio . De manera similar, los hisopos microbiológicos de la mucosa afectada muestran una colonización mucho menos intensa que la superficie de la prótesis. Esto ha llevado a algunos a concluir que la característica definitoria de una verdadera infección está ausente en la estomatitis relacionada con la dentadura postiza.
Las dentaduras postizas mal ajustadas pueden causar presión sobre la mucosa y la irritación mecánica puede crear una apariencia clínica similar, pero esto es poco común. Un aparato de ortodoncia puede producir con poca frecuencia un resultado similar. Sin embargo, se cree que el traumatismo de la mucosa aumenta la capacidad de C. albicans para invadir los tejidos.
Además de la infección y el trauma mecánico, las reacciones inflamatorias de la mucosa debajo de una dentadura postiza también pueden resultar de irritación o alergia ( estomatitis alérgica por contacto ) causada por los materiales de la propia dentadura postiza (acrílico, cobalto, cromo) o en respuesta a sustancias dentro de la dentadura adhesivos. El curado incompleto de la resina acrílica (el material protésico) también puede ser un factor involucrado.
Diagnóstico
Por lo general, el diagnóstico se basa en el aspecto clínico y se pueden tomar hisopos de la superficie de la dentadura. Pueden estar indicadas investigaciones para descartar la posibilidad de diabetes. La biopsia de tejido no suele estar indicada, pero si se toma muestra evidencia histológica de respuestas proliferativas o degenerativas y reducción de la queratinización y atrofia epitelial .
Clasificación
La clasificación de Newton divide la estomatitis relacionada con la dentadura postiza en tres tipos según la gravedad. El tipo uno puede representar una etapa temprana de la afección, mientras que el tipo dos es el más común y el tipo tres es poco común.
- Tipo 1: inflamación localizada o hiperemia puntual
- Tipo 2: eritema (enrojecimiento) más difuso que afecta parte o toda la mucosa que está cubierta por la dentadura
- Tipo 3: hiperplasia nodular / papilar inflamatoria generalmente en el paladar duro central y la cresta alveolar
Tratamiento
El aspecto más importante del tratamiento es mejorar la higiene de la dentadura postiza, es decir, retirar la dentadura postiza por la noche, limpiarla y desinfectarla y guardarla durante la noche en una solución antiséptica. Esto es importante ya que la dentadura generalmente está infectada con C. albicans, lo que provocará una reinfección si no se quita. Las sustancias que se utilizan incluyen soluciones de peróxidos alcalinos, hipocloritos alcalinos (por ejemplo , hipoclorito , que con el tiempo puede corroer los componentes metálicos de los aparatos dentales), ácidos (por ejemplo, ácido benzoico ), enzimas líticas de levadura y enzimas proteolíticas (por ejemplo, alcalasa proteasa). El otro aspecto del tratamiento implica la resolución de la infección de las mucosas, para lo cual se utilizan medicamentos antimicóticos tópicos (por ejemplo, nistatina anfotericina , miconazol , fluconazol o itraconazol ). A menudo se prescribe simultáneamente un enjuague bucal antimicrobiano como la clorhexidina . La posible enfermedad subyacente (diabetes, VIH) debe tratarse siempre que sea posible.
Pronóstico
La estomatitis relacionada con las dentaduras postizas suele ser una afección inofensiva sin consecuencias a largo plazo. Por lo general, se resuelve con medidas simples como una mejor higiene de la dentadura postiza o medicamentos antimicóticos tópicos. En las personas gravemente inmunodeprimidas (por ejemplo, las que tienen VIH), la infección puede presentar una amenaza más grave.
Epidemiología
La estomatitis relacionada con las dentaduras postizas es común y se presenta en todo el mundo. Por lo general, las personas afectadas son de mediana edad o ancianos, y las mujeres se ven afectadas un poco más a menudo que los hombres. Se han reportado prevalencias de hasta el 70% en residentes de hogares de ancianos . Es, con mucho, el tipo más común de candidiasis oral.
Referencias
enlaces externos
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