Salud de la comunidad - Community health

La salud comunitaria o la medicina comunitaria es un campo de estudio importante dentro de las ciencias médicas y clínicas que se centra en el mantenimiento, la protección y la mejora del estado de salud de los grupos de población y las comunidades. Es un campo de estudio distinto que puede enseñarse dentro de una escuela separada de salud pública o salud ambiental . La OMS define la salud comunitaria como:

recursos ambientales, sociales y económicos para mantener el bienestar emocional y físico entre las personas de manera que promuevan sus aspiraciones y satisfagan sus necesidades en su entorno único.

Las intervenciones médicas que ocurren en las comunidades se pueden clasificar en tres categorías: atención primaria , atención secundaria y atención terciaria . Cada categoría se enfoca en un nivel y enfoque diferente hacia la comunidad o grupo de población. En los Estados Unidos , la salud comunitaria se basa en los logros de la atención primaria de la salud. Los programas de atención primaria de la salud tienen como objetivo reducir los factores de riesgo y aumentar la promoción y prevención de la salud . La atención médica secundaria está relacionada con la "atención hospitalaria", en la que la atención aguda se administra en el entorno de un departamento hospitalario . La atención terciaria se refiere a la atención altamente especializada que generalmente involucra el manejo de enfermedades o discapacidades.

El éxito de los programas de salud comunitaria se basa en la transferencia de información de los profesionales de la salud al público en general mediante la comunicación uno a uno o uno a muchos ( comunicación masiva ). El último cambio es hacia el marketing de la salud .

Midiendo la salud comunitaria

La salud de la comunidad generalmente se mide mediante sistemas de información geográfica y datos demográficos . Los sistemas de información geográfica se pueden utilizar para definir subcomunidades cuando los datos de ubicación del vecindario no son suficientes. Tradicionalmente, la salud de la comunidad se ha medido utilizando datos de muestreo que luego se compararon con conjuntos de datos bien conocidos, como la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud o la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición . Con el desarrollo tecnológico, los sistemas de información podrían almacenar más datos para comunidades, ciudades y pueblos a pequeña escala; a diferencia de los datos del censo que solo generalizan información sobre poblaciones pequeñas basadas en la población en general. Los sistemas de información geográfica (SIG) pueden brindar información más precisa de los recursos comunitarios, incluso a nivel de vecindario. La facilidad de uso de los sistemas de información geográfica (SIG), los avances en las estadísticas multinivel y los métodos de análisis espacial facilitan a los investigadores la obtención y generación de datos relacionados con el entorno construido .

Las redes sociales también pueden desempeñar un papel importante en el análisis de la información sanitaria. Los estudios han encontrado que las redes sociales pueden influir en las personas para que cambien sus comportamientos poco saludables y fomentar intervenciones capaces de mejorar el estado de salud. Las estadísticas de las redes sociales combinadas con los sistemas de información geográfica (SIG) pueden proporcionar a los investigadores una imagen más completa de los estándares comunitarios para la salud y el bienestar.

Categorías de salud comunitaria

Atención primaria y prevención primaria

La promoción de la salud basada en la comunidad enfatiza la prevención primaria y la perspectiva basada en la población (prevención tradicional). El objetivo de la salud comunitaria es que las personas de una determinada comunidad mejoren su estilo de vida o busquen atención médica. La atención primaria la brindan los profesionales de la salud , específicamente los que el paciente ve primero y que pueden derivarlo a la atención secundaria o terciaria.

La prevención primaria se refiere a la prevención e identificación tempranas de los factores de riesgo que pueden conducir a ciertas enfermedades y discapacidades. Los esfuerzos centrados en la comunidad, incluidas las vacunas , la enseñanza en el aula y las campañas de concientización, son buenos ejemplos de cómo las comunidades utilizan las técnicas de prevención primaria para cambiar ciertos comportamientos de salud. Los programas de prevención, si se diseñan y redactan cuidadosamente, pueden prevenir eficazmente los problemas que enfrentan los niños y adolescentes a medida que crecen. Este hallazgo también se aplica a todos los grupos y clases de personas. Los programas de prevención son una de las herramientas más efectivas que los profesionales de la salud pueden utilizar para impactar significativamente la salud individual, poblacional y comunitaria.

Asistencia sanitaria secundaria y prevención secundaria

La salud de la comunidad también se puede mejorar con mejoras en el entorno de las personas. El estado de salud de la comunidad está determinado por las características ambientales, las características del comportamiento y la cohesión social en el entorno de esa comunidad. Las modificaciones apropiadas en el medio ambiente pueden ayudar a prevenir comportamientos poco saludables y resultados negativos para la salud.

La prevención secundaria se refiere a las mejoras realizadas en el estilo de vida o el entorno de un paciente después de la aparición de una enfermedad o discapacidad. Este tipo de prevención trabaja para hacer la vida más fácil para el paciente, ya que es demasiado tarde para prevenir su enfermedad o discapacidad actual. Un ejemplo de prevención secundaria es cuando las personas con lumbalgia ocupacional reciben estrategias para evitar que su estado de salud empeore; las perspectivas de la prevención secundaria pueden incluso ser más prometedoras que la prevención primaria en este caso.

Programas de autocontrol de enfermedades crónicas

Las enfermedades crónicas han sido un fenómeno creciente en las últimas décadas, que afectaron a casi el 50% de los adultos en los EE. UU. En 2012. Tales enfermedades incluyen asma , artritis , diabetes e hipertensión . Si bien no representan una amenaza directa para la vida, suponen una carga importante para la vida diaria y afectan la calidad de vida del individuo, sus familias y las comunidades en las que viven, tanto social como económicamente. Las enfermedades crónicas son responsables de aproximadamente el 70% de los gastos de atención médica en los EE. UU., Gastando casi $ 650 mil millones por año.

Con un número en constante crecimiento, muchos proveedores de atención médica comunitaria han desarrollado programas de autocuidado para ayudar a los pacientes a controlar adecuadamente su propio comportamiento, así como a tomar decisiones adecuadas sobre su estilo de vida. Independientemente de la atención clínica al paciente, estos programas se facilitan para educar aún más a los pacientes sobre sus condiciones de salud como un medio para adoptar comportamientos que promueven la salud en su propio estilo de vida. Las características de estos programas incluyen:

  • Agrupar a pacientes con enfermedades crónicas similares para discutir tareas y comportamientos relacionados con la enfermedad para mejorar la salud en general.
  • mejorar la responsabilidad del paciente mediante el seguimiento diario de la enfermedad
  • Los programas de autocontrol de enfermedades crónicas, económicos y ampliamente conocidos, están estructurados para ayudar a mejorar la salud general del paciente y la calidad de vida, así como para utilizar menos recursos de atención médica, como visitas al médico y atención de emergencia.

Además, mejores habilidades de autocontrol pueden ayudar a los pacientes a hacer un mejor uso del tiempo de los profesionales de la salud de manera eficaz y eficiente, lo que puede resultar en una mejor atención. Muchos programas de autocuidado se llevan a cabo a través de un profesional de la salud o un compañero diagnosticado con una determinada enfermedad crónica capacitado por profesionales de la salud para llevar a cabo el programa. No se han informado diferencias significativas al comparar la efectividad de los programas de autogestión dirigidos por pares versus los dirigidos por profesionales.

Ha habido mucho debate sobre la efectividad de estos programas y qué tan bien influyen en el comportamiento del paciente y en la comprensión de sus propias condiciones de salud. Algunos estudios argumentan que los programas de autocuidado son efectivos para mejorar la calidad de vida del paciente y disminuir los gastos de atención médica y las visitas al hospital. Un estudio de 2001 evaluó el estado de salud a través de la utilización de recursos de atención médica y los resultados de autogestión después de 1 y 2 años para determinar la efectividad de los programas de autogestión de enfermedades crónicas. Después de analizar 800 pacientes diagnosticados con varios tipos de afecciones crónicas, incluidas enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y artritis, el estudio encontró que después de los 2 años, hubo una mejora significativa en el estado de salud y menos visitas al departamento de emergencias y al médico (también significativa después de 1 año). año). Concluyeron que estos programas de autogestión de bajo costo permitieron una menor utilización de la atención médica, así como una mejora en la salud general del paciente. Otro estudio realizado en 2003 por el Instituto Nacional de Investigación en Salud analizó un programa de autogestión de enfermedades crónicas de 7 semanas en cuanto a su rentabilidad y eficacia en la salud en una población mayor de 18 años que experimenta una o más enfermedades crónicas. Observaron patrones similares, como una mejora en el estado de salud, un número reducido de visitas al departamento de emergencias y a los médicos, visitas al hospital más cortas. También notaron que después de medir los costos unitarios tanto para las estadías en el hospital ($ 1000) como para las visitas al departamento de emergencias ($ 100), el estudio encontró que los ahorros generales después de que el programa de autogestión resultó en casi $ 489 por persona. Por último, un metaanálisis realizado en 2005 analizó múltiples programas de autocuidado de enfermedades crónicas centrados específicamente en la hipertensión, la osteoartritis y la diabetes mellitus, comparando y contrastando diferentes grupos de intervención. Llegaron a la conclusión de que los programas de autocuidado para la diabetes y la hipertensión producían beneficios clínicamente significativos para la salud en general.

Por otro lado, hay algunos estudios que miden poca importancia de la efectividad de los programas de autocuidado de enfermedades crónicas. En el estudio anterior de 2005 en Australia, no hubo importancia clínica en los beneficios para la salud de los programas de autocuidado de la osteoartritis y la rentabilidad de todos estos programas. Además, en una revisión de la literatura de 2004 que analizó la variabilidad de los programas de educación para el autocontrol de enfermedades crónicas por enfermedad y sus similitudes superpuestas, los investigadores encontraron "efectos pequeños a moderados para enfermedades crónicas seleccionadas", recomendando que se realicen más investigaciones.

Algunos programas buscan integrar programas de autogestión en el sistema de salud tradicional, específicamente la atención primaria, como una forma de incorporar mejoras de comportamiento y disminuir el aumento de visitas de pacientes con enfermedades crónicas. Sin embargo, han argumentado que severas limitaciones impiden que estos programas desarrollen todo su potencial. Las posibles limitaciones de los programas de educación para el autocontrol de enfermedades crónicas incluyen las siguientes:

  • subrepresentación de las culturas minoritarias en los programas
  • falta de participación de los médicos / profesionales de la salud (en particular de atención primaria) en los programas de autogestión
  • bajo perfil de programas dentro de la comunidad
  • falta de financiación adecuada del gobierno federal / estatal
  • baja participación de pacientes con enfermedades crónicas en el programa
  • incertidumbre de la efectividad / confiabilidad de los programas

Sanidad terciaria

En la atención terciaria , la salud de la comunidad solo puede verse afectada con una atención médica profesional que involucre a toda la población. Los pacientes deben ser derivados a especialistas y someterse a un tratamiento médico avanzado. En algunos países, hay más subespecialidades de profesiones médicas que especialistas de atención primaria. Las desigualdades en salud están directamente relacionadas con las ventajas sociales y los recursos sociales.

Aspectos de la atención que distinguen la atención médica convencional de la atención primaria centrada en las personas
Atención médica ambulatoria convencional en clínicas o departamentos ambulatorios Programas de control de enfermedades Atención primaria centrada en las personas
Centrarse en la enfermedad y la cura Centrarse en enfermedades prioritarias Centrarse en las necesidades de salud
Relación limitada al momento de la consulta Relación limitada a la implementación del programa Relación personal duradera
Atención curativa episódica Intervenciones de control de enfermedades definidas por el programa Atención integral, continua y centrada en la persona
Responsabilidad limitada al asesoramiento eficaz y seguro al paciente en el momento de la consulta. Responsabilidad de los objetivos de control de enfermedades entre la población objetivo Responsabilidad por la salud de todos en la comunidad a lo largo del ciclo de vida; responsabilidad de abordar los determinantes de la mala salud
Los usuarios son consumidores de la atención que compran Los grupos de población son el objetivo de las intervenciones de control de enfermedades Las personas son socios en la gestión de su propia salud y la de su comunidad.

Desafíos y dificultades con la salud comunitaria

La complejidad de la salud comunitaria y sus diversos problemas pueden dificultar que los investigadores evalúen e identifiquen soluciones. La investigación participativa basada en la comunidad (CBPR) es una alternativa única que combina la participación, la investigación y la acción de la comunidad. La investigación participativa basada en la comunidad (CBPR) ayuda a los investigadores a abordar los problemas de la comunidad con una perspectiva más amplia y también trabaja con las personas de la comunidad para encontrar métodos y enfoques culturalmente sensibles , válidos y confiables.

Otros problemas involucran el acceso y el costo de la atención médica. La gran mayoría del mundo no tiene un seguro médico adecuado. En los países de bajos ingresos, el público o el gobierno paga menos del 40% del gasto total en salud. No se fomenta la salud comunitaria, ni siquiera la salud de la población , ya que los sectores sanitarios de los países en desarrollo no pueden vincular a las autoridades nacionales con el gobierno local y la acción comunitaria.

En los Estados Unidos , la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) cambió la forma en que operan los centros de salud comunitarios y las políticas vigentes, lo que influyó en gran medida en la salud de la comunidad. La ACA afectó directamente a los centros de salud comunitarios aumentando los fondos, ampliando la cobertura de seguro para Medicaid, reformando el sistema de pago de Medicaid, asignando $ 1.5 mil millones para aumentar la fuerza laboral y promover la capacitación. El impacto, la importancia y el éxito de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio aún se está estudiando y tendrá un gran impacto en cómo garantizar la salud puede afectar los estándares de salud de la comunidad y también la salud individual.

Las disparidades étnicas en el estado de salud entre las diferentes comunidades también son motivo de preocupación. Las intervenciones impulsadas por coaliciones comunitarias pueden traer beneficios a este segmento de la sociedad. Esto también se relaciona con el uso del idioma, donde los resultados de una revisión sistemática de 2019 encontraron que los pacientes con un dominio limitado del inglés que recibieron atención de médicos que se comunican en el idioma preferido del propio paciente generalmente tuvieron mejores resultados de salud.

Salud comunitaria en el Sur Global

El acceso a la salud comunitaria en el Sur Global está influenciado por la accesibilidad geográfica (distancia física desde el punto de prestación del servicio al usuario), disponibilidad (tipo adecuado de atención, proveedor de servicios y materiales), accesibilidad financiera (disposición y capacidad de los usuarios para comprar servicios) y aceptabilidad (capacidad de respuesta de los proveedores a las normas sociales y culturales de los usuarios y sus comunidades).Si bien la transición epidemiológica está desplazando la carga de morbilidad de condiciones transmisibles a no transmisibles en los países en desarrollo, esta transición aún se encuentra en una etapa temprana en partes del Sur Global, como el sur de Asia, el Medio Oriente y África subsahariana. Dos fenómenos en los países en desarrollo han creado una " trampa de pobreza médica " para las comunidades desatendidas en el Sur Global: la introducción de tarifas de usuario para los servicios de salud pública y el aumento de los gastos de bolsillo para los servicios privados.El sector de la atención médica privada está siendo utilizado cada vez más por las comunidades de ingresos bajos y medianos en el Sur Global para afecciones como la malaria, la tuberculosis y las infecciones de transmisión sexual. La atención privada se caracteriza por un acceso más flexible, tiempos de espera más cortos y más opciones. Los proveedores privados que prestan servicios a comunidades de bajos ingresos a menudo no están calificados ni capacitados. Algunos formuladores de políticas recomiendan que los gobiernos de los países en desarrollo aprovechen a los proveedores privados para eliminar la responsabilidad estatal de la prestación de servicios.

El desarrollo comunitario se utiliza con frecuencia como una intervención de salud pública para empoderar a las comunidades para que obtengan autosuficiencia y control sobre los factores que afectan su salud. Los trabajadores comunitarios de la salud pueden aprovechar su experiencia de primera mano, o el conocimiento local, para complementar la información que los científicos y los responsables de la formulación de políticas utilizan al diseñar intervenciones de salud. Se ha demostrado que las intervenciones con los trabajadores de salud comunitarios mejoran el acceso a la atención primaria de salud y la calidad de la atención en los países en desarrollo mediante la reducción de las tasas de desnutrición, la mejora de la salud maternoinfantil y la prevención y el tratamiento del VIH / SIDA. También se ha demostrado que los trabajadores comunitarios de la salud promueven el manejo de enfermedades crónicas al mejorar los resultados clínicos de los pacientes con diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares.

Los habitantes de barrios marginales del Sur Global enfrentan amenazas de enfermedades infecciosas, condiciones no transmisibles y lesiones debido a la violencia y los accidentes de tránsito. La mejora participativa y de objetivos múltiples de los barrios marginales en la esfera urbana mejora significativamente los determinantes sociales que dan forma a los resultados de salud, como la vivienda segura, el acceso a los alimentos, los derechos políticos y de género, la educación y la situación laboral. Se han hecho esfuerzos para involucrar a los pobres de las zonas urbanas en el diseño y la implementación de proyectos y políticas. Mediante la mejora de los barrios marginales, los estados reconocen y reconocen los derechos de los pobres de las zonas urbanas y la necesidad de prestar servicios básicos. El mejoramiento puede variar desde proyectos específicos del sector a pequeña escala (es decir, grifos de agua, caminos pavimentados) hasta proyectos integrales de vivienda e infraestructura (es decir, agua corriente, alcantarillado). Otros proyectos combinan interacciones ambientales con programas sociales y empoderamiento político. Recientemente, los proyectos de mejoramiento de barrios marginales han sido incrementales para prevenir el desplazamiento de residentes durante las mejoras y atentos a las preocupaciones emergentes con respecto a la adaptación al cambio climático. Al legitimar a los habitantes de los barrios marginales y su derecho a permanecer, la mejora de los barrios marginales es una alternativa a la eliminación de los barrios marginales y un proceso que en sí mismo puede abordar los determinantes estructurales de la salud de la población.

Recursos académicos

  • Revista de salud urbana , Springer . ISSN  1468-2869 (electrónico) ISSN  1099-3460 (papel).
  • International Quarterly of Community Health Education, Sage Publications . ISSN  1541-3519 (electrónico), ISSN  0272-684X (papel).
  • Salud pública global , Informa Healthcare . ISSN  1744-1692 (papel).
  • Revista de salud comunitaria , Springer . ISSN  1573-3610 .
  • Salud familiar y comunitaria, Lippincott Williams & Wilkins . ISSN  0160-6379 (electrónico).
  • Práctica de promoción de la salud , Publicaciones sabias . ISSN  1552-6372 (electrónico) ISSN  1524-8399 (papel).
  • Revista de Investigación y Políticas de Servicios de Salud, Publicaciones Sage . ISSN  1758-1060 (electrónico) ISSN  1355-8196 (papel).
  • Investigación en Ciencias de la Salud de BMC, Biomed Central . ISSN  1472-6963 (electrónico).
  • Investigación en servicios de salud, Wiley-Blackwell . ISSN  1475-6773 (electrónico).
  • Comunicación y alfabetización en salud: una bibliografía anotada, Centro de Alfabetización de Quebec. ISBN  0968103456 .

Ver también

Referencias

Otras lecturas

  • Agafonow, Alejandro (2018). "Estableciendo el listón alto de la investigación de empresas sociales. Aprendiendo de la ciencia médica". Ciencias sociales y medicina . 214 : 49–56. doi : 10.1016 / j.socscimed.2018.08.020 . PMID  30149199 .
  • John Sanbourne Bockoven (1963). Tratamiento moral en la psiquiatría estadounidense , Nueva York: Springer Publishing Co.

enlaces externos