Commotio cordis - Commotio cordis

Commotio cordis
Tórax humano adulto, que muestra el contorno del corazón (en rojo). La zona sensible para la inducción mecánica de las alteraciones del ritmo cardíaco se encuentra entre la segunda y la cuarta costillas, a la izquierda del esternón.
Especialidad	Medicina de emergencia

Commotio cordis ( latín , "agitación del corazón") es una alteración del ritmo cardíaco a menudo letal que ocurre como resultado de un golpe en el área directamente sobre el corazón (la región precordial ) en un momento crítico durante el ciclo de un corazón latido, produciendo lo que se denomina un fenómeno R-on-T que conduce a la condición. Es una forma de fibrilación ventricular (V-Fib), no un daño mecánico al músculo cardíaco ni a los órganos circundantes, y no es el resultado de una enfermedad cardíaca. La tasa de mortalidad es de alrededor del 65 por ciento incluso con RCP y desfibrilación inmediatas , y más del 80 por ciento sin ellas.

La commotio cordis ocurre principalmente en niños y hombres jóvenes (edad promedio de 15 años), generalmente durante los deportes, con mayor frecuencia en el béisbol, a menudo a pesar de un protector de pecho. Por lo general, es causado por un proyectil, pero también puede ser causado por el golpe de un codo u otra parte del cuerpo. Al estar menos desarrollado, es probable que el tórax de un adolescente sea más propenso a sufrir esta lesión dadas las circunstancias.

El fenómeno se confirmó experimentalmente en la década de 1930, con investigaciones en conejos , gatos y perros anestesiados .

Causas

Deporte

Commotio cordis es un evento muy raro, pero no obstante, a menudo se considera cuando un atleta presenta muerte cardíaca súbita . Algunos de los deportes que tienen un riesgo de esta causa de traumatismos son el béisbol , fútbol americano , fútbol , hockey sobre hielo , el polo , el rugby , el cricket , softball , la pelota vasca , la esgrima , el lacrosse , el boxeo , la lucha libre y artes marciales (véase Toque de la muerte ). Los niños son especialmente vulnerables, posiblemente debido a las propiedades mecánicas de su esqueleto torácico . Desde 1996 hasta la primavera de 2007, el Registro Nacional de Commotio Cordis de EE. UU. Registró 188 casos, de los cuales aproximadamente la mitad ocurrieron durante deportes organizados . Casi la totalidad (96%) de las víctimas eran hombres, la edad media de las víctimas durante ese período fue de 14,7 años y menos de uno de cada cinco sobrevivió al incidente.

Otras situaciones

La commotio cordis también puede ocurrir en otras situaciones, como en niños que son castigados con golpes sobre el precordio, casos de tortura y colisiones frontales de vehículos de motor (el impacto del volante contra el tórax, aunque ha disminuido sustancialmente con el uso de cinturones de seguridad y bolsas de aire ). En una muerte, el impacto en el pecho fue el resultado de la explosión de un bote de crema batida .

Por el contrario, el golpe precordial (golpes duros que se dan sobre el precordio con el puño cerrado para revertir el paro cardíaco ) es un procedimiento sancionado para la reanimación de emergencia por profesionales de la salud capacitados que presencian un paro monitoreado cuando no hay equipo a mano, respaldado por las últimas directrices de el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación . Se ha discutido de manera controvertida, ya que, en particular en la hipoxia severa, puede causar el efecto contrario (es decir, un empeoramiento del ritmo, commotio cordis). En un adulto normal, el rango de energía involucrado en el golpe precordial es de 5 a 10 veces menor que el asociado con la commotio cordis.

Mecanismo

Diagrama que muestra la parte del ritmo sinusal normal durante la cual la commotio cordis es un riesgo

Estos factores influyen en la posibilidad de commotio cordis:

• Dirección de impacto sobre el precordio (área precisa, ángulo de impacto)
• Energía total aplicada (área de impacto versus energía, es decir, la energía cinética del proyectil )${\ Displaystyle E _ {\ text {k}} = {\ tfrac {1} {2}} mv ^ {2}}$
• El impacto ocurre dentro de una porción específica de 10 a 30 milisegundos del ciclo cardíaco. Este período ocurre en la fase ascendente de la onda T, cuando el miocardio ventricular se repolariza, pasando de la sístole a la diástole (relajación).

La pequeña ventana de vulnerabilidad explica por qué es un evento poco común. Teniendo en cuenta que el ciclo cardíaco total tiene una duración de 1 segundo (para una frecuencia cardíaca base de 60 latidos por minuto), la probabilidad de un trauma mecánico dentro de la ventana de vulnerabilidad es solo del 1 al 3 por ciento. Eso también explica por qué el corazón se vuelve más vulnerable cuando se esfuerza físicamente por las actividades deportivas:

1. El aumento de la frecuencia cardíaca ( taquicardia de ejercicio ) puede duplicar la probabilidad anterior (p. Ej., Con 120 latidos por minuto el ciclo cardíaco se acorta a 500 milisegundos sin alterar fundamentalmente el tamaño de la ventana de vulnerabilidad)
2. La hipoxia relativa inducida por el ejercicio y la aceleración del sistema exccitoconductor del corazón lo hacen más susceptible a la fibrilación ventricular inducida por estiramiento.

Los mecanismos celulares de la commotio cordis aún no se conocen bien, pero probablemente estén relacionados con la activación de las proteínas mecanosensibles, los canales iónicos . Estos desencadenan ondas de excitación eléctrica adicionales que, si ocurren justo en el borde de salida de un ciclo eléctrico anterior, pueden dar lugar a fibrilación ventricular. Dado que el borde de salida del ciclo eléctrico precedente viaja sobre la superficie ventricular, la ventana crítica para la inducción mecánica de la fibrilación ventricular varía localmente, es decir, la ventana de riesgo de commotio cordis existe en el tiempo y en el espacio. Esto ayuda a explicar por qué los impactos precordiales tienden a tener consecuencias benignas.

Se estima que se requieren energías de impacto de al menos 50 julios (37  ft⋅lbf ) para causar un paro cardíaco, cuando se aplican en el momento y lugar adecuados del precordio de un adulto. Ya se han medido impactos de hasta 130 julios (96 pies⋅lbf) con discos de hockey y pelotas de lacrosse, 450 julios (330 pies⋅lbf) en golpes de kárate y 1.028 julios (758 pies⋅lbf) en el golpe del boxeador Rocky Marciano . Sin embargo, el umbral de 50 julios puede reducirse considerablemente cuando el corazón de la víctima se encuentra en condiciones isquémicas , como en la insuficiencia de las arterias coronarias .

También se aplica al corazón un límite superior de energía de impacto; demasiada energía provocará daños estructurales en el músculo cardíaco, además de provocar trastornos eléctricos. Esta condición se conoce como contusio cordis (del latín para hematomas del corazón). En corazones de cobaya aislados , se necesitaron tan solo 5 mJ para inducir la liberación de creatina quinasa , un marcador del daño de las células musculares . Obviamente, esta cifra no incluye la disipación de energía a través de la pared torácica y no se amplía para los humanos, pero es indicativo de que se requieren cantidades relativamente pequeñas de energía para llegar al corazón antes de que se produzca un daño físico.

Prevención

El riesgo probablemente se reduciría mediante la mejora de las técnicas de entrenamiento, como enseñar a los bateadores jóvenes a alejarse de la pelota para evitar lanzamientos errantes, según los médicos. A los jugadores defensivos de lacrosse y hockey se les enseña ahora a evitar usar el pecho para bloquear la pelota o el disco. A partir de 2017, los jugadores de lacrosse de la escuela secundaria son penalizados y el juego se detiene de inmediato, si ingresan a su propio área de portería con la aparente intención de bloquear tiros o actuar como portero.

Los protectores de pecho y los chalecos están diseñados para reducir el trauma de lesiones corporales contundentes, pero esto no ofrece protección contra la commotio cordis y puede ofrecer una falsa sensación de seguridad. Casi el 20 por ciento de las víctimas en fútbol, ​​béisbol, lacrosse y hockey llevaban protectores. Esta ineficacia ha sido confirmada por estudios en animales. El desarrollo de protectores de pecho adecuados puede resultar difícil.

Tratamiento

Kit de entrenamiento de desfibrilador

La mayoría de los casos son fatales. Los desfibriladores externos automáticos han ayudado a aumentar la tasa de supervivencia al 35%. La desfibrilación debe iniciarse lo antes posible (dentro de los 3 minutos) para obtener el máximo beneficio. Commotio cordis es la principal causa de muerte en el béisbol juvenil en los EE. UU., Con dos o tres muertes por año. Se ha recomendado que "las comunidades y los distritos escolares vuelvan a examinar la necesidad de desfibriladores automáticos accesibles y entrenadores capacitados en reanimación cardiopulmonar en los eventos deportivos organizados para niños".

Asuntos legales

Varias personas han sido imputadas y condenadas por la muerte de víctimas de commotio cordis, aun cuando los golpes nunca fueron dados con la intención de matar. En 1992, el jugador de hockey italiano Miran Schrott murió tras un golpe en el pecho con el palo del jugador italo-canadiense Jimmy Boni . Boni fue acusada de homicidio culposo y finalmente se declaró culpable de homicidio involuntario, pagando una multa de $ 1,300 y una restitución de $ 175,000 a la familia de Schrott.

Ver también

• Contusión pulmonar
• Toque de la muerte
• Commotio thoracis

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos

• Yabek, SM Commotio cordis . eMedicine , septiembre de 2005.