Anestesia combinada espinal y epidural - Combined spinal and epidural anaesthesia
La anestesia combinada espinal y epidural (CSE) es una técnica de anestesia regional que combina los beneficios de la anestesia espinal y la anestesia y analgesia epidural . El componente espinal da un inicio rápido de un bloqueo predecible. El catéter epidural permanente brinda la capacidad de proporcionar analgesia duradera y de ajustar la dosis administrada al efecto deseado.
Indicaciones
Esta técnica también permite un mejor alivio del dolor posoperatorio. El catéter epidural se puede dejar colocado hasta 72 horas si es necesario.
En mujeres en trabajo de parto, el inicio de la analgesia es más rápido con CSE en comparación con la analgesia epidural. Anteriormente se pensaba que la EIS durante el trabajo de parto permitía a las mujeres movilizarse durante más tiempo en comparación con la analgesia epidural, pero esto no está respaldado por una revisión Cochrane reciente.
En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (septiembre de 2007) recomienda específicamente la EIS para las mujeres que requieren un inicio rápido de la analgesia durante el trabajo de parto. Además, recomienda el uso de bupivacaína y fentanilo para establecer el bloqueo.
Técnica de inserción
La anestesia combinada espinal-epidural es una técnica altamente especializada que solo debe ser administrada por un anestesista debidamente capacitado que trabaje con una técnica completamente aséptica .
La técnica de aguja a aguja implica la introducción de una aguja de Tuohy (aguja epidural) en el espacio epidural . Puede emplearse la técnica estándar de pérdida de resistencia a la inyección.
Luego se introduce una aguja espinal larga y fina (25G) a través del lumen de la aguja epidural y a través de la duramadre , en el espacio subaracnoideo . Se siente un pequeño estallido cuando se perfora la duramadre y se confirma la posición correcta cuando se puede ver el líquido cefalorraquídeo goteando de la aguja espinal.
Luego se instila una pequeña dosis de anestésico local (por ejemplo, bupivacaína ). Si se desea, también se puede administrar un opioide como el fentanilo . Luego se retira la aguja espinal y se inserta el catéter epidural de la manera estándar.
Alternativamente, se puede emprender un enfoque de dos niveles . El espacio epidural se localiza primero de la manera estándar. Luego, a otro nivel, se realiza una columna vertebral estándar. Finalmente, el catéter epidural se pasa a través de la aguja de Tuohy.
Técnica de mantenimiento
Una vez insertado el catéter epidural, las técnicas de mantenimiento del bloqueo son muy similares a las de la anestesia epidural. La intensidad del bloqueo se puede ajustar según se desee. Grandes dosis de anestésico local pueden producir suficiente anestesia para la cirugía. Alternativamente, dosis más pequeñas pueden proporcionar analgesia, por ejemplo, en el período posoperatorio.
Equipo
Se puede usar un paquete epidural estándar con una aguja espinal estándar . Sin embargo, la longitud estándar de una aguja espinal (90 mm) puede ser insuficiente para alcanzar el espacio subaracnoideo a través de la aguja de Tuohy. Es posible que se requiera una aguja extra larga (por ejemplo, 120 mm).
Alternativamente, varios fabricantes producen paquetes que contienen tanto una aguja espinal como una epidural que están ligeramente modificadas para encajar entre sí.
Complicaciones
La EIS en mujeres en trabajo de parto se asocia con más prurito si se administra fentanilo (25 μg) por vía intratecal que la analgesia epidural en dosis bajas. Sin embargo, no se han encontrado diferencias en la incidencia de cefalea posterior a la punción dural , necesidad de parche de sangre epidural o hipotensión materna.
Se desconoce si es más probable que ocurran infecciones durante la EIS en comparación con las técnicas espinales o epidurales. La cefalea pospunción dural tiene una tasa de incidencia similar (0,8 a 2,5%) a la epidural convencional.