Colostomía - Colostomy

Colostomía
Diagrama que muestra una colostomía con bolsa CRUK 061.svg
Diagrama que muestra una colostomía
ICD-9-CM 46,1
Malla D003125
MedlinePlus 002942

Una colostomía es una abertura ( estoma ) en el intestino grueso (colon) o el procedimiento quirúrgico que lo crea. La abertura se forma dibujando el extremo sano del colon a través de una incisión en la pared abdominal anterior y suturándolo en su lugar. Esta abertura, a menudo junto con un sistema de ostomía adjunto , proporciona un canal alternativo para que las heces salgan del cuerpo. Por lo tanto, si el ano natural no está disponible para esa función (por ejemplo, en los casos en que se ha eliminado en la lucha contra el cáncer colorrectal o la colitis ulcerosa ), un ano artificial se hace cargo. Puede ser reversible o irreversible, según las circunstancias.

Usos

Hay muchas razones para este procedimiento. Algunas razones comunes son:

  • Se ha extirpado una parte del colon, por ejemplo, debido a un cáncer de colon que requiere una escisión mesorrectal total , diverticulitis , lesión, etc., de modo que ya no es posible que las heces salgan por el ano .
  • Se ha operado una parte del colon y es necesario "reposar" hasta que sane. En este caso, la colostomía suele ser temporal y, por lo general, se revierte en una fecha posterior, dejando al paciente con una pequeña cicatriz en lugar del estoma. Los niños que se someten a cirugía por tumores pélvicos extensos suelen recibir una colostomía como preparación para la cirugía para extirpar el tumor, seguida de la reversión de la colostomía.
  • Incontinencia fecal que no responde a otros tratamientos.

Tipos

Ilustración que muestra varios tipos de colostomía

Los tipos de colostomía incluyen:

  • Colostomía en asa: este tipo de colostomía generalmente se usa en emergencias y es un estoma temporal y grande . Se extrae un asa del intestino hacia el abdomen y se mantiene en su lugar con un dispositivo externo. Luego, se sutura el intestino al abdomen y se crean dos aberturas en un estoma: una para las heces y la otra para el moco.
  • Colostomía final: se crea un estoma a partir de un extremo del intestino. La otra porción del intestino se extrae o se cose ( procedimiento de Hartmann ).
  • Colostomía de doble cañón: se corta el intestino y se llevan ambos extremos hacia el abdomen. Solo funciona el estoma proximal. Muy a menudo, la colostomía de doble barril es una colostomía temporal con dos aberturas en el colon (distal y proximal). La eliminación se produce a través del estoma proximal.

La cirugía de colostomía que se planifica generalmente tiene una mayor tasa de éxito a largo plazo que la cirugía realizada en una situación de emergencia.

Duración

Una colostomía puede ser temporal; y revertido en una fecha posterior; o permanente.

Alternativas

A un hombre del Reino Unido se le hizo un intestino por control remoto. En la actualidad, la colostomía o ileostomía rara vez se realiza para el cáncer de recto, y los cirujanos suelen preferir la resección primaria y la anastomosis interna , por ejemplo, una bolsa ileo-anal . En lugar de un aparato externo , se construye una bolsa íleoanal interna usando una porción del intestino delgado del paciente, para actuar como un nuevo recto para reemplazar el original extraído.

Procedimiento

La colocación del estoma en el abdomen puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del colon, pero la ubicación más común es en el lado inferior izquierdo cerca del sigmoides, donde ocurren la mayoría de los cánceres de colon. Otras ubicaciones incluyen las secciones ascendente , transversal y descendente del colon.

Cuidado de rutina

Las bolsas y los aparatos adhesivos a los que se adhieren deben cambiarse con regularidad. A veces, se vierte un neutralizador de olores y un lubricante en una bolsa nueva antes de colocarla. Hay dos tipos de bolsas disponibles: una desechable y otra drenable. La mayoría de las bolsas son opacas y filtran el aire a través de un filtro de carbón. La práctica recomendada es vaciar esas bolsas cuando estén llenas un tercio. Los electrodomésticos, a diferencia de las bolsas, generalmente se reemplazan cada tres a siete días, excepto en los casos en que sus sellos han roto el contacto con la piel, cuando deben reemplazarse de inmediato.

Incluso en la década de 1940, los cirujanos que realizaban una revisión en la Clínica Cleveland (Jones y Kehm, 1946) podían resumir la atención de rutina de la colostomía permanente como generalmente bastante satisfactoria, afirmando que después de que los pacientes se recuperan de la preocupación inicial provocada por la necesidad para una colostomía, la mayoría aprende a manejar su colostomía bastante bien. "Estos pacientes provienen de todos los ámbitos de la vida y realizan su trabajo diario como de costumbre. Un paciente afirmó que no veía ninguna ventaja del ano normal sobre una colostomía. Si bien esto puede ser algo exagerado, es cierto que la mayoría de las personas con un la colostomía permanente puede llevar una vida útil y feliz ". Descubrieron que, al igual que en cualquier otra persona, la indiscreción dietética era el factor habitual en la interrupción ocasional del hábito intestinal. Esta experiencia histórica se ha corroborado, ya que hoy en día sigue en pie la conclusión de que la mayoría de los pacientes pueden manejar con éxito una colostomía como parte de sus actividades de la vida diaria .

Jones y Kehm prefirieron el papel tisú como cubierta de colostomía (sostenido en su lugar con una banda o prenda) en lugar de una bolsa de colostomía. Descubrieron que la irrigación de la colostomía variaba con el hábito intestinal de cada paciente, pero que la mayoría de los pacientes desarrollaba una rutina de irrigación cada dos días, mientras que algunos no necesitaban irrigación.

Las personas con colostomías deben usar un sistema de bolsa de ostomía para recolectar los desechos intestinales. Por lo general, la bolsa debe vaciarse o cambiarse un par de veces al día, según la frecuencia de la actividad; en general, cuanto más lejos del ano (es decir, cuanto más "arriba" del tracto intestinal) se encuentra la ostomía, mayor es la salida y más frecuente es la necesidad de vaciar o cambiar la bolsa.

Colostomía e irrigación

Las personas con colostomías que tienen ostomías del colon sigmoide o del colon descendente pueden tener la opción de irrigación, lo que permite que la persona no use una bolsa, sino solo un gorro de gasa sobre el estoma, y ​​programar la irrigación para los momentos que sean convenientes. . Para irrigar, se coloca un catéter dentro del estoma y se enjuaga con agua, lo que permite que las heces salgan del cuerpo a una manga de irrigación. La mayoría de los colostomizados riegan una vez al día o cada dos días, aunque esto depende de la persona, su ingesta de alimentos y su salud.

Complicaciones

Paciente con una colostomía complicada por una gran hernia paraestomal, que es cuando el tejido sobresale adyacente al tracto del estoma.
Tomografía computarizada del mismo paciente, que muestra intestinos dentro de la hernia.

La hernia paraestomal (HP) es la complicación tardía más común de los estomas a través de la pared abdominal y ocurre en aproximadamente el 48% de los pacientes. El prolapso de la pared intestinal a través del estoma ocurre ocasionalmente y puede requerir una nueva operación para repararlo.

Otras complicaciones frecuentes de la colostomía son el gasto elevado, la irritación cutánea, el prolapso, la retracción y la isquemia.

Referencias