Traumatismo craneoencefálico cerrado - Closed-head injury

El traumatismo craneoencefálico cerrado es un tipo de traumatismo craneoencefálico en el que el cráneo y la duramadre permanecen intactos. Los traumatismos craneoencefálicos cerrados son la principal causa de muerte en niños menores de 4 años y la causa más común de discapacidad física y deterioro cognitivo en los jóvenes. En general, los traumatismos craneoencefálicos cerrados y otras formas de traumatismo craneoencefálico leve representan aproximadamente el 75% de los 1,7 millones de traumatismos cerebrales estimados que se producen anualmente en los Estados Unidos. Las lesiones cerebrales, como las lesiones en la cabeza cerrada, pueden resultar en un deterioro físico, cognitivo o psicológico de por vida y, por lo tanto, son de suma preocupación en lo que respecta a la salud pública.

Síntomas

Si se observan síntomas de una lesión en la cabeza después de un accidente, se necesita atención médica para diagnosticar y tratar la lesión. Sin atención médica, las lesiones pueden progresar y causar más daño cerebral, discapacidad o muerte.

Síntomas comunes

Debido a que la inflamación del cerebro que produce estos síntomas suele ser un proceso lento, es posible que estos síntomas no aparezcan durante días o semanas después de la lesión. Los síntomas comunes de una lesión en la cabeza cerrada incluyen:

  • dolor de cabeza
  • mareo
  • náusea
  • vomitando
  • habla arrastrada

Síntomas de lesiones graves

Las lesiones graves en la cabeza pueden provocar estados vegetativos permanentes o la muerte, por lo que es muy importante poder reconocer los síntomas y obtener atención médica. Los síntomas de una lesión grave en la cabeza cerrada incluyen:

  • coma o estados vegetativos
  • ataques o convulsiones
  • pérdida de consciencia

Síntomas secundarios

Los síntomas secundarios son síntomas que surgen durante la rehabilitación de la lesión, incluidos problemas de competencia social, depresión, cambios de personalidad, discapacidades cognitivas, ansiedad y cambios en la percepción sensorial. Más del 50% de los pacientes que sufren una lesión cerebral traumática desarrollarán trastornos psiquiátricos. Aunque se desconocen las tasas precisas de ansiedad después de una lesión cerebral, un estudio de seguimiento de 30 años de 60 pacientes encontró que el 8,3% de los pacientes desarrollaron un trastorno de pánico, el 1,7% desarrolló un trastorno de ansiedad y el 8,3% desarrolló una fobia específica. Los pacientes que se recuperan de una lesión cerebral traumática o de cabeza cerrada a menudo sufren de disminución de la autoestima y depresión. Este efecto a menudo se atribuye a las dificultades para reingresar a la sociedad y la frustración con el proceso de rehabilitación. Los pacientes que han sufrido traumatismos craneoencefálicos también presentan niveles más altos de desempleo, lo que puede conducir al desarrollo de síntomas secundarios.

Causas

Las lesiones en la cabeza cerrada son causadas principalmente por accidentes vehiculares, caídas, actos de violencia y lesiones deportivas. Las caídas representan el 35.2% de las lesiones cerebrales en los Estados Unidos, con tasas más altas para niños de 0 a 4 años y adultos de 75 años o más. Las lesiones en la cabeza son más comunes en hombres que en mujeres en todos los grupos de edad. Los niños de 0 a 4 años tienen las tasas más altas de visitas al hospital, hospitalizaciones y muertes relacionadas con lesiones cerebrales combinadas. Múltiples lesiones cerebrales traumáticas leves sufridas durante un período corto de tiempo (de horas a semanas), que a menudo se observan con lesiones relacionadas con el deporte, pueden provocar importantes déficits neurológicos o cognitivos o la muerte.

Las lesiones cerebrales traumáticas relacionadas con la explosión son a menudo lesiones en la cabeza cerrada y son el resultado de cambios rápidos en la presión atmosférica, objetos desprendidos por la explosión que golpean a las personas o personas que se ponen en movimiento por la explosión Las lesiones relacionadas con la explosión han mostrado un aumento reciente en la ocurrencia de el regreso de los veteranos de Irak de tal manera que la lesión cerebral traumática se ha acuñado como la "lesión característica" de la Operación Libertad Iraquí

Las lesiones en la cabeza cerrada pueden variar desde lesiones leves hasta lesiones cerebrales traumáticas debilitantes y pueden provocar daños cerebrales graves o la muerte. Las lesiones de cabeza cerrada comunes incluyen:

  • conmoción cerebral : una lesión en la cabeza que provoca una disfunción temporal de la función normal del cerebro. Casi la mitad del total de conmociones cerebrales informadas cada año están relacionadas con el deporte.
  • hematoma intracraneal : una afección en la que un vaso sanguíneo se rompe y hace que se forme un charco de sangre alrededor del cerebro (hematoma subdural) o entre el cerebro y el cráneo (hematoma epidural). El hematoma intracraneal provoca un aumento de la presión en el cerebro y requiere atención médica inmediata.
  • Contusión cerebral : un hematoma en el tejido cerebral como resultado de un trauma. Las contusiones son de naturaleza local, lo que las separa de las conmociones cerebrales.
  • Lesión axonal difusa : estas lesiones se observan con frecuencia en accidentes automovilísticos y causan daño permanente al cerebro. Las lesiones axonales difusas graves a menudo conducen a estados de coma o vegetativo.

Diagnóstico

Clasificación

Escala de coma de Glasgow

La Escala de coma de Glasgow se usa comúnmente para evaluar la gravedad de las lesiones cerebrales traumáticas, incluidas las lesiones en la cabeza cerrada. La escala evalúa las respuestas oculares, verbales y motoras de un paciente. La escala sube a quince puntos; siendo quince la lesión más leve, menos de ocho una lesión cerebral grave y tres un estado vegetativo.

FULAR

La probabilidad de supervivencia ASCOT engloba varias de las variables medidas en la Escala de coma de Glasgow, pero también incluye la presión arterial sistólica, la frecuencia respiratoria al ingreso y las lesiones anatómicas. Se descubrió que el ASCOT es la herramienta más sensible para determinar la gravedad de las lesiones en la cabeza en los niños y es eficaz para predecir el resultado de la lesión.

Basado en mecanismo

Un sistema de clasificación de TBI basado en un mecanismo divide las lesiones cerebrales traumáticas (TBI) en traumatismos craneales cerrados y penetrantes ; basado en la forma en que la persona resultó herida.

Tratos

Hay varios tipos diferentes de tratamiento disponibles para quienes han sufrido una lesión en la cabeza cerrada. El tipo de tratamiento elegido puede depender de varios factores, incluido el tipo y la gravedad de la lesión, así como los efectos que la lesión tiene en el paciente. El curso del tratamiento difiere para cada paciente y puede incluir varios tipos de tratamiento, según las necesidades específicas del paciente. El tratamiento temprano es vital para recuperar la función motora perdida después de una lesión, pero las capacidades cognitivas se pueden recuperar independientemente del tiempo transcurrido desde la lesión.

Farmacoterapia

La farmacoterapia es la utilización de medicamentos para tratar una enfermedad. Hay varios medicamentos diferentes que se han utilizado para aliviar los síntomas experimentados después de una lesión en la cabeza, incluidos los antidepresivos como la amitriptilina y la sertralina. El uso de estos medicamentos se ha asociado con una disminución de la depresión y un mayor funcionamiento en entornos sociales y laborales. También se ha demostrado que un antidiurético llamado acetato de desmopresina (DDAVP) mejora el rendimiento de la memoria en pacientes. Estudios recientes han examinado los efectos preventivos de la progesterona en las lesiones cerebrales. Los ensayos de fase III se están llevando a cabo actualmente en 17 centros médicos en los Estados Unidos. Los resultados preliminares han mostrado una reducción del 50% en la mortalidad en aquellos tratados con progesterona y mostraron un resultado funcional mejorado. En general, la eficacia de los tratamientos farmacoterapéuticos depende del tratamiento que se utilice y de los síntomas a los que se dirige el tratamiento.

Educación del paciente

Se ha demostrado que la educación del paciente es una de las formas más efectivas de disminuir los síntomas secundarios que se observan en las lesiones de cabeza cerrada. La educación del paciente a menudo incluye trabajar con un terapeuta para revisar el manejo de los síntomas y aprender a regresar a las actividades habituales. También se ha demostrado que las iniciativas educativas disminuyen la aparición de PTSD en los supervivientes de lesiones en la cabeza.

Rehabilitación cognitiva

Muchos pacientes con lesiones graves necesitan terapia para recuperar las habilidades motoras y cognitivas básicas. La rehabilitación cognitiva tiene como objetivo mejorar la atención, la función de la memoria y la velocidad de procesamiento cognitivo. El tipo de rehabilitación utilizado se adapta a las necesidades clínicas del paciente en función de la gravedad y el tipo de lesión sufrida.

Otro

Otros tipos de rehabilitación se centran en aumentar la autoestima del paciente al asignarle tareas que pueden completarse con éxito a pesar de los cambios cognitivos como resultado de la lesión cerebral. Este proceso puede ayudar a disminuir síntomas secundarios como sentimientos de inutilidad, depresión y ansiedad social. Algunos programas de rehabilitación utilizan ejercicios de formación de equipos y actividades de resolución de problemas para ayudar a los pacientes a aprender a trabajar con sus discapacidades.

Prevención

Muchas lesiones en la cabeza cerrada se pueden prevenir mediante el uso adecuado de equipos de seguridad durante actividades peligrosas. Las características de seguridad comunes que pueden reducir la probabilidad de sufrir una lesión cerebral incluyen cascos, cascos, asientos de seguridad y cinturones de seguridad. Otra precaución de seguridad que puede disminuir el riesgo de una persona de sufrir una lesión cerebral es no beber y conducir o dejar que una persona que haya estado bebiendo o que tenga alguna otra discapacidad lo conduzca.

Los cascos se pueden usar para disminuir las lesiones de cabeza cerrada adquiridas durante las actividades atléticas y se consideran necesarios para deportes como el fútbol americano de "tackle", donde los impactos frecuentes en la cabeza son una parte normal del juego. Sin embargo, estudios recientes han cuestionado la efectividad incluso de los cascos de fútbol americano, donde la supuesta protección de los cascos promueve muchos más impactos en la cabeza, un comportamiento conocido como compensación de riesgo . El resultado neto parece haber sido un aumento, no una disminución, de las lesiones. Los deportes similares al fútbol y al rugby según las reglas australianas siempre se juegan sin casco y sufren muchas menos lesiones cerebrales traumáticas. (Consulte las reglas australianas sobre lesiones en el fútbol ).

Los cascos de bicicleta son quizás la variedad de casco más promocionada, basándose en la suposición de que andar en bicicleta sin casco es una actividad peligrosa, con un gran riesgo de lesión cerebral grave. Sin embargo, los datos disponibles muestran claramente que eso es falso. El ciclismo (con aproximadamente 700 muertes estadounidenses por año por todas las causas médicas) es una fuente muy menor de lesiones cerebrales traumáticas fatales, cuyo total estadounidense es de aproximadamente 52,000 por año. De manera similar, andar en bicicleta causa solo el 3% de las lesiones cerebrales traumáticas no fatales en Estados Unidos.

Aún así, las campañas de promoción de cascos de bicicleta son comunes y muchas jurisdicciones de los Estados Unidos han promulgado leyes obligatorias sobre cascos de bicicleta para niños. Algunas de estas jurisdicciones, algunas provincias canadienses, además de Australia y Nueva Zelanda, exigen cascos de bicicleta incluso para adultos. Una campaña educativa sobre el uso de cascos de bicicleta dirigida a los niños afirmó un aumento en el uso del casco del 5,5% al ​​40,2%, lo que supuso una disminución de las lesiones en la cabeza relacionadas con la bicicleta en casi un 67%. Sin embargo, otras fuentes han demostrado que la promoción del casco de bicicleta reduce el ciclismo, a menudo sin una reducción por ciclista en la lesión cerebral traumática.

Las estimaciones del uso de cascos de bicicleta por parte de adultos estadounidenses varían. Un estudio encontró que solo el 25-30% de los adultos estadounidenses usan cascos mientras andan en bicicleta, a pesar de décadas de promoción y a pesar de que los ciclistas deportivos adoptan cascos como parte de su uniforme.

Tras el éxito comercial (en oposición al de salud pública) de los cascos para bicicletas, ha habido intentos exitosos de promover la venta de cascos de esquí . Una vez más, los resultados han sido menos que impresionantes, con grandes aumentos en el uso del casco que no produjeron una reducción en las muertes, y la mayor parte de la reducción de lesiones se limitó a laceraciones, contusiones y conmociones cerebrales menores, a diferencia de las lesiones más graves en la cabeza.

Ha habido raras campañas de cascos de motor. Desafortunadamente, así como las personas sobreestiman en gran medida el peligro de lesiones cerebrales traumáticas de andar en bicicleta, subestiman en gran medida el riesgo de conducir, que sigue siendo la mayor fuente de lesiones cerebrales traumáticas en el mundo desarrollado, a pesar de los efectos protectores de los cinturones de seguridad y las bolsas de aire.

Ver también

Referencias