Neuropsicología clínica - Clinical neuropsychology

La pesadilla, óleo sobre lienzo de John Henry Fuseli

La neuropsicología clínica es un subcampo de la psicología que se ocupa de la ciencia aplicada de las relaciones cerebro-conducta. Los neuropsicólogos clínicos utilizan este conocimiento en la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento o la rehabilitación de pacientes a lo largo de la vida con afecciones neurológicas, médicas, del neurodesarrollo y psiquiátricas, así como otros trastornos cognitivos y del aprendizaje. La rama de la neuropsicología asociada a niños y jóvenes es la neuropsicología pediátrica .

La neuropsicología clínica es una forma especializada de psicología clínica. Existen reglas estrictas para mantener la evidencia como un punto focal de tratamiento e investigación dentro de la neuropsicología clínica. La evaluación y rehabilitación de neuropsicopatologías es el enfoque de un neuropsicólogo clínico. Un neuropsicólogo clínico debe poder determinar si un síntoma (s) puede ser causado por una lesión en la cabeza al entrevistar a un paciente para determinar qué acciones deben tomarse para ayudar mejor al paciente. Otro deber de un neuropsicólogo clínico es encontrar anomalías cerebrales y posibles correlaciones. La práctica basada en la evidencia tanto en la investigación como en el tratamiento es fundamental para una práctica clínica neuropsicológica adecuada.

La evaluación se realiza principalmente a través de pruebas neuropsicológicas , pero también incluye el historial del paciente, la observación cualitativa y puede basarse en los hallazgos de la neuroimagen y otros procedimientos médicos de diagnóstico. La neuropsicología clínica requiere un conocimiento profundo de: neuroanatomía , neurobiología , psicofarmacología y neuropatología .

Historia

A fines del siglo XIX, los médicos europeos interpretaron las relaciones cerebro-conducta que observaron e identificaron síndromes conductuales que estaban relacionados con la disfunción cerebral focal.

La neuropsicología clínica es una práctica bastante nueva en comparación con otros campos de especialidad en psicología cuya historia se remonta a la década de 1960. El enfoque de la especialidad de la neuropsicología clínica evolucionó lentamente hacia un todo más definido a medida que crecía el interés. Los hilos de la neurología, la psicología clínica, la psiquiatría, la psicología cognitiva y la psicometría se han entrelazado para crear el intrincado tapiz de la neuropsicología clínica, una práctica que aún está en evolución. La historia de la neuropsicología clínica es larga y complicada debido a sus vínculos con muchas prácticas más antiguas. Investigadores como Thomas Willis (1621-1675), a quien se le atribuye la creación de la neurología, John Hughlings Jackson (1835-1911), quien teorizó que los procesos cognitivos ocurrieron en partes específicas del cerebro, Paul Broca (1824-1880) y Karl Wernicke (1848). –1905) que estudió el cerebro humano en relación con la psicopatología, Jean Martin Charcot (1825–1893), quien fue el aprendiz de Sigmund Freud (1856–1939), quien creó la teoría psicoanalítica, todos contribuyeron a la medicina clínica que luego contribuyó a la neuropsicología clínica. El campo de la psicometría contribuyó a la neuropsicología clínica a través de individuos como Francis Galton (1822-1911) que recopiló datos cuantitativos sobre características físicas y sensoriales, Karl Pearson (1857-1936) quien estableció las estadísticas en las que ahora se basa la psicología, Wilhelm Wundt (1832 –1920) quien creó el primer laboratorio de psicología, su alumno Charles Spearman (1863–1945) quien promovió la estadística a través de descubrimientos como el análisis factorial, Alfred Binet (1857–1911) y su aprendiz Theodore Simon (1872–1961) quienes juntos hicieron el Binet -Escala Simon de desarrollo intelectual y Jean Piaget (1896-1980) que estudió el desarrollo infantil. Estudios sobre pruebas de inteligencia realizados por Lewis Terman (1877-1956), quien actualizó la escala de Binet-Simon a la escala de inteligencia de Stanford-Binet, Henry Goddard (1866-1957), quien desarrolló diferentes escalas de clasificación, y Robert Yerkes (1876-1956), quien estuvo a cargo de las pruebas Alfa y Beta del Ejército y también contribuyeron a la situación actual de la neuropsicología clínica.

La neuropsicología clínica se centra en el cerebro y se remonta a principios del siglo XX. Como médico, un neuropsicólogo clínico ofrece sus servicios abordando tres pasos; evaluación, diagnóstico y tratamiento. El término neuropsicólogo clínico fue creado por primera vez por Sir William Osler el 16 de abril de 1913. Si bien la neuropsicología clínica no fue un foco hasta el siglo XX, la evidencia del tratamiento y los estudios del cerebro y la conducta se ven desde el área neolítica cuando la trepanación, una cruda En los cráneos se ha observado una cirugía en la que se extrae un trozo de cráneo. Como profesión, la neuropsicología clínica es una subespecialidad por debajo de la psicología clínica. Durante la Primera Guerra Mundial (1914-1918), el período inicial de choque de proyectiles se observó por primera vez en los soldados que sobrevivieron a la guerra. Este fue el comienzo de los esfuerzos para comprender los eventos traumáticos y cómo afectaron a las personas. Durante la Gran Depresión (1929-1941), otros factores estresantes provocaron la aparición de síntomas similares a los de un caparazón. En la Segunda Guerra Mundial (1939-1945), el término conmoción de caparazón se cambió por la fatiga de batalla y la neuropsicología clínica se involucró aún más en el intento de resolver el rompecabezas de los signos continuos de trauma y angustia de las personas. La Administración de Veteranos o VA fue creada en 1930 lo que incrementó la convocatoria de neuropsicólogos clínicos y por extensión la necesidad de formación. Las guerras de Corea (1950-1953) y Vietnam (1960-1973) solidificaron aún más la necesidad de tratamiento por parte de neuropsicólogos clínicos capacitados. En 1985 se acuñó el término trastorno de estrés postraumático o PTSD y comenzó a evolucionar la comprensión de que los eventos traumáticos de todo tipo podían causar PTSD.

La relación entre el comportamiento humano y el cerebro es el foco de la neuropsicología clínica tal como la definió Meir en 1974. Hay dos subdivisiones de la neuropsicología clínica que atraen mucha atención; naturalezas orgánicas y ambientales. Ralph M. Reitan, Arthur L. Benton y AR Luria son neuropsicólogos del pasado que creyeron y estudiaron la naturaleza orgánica de la neuropsicología clínica. Alexander Luria es el neuropsicólogo ruso responsable del origen de la evaluación psiconeurológica clínica después de la Segunda Guerra Mundial. Sobre la base de su contribución original Al conectar las funciones voluntarias e involuntarias que influyen en la conducta, Luria une aún más las estructuras metódicas y las asociaciones de los procesos neurológicos en el cerebro. Luria desarrolló el 'método motor combinado' para medir los procesos de pensamiento basados ​​en los tiempos de reacción cuando se asignan tres tareas simultáneas que requieren una respuesta verbal. Por otro lado, la naturaleza ambiental de la neuropsicología clínica no apareció hasta más recientemente y se caracteriza por tratamientos como la terapia conductual. La relación entre las anomalías físicas del cerebro y la presentación de la psicopatología no se comprende completamente, pero esta es una de las preguntas que los neuropsicólogos clínicos esperan responder a tiempo. En 1861 se inició el debate sobre la potencialidad humana versus la localización. Las dos partes discutieron sobre cómo se presenta el comportamiento humano en el cerebro. Paul Broca postuló que los problemas cognitivos podrían ser causados ​​por daño físico en partes específicas del cerebro basándose en un estudio de caso suyo en el que encontró una lesión en el cerebro de un paciente fallecido que había presentado el síntoma de no poder hablar, que parte del cerebro ahora se conoce como Área de Broca. En 1874, Carl Wernicke también hizo una observación similar en un estudio de caso que involucraba a un paciente con una lesión cerebral que no podía comprender el habla, la parte del cerebro con la lesión ahora se considera el área de Wernicke. Tanto Broca como Wernicke creyeron y estudiaron la teoría de la localización. Por otro lado, los teóricos de la igualdad de potencialidad creían que la función cerebral no se basaba en una sola pieza del cerebro, sino en el cerebro como un todo. Marie JP Flourens realizó estudios en animales en los que descubrió que la cantidad de tejido cerebral dañado afectaba directamente la cantidad de alteración o daño de la capacidad de comportamiento. Kurt Goldstein observó la misma idea que Flourens excepto en los veteranos que habían luchado en la Primera Guerra Mundial. Al final, a pesar de todo el desacuerdo, ninguna teoría explica completamente la complejidad del cerebro humano. Thomas Hughlings Jackson creó una teoría que se pensó que era una posible solución. Jackson creía que tanto la potencialidad como la localización eran en parte correctas y que el comportamiento era realizado por múltiples partes del cerebro que trabajaban colectivamente para causar comportamientos, y Luria (1966-1973) promovió la teoría de Jackson.

El trabajo

Al considerar dónde trabaja un neuropsicólogo clínico, los hospitales son un lugar común para que los médicos terminen. Hay tres variaciones principales en las que un neuropsicólogo clínico puede trabajar en un hospital; como empleado, consultor o profesional independiente. Como neuropsicólogo clínico que trabaja como empleado de un hospital, el individuo puede recibir un salario, beneficios y firmar un contrato de empleo. En el caso de un empleado de un hospital, el hospital está a cargo de las responsabilidades legales y financieras. La segunda opción de trabajar como consultor implica que el neuropsicólogo clínico sea parte de una práctica privada o sea miembro de un grupo de médicos. En este escenario, el neuropsicólogo clínico puede trabajar en el hospital como el empleado del hospital, pero todas las responsabilidades financieras y legales pasan por el grupo del que forma parte el neuropsicólogo clínico. La tercera opción es un médico independiente que trabaja solo e incluso puede tener su consultorio fuera del hospital o alquilar una habitación en el hospital. En el tercer caso, el neuropsicólogo clínico está completamente solo y a cargo de sus propias responsabilidades financieras y legales.

Evaluación

Las evaluaciones se utilizan en neuropsicología clínica para encontrar psicopatologías cerebrales de la variedad cognitiva, conductual y emocional. La evidencia física no siempre es fácilmente visible, por lo que los neuropsicólogos clínicos deben confiar en las evaluaciones para decirles el alcance del daño. Se evalúan las fortalezas y debilidades cognitivas del paciente para ayudar a reducir las posibles causas de la patología cerebral. Se espera que un neuropsicólogo clínico ayude a educar al paciente sobre lo que le está sucediendo para que el paciente pueda entender cómo trabajar con sus propios déficits y fortalezas cognitivas. Una evaluación debe lograr muchos objetivos como; calibrar las consecuencias de los deterioros en la calidad de vida, recopilar los síntomas y el cambio en los síntomas a lo largo del tiempo y evaluar las fortalezas y debilidades cognitivas. La acumulación del conocimiento obtenido de la evaluación se dedica luego a desarrollar un plan de tratamiento basado en las necesidades individuales del paciente. Una evaluación también puede ayudar al neuropsicólogo clínico a calibrar el impacto de los medicamentos y la neurocirugía en un paciente. Las herramientas de neurología del comportamiento y neuropsicología se pueden estandarizar o se pueden realizar pruebas psicométricas y recopilar datos de observación del paciente para ayudar a comprender mejor al paciente y lo que está sucediendo con él. Hay requisitos previos esenciales que deben estar presentes en un paciente para que la evaluación sea efectiva; concentración, comprensión, motivación y esfuerzo.

Lezak enumera seis razones principales por las que se llevan a cabo evaluaciones neuropsicológicas: diagnóstico, atención al paciente y su planificación, planificación del tratamiento, evaluación del tratamiento, investigación y neuropsicología forense . La realización de una evaluación integral suele llevar varias horas y es posible que deba realizarse en más de una visita. Incluso el uso de una batería de detección que cubra varios dominios cognitivos puede llevar entre 1,5 y 2 horas. Al comienzo de la evaluación, es importante establecer una buena relación con el paciente y asegurarse de que comprenda la naturaleza y los objetivos de la evaluación.

La evaluación neuropsicológica se puede realizar desde dos perspectivas básicas, según el propósito de la evaluación. Estos métodos son normativos o individuales. La evaluación normativa implica la comparación del desempeño del paciente con una población representativa . Este método puede ser apropiado en la investigación de una agresión cerebral de inicio en el adulto, como una lesión cerebral traumática o un derrame cerebral . La evaluación individual puede implicar una evaluación en serie, para establecer si disminuyen más allá de los que se espera que ocurran con el envejecimiento normal , como con la demencia u otra condición neurodegenerativa .

La evaluación se puede subdividir en subsecciones:

Toma de historia

Las evaluaciones neuropsicológicas generalmente comienzan con una entrevista clínica como un medio para recopilar una historia, que es relevante para la interpretación de cualquier prueba neuropsicológica posterior. Además, esta entrevista proporciona información cualitativa sobre la capacidad del paciente para actuar de manera socialmente adecuada, organizar y comunicar información de manera eficaz y proporcionar una indicación sobre el estado de ánimo, la percepción y la motivación del paciente. Es solo dentro del contexto de la historia de un paciente que se puede realizar una interpretación precisa de los datos de su prueba y, por lo tanto, un diagnóstico. La entrevista clínica debe realizarse en un lugar tranquilo y sin distracciones. Los elementos importantes de un historial incluyen información demográfica, descripción del problema que se presenta, historial médico (incluido cualquier problema de la niñez o del desarrollo , historial psiquiátrico y psicológico), historial educativo y ocupacional (y si hay historial legal e historial militar).

Selección de pruebas neuropsicológicas

No es raro que los pacientes estén ansiosos por hacerse la prueba; Explicar que las pruebas están diseñadas para desafiar a todos y que se espera que nadie responda a todas las preguntas correctamente puede ser útil. Una consideración importante de cualquier evaluación neuropsicológica es una cobertura básica de todas las funciones cognitivas principales. La forma más eficaz de lograrlo es la administración de una batería de pruebas que abarcan: atención , percepción visual y razonamiento, aprendizaje y memoria , función verbal, construcción, formación de conceptos, función ejecutiva , habilidades motoras y estado emocional. Más allá de esta batería básica, la elección de las pruebas neuropsicológicas a administrar se realiza principalmente sobre la base de qué funciones cognitivas deben evaluarse para cumplir con los objetivos de la evaluación.

Reporte escrito

Después de una evaluación neuropsicológica, es importante completar un informe completo basado en la evaluación realizada. El informe es para otros médicos, así como para el paciente y su familia, por lo que es importante evitar la jerga o el uso de un lenguaje que tenga diferentes significados clínicos y laicos (por ejemplo, discapacidad intelectual como término clínico correcto para un coeficiente intelectual por debajo de 70, pero ofensivo en lenguaje laico ). El informe debe cubrir los antecedentes de la derivación, los antecedentes relevantes, los motivos de la evaluación, las observaciones de los neuropsicólogos del comportamiento del paciente, las pruebas administradas y los resultados de los dominios cognitivos evaluados, cualquier hallazgo adicional (por ejemplo, cuestionarios para el estado de ánimo) y finalizar el informe con un resumen y recomendaciones. En el resumen es importante comentar lo que indica el perfil de resultados con respecto a la pregunta de derivación. La sección de recomendaciones contiene información práctica para ayudar al paciente y su familia, o mejorar el manejo de la condición del paciente.

Requisitos educativos de diferentes países.

Los requisitos educativos para convertirse en neuropsicólogo clínico difieren entre países. En algunos países puede ser necesario completar un título en psicología clínica , antes de especializarse con más estudios en neuropsicología clínica. Mientras que algunos países ofrecen cursos de neuropsicología clínica a estudiantes que han completado 4 años de estudios de psicología . Todos los neuropsicólogos clínicos requieren un título de posgrado, ya sea una maestría o un doctorado ( Ph.D , Psy.D. o D.Psych ).

Australia

Para convertirse en neuropsicólogo clínico en Australia se requiere la finalización de una licenciatura en psicología aprobada por el Consejo Australiano de Acreditación de Psicología (APAC) , una licenciatura en psicología de un año, seguida de una maestría de dos años o un doctorado en psicología de tres años ( D.Psych) en neuropsicología clínica. Estos cursos implican trabajos de curso (conferencias, tutorías, prácticas, etc.), prácticas supervisadas y la realización de una tesis de investigación. Los cursos de Maestría y Doctorado en Psicología involucran la misma cantidad de unidades de trabajo de curso, pero difieren en la cantidad de colocaciones supervisadas realizadas y la duración de la tesis de investigación. Los cursos de maestría requieren un mínimo de 1,000 horas (125 días) y los cursos D.Psych requieren un mínimo de 1,500 horas (200 días), es obligatorio que estas colocaciones expongan a los estudiantes a poblaciones de neurología aguda / neurocirugía, rehabilitación, psiquiátrica, geriátrica y pediátrica. .

Canadá

Para convertirse en neuropsicólogo clínico en Canadá se requiere la finalización de una licenciatura de 4 años en psicología y un doctorado de 4 años en neuropsicología clínica. A menudo, se requiere una maestría de 2 años antes de comenzar el doctorado. El doctorado implica cursos y experiencia práctica (prácticas y prácticas). Practicum es entre 600 y 1,000 horas de aplicación práctica de las habilidades adquiridas en el programa. Se deben supervisar al menos 300 horas, contacto cara a cara con el cliente. La práctica está destinada a preparar a los estudiantes para la pasantía / residencia. Las pasantías / residencias son una experiencia de un año en la que el estudiante funciona como neuropsicólogo, bajo supervisión. Actualmente, hay 3 pasantías / residencias de neuropsicología clínica acreditadas por CPA en Canadá, aunque existen otras no acreditadas. Antes de comenzar las prácticas, los estudiantes deben haber completado todos los cursos de doctorado, haber recibido la aprobación de su propuesta de tesis (si no se completó la tesis) y las 600 horas de práctica.

Reino Unido

Para convertirse en neuropsicólogo clínico en el Reino Unido, se requiere una calificación previa como psicólogo clínico o educativo según lo reconocido por el Consejo de Profesiones de la Salud , seguido de más estudios de posgrado en neuropsicología clínica. En su totalidad, la educación para convertirse en neuropsicólogo clínico en el Reino Unido consiste en completar una licenciatura en psicología acreditada por la Sociedad Británica de Psicología de 3 años, un doctorado de 3 años en clínica (generalmente D.Clin.Psy.) O psicología educativa ( D.Ed.Psy.), Seguido de una Maestría de 1 año (MSc) o un Diploma de Postgrado de 9 meses (PgDip) en Neuropsicología Clínica. La División Británica de Psicología de Consejería en Psicología también está ofreciendo capacitación a sus miembros para asegurarse de que puedan postularse para ser neuropsicólogos registrados también.

Estados Unidos

Para convertirse en neuropsicólogo clínico en los EE. UU. Y cumplir con las Directrices de la Conferencia de Houston, debe completar una licenciatura de 4 años en psicología y un doctorado de 4 a 5 años ( Psy.D. o Ph.D. ) ser completado. Después de completar el trabajo del curso de doctorado, la capacitación y la disertación, los estudiantes deben completar una pasantía de 1 año, seguida de 2 años adicionales de residencia supervisada. El doctorado, la pasantía y la residencia deben llevarse a cabo en instituciones aprobadas por la Asociación Americana de Psicología . Después de completar toda la capacitación, los estudiantes deben solicitar obtener una licencia en su estado para practicar psicología. La Junta Estadounidense de Neuropsicología Clínica, la Junta Estadounidense de Neuropsicología Profesional y la Junta Estadounidense de Neuropsicología Pediátrica otorgan la certificación de la junta a los neuropsicólogos que demuestran competencia en áreas específicas de la neuropsicología, mediante la revisión de la capacitación, la experiencia, las muestras de casos enviadas y el éxito del neuropsicólogo. completar exámenes escritos y orales. Aunque estos requisitos son estándar de acuerdo con las Directrices de la Conferencia de Houston, incluso estas directrices han establecido que el cumplimiento de todos estos requisitos sigue siendo una aspiración y que son posibles otras formas de lograr el estatus de neuropsicólogo clínico.

Revistas

Lo siguiente representa una lista (incompleta) de revistas importantes en o relacionadas con el campo de la neuropsicología clínica.

Ver también

Referencias

Otras lecturas

enlaces externos