Gestión clínica - Clinical governance

La gobernanza clínica es un enfoque sistemático para mantener y mejorar la calidad de la atención al paciente dentro del Servicio Nacional de Salud (NHS). La gobernanza clínica se volvió importante en el cuidado de la salud después del escándalo del corazón de Bristol en 1995, durante el cual un anestesista, el Dr. Stephen Bolsin , expuso la alta tasa de mortalidad por cirugía cardíaca pediátrica en la Bristol Royal Infirmary. Fue elaborado originalmente dentro del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (NHS), y su definición formal más citada lo describe como:

Un marco a través del cual las organizaciones del NHS son responsables de mejorar continuamente la calidad de sus servicios y salvaguardar los altos estándares de atención mediante la creación de un entorno en el que florecerá la excelencia en la atención clínica.

Esta definición está destinada a incorporar tres atributos clave: estándares de atención reconociblemente altos, responsabilidad transparente y rendición de cuentas por esos estándares, y una dinámica constante de mejora.

El concepto tiene algunos paralelismos con el gobierno corporativo más conocido , ya que aborda aquellas estructuras, sistemas y procesos que aseguran la calidad, la responsabilidad y la gestión adecuada de la operación y la prestación de servicios de una organización. Sin embargo, la gobernanza clínica se aplica solo a las organizaciones de atención sanitaria y social, y solo a aquellos aspectos de dichas organizaciones que se relacionan con la prestación de atención a los pacientes y sus cuidadores; no se ocupa de los demás procesos comerciales de la organización, excepto en la medida en que afecten la prestación de la atención. El concepto de " gobierno integrado " ha surgido para referirse conjuntamente a los deberes de gobierno corporativo y de gobierno clínico de las organizaciones sanitarias.

Antes de 1999, las principales responsabilidades estatutarias de los Consejos Fiduciarios del NHS del Reino Unido eran garantizar una gestión financiera adecuada de la organización y un nivel aceptable de seguridad del paciente. Los Trust Boards no tenían la obligación legal de garantizar un nivel particular de calidad. Se entendió que mantener y mejorar la calidad de la atención era responsabilidad de las profesiones clínicas pertinentes. En 1999, Trust Boards asumió una responsabilidad legal por la calidad de la atención que es igual en medida a sus otras obligaciones legales. La gobernanza clínica es el mecanismo mediante el cual se cumple esa responsabilidad.

La "gobernanza clínica" no exige ninguna estructura, sistema o proceso en particular para mantener y mejorar la calidad de la atención, excepto que la responsabilidad designada para la gobernanza clínica debe existir a nivel de la Junta de Fideicomiso, y que cada Fideicomiso debe preparar una Revisión Anual de la Gobernanza Clínica para informe sobre la calidad de la atención y su mantenimiento. Más allá de eso, el Trust y sus diversos departamentos clínicos están obligados a interpretar el principio de gobernanza clínica en estructuras, procesos, roles y responsabilidades apropiados a nivel local.

Elementos

La gobernanza clínica es una agregación de procesos de mejora del servicio que están regulados por una única ideología.

La gobernanza clínica se compone de al menos los siguientes elementos:

• Educación y entrenamiento
• Auditoría clínica
• Eficacia clínica
• Investigación y desarrollo
• Franqueza
• Gestión de riesgos
• Gestión de la información

Educación y entrenamiento

Ya no se considera aceptable que ningún médico se abstenga de la educación continua después de la calificación: mucho de lo que se aprende durante la capacitación se vuelve rápidamente obsoleto. En NHS Trusts, el desarrollo profesional continuo (DPC) de los médicos ha sido responsabilidad del Trust y también ha sido el deber profesional de los médicos mantenerse al día.

Auditoría clínica

La auditoría clínica es la revisión del desempeño clínico, el perfeccionamiento de la práctica clínica como resultado y la medición del desempeño frente a estándares acordados, un proceso cíclico para mejorar la calidad de la atención clínica. De una forma u otra, la auditoría ha sido parte de una buena práctica clínica durante generaciones. Si bien la auditoría ha sido un requisito de los empleados de NHS Trust, en la atención primaria solo se ha fomentado la auditoría clínica , donde el tiempo de auditoría ha tenido que competir con otras prioridades.

Eficacia clínica

La efectividad clínica es una medida del grado en que funciona una intervención en particular. La medida por sí sola es útil, pero las decisiones se mejoran al considerar factores adicionales, como si la intervención es apropiada y si representa una buena relación calidad-precio. En el servicio de salud moderno, la práctica clínica debe refinarse a la luz de la evidencia emergente de efectividad, pero también debe considerar aspectos de eficiencia y seguridad desde la perspectiva del paciente individual y los cuidadores en la comunidad en general.

Investigación y desarrollo

Una buena práctica profesional es buscar siempre el cambio a la luz de la investigación basada en la evidencia. El lapso de tiempo para introducir dicho cambio puede ser sustancial, por lo que reducir el lapso de tiempo y la morbilidad asociada requiere enfatizar no solo la realización de la investigación sino también la implementación eficiente de dicha investigación. Técnicas como la valoración crítica de la literatura, la gestión de proyectos y el desarrollo de directrices, protocolos y estrategias de implementación son herramientas para promover la implementación de la práctica investigadora.

Franqueza

Un rendimiento deficiente y una práctica deficiente pueden prosperar con demasiada frecuencia a puerta cerrada. Los procesos que están abiertos al escrutinio público, respetando la confidencialidad de cada paciente y médico, y que pueden justificarse abiertamente, son una parte esencial de la garantía de calidad. Los procedimientos abiertos y la discusión sobre cuestiones de gobernanza clínica deberían ser una característica del marco.

Cualquier organización que brinde atención de alta calidad debe demostrar que satisface las necesidades de la población a la que atiende. La evaluación de las necesidades de salud y la comprensión de los problemas y aspiraciones de la comunidad requieren la cooperación entre las organizaciones del NHS y el departamento de salud pública. Las leyes contribuyen a esto.

El sistema de gobernanza clínica reúne todos los elementos que buscan promover la calidad de la atención.

Gestión de riesgos

La gestión de riesgos implica la consideración de los siguientes componentes:

Riesgos para los pacientes : el cumplimiento de las regulaciones legales puede ayudar a minimizar los riesgos para los pacientes. Además, los riesgos de los pacientes se pueden minimizar al garantizar que los sistemas se revisen y cuestionen periódicamente, por ejemplo, mediante la auditoría de eventos críticos y el aprendizaje de las quejas. Los estándares éticos médicos también son un factor clave para mantener la seguridad y el bienestar del paciente y del público.

Riesgos para los profesionales : garantizar que los profesionales sanitarios estén inmunizados contra enfermedades infecciosas, trabajar en un entorno seguro (por ejemplo, seguridad en unidades de salud mental aguda, promover una cultura contra el acoso) y mantenerse actualizados sobre aspectos importantes de la garantía de calidad. Además, también es importante mantener a los profesionales de la salud actualizados con pautas como seguridad contra incendios, soporte vital básico (BLS) y actualizaciones de confianza local, que pueden ser anuales o más frecuentes dependiendo de la estratificación del riesgo.

Riesgos para la organización : la mala calidad es una amenaza para cualquier organización. Además de reducir los riesgos para los pacientes y los médicos, las organizaciones deben reducir sus propios riesgos garantizando prácticas laborales de alta calidad (incluidos procedimientos de sustitución y revisiones del desempeño individual y del equipo), un entorno seguro (incluidas las propiedades y la privacidad) y políticas bien diseñadas. sobre la participación pública.

Equilibrar estos componentes de riesgo puede ser un ideal difícil de lograr en la práctica. Una investigación reciente de Fischer y sus colegas de la Universidad de Oxford encuentra que las tensiones entre los riesgos de 'primer orden' (basados ​​en la atención clínica) y los riesgos de 'segundo orden' (basados ​​en la reputación organizacional) pueden producir contradicciones no intencionales, conflictos e incluso pueden precipitar la organización. crisis.

Gestión de la información

Gestión de la información en salud: Los registros de pacientes (información demográfica, socioeconómica, clínica), la recopilación, gestión y uso adecuados de la información dentro de los sistemas de salud determinarán la efectividad del sistema para detectar problemas de salud, definir prioridades, identificar soluciones innovadoras y asignar recursos para mejorar los resultados de salud.

Aplicación en campo

Para que la gobernanza clínica funcione realmente de manera eficaz como un enfoque sistemático para mantener y mejorar la calidad de la atención al paciente dentro de un sistema de salud, se necesitan defensores. También requiere que existan sistemas y personas para promoverlo y desarrollarlo.

El sistema ha encontrado seguidores fuera del Reino Unido. El grupo de acreditación de hospitales del Reino Unido sin fines de lucro, el Trent Accreditation Scheme, basa su sistema en la gobernanza clínica del NHS y lo aplica a los hospitales de Hong Kong y Malta . También en el Servicio Nacional de Salud español se han implementado varias experiencias, como las de Andalucía y Asturias.

Notas

Referencias

• G. Scally y LJ Donaldson, Clinical Governance and the Drive for Quality Improvement in the new NHS in England BMJ (4 de julio de 1998): 61-65
• N. Starey, '¿Qué es la gobernanza clínica?', Medicina basada en la evidencia, Hayward Medical Communications, ¿Qué es la gobernanza clínica?

enlaces externos

• Equipo de apoyo a la gobernanza clínica del NHS (archivado)
• Centro de formación de atención primaria
• Stephen Bolsin