Alucinaciones de liberación visual - Visual release hallucinations

Alucinaciones de liberación visual
Otros nombres Síndrome de Charles Bonnet (CBS)
Especialidad Psiquiatría , Oftalmología

Las alucinaciones de liberación visual , también conocidas como síndrome de Charles Bonnet o CBS , son un tipo de alteración visual psicofísica en la que una persona con ceguera parcial o severa experimenta alucinaciones visuales .

Descrito por primera vez por Charles Bonnet en 1760, el término síndrome de Charles Bonnet se introdujo por primera vez en la psiquiatría de habla inglesa en 1982. Un tipo relacionado de alucinación que también ocurre con la falta de información visual es la alucinación de ojos cerrados .

Signos y síntomas

Las personas con pérdida significativa de la visión pueden tener alucinaciones visuales vívidas y recurrentes (percepciones visuales ficticias). Una característica de estas alucinaciones es que suelen ser " liliputienses " (alucinaciones en las que los personajes u objetos son más pequeños de lo normal). Dependiendo del contenido, las alucinaciones visuales se pueden clasificar como simples o complejas. Las alucinaciones visuales simples se caracterizan comúnmente por formas, fotopsias y patrones en forma de cuadrícula. Por otro lado, las alucinaciones visuales complejas consisten en representaciones muy detalladas de personas y objetos. La alucinación más común es la de caras o dibujos animados. Los enfermos entienden que las alucinaciones no son reales y que las alucinaciones son solo visuales, es decir, no ocurren en ningún otro sentido, por ejemplo, el oído, el olfato o el gusto. Las alucinaciones visuales generalmente aparecen cuando los ojos están abiertos y se desvanecen una vez que cambia la mirada. Se afirma ampliamente que la privación sensorial es fundamental en la progresión de CBS. Durante los episodios de inactividad, es más probable que ocurran alucinaciones. La mayoría de los que sufren de CBS describen la duración de las alucinaciones para continuar durante unos minutos, varias veces al día o a la semana.

Aunque las personas de todas las edades pueden verse afectadas por el síndrome de Charles Bonnet, las personas en el rango de edad de 70 a 80 son las más afectadas. Entre los adultos mayores (> 65 años) con pérdida significativa de la visión, se ha informado que la prevalencia del síndrome de Charles Bonnet está entre el 10% y el 40%; un estudio australiano de 2008 encontró que la prevalencia era del 17,5%. Sin embargo, dos estudios asiáticos informan una prevalencia mucho menor. La alta incidencia de subregistro de este trastorno es el mayor obstáculo para determinar la prevalencia exacta. Se cree que el subregistro es el resultado de que los pacientes tienen miedo de hablar sobre los síntomas por temor a ser etiquetados como enfermos mentales.

Fisiopatología

Ilustración anatómica de la neuroanatomía humana

No existe un consenso general sobre la definición de CBS. Los factores predominantes correlacionados con CBS son una disminución de la agudeza visual, pérdida del campo visual y edad avanzada. Si bien los rasgos característicos de las alucinaciones visuales no están específicamente vinculados al sitio anatómico de la lesión ocular, generalmente coinciden con la ubicación de la pérdida visual. La teoría más comúnmente aceptada para el síndrome de Charles Bonnet propone que la discapacidad visual extrema promueve la desaferenciación sensorial, lo que conduce a la desinhibición, lo que resulta en disparos neurales repentinos de las regiones corticales visuales. Algunos estudios registran que es probable que las alucinaciones visuales se concentren en las regiones ciegas. La resonancia magnética funcional (fMRI) de los pacientes con síndrome de Charles Bonnet muestra una relación entre las alucinaciones visuales y la actividad en el lóbulo occipital ventral. Se ha presentado una conexión entre la degeneración macular relacionada con la edad (AMD) y las alucinaciones visuales coloreadas. Las señales de la visión del color viajan a través de las capas parvocelulares del núcleo geniculado lateral (LGN) y luego se transmiten por las regiones de color de la vía visual ventral. Debido al daño del fotorreceptor del cono ubicado en la mácula, hay una reducción significativa de la entrada visual a la corteza de asociación visual, lo que agita la activación endógena en las áreas de color y, por lo tanto, conduce a alucinaciones de color. Los pacientes con CBS junto con degeneración macular exhiben hiperactividad en las áreas de color de la corteza de asociación visual (como se muestra en fMRI). Aquellos con una enfermedad ocular significativa que aún mantienen la agudeza visual pueden ser susceptibles a la CBS.

La máquina de Boltzmann profunda (DBM) es una forma de utilizar un proceso probabilístico no dirigido en un marco neuronal. Los investigadores sostienen que el DBM tiene la capacidad de modelar las características del aprendizaje cortical, la percepción y la corteza visual (el lugar de las alucinaciones visuales). Evidencia convincente detalla el papel que desempeñan las operaciones homeostáticas en la corteza en lo que respecta a la estabilización de la actividad neuronal. Al usar el DBM, los investigadores muestran que cuando la información sensorial está ausente, se influye en la excitabilidad de las neuronas, lo que puede desencadenar alucinaciones complejas.

Vía de la acetilcolina

Un cambio a corto plazo en los niveles de los flujos de información de retroalimentación y retroalimentación puede afectar intensamente la presencia de alucinaciones. En períodos de somnolencia, las alucinaciones relacionadas con CBS son más propensas a surgir. La interrupción de los procesos homeostáticos corticales después de la pérdida de la visión puede prevenir o retrasar la aparición de alucinaciones. En diversas etapas de la clasificación cortical, la acetilcolina (ACh) puede afectar el equilibrio de las entradas talámicas e intracorticales, así como el equilibrio entre la parte ascendente y descendente. Particularmente en CBS, una escasez de acetilcolina en las localizaciones corticales debe corresponder a la aparición de alucinaciones.

El síndrome también puede desarrollarse después de un daño bilateral del nervio óptico debido a la intoxicación por alcohol metílico.

Diagnóstico

Una variedad de disciplinas que incluyen optometría, oftalmología, medicina geriátrica, psiquiatría y neurología juegan un papel importante en asegurar el diagnóstico de CBS. Dado que la CBS no es comúnmente reconocida por todos los médicos, a menudo se diagnostica erróneamente y se identifica como psicosis, delirio o demencia. Como resultado de esto, se estima que casi el 60% de los pacientes de CBS dudan en notificar a sus médicos. Al centrarse en el tipo específico de alucinación visual, se puede encontrar un diagnóstico preciso. Si un paciente presenta síntomas indicativos del síndrome de Charles Bonnet, los exámenes de laboratorio básicos como el panel metabólico y las pruebas de recuento sanguíneo, así como las neuroimágenes, pueden ayudar a un diagnóstico preciso.

Pronóstico

No existe un tratamiento de eficacia probada para la CBS. Para quienes experimentan CBS, saber que padecen este síndrome y no una enfermedad mental parece ser el tratamiento más reconfortante hasta ahora, ya que mejora su capacidad para hacer frente a las alucinaciones. A medida que pasa el tiempo desde la aparición inicial de las alucinaciones visuales, los estudios muestran que alrededor del 60% de las personas que viven con CBS sienten que las alucinaciones visuales no tienen ningún efecto en sus vidas, el 33% de las personas sienten que las alucinaciones son perjudiciales para sus vidas y el 7% de las personas incluso encuentran placer en las alucinaciones.

Una gran proporción de los que padecen CBS desarrollan alucinaciones visuales a medida que la visión comienza a deteriorarse y dejan de alucinar una vez que la visión desaparece por completo. Las alucinaciones complejas pueden progresar con el tiempo si la pérdida primaria de la visión se debe al daño de las áreas corticales tempranas. Si se suprime la activación de las áreas corticales tempranas cuando ya se han presentado síntomas de CBS, las alucinaciones pueden terminar temporalmente. Además, puede resultar útil interrumpir la visión por un tiempo breve cerrando los ojos o parpadeando.

Es posible que un evento estresante de la vida altere la disposición de las experiencias alucinatorias, así como las experiencias emocionales (de despreocupado a preocupante) en CBS. Como se expresa en algunos pacientes, puede existir una interacción entre CBS y un trastorno de estrés agudo o postraumático. El papel que juega el trauma en CBS puede afectar cómo y cuándo se desencadena un episodio alucinatorio.

Historia

Charles Bonnet , la primera persona en describir el síndrome.

La enfermedad fue notada por primera vez por el naturalista suizo Charles Bonnet , quien describió la condición en 1760. La documentó en su abuelo de 89 años que estaba casi ciego por cataratas en ambos ojos. Después de que el abuelo de Bonnet se sometiera a una cirugía bilateral de cataratas, su visión evolucionó de un poco mejor a un deterioro completo con el tiempo. Fue alrededor de este período que comenzaron sus alucinaciones visuales. Sus alucinaciones consistían en percepciones de hombres, mujeres, pájaros, carruajes, edificios, tapices, circunstancias físicamente imposibles y patrones de andamios. Aunque su salud estaba en buena forma y no tenía ningún trastorno psiquiátrico, la fuente de las alucinaciones seguía siendo desconocida. A los cuarenta años, el propio Charles Bonnet sufría una causa no revelada de pérdida de visión severa.

En 1967, el neurólogo franco-suizo Georges de Morsier acuñó el término síndrome de Charles Bonnet en honor a Bonnet. La descripción de De Morsier de CBS implica una neurodegeneración concentrada, que generalmente ocurre en ancianos con cognición típica. En 1936, neuropsiquiatras de renombre, Jean Lhermitte y Julian de Ajuriaguerra , concluyeron que las alucinaciones visuales consisten en lesiones talámicas y patología ocular. Esta definición contradecía la de De Morsier, ya que creía que no había ninguna patología ocular implicada en las alucinaciones. En la literatura psiquiátrica, la interpretación más comúnmente aceptada de CBS es la de Gold y Rabins. En 1989, detallaron que las alucinaciones asociadas con CBS no están afectando otras modalidades sensoriales. Creían que las alucinaciones visuales a menudo son de naturaleza estereotipada, persistente y / o repetitiva.

sociedad y Cultura

El síndrome se discute en

Ver también

Referencias

enlaces externos

Clasificación
Recursos externos