Cerebritis - Cerebritis
La cerebritis es la inflamación del cerebro que realiza una serie de funciones importantes, como la memoria y el habla. También se define como una infección parenquimatosa purulenta no encapsulada del cerebro que se caracteriza por características inespecíficas en la TC (área de baja densidad mal definida con realce periférico) y no se puede distinguir de manera confiable de las neoplasias .
La cerebritis generalmente ocurre como resultado de una condición subyacente, que causa la inflamación del tejido cerebral . Se encuentra comúnmente en pacientes con lupus . La cerebritis por lupus puede ocurrir en adultos y niños. La duración de la afectación del sistema nervioso central puede variar desde unos pocos minutos, como en la migraña clásica o un ataque isquémico transitorio , hasta años, como en la demencia . Los déficits neurológicos resultantes pueden ser transitorios o permanentes, y ocasionalmente resultan en la muerte.
Síntomas
Los síntomas de la cerebritis pueden variar de leves a graves.
La gravedad de los síntomas varía según el grado de hinchazón y la elevación de la presión intracraneal. Los síntomas leves incluyen dolores de cabeza, depresión, ansiedad y, en algunos casos, pérdida de memoria . En algunos casos, se puede observar inflamación del cerebro si el cerebro o el sistema nervioso son atacados como resultado de problemas con el sistema inmunológico. Los problemas graves causados por la inflamación incluyen dolores de cabeza, convulsiones , problemas de visión, mareos , cambios de comportamiento e incluso accidentes cerebrovasculares .
Los síntomas severos de la cerebritis por lupus incluyen psicosis , demencia, neuropatía periférica , ataxia cerebelosa (falla de la coordinación muscular, generalmente en un lado del cuerpo) y corea (movimientos espasmódicos e involuntarios). La incidencia de accidente cerebrovascular es del 3 al 20% en pacientes con lupus sistémico y es más alta en los primeros cinco años de la enfermedad. La neuropatía periférica ( síndrome del túnel carpiano , por ejemplo) ocurre en más del 20% de los pacientes con lupus sistémico y las parálisis de pares craneales ocurren en el 10-15%.
Causas
El lupus eritematoso sistémico es una de las causas más comunes de cerebritis, ya que se cree que más de la mitad de los pacientes con lupus de los Estados Unidos padecen un grado u otro de cerebritis lúpica.
Se desconoce el proceso fisiopatológico exacto de la cerebritis lúpica. Es probable que los mecanismos propuestos se deban al ataque de varios cambios en el sistema autoinmune, incluidos los siguientes:
- Circulantes complejos inmunes . Los complejos inmunes, que constan de ADN y anti-ADN, provocan una respuesta inflamatoria y una alteración de la barrera hematoencefálica. Estos complejos circulantes se han encontrado atrapados en el plexo coroideo altamente vascularizado de pacientes con LES en la autopsia . Sin embargo, la vasculitis verdadera se encuentra solo en alrededor del 10% de los pacientes con lupus cerebral.
- Anti-neuronales anticuerpos . Los tres anticuerpos anti-neuronales identificados postulados en la participación del SNC son los anticuerpos linfocitotóxicos (LCA), que de alguna manera reaccionan con el tejido cerebral e interfieren con la capacidad de respuesta de la neurona. Los LCA tienen una función específica y se encuentran tanto en el suero como en el líquido cefalorraquídeo (LCR) de los pacientes con lupus con cerebritis. Estos anticuerpos también se correlacionan con defectos espaciales cognitivos y visuales. En segundo lugar, los anticuerpos anti-membrana neuronal se dirigen directamente a los antígenos neuronales. También se encuentran en el suero de pacientes con LES con cerebritis. Y tercero, los anticuerpos intracitoplasmáticos se dirigen a los constituyentes de las células neuronales y se encuentran en el LCR y el suero. Estos anticuerpos se observan en el 90% de los pacientes con LES con psicosis.
- Anticuerpos antifosfolípidos. Los dos anticuerpos implicados son la anticardiolipina y el anticoagulante lúpico . Los anticuerpos anticardiolipina se adhieren al revestimiento endotelial de las células , provocando daño endotelial, agregación plaquetaria, inflamación y fibrosis .
- Liberación de citocinas . El mecanismo final de la cerebritis lúpica involucra a las citocinas. Las citocinas desencadenan edema , engrosamiento endotelial e infiltración de neutrófilos en el tejido cerebral. Se han encontrado dos citocinas, interferón alfa e interleucina-6, en el LCR de pacientes con LES con psicosis.
Sin embargo, no está claro qué mecanismo es la causa real de la cerebritis en los pacientes con lupus. Los especialistas creen que todos los mecanismos pueden estar presentes al mismo tiempo o pueden actuar de forma independiente.
En casos muy raros, la cerebritis puede ocurrir como resultado de una infección por Klebsiella pneumoniae.
Otra razón para desarrollar cerebritis es una infección causada por bacterias , virus u otros organismos. Las infecciones pueden ocurrir cuando los agentes infecciosos ingresan al cerebro a través de los senos nasales o como resultado de un trauma. Algunos patógenos también son capaces de atravesar la barrera hematoencefálica y entrar al cerebro a través del torrente sanguíneo , a pesar de que el cuerpo ha desarrollado defensas diseñadas específicamente para prevenir esto.
Diagnóstico
Tratamiento
El lupus es una afección sin cura conocida. Sin embargo, la cerebritis por lupus se trata suprimiendo la actividad autoinmune.
Cuando es causada por infecciones, el tratamiento consiste en medicamentos que curarán principalmente la infección. Para la inflamación, se pueden usar esteroides para reducir la hinchazón. Si la hinchazón parece haber aumentado a un nivel peligroso, es posible que se necesite cirugía para aliviar la presión sobre el cerebro. La formación de un absceso también requiere cirugía, ya que será necesario drenar el absceso.