Estenosis de la arteria carótida - Carotid artery stenosis
| Estenosis de la arteria carótida | |
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| Otros nombres | AIT - arteria carótida |
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| Enfermedad de la arteria carótida | |
| Especialidad | Cirugía vascular |
La estenosis de la arteria carótida es un estrechamiento o constricción de cualquier parte de las arterias carótidas , generalmente causado por aterosclerosis .
Signos y síntomas
La arteria carótida común es la arteria grande cuyo pulso se puede sentir en ambos lados del cuello debajo de la mandíbula. En el lado derecho parte de la arteria braquiocefálica (una rama de la aorta ) y en el lado izquierdo la arteria sale directamente del arco aórtico . En la garganta, se bifurca en la arteria carótida interna y la arteria carótida externa . La arteria carótida interna irriga el cerebro y la arteria carótida externa irriga la cara. Esta bifurcación es un sitio común para la aterosclerosis , una acumulación inflamatoria de placa ateromatosa dentro de la arteria carótida común o las arterias carótidas internas que hace que se estrechen.
La placa puede ser estable y asintomática o puede ser una fuente de embolización. Los émbolos se desprenden de la placa y viajan a través de la circulación hasta los vasos sanguíneos del cerebro. A medida que los vasos se vuelven más pequeños, un émbolo puede alojarse en la pared del vaso y restringir el flujo sanguíneo a partes del cerebro. Esta isquemia puede ser temporal, produciendo un ataque isquémico transitorio , o permanente que resulta en un accidente cerebrovascular tromboembólico.
Clínicamente, el riesgo de accidente cerebrovascular por estenosis de la arteria carótida se evalúa por la presencia o ausencia de síntomas y el grado de estenosis en las imágenes.
Los ataques isquémicos transitorios (AIT) son una señal de advertencia y pueden ir seguidos de accidentes cerebrovasculares permanentes graves, especialmente durante los primeros dos días. Los AIT, por definición, duran menos de 24 horas y con frecuencia toman la forma de debilidad o pérdida de la sensibilidad de una extremidad o del tronco en un lado del cuerpo o pérdida de la vista ( amaurosis fugaz ) en un ojo. Los síntomas menos comunes son ruidos de las arterias ( soplos ) o zumbidos en los oídos ( tinnitus ).
Fisiopatología
La aterosclerosis hace que se forme placa dentro de las paredes de la arteria carótida, generalmente en la bifurcación donde la arteria carótida común se divide en la arteria carótida interna y externa. La acumulación de placa puede estrechar o contraer la luz de la arteria , una condición llamada estenosis . La rotura de la placa puede provocar la formación de un coágulo de sangre en la arteria. Una parte del coágulo de sangre formado a menudo se desprende y viaja ( emboliza ) a través de la arteria carótida interna hacia el cerebro, donde bloquea la circulación y puede causar la muerte del tejido cerebral, una afección conocida como accidente cerebrovascular isquémico .
A veces, la estenosis causa primero síntomas temporales, conocidos como AIT , en los que se produce una isquemia temporal en el cerebro , la médula espinal o la retina sin causar un infarto . La estenosis sintomática tiene un alto riesgo de accidente cerebrovascular en los próximos 2 días. Las pautas del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) recomiendan que las personas con estenosis y síntomas de moderada a grave (50 a 99% de bloqueo) deben someterse a una endarterectomía "urgente" en un plazo de 2 semanas.
Cuando la placa no causa síntomas, las personas todavía tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular que la población general, pero no tanto como las personas con estenosis sintomática. La incidencia de accidente cerebrovascular, incluido el accidente cerebrovascular mortal, es de 1 a 2% por año. La mortalidad quirúrgica de la endarterectomía varía de 1 a 2% hasta 10%. Dos grandes ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que la cirugía carotídea realizada con un accidente cerebrovascular de 30 días y un riesgo de muerte del 3% o menos beneficiará a las personas asintomáticas con estenosis ≥60% que se espera que vivan al menos 5 años después de la cirugía. Los cirujanos están divididos sobre si las personas asintomáticas deben ser tratadas solo con medicamentos o deben someterse a una cirugía.
La arteria carótida común es la arteria vertical grande en rojo. El suministro de sangre a la arteria carótida comienza en el arco de la aorta (parte inferior). La arteria carótida se divide en la arteria carótida interna y la arteria carótida externa . La arteria carótida interna irriga el cerebro. La placa a menudo se acumula en esa división y causa un estrechamiento (estenosis). Los pedazos de placa pueden desprenderse y bloquear las pequeñas arterias que se encuentran en la parte superior del cerebro, lo que provoca un derrame cerebral . La placa también puede acumularse en el origen de la arteria carótida en la aorta.
Sección de la arteria carótida con placa. La sangre fluye desde la arteria carótida común (abajo) y se divide en la arteria carótida interna (izquierda) y la arteria carótida externa (derecha). La placa aterosclerótica es la masa oscura de la izquierda.
Diagnóstico
La estenosis de la arteria carótida generalmente se diagnostica mediante una ecografía dúplex de flujo en color de las arterias carótidas en el cuello. Esto no implica radiación, agujas ni agentes de contraste que puedan causar reacciones alérgicas . Esta prueba tiene buena sensibilidad y especificidad .
Normalmente, la ecografía dúplex es la única investigación necesaria para la toma de decisiones en la estenosis carotídea, ya que está ampliamente disponible y se realiza rápidamente. Sin embargo, se pueden requerir más imágenes si la estenosis no está cerca de la bifurcación de la arteria carótida.
Puede resultar útil una de las diversas modalidades de obtención de imágenes, como la angiografía por tomografía computarizada (ATC) o la angiografía por resonancia magnética (ARM). Cada modalidad de imagen tiene sus ventajas y desventajas: la angiografía por resonancia magnética y la angiografía por tomografía computarizada con contraste están contraindicadas en pacientes con enfermedad renal crónica , la angiografía por catéter tiene un riesgo de 0.5% a 1.0% de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, lesión arterial o hemorragia retroperitoneal. La investigación elegida dependerá de la cuestión clínica y de los conocimientos, la experiencia y el equipo disponibles en materia de imágenes.
A los efectos del tratamiento, el grado de estenosis carotídea se define como:
- porcentaje de estenosis = (1 - (diámetro mínimo dentro de la estenosis) / (diámetro postestenótico)) × 100%.
Poner en pantalla
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomienda no realizar pruebas de detección de rutina para la estenosis de la arteria carótida en personas sin síntomas a partir de 2021.
Si bien no se recomienda la detección sistemática de la población, la Asociación Estadounidense del Corazón recomienda la detección en las personas diagnosticadas con afecciones médicas relacionadas o con factores de riesgo de enfermedad de las arterias carótidas. Se recomiendan exámenes de detección para personas que tienen:
- Enfermedad vascular en otras partes del cuerpo, que incluye:
- Enfermedad de las arterias periféricas (PAD)
- Enfermedad de las arterias coronarias (CAD)
- Aneurisma aórtico aterosclerótico (AAA)
- Dos o más de los siguientes factores de riesgo:
- Presión arterial alta ( hipertensión )
- Colesterol alto ( hiperlipidemia )
- Fumar tabaco
- Antecedentes familiares: pariente de primer grado diagnosticado con aterosclerosis antes de los 60 años o que sufrió un accidente cerebrovascular isquémico.
La American Heart Association recomienda también exámenes si el médico detecta un soplo carotídeo , o soplo, sobre la arteria carótida mediante la escucha a través del estetoscopio durante un examen físico.
Para las personas con síntomas, la Asociación Estadounidense del Corazón recomienda la detección inicial mediante ultrasonido.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la estenosis de la arteria carótida es reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. El tipo de tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad e incluye:
- Modificaciones en el estilo de vida que incluyen dejar de fumar, llevar una dieta saludable y reducir la ingesta de sodio, perder peso y hacer ejercicio con regularidad.
- Medicamentos para controlar la presión arterial alta y los niveles altos de lípidos en la sangre.
- Intervención quirúrgica para la revascularización de la arteria carótida.
Medicamento
Las pautas clínicas (como las de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) y el Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE)) recomiendan que todos los pacientes con estenosis carotídea reciban medicamentos, generalmente medicamentos para bajar la presión arterial, medicamentos anticoagulantes, medicamentos antiplaquetarios. (como la aspirina o el clopidogrel ), y especialmente las estatinas (que se recetaron originalmente por sus efectos reductores del colesterol, pero también se descubrió que reducen la inflamación y estabilizan la placa).
Revascularización
Según la Asociación Estadounidense del Corazón, las intervenciones más allá del tratamiento médico se basan en si los pacientes tienen síntomas:
- Pacientes asintomáticos: evaluación de otras condiciones médicas, esperanza de vida y otros factores individuales; evaluación de riesgos versus beneficios; y la preferencia del paciente se tienen en cuenta al determinar si se debe realizar una intervención quirúrgica.
- Pacientes sintomáticos: se recomienda que los pacientes que hayan experimentado un ataque isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular isquémico agudo no gravemente incapacitante se sometan a una intervención quirúrgica, si es posible.
Todas las intervenciones para la revascularización carotídea ( endarterectomía carotídea , colocación de endoprótesis carotídeas y revascularización de la arteria transcarótida ) conllevan cierto riesgo de accidente cerebrovascular; sin embargo, cuando el riesgo de accidente cerebrovascular a lo largo del tiempo debido únicamente al tratamiento médico es alto, la intervención puede ser beneficiosa.
Ver también
Referencias
enlaces externos
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