Cardiomegalia - Cardiomegaly

Cardiomegalia
Cardiomegally.PNG
Cardiomegalia en radiografía de tórax con marcapasos
Especialidad Cardiología
Tipos Síndrome del corazón atlético , hipertrofia ventricular , agrandamiento auricular
Causas Miocardiopatía dilatada , Miocardiopatía hipertrófica .
Método de diagnóstico Examen de detección de miocardiopatía hipertrófica

La cardiomegalia (a veces megacardia o megalocardia ) es una afección médica en la que se agranda el corazón . Como tal, se le conoce más comúnmente simplemente como "tener un corazón agrandado ".

La cardiomegalia no es una enfermedad, sino una condición que puede resultar de una serie de otras enfermedades como la obesidad o la enfermedad de las arterias coronarias. La cardiomegalia puede ser grave: dependiendo de qué parte del corazón esté agrandada, el paciente puede sufrir insuficiencia cardíaca. Estudios recientes sugieren que la cardiomegalia está asociada con un mayor riesgo de muerte cardíaca súbita . Las fallas cardíacas aumentan con la edad, son más comunes en hombres y afroamericanos. Según una investigación realizada en junio de 2019, la mitad de las personas diagnosticadas con insuficiencia cardíaca mueren dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico. La miocardiopatía también se asocia con cardiomegalia. Las causas de la cardiomegalia varían de un paciente a otro, dependiendo de cada caso. Muchas veces, esta condición es el resultado de presión arterial alta ( hipertensión ) o enfermedad de las arterias coronarias . Es posible que un corazón agrandado no bombee sangre de manera eficaz, lo que resultará en insuficiencia cardíaca congestiva . La cardiomegalia puede mejorar con el tiempo, pero muchas personas con agrandamiento del corazón (miocardiopatía dilatada) necesitan tratamiento de por vida con medicamentos. Tener un familiar directo que tenga o haya tenido cardiomegalia puede indicar que una persona es más susceptible a padecer esta afección (congénita).

Signos y síntomas

Para muchas personas, la cardiomegalia es asintomática . Para otros, si el corazón agrandado comienza a afectar la capacidad del cuerpo para bombear sangre de manera efectiva, entonces pueden surgir síntomas asociados con la insuficiencia cardíaca congestiva, que incluyen:

  • Palpitaciones del corazón : el latido irregular del corazón, generalmente asociado con un problema en las válvulas dentro del corazón.
  • Falta de aliento severa (especialmente cuando se realiza actividad física): incapacidad irregular para recuperar el aliento.
  • Dolor de pecho
  • Toser al acostarse
  • Fatiga
  • Hinchazón de piernas
  • Mayor circunferencia abdominal
  • Aumento de peso
  • Edema - hinchazón
  • Desmayo

No hay mucha variación en estos síntomas porque en su mayoría son específicos del área del pecho. Sin embargo, algunos son más comunes que otros dependiendo de cada paciente.

Causas

Las causas de la cardiomegalia no se comprenden bien y muchos casos de cardiomegalia son idiopáticos (sin causa conocida). La prevención de la cardiomegalia comienza con la detección. Si una persona tiene antecedentes familiares de cardiomegalia, se debe informar al médico para que se puedan implementar tratamientos que ayuden a prevenir el empeoramiento de la afección. Además, la prevención incluye evitar ciertos factores de riesgo del estilo de vida, como el consumo de tabaco, y controlar el colesterol alto, la presión arterial alta y la diabetes. Los factores de riesgo no relacionados con el estilo de vida incluyen antecedentes familiares de cardiomegalia, enfermedad de las arterias coronarias (CAD), insuficiencia cardíaca congénita, enfermedad aterosclerótica , enfermedad cardíaca valvular, exposición a toxinas cardíacas, trastornos respiratorios del sueño (como apnea del sueño), arritmias cardíacas sostenidas , electrocardiogramas anormales y cardiomegalia en la radiografía de tórax. Los factores del estilo de vida que pueden ayudar a prevenir la cardiomegalia incluyen llevar una dieta saludable, controlar la presión arterial, hacer ejercicio, tomar medicamentos y no abusar del alcohol y la cocaína. La investigación actual y la evidencia de casos anteriores vinculan lo siguiente (a continuación) como posibles causas de cardiomegalia.

Las causas más comunes de cardiomegalia son congénitas (los pacientes nacen con la afección basada en una herencia genética), presión arterial alta (que puede agrandar el ventrículo izquierdo y debilitar el músculo cardíaco con el tiempo) y enfermedad de las arterias coronarias: en este último caso En este caso, la enfermedad crea bloqueos en el suministro de sangre al corazón, lo que lleva a la muerte del tejido, lo que hace que otras áreas del corazón trabajen más duro, lo que hace que el corazón se expanda de tamaño.

Otras posibles causas incluyen:

  • Enfermedad de las válvulas cardíacas
  • Miocardiopatía (enfermedad del músculo cardíaco)
  • Hipertensión pulmonar
  • Derrame pericárdico (líquido alrededor del corazón)
  • Trastornos de la tiroides
  • Hemocromatosis (exceso de hierro en la sangre)
  • Amilosis
  • Enfermedad de Chagas , una causa importante de cardiomegalia en América Latina
  • Infección viral del corazón.
  • Embarazo, con agrandamiento del corazón que se desarrolla alrededor del momento del parto (miocardiopatía periparto)
  • Enfermedad renal que requiere diálisis.
  • Abuso de alcohol o cocaína
  • Infección por VIH
  • Diabetes

Mecanismo

La cardiomegalia es una afección que afecta al sistema cardiovascular, específicamente al corazón. Esta condición está fuertemente asociada con la insuficiencia cardíaca congestiva. Dentro del corazón, las fibras de trabajo del tejido miocárdico aumentan de tamaño. A medida que el corazón trabaja más duro, los filamentos de actina y miosina experimentan menos superposición, lo que aumenta el tamaño de las fibras del miocardio. Si hay menos superposición de los filamentos de proteínas actina y miosina dentro de los sarcómeros de las fibras musculares, no podrán tirarse eficazmente entre sí. Si el tejido cardíaco (paredes del ventrículo izquierdo y derecho) se vuelve demasiado grande y se estira demasiado, entonces esos filamentos no pueden tirarse efectivamente entre sí para acortar las fibras musculares, impactando así el mecanismo de deslizamiento del filamento del corazón. Si las fibras no se pueden acortar adecuadamente y el corazón no se puede contraer adecuadamente, la sangre no se puede bombear de manera efectiva a los pulmones para que se vuelva a oxigenar y al cuerpo para suministrar oxígeno a los tejidos del cuerpo en funcionamiento.

Una persona con un corazón agrandado es más susceptible a la formación de coágulos de sangre en el revestimiento del corazón. Estos coágulos también se pueden formar en otras partes del cuerpo. Una vez que ingresan al torrente sanguíneo, a los órganos del cuerpo les resulta difícil recibir sangre debido al bloqueo causado por los coágulos. Esto también puede afectar a otros sistemas del cuerpo y provocar otros problemas.

Diagnóstico

Existen muchas técnicas y pruebas que se utilizan para diagnosticar un agrandamiento del corazón. Los resultados de estas pruebas a menudo se pueden usar para ver qué tan eficientemente está bombeando el corazón, determinar qué cavidades del corazón están agrandadas, buscar evidencia de ataques cardíacos previos y determinar si una persona tiene una enfermedad cardíaca congénita.

Los factores de riesgo de cardiomegalia incluyen antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, diabetes, obesidad, hipertensión, antecedentes de abuso de alcohol o drogas, un estilo de vida que consiste en poco o nada de ejercicio.

Relación cardiotorácica = donde: MRD = mayor diámetro perpendicular desde la línea media hasta el borde cardíaco derecho MLD = mayor diámetro perpendicular desde la línea media hasta el borde cardíaco izquierdo ID = diámetro interno del tórax al nivel del hemidiafragma derecho



  • Radiografía de tórax : las imágenes de rayos X ayudan a ver el estado de los pulmones y el corazón. Si el corazón se agranda en una radiografía, generalmente se necesitarán otras pruebas para encontrar la causa. Una medida útil en los rayos X es la relación cardio-torácica , que es el diámetro transversal del corazón, en comparación con el de la caja torácica . "Estos diámetros se toman de las radiografías de tórax PA utilizando el punto más ancho del tórax y midiendo hasta la pleura pulmonar, no los márgenes laterales de la piel. Si la relación torácica cardíaca es superior al 50%, se sospecha patología, suponiendo que la radiografía se haya tomado correctamente. La medición se propuso por primera vez en 1919 para detectar reclutas militares Un método más nuevo para usar estos rayos X para evaluar la salud del corazón toma la relación entre el área del corazón y el área del tórax y se ha denominado relación cardiotorácica bidimensional.
  • Electrocardiograma : esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos adheridos a la piel de la persona. Los impulsos se registran como ondas y se muestran en un monitor o se imprimen en papel. Esta prueba ayuda a diagnosticar problemas del ritmo cardíaco y evaluar el daño al corazón de una persona por un ataque cardíaco.
  • Ecocardiograma : esta prueba para diagnosticar y monitorear un corazón agrandado usa ondas sonoras para producir una imagen de video del corazón. Con esta prueba, se pueden evaluar las cuatro cámaras del corazón.
  • Prueba de esfuerzo : una prueba de esfuerzo, también llamada prueba de esfuerzo con ejercicio, proporciona información sobre qué tan bien funciona el corazón durante la actividad física. Por lo general, implica caminar en una cinta rodante o andar en una bicicleta estática mientras se controlan el ritmo cardíaco, la presión arterial y la respiración.
  • Tomografía computarizada (TC) cardíaca o imágenes por resonancia magnética (IRM). En una tomografía computarizada cardíaca, uno se acuesta en una mesa dentro de una máquina llamada pórtico. Un tubo de rayos X dentro de la máquina gira alrededor del cuerpo y recopila imágenes del corazón y el pecho. En una resonancia magnética cardíaca, uno se acuesta en una mesa dentro de una máquina con forma de tubo largo que usa un campo magnético y ondas de radio para producir señales que crean imágenes del corazón.
  • Análisis de sangre : se pueden solicitar análisis de sangre para verificar los niveles de sustancias en la sangre que pueden mostrar un problema cardíaco. Los análisis de sangre también pueden ayudar a descartar otras afecciones que pueden causar los síntomas.
Histopatología de (a) miocardio normal y (b) hipertrofia miocárdica. La barra de escala indica 50 μm.
Peso del corazón versus el cuerpo.
  • Cateterismo cardíaco y biopsia : en este procedimiento, se inserta un tubo delgado (catéter) en la ingle y se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón, donde se puede extraer una pequeña muestra (biopsia) del corazón, si está indicado, para análisis de laboratorio. .
  • Para las personas fallecidas, se ha sugerido cardiomegalia en la autopsia cuando el corazón pesa más de> 399 gramos en mujeres y> 449 gramos en hombres.

Clasificación

La cardiomegalia puede clasificarse por la principal localización agrandada del corazón y / o por la estructura del agrandamiento.

También hay subtipos adicionales específicos. Por ejemplo, el síndrome cardíaco atlético es una afección no patológica que se observa comúnmente en la medicina deportiva en la que el corazón humano está agrandado y la frecuencia cardíaca en reposo es más baja de lo normal.

Por ubicación ampliada

Estructura de ampliación

La miocardiopatía dilatada es el tipo más común de cardiomegalia. En esta condición, las paredes de los ventrículos izquierdo y / o derecho del corazón se adelgazan y se estiran. El resultado es un corazón agrandado.

En los otros tipos de cardiomegalia, el gran ventrículo muscular izquierdo del corazón se vuelve anormalmente grueso. La hipertrofia suele ser lo que causa el agrandamiento del ventrículo izquierdo. La miocardiopatía hipertrófica suele ser una afección hereditaria.

Tratamiento

Los tratamientos para la cardiomegalia incluyen una combinación de tratamiento con medicamentos y procedimientos médicos / quirúrgicos. A continuación, se muestran algunas de las opciones de tratamiento para las personas con cardiomegalia:

Medicamentos

  • Diuréticos : para reducir la cantidad de sodio y agua en el cuerpo, lo que puede ayudar a reducir la presión en las arterias y el corazón.

Dispositivos médicos para regular los latidos del corazón.

  • Marcapasos : coordina las contracciones entre el ventrículo derecho e izquierdo. En personas que pueden estar en riesgo de arritmias graves, se puede usar terapia con medicamentos o un desfibrilador automático implantable (ICD).
  • ICD: pequeños dispositivos implantados en el pecho para monitorear constantemente el ritmo cardíaco y administrar descargas eléctricas cuando sea necesario para controlar los latidos cardíacos rápidos y anormales. Los dispositivos también pueden funcionar como marcapasos.

Procedimientos quirúrgicos

  • Cirugía de la válvula cardíaca: si un corazón agrandado es causado por un problema con una de las válvulas cardíacas, uno puede someterse a una cirugía para extraer la válvula y reemplazarla con una válvula artificial o una válvula de tejido de un cerdo, una vaca o un donante humano fallecido. Si la sangre se filtra hacia atrás a través de una válvula (regurgitación de la válvula), la válvula con fugas puede repararse o reemplazarse quirúrgicamente.
  • Cirugía de derivación coronaria : si un corazón agrandado está relacionado con una enfermedad de las arterias coronarias, se puede optar por someterse a una cirugía de derivación coronaria.
  • Dispositivo de asistencia ventricular izquierda : (DAVI): esta bomba mecánica implantable ayuda a un corazón débil. Los DAVI se implantan a menudo mientras el paciente espera un trasplante de corazón o, si el paciente no es candidato a trasplante de corazón, como tratamiento a largo plazo para la insuficiencia cardíaca.
  • Trasplante de corazón : si los medicamentos no pueden controlar los síntomas, un trasplante de corazón suele ser la última opción.

La cardiomegalia puede progresar y ciertas complicaciones son comunes :

  • Insuficiencia cardíaca : uno de los tipos más graves de agrandamiento del corazón, el agrandamiento del ventrículo izquierdo, aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca. En la insuficiencia cardíaca, el músculo cardíaco se debilita y los ventrículos se estiran (dilatan) hasta el punto de que el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente por todo el cuerpo.
  • Coágulos de sangre : tener un corazón agrandado puede hacer que uno sea más susceptible a formar coágulos de sangre en el revestimiento del corazón. Si los coágulos ingresan al torrente sanguíneo, pueden bloquear el flujo sanguíneo a los órganos vitales, causando incluso un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Los coágulos que se desarrollan en el lado derecho del corazón pueden viajar a los pulmones, una condición peligrosa llamada embolia pulmonar.
  • Soplo cardíaco : para las personas que tienen un corazón agrandado, es posible que dos de las cuatro válvulas del corazón, las válvulas mitral y tricúspide , no se cierren correctamente porque se dilatan, lo que provoca un reflujo de sangre. Este flujo crea sonidos llamados soplos cardíacos .
  • Se desconoce la tasa exacta de mortalidad de las personas con cardiomegalia. Sin embargo, muchas personas viven durante mucho tiempo con un corazón agrandado y, si se detecta a tiempo, el tratamiento puede ayudar a mejorar la afección y prolongar la vida de estas personas.
  • Para algunas personas, la cardiomegalia es una afección temporal, que puede resolverse por sí sola, lo que hace que el estilo de vida de uno sea normal como antes. Otros pueden tener un agrandamiento permanente, que luego debería ser atendido por las opciones de tratamiento anteriores.

Cambios en el estilo de vida

  • Dejar de fumar
  • Limitar la ingesta de alcohol y cafeína
  • Mantener un peso saludable
  • Incrementar las frutas y verduras en la dieta diaria.
  • Limitar el consumo de alimentos ricos en grasas y / o azúcares
  • Tener un sueño reparador adecuado

Referencias

Otras lecturas

  • Amin, Hina; Siddiqui, Waqas J. (2019). "Cardiomegalia" . StatPearls . Publicación de StatPearls.
  • Ampanozi, Garyfalia; Krinke, Eileen; Laberke, Patrick; Schweitzer, Wolf; Thali, Michael J .; Ebert, Lars C. (1 de septiembre de 2018). "Comparar el tamaño del puño con el tamaño del corazón no es una técnica viable para evaluar la cardiomegalia". Patología cardiovascular . 36 : 1–5. doi : 10.1016 / j.carpath.2018.04.009 . PMID  29859507 .
  • Agostoni, PierGiuseppe; Cattadori, Gaia; Guazzi, Marco; Palermo, Pietro; Bussotti, Maurizio; Marenzi, Giancarlo (1 de noviembre de 2000). "Cardiomegalia como posible causa de disfunción pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca". American Heart Journal . 140 (5): A17 – A21. doi : 10.1067 / mhj.2000.110282 . PMID  11054632 .
  • Luedde, Mark; Katus, Hugo; Frey, Norbert (1 de enero de 2006). "Nuevos objetivos moleculares en el tratamiento de la hipertrofia cardíaca". Patentes recientes sobre el descubrimiento de fármacos cardiovasculares . 1 (1): 1–20. doi : 10.2174 / 157489006775244290 . PMID  18221071 .

enlaces externos

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