Tendinitis calcificante - Calcific tendinitis
| Tendinitis calcificante | |
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| Otros nombres | tendinitis / tendinopatía calcificada / calcárea, tendinosis calcánea, enfermedad por depósito de hidroxiapatita, periartritis calcificada |
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| Radiografía simple del hombro que muestra tendinitis calcificada. | |
| Especialidad |
Reumatología 
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| Síntomas | Dolor crónico de hombro durante las actividades; dolor agudo de hombro |
| Duración | Autolimitante , por lo general se resuelve en 6-9 meses |
| Factores de riesgo | Diabetes , hipotiroidismo |
| Método de diagnóstico | radiografía |
| Tratamiento | Fisioterapia , terapia de ondas de choque extracorpóreas , escisión quirúrgica |
| Medicamento | AINE |
La tendinitis calcificante es una afección común en la que se forman depósitos de calcio en un tendón, lo que a veces causa dolor en el sitio afectado. Los depósitos pueden ocurrir en varios lugares del cuerpo, pero son más comunes en el manguito rotador del hombro. Alrededor del 80% de las personas con depósitos experimentan síntomas, generalmente dolor crónico durante ciertos movimientos del hombro o dolor agudo y agudo que empeora por la noche. La tendinitis calcificante generalmente se diagnostica mediante un examen físico y una radiografía . La enfermedad a menudo se resuelve completamente por sí sola, pero generalmente se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroides para aliviar el dolor, reposo y fisioterapia para promover la curación y, en algunos casos, varios procedimientos para descomponer y / o eliminar los depósitos de calcio.
Los adultos de 30 a 50 años son los más comúnmente afectados por tendinitis calcificada. Es dos veces más común en mujeres que en hombres y no se asocia con el ejercicio. Las calcificaciones en el manguito rotador fueron descritas por primera vez por Ernest Codman en 1934. El nombre "tendinitis calcificante" fue acuñado por Henry Plenk en 1952.
Signos y síntomas
Hasta el 20% de las personas con tendinitis calcificante no presentan síntomas. Para aquellos con síntomas, los síntomas varían según la fase de la enfermedad. En la "fase formativa" inicial, cuando se forman los depósitos de calcio, las personas rara vez experimentan síntomas. Aquellos que tienen síntomas tienden a tener dolor de hombro intermitente, particularmente durante la flexión hacia adelante (es decir, levantar el brazo por delante del cuerpo). En la "fase de reabsorción", cuando el depósito de calcio se está descomponiendo, muchos experimentan un dolor agudo severo que empeora por la noche. Los afectados tienden a mantener el hombro girado hacia adentro para aliviar el dolor y tienen dificultad para acostarse sobre el hombro afectado. Algunas personas experimentan calor y enrojecimiento en el hombro afectado, así como un rango de movimiento limitado.
Porque
La tendinitis calcificante es causada por depósitos de cristales de fosfato de calcio en los tendones del hombro. Estos depósitos se encuentran con mayor frecuencia en el tendón del supraespinoso (63% de las veces) y con menos frecuencia en el tendón del infraespinoso (7%), la bolsa subacromial (7%), el tendón del subescapular (3%) o tanto en el supraespinoso como en el tendones del subescapular al mismo tiempo (20%).
El desarrollo de tendinitis calcificante a menudo se divide en tres etapas. Primero, en la "etapa precalcífica", algo hace que las células del tendón se transformen en otras células que pueden actuar como sitios para la deposición de calcio. A esto le sigue la "etapa calcificante" de dos partes; primero se deposita calcio (la fase de formación), luego el cuerpo comienza a descomponer el depósito de calcio (la fase de resporción). Finalmente, en la "etapa poscalcificante" los depósitos de calcio se reemplazan con tejido nuevo y el tendón cicatriza por completo.
La causa de los depósitos de calcio sigue sin estar clara, aunque se han propuesto varias teorías. Algunas teorías implican la diferenciación de las células del tendón en otras células, a saber, cartílagos o células óseas . Otros asocian la afección con la muerte celular debido al envejecimiento, el desgaste o la falta de oxígeno en el tejido; sin embargo, la enfermedad es poco común en las personas de edad muy avanzada, no se asocia con el ejercicio y tiende a resolverse por completo incluso si no se trata.
Diagnóstico
La tendinitis calcificante generalmente se diagnostica mediante examen físico y radiografías . Durante la fase de formación, las imágenes de rayos X generalmente revelan depósitos de calcio con densidad uniforme y un margen claro. En la fase de resorción más dolorosa, los depósitos aparecen turbios y con márgenes poco claros. Por artroscopia , los depósitos de la etapa de formación aparecen cristalinos y similares a la tiza, mientras que los depósitos de la etapa de reabsorción parecen suaves y se asemejan a la pasta de dientes. La ecografía también se utiliza para localizar y evaluar los depósitos de calcio. En la etapa formativa, los depósitos son hiperecoicos y en forma de arco; en la etapa de resorción, los depósitos son menos ecogénicos y aparecen fragmentados.
Tratamiento
La primera línea de tratamiento para la tendinitis calcificante suele consistir en fármacos antiinflamatorios no esteroideos para aliviar el dolor, descansar la articulación afectada y, a veces, fisioterapia para evitar la rigidez articular. Para aquellos con dolor severo, las inyecciones directas de esteroides en el sitio afectado a menudo son efectivas para aliviar el dolor, pero pueden interferir con la reabsorción del depósito de calcio. Para aquellos cuyo dolor no mejora con medicación y reposo, el depósito se puede disolver y eliminar con técnicas llamadas "punción guiada por ultrasonido", "barbotage" y "US-PICT" (para "inyección percutánea de ultrasonido en tenditis calcificante" ). En cada uno, se utiliza una ecografía para localizar el depósito y guiar una aguja al sitio afectado. Allí se inyecta solución salina y lidocaína para disolver el depósito, luego se retiran para lavarlo. Otro tratamiento común es la terapia de ondas de choque extracorpóreas , donde se utilizan pulsos de sonido para romper el depósito y promover la curación. Hay poca estandarización de los niveles de energía, la duración y el intervalo de tiempo del tratamiento; aunque la mayoría de los estudios informan resultados positivos con ondas de energía baja a media (por debajo de 0,28 mJ / mm 2 ).
Cirugía
La cirugía solo se recomienda una vez que 6 meses de tratamiento conservador no quirúrgico no hayan logrado reducir los síntomas. La cirugía es artroscópica e implica la eliminación de la calcificación con o sin acromioplastia del hombro. Además, sigue habiendo debate sobre si es necesaria una eliminación completa de los depósitos o si se puede obtener un alivio del dolor igual a partir de una eliminación parcial de los depósitos de calcio.
La eliminación de los depósitos, ya sea con cirugía de hombro abierta o artroscópica, son operaciones difíciles, pero con altas tasas de éxito (alrededor del 90%). Aproximadamente el 10% requiere una nueva operación. Si el depósito es grande, con frecuencia el paciente necesitará una reparación del manguito rotador para reparar el defecto que queda en el tendón cuando se retira el depósito o para volver a unir el tendón al hueso si el depósito estaba en la inserción del tendón en el hueso.
Resultados
Casi todas las personas con tendinitis calcificante se recuperan completamente con el tiempo o el tratamiento. El tratamiento ayuda a aliviar el dolor, pero los estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que las personas se recuperan con o sin tratamiento.
Epidemiología
La tendinitis calcificante ocurre típicamente en adultos de 30 a 50 años y es rara en los mayores de 70 años. Es dos veces más común en mujeres que en hombres.
Los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollar tendinitis calcificante incluyen; trastornos hormonales, como diabetes e hipotiroidismo , trastornos autoinmunitarios, como artritis reumatoide , y trastornos metabólicos que también causan cálculos renales, cálculos biliares y gota . Las ocupaciones que consisten en levantamientos repetitivos por encima de la cabeza, como los atletas o los trabajadores de la construcción, no parecen aumentar significativamente la probabilidad de desarrollar tendinitis calcificada.
Historia
Las calcificaciones en el tendón del manguito rotador fueron descritas por primera vez por Ernest Codman en su libro de 1934 The Shoulder . En 1952, en su estudio sobre la terapia de rayos X para personas con tales calcificaciones, Henry Plenk acuñó el término "tendinitis calcificante".
Referencias
enlaces externos
- eMedicine sobre tendinitis calcificante
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas (se requiere suscripción)
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